B2 Mobilität Teil 2

Kompressionsverbände werden mit elastischen Kurz- oder Mittelzugbinden gewickelt. Die geringe Dehnbarkeit dieser Binden bewirkt einen geringen Ruhedruck und einen hohen Bewegungsdruck. Sie unterstützen die Muskel-Venen-Pumpe bei der Förderung des venösen Rückflusses.

Gefässwandschäden entstehen durch (Vor-)Erkrankungen, wie beispielsweise Bluthochdruck, Arteriosklerose, Diabetes mellitus, Phlebitis oder Varikosis.

• Beratung und Prävention bezüglich eines gesunden Lebensstils (Rauchstopp, fettarme Ernährung, Vermeiden von Bluthochdruck, ausreichend Bewegung, Übergewicht vermeiden)
• Vermeiden/Erkennen von Verletzungen oder Entzündungen, die die Gefässwände schädigen können

Definition Dekubitus

Zu den Faktoren, die die Entstehung eines Dekubitus begünstigen, zählen vor allem Druck, Zeit und Gewebetoleranz

Der Dekubitus ist eine schmerzhafte Schädigung der Haut und Nerven durch Druck oder Reibung. Sie kann nur die oberen Hautschichten betreffen, aber auch bis hin zum Knochen reichen. Scherkräfte, die beim Verschieben der Hautschichten zueinander entstehen, können zusätzlich ein Risiko darstellen. Besteht der Druck auf eine Hautstelle über eine längere Zeit, werden die Blutgefässe an dieser Stelle komprimiert. Dadurch wird das Gewebe mit der Zeit minderdurchblutet (Ischämie). Saure Stoffwechselprodukte, die die Zellmembran schädigen, häufen sich an (Übersäuerung). Dadurch tritt Flüssigkeit aus den kleinsten Blutgefässen (Kapillaren) aus. Das führt auch bei Druckentlastung zu einer verminderten Durchblutung. Das Gewebe stirbt schliesslich ab (Nekrose). Wie lange das Gewebe überlebt, ist individuell und hängt von den Risikofaktoren der Klientin ab.

Je länger der Druck und damit die Minderdurchblutung anhält, desto grösser ist das Ausmass an Gewebeschäden. 

Komprimierende Kräfte und Scherkräfte verursachen eine Minderdurchblutung und damit einen Sauerstoffmangel im Gewebe. Je intensiver der Druck, desto grösser das Risiko für die Minderdurchblutung

• Menschen im Koma
• Menschen mit Lähmungen
• Mobilitätseinschränkungen durch Verletzungen, Operationen, Schmerzen, beruhigende Medikamente oder Gipsverbände

Damit ist die Fähigkeit des Gewebes gemeint, Druck über längere Zeit unbeschadet auszuhalten. Die Gewebetoleranz ist bei jedem Menschen unterschiedlich und wird massgeblich vom Alter, dem Allgemeinzustand und von bestehenden Krankheiten beeinflusst.

• Kachexie
• Arteriosklerose
• Diabetes mellitus
• Verminderte Durchblutung bei Hypotonie
• Vermindertes Sauerstoffangebot bei Anämie (Blutarmut), chronischer Bronchitis oder Pneumonie
• Verschlechterte Fliesseigenschaft des Blutes bei Austrocknung (Exsikkose)
• Vorschädigungen der Haut (frühere Wunden, Schwitzen, Hautschädigungen durch Inkontinenz)

• Krümel oder andere Fremdkörper 
• Falten im Leintuch oder feuchte Bettwäsche
• Überflüssiges Positionierungsmaterial oder Kissen, die zu Wärmestau führen 
• Brille und Hörgeräte, besonders bei Klienten in Seitenlage 
• Sauerstoffschlauch oder Blasenkatheter

Zu den gefährdeten Körperstellen gehören vor allem Knochenvorsprünge beziehungsweise Bereiche, bei denen der Auflagedruck verhältnismässig gross ist (z. B. die Fersen oder die Schulterblätter)

Kategorie I: Nicht wegdrückbare Hautrötung

Kategorie II: Teilverlust der Haut

Kategorie III: Verlust der Haut

Kategorie IV: Vollständiger Haut- oder Gewebeverlust

Beim sogenannten «Fingerdrucktest» drückt man mit dem Finger auf die gerötete Hautstelle. Bei intakter Haut entsteht ein weisser Umriss um den Finger. Nimmt man den Finger weg, so sollte einer weisser/heller Abdruck für einen kurzen Moment zu sehen sein, anderenfalls handelt es sich bereits um einen Dekubitus Kategorie I. Der Bereich kann schmerzempfindlich, ödematös, verhärtet, weich, wärmer oder auch kälter als das umliegende Gewebe sein. Bei Druckentlastung verschwindet die Rötung innerhalb einiger Stunden wieder. 

Es besteht eine Teilzerstörung der Haut bis in die Lederhaut (Dermis), die als nässendes, flaches, offenes Ulcus mit rotem bis rosafarbenem Wundbett ohne Beläge in Erscheinung tritt. Der Dekubitus Kategorie II kann sich auch als intakte oder offene Blase darstellen.

Bei einem Dekubitus der Kategorie III sind alle Hautschichten zerstört. Dabei kann das subkutane Fettgewebe geschädigt oder sogar nekrotisch sein. Die Schädigung kann bis auf die Muskeln reichen und es können sich Wundhöhlen bilden. Die Tiefe variiert je nach Lokalisation: Am Hinterkopf oder am Ohr kann ein Dekubitus der Kategorie III oberflächlich sein, da dort kein subkutanes Fettgewebe vorhanden ist. Im Gegensatz dazu können an besonders adipösen Körperstellen sehr tiefe Wunden auftreten.

Bei einem Dekubitus der Kategorie IV kommt es zu einem totalen Gewebeverlust mit freiliegenden Knochen, Sehnen oder Muskeln. Es können auch Belag und Schorf vorliegen. Des Weiteren bilden sich häufig Wundhöhlen. Auch hier hängt die Wundtiefe von der anatomischen Lokalisation ab. Kategorie-IV-Dekubiti können sich in Muskeln oder unterstützenden Strukturen (Sehnen, Faszien, Gelenkkapseln) ausbreiten und dabei Entzündungen des Knochenmarks (Osteomyelitis) oder der Knochensubstanz (Ostitis) verursachen. Knochen und Sehnen sind sicht- oder tastbar.

• Das Vorhaben jeweils mit den Klientinnen und Klienten besprechen und die Ziele erklären. Dabei auf verbale und nonverbale Äusserungen achten, die beispielsweise Ablehnung signalisieren.
• Das Vorgehen gemäss festem Zeitplan (Positionierungsplan) in regelmässigen Abständen durchführen. Dabei die Tageszeiten und Gewohnheiten der Klientin berücksichtigen.
• Bei den Positionierungen wird in der Reihenfolge Kopf, Rumpf, Arme, Beine vorgegangen.
• Die Eigenbewegung fördern und nicht durch zu viele Lagerungshilfsmittel einschränken.

• Darauf achten, dass die Position nicht verrutschen kann (Scherkräfte).
• Weichlagerung (Matratze, in die der Klient einsinkt, dadurch wird die Auflagefläche vergrössert) nur nach Überprüfen der Notwendigkeit, da diese das Körperschema beeinträchtigt.
• Gelenke werden nie gestreckt, sondern leicht angewinkelt positioniert, um Verspannungen zu vermeiden.
• Je mehr Körperfläche aufliegt, desto besser ist die Druckverteilung.
• Prüfen, ob der Klient die notwendigen Gegenstände, wie beispielsweise die Klingel, erreichen kann.

1. Risiko einer möglichen Komplikation wahrnehmen

2. Risiko einschätzen

3. Massnahmen planen

4. Durchführung und Evaluation der Massnahmen

Bei Klientinnen und Klienten mit einer Bewegungseinschränkung muss gezielt beobachtet werden, ob die Gefahr eines Sturzes, eines Dekubitus, einer Thrombose, einer Kontraktur oder einer Pneumonie besteht.

Mithilfe von spezifischen Screening- oder Assessmentinstrumenten (Risikoeinschätzungen) wird das Risiko der potenziellen Einschränkung anhand bestimmter Faktoren wie Alter und Begleiterkrankungen beurteilt

Mögliche Massnahmen zur Verhinderung der potenziellen Einschränkung werden gemäss Gefahren und Ressourcen der Klientin individuell geplant.

Die geplanten Massnahmen werden durchgeführt und auf Erfolg überprüft und gegebenenfalls neu beurteilt und geplant

Die Massnahmen müssen regelmässig überprüft und gegebenenfalls angepasst werden, da sich die Situation der Klientinnen und Klienten kurzfristig verbessern oder verschlechtern kann

Ein Sturz beschreibt ein plötzliches, unfreiwilliges Fallen des Körpers auf eine tiefere Ebene.

Die Risikofaktoren sind vielfältig. Man unterscheidet endogene (auch intrinsische oder innere) und exogene (auch extrinsische oder äussere) Faktoren, die zum Sturz führen. Ein Risikofaktor, der zum Sturz führt, wird als Sturzursache bezeichnet.

• Körperliche Einschränkungen wie z. B. Lähmungen
• Sensomotorische Einschränkungen wie Gleichgewichtsstörungen
• Depressionen
• Bewusstseinsveränderungen
• Schwindel
• Körperliche Schwäche, Erschöpftheit
• Kontinenzprobleme
• Beeinträchtigte Sinnesfunktion, z. B. Sehstörungen
• Angst aufgrund von früheren Stürzen
• Einnahme bestimmter Medikamente wie z. B. antihypertensive, psychotrope Medikamente oder Drogen oder die Einnahme mehrerer Medikamente gleichzeitig

• Freiheitseinschränkende Massnahmen wie Bettgitter
• Gefahren und Hindernisse in der Umgebung
• Schlechte Beleuchtung
• Inadäquates Schuhwerk
• Fremde Umgebung

Um geeignete Massnahmen zur Sturzvermeidung eines Klienten zu ergreifen, ist es wichtig, das Sturzrisiko einschätzen zu können. Dafür stehen den Institutionen unterschiedliche Instrumente zur Verfügung (z. B. MFS – Morse Fall Scale). Die gängigen Sturzrisikoerfassungen basieren auf der Zusammenfassung der zutreffenden Risikofaktoren. Je mehr Risikofaktoren auf einen Klienten zutreffen, desto höher sein Sturzrisiko.

Die folgenden Massnahmen sollten jeweils gemeinsam mit einem Physiotherapeuten geplant und mit der Klientin besprochen werden. Die Übungen sollten aufeinander aufbauen und der Leistungsfähigkeit der Klientin entsprechen

• Körperliches Training mit Kraft-, Balance-, Ausdauer- oder Koordinationsübungen: - Hüftkreisen, über die Schulter schauen, im Rollstuhl fahren, Armkreisen
• Anpassung der (Wohn-)Umgebung: -Lichtverhältnisse anpassen. -Hilfsmittel: Sitzgelegenheiten, Pflegebett, Toilettensitzerhöhung, Haltegriffe - Rutschfester Boden ohne Schwellen
• Anpassung der Medikation nach Rücksprache mit der Ärztin:- Beobachtung und Dokumentation von Wirkung und Nebenwirkungen. Veränderungen weiterleiten. 
• Unterstützung des Klienten bei der Mobilität
• Prüfen und anpassen von Sehhilfen

Förderung der (psycho-) motorischen Funktionen. Muskeln, Gleichgewicht und Gangsicherheit aufbauen

Optimale Umgebungsgestaltung zum Vermeiden von Stürzen

Minimieren des Sturzrisikos

1.  Sicherheit gewährleisten
2.  Wahrnehmung der Umgebung fördern/gewährleisten

• Name und Geburtsdatum der gestürzten Klientin
• Datum und Uhrzeit des Sturzes
• Ort des Sturzes
• Sturzhergang und Beschreibung der Sturzumgebung
• Situation und Tätigkeiten der Klientin vor dem Sturz
• Sichtbare, sturzbedingte Verletzungen
• Eingeleitete Sofortmassnahmen

Anhand der erfassten Angaben zum Sturzhergang können idealerweise Massnahmen zur Verhinderung weiterer Stürze formuliert werden.

Eine Kontraktur ist eine anhaltende Verkürzung von bestimmten Muskeln oder Muskelgruppen, Sehnen und Bändern mit dauerhafter Bewegungs- und Funktionseinschränkung von Gelenken.