Blut

Die Behandlung hat drei Ziele. Sie verhindert:

• eine Vergrösserung des Thrombus durch Antikoagulation, 
• das Ablösen des Thrombus, d. h. eine Lungenembolie, durch Kompressionstherapie,
• Spätfolgen an den Gefässen, zum Beispiel ein postthrombotisches Syndrom.

Postthrombotisches Syndrom: Als Folge einer tiefen Venenthrombose entwickelt sich bei etwa 20 Prozent der Betroffenen ein postthrombotisches Syndrom. Das bedeutet, dass der Blutstrom im betroffenen Gefäss weiter behindert bleibt. Die Menschen haben im betroffenen Bein:

• unangenehme Schwere- und Spannungsgefühle,
• ständig Schmerzen und über den Tag zunehmende Schwellungen.

Beim postthrombotischen Syndrom verhärten sich die Venenwände, was zu einer Venenklappeninsuffizienz und später zu einer chronisch-venösen Insuffizienz führen kann.

Lungenembolie: Bei der Lungenembolie löst sich der Thrombus und wird mit dem Blut in eine Lungenarterie eingeschwemmt . Damit eine Thrombose gar nicht erst entsteht, wird bei gefährdeten Klientinnen und Klienten die Thromboseprophylaxe durchgeführt.

• (Früh-)Mobilisation nach ärztlicher Verordnung durchführen.
• Obstipationsprophylaxe durchführen, um eine Druckerhöhung im Bauch und damit die Entstehung einer Lungenembolie zu vermeiden.
• Pneumonie- und Dekubitusprophylaxe durchführen, falls die Klientin Bettruhe verordnet bekommen hat  Hinweis: Bei der Pneumonieprophylaxe darf nicht abgeklopft werden.
• Entlastung bei der Durchführung der ATL anbieten.
• Nach Verordnung Kompressionstherapie durchführen.
• Das Bein regelmässig auf Entzündungszeichen (Calor, Functio laesa, Tumor, Rubor und Dolor) beobachten und nach der Sensibilität fragen.
• Die Klientin auffordern, das nicht betroffene Bein zu bewegen, um die Bildung von weiteren Thromben zu vermeiden.Frühmobilisation vermindert die Lungenemboliegefahr.

Der Begriff chronisch-venöse Insuffizienz fasst alle Störungen des venösen Rückflusses zusammen, die mit einer Druckerhöhung (venöse Hypertonie) einhergehen. 

Die chronisch-venöse Insuffizienz kann als Folge der venösen Gefässerkrankungen angesehen werden.

• Angeborene Schwäche der Venenwände im Rahmen einer Varikosis
• Phlebothrombosen
• Venenklappeninsuffizienz
• Postthrombotisches Syndrom

•  Stehen
• Bewegungsmangel
• Übergewicht

Sichtbarer Ausdruck der Erkrankung sind :

• Ödeme der Beine und
• Venenerweiterungen am inneren Knöchel.
• Die Beine fühlen sich schwer an, Juckreiz kann sich einstellen.
• Körperliche Belastung verursacht Schmerzen in den Oberschenkeln oder Waden.
• Ödeme bilden sich am schnellsten zurück, wenn die Beine hochgelagert werden.
• Im weiteren Verlauf färbt sich die Haut bräunlich, wird dünner und kann verhärten.

Geht der Schmerz in den Beinen nach der Hochlagerung zurück, handelt es sich mit grosser Wahrscheinlichkeit um eine venöse Störung

Die Therapie hängt vom Schweregrad der chronisch-venösen Insuffizienz ab und zielt auf Symptomlinderung und die Prophylaxe von Komplikationen. Wie bei den übrigen venösen Erkrankungen ist eine konsequente Kompressionstherapie wichtig. Ergänzend sind Bewegung (Gehtraining) und bei Bedarf eine Gewichtsreduktion Pfeiler der Therapie. Je nach Ursache werden gewisse Venenabschnitte verödet oder operative Massnahmen wie Varizenstripping angewendet

In fortgeschrittenem Stadium entstehen durch die Abflussstörungen Ulzerationen, das Ulcus cruris venosum

Ulcus cruris venosum (lateinisch ulcus = Geschwür, crus = Unterschenkel, vena = Vene) ist ein Unterschenkelgeschwür, das aufgrund einer venösen Insuffizienz entsteht. Es wird auch «offenes Bein» genannt. 

Typische Lokalisation ist der Bereich des Innenknöchels, begleitend besteht meist ein Unterschenkelödem.

Die pflegerischen Massnahmen richten sich nach den Ursachen. Im Vordergrund stehen die Kompressionstherapie, Bewegung und Entlastung. Die Haut muss gut beobachtet werden, um frühzeitig Läsionen zu erkennen. Durch feuchtigkeitsspendende Hautpflege kann Juckreiz vermindert werden

Das Ulcus cruris venosum ist eine Komplikation der chronisch-venösen Insuffizienz, wenn sich Blut in den Venen staut. Der Blutstau stört die Mikrozirkulation des Blutes und somit den Abtransport von Abfallstoffen und die ausreichende Versorgung mit Sauerstoff und Nährstoffen

Wie wird die Therapie mit gerinnungshemmenden Medikamenten gennant?

Die Antikoagulation wird sowohl bei arteriellen wie auch bei venösen Gefässerkrankungen sowie bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu prophylaktischen oder therapeutischen Zwecken eingesetzt. Um die Gerinnungsfähigkeit des Blutes herabzusetzen, gibt es verschiedene Medikamente (Antikoagulantien) mit unterschiedlichen Wirkmechanismen. 

Sie werden zur Prophylaxe (oft nach Operationen) und zur Therapie von thromboembolischen Erkrankungen eingesetzt. Sie werden subkutan verabreicht und oft nur kurzzeitig eingesetzt.

• Fraxiparine®
• Clexane®

Sie werden für längerfristige Therapien und Prophylaxen eingesetzt. Wichtig ist eine gute Instruktion des Klienten, dass die Einnahme streng nach Plan und die regelmässige Kontrolle des INR-Werts (oder Quick) eingehalten wird.

Sie müssen aufgrund langer Halbwertszeit ca. 7 Tage vor einer Operation abgesetzt werden.

• Marcoumar®
• Sintrom

Alternative zu den Cumarinen, rascher Wirkungsbeginn (2–4 Std.) und rasches Ende der Wirksamkeit, feste tägliche Dosierung ohne regelmässige Blutkontrollen.

• Xarelto®
• Eliquis®
• Pradaxa®

• Trockenrasur ohne Klinge statt Nassrasur, um die Verletzungsgefahr zu minimieren
• Konsequente Sturzprophylaxe
• Jede Blutung sowie grössere Hämatome und Beobachtungen von Blut in der Ausscheidung sofort der behandelnden Ärztin mitteilen.
• Beteiligte Berufsgruppen wie Zahnärztin, Podologe und Coiffeuse über die Antikoagulation informieren.

Auch zu den Gerinnungshemmern, aber nicht zu den Antikoagulantien zählen die Thrombozytenaggregationshemmer. Wie ihr Name schon sagt, hemmen sie die Verklumpung von Thrombozyten. Sie werden eingesetzt, um die Entstehung von Thromben zu verhindern. Beispiele für Thrombozytenaggregationshemmer sind

• Aspirin cardio® oder
• Iscover®.

Blutplasma und Blutzellen

Der Hämatokrit-Wert (kurz: Hämatokrit) gibt den prozentualen Anteil der Blutzellen am Gesamtvolumen des Blutes wieder. Er liegt normalerweise bei circa 45 Prozent

Blutplasma besteht zu 90 Prozent aus Wasser. Im Wasser gelöst sind verschiedene Eiweisse, Salze, Nähr- und Abwehrstoffe und Hormone. Bilirubin, das beim Zerfall des Blutfarbstoffs entsteht, verleiht dem Plasma seine gelbrötliche Farbe.7 Prozent des Plasmas bestehen aus Eiweiss. Insgesamt sind über 100 verschiedene Eiweissarten vorhanden. Die zwei häufigsten sind Albumine und Globuline.Die Zusammensetzung des Blutplasmas im Detail:

• 90 % Wasser
• 7 % Eiweisse, zum Beispiel: 
• Albumine und andere Transporteiweisse (sie binden nicht-wasserlösliche Hormone, Vitamine, Fette und einige Mineralstoffe an sich und transportieren diese durch das Blut an ihren Zielort)
• Blutgerinnungsfaktoren (z. B. Fibrinogen)
• Immunglobuline (Antikörper)
• Enzyme («Prozessbeschleuniger»

• Glucose
• Aminosäuren
• wasserlösliche Vitamine
• gelöste Salze (= Elektrolyte, z. B. Natrium-, Chlorid-, Kaliumionen)
• wasserlösliche Hormone
• gelöste Gase: Sauerstoff (O2), Kohlendioxid (CO2)
• Abbauprodukte: Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, Bilirubin

Als Antikoagulation bezeichnet man die prophylaktische oder therapeutische Hemmung der plasmatischen Blutgerinnung durch Gabe von gerinnungshemmenden Medikamenten (Antikoagulantien). Blutverdünner

 Albumine sind sogenannte Transporteiweisse, denn sie binden verschiedene Stoffe und transportieren diese im Blut. So gelangen beispielsweise die wasserunlöslichen Vitamine A, D, E und K über das Blut zu den einzelnen Geweben. Die Albumine binden Mineralstoffe wie Kalzium, Gallensäure, einige Fettsäuren, Bilirubin, Medikamente sowie einige Hormone und Vitamine.

Globuline transportieren ebenfalls verschiedene Stoffe, unter anderem Cholesterin, Eisen, Vitamin B12 und Hormone der Nebennierenrinde. Zu den Globulinen zählen auch die Eiweisse, die die Blutgerinnung bewirken, beispielsweise das Fibrinogen und das Prothrombin

Bei Immunglobuline handelt es sich um Antikörper. Sie sind in der Lage, sich an Krankheitserreger zu binden und diese unschädlich zu machen. Darüber hinaus machen sie körpereigenes, verändertes Eiweiss aus Tumorzellen unschädlich 

• Erythrozyten  = rote Blutkörperchen
• Leukozyten = weisse Blutkörperchen
• Thrombozyten = Blutplättchen

• Hauptaufgabe der Erythrozyten ist der Transport der Atemgase Sauerstoff und Kohlendioxid.
• Die Leukozyten wehren Krankheitserreger ab.
• Die Thrombozyten sind Teil der Blutgerinnung.

Die Bildung aller Blutzellen erfolgt im roten Knochenmark der platten Knochen, der Wirbelkörper und der Gelenkenden der Röhrenknochen 

Erythrozyten machen etwa 95 Prozent aller Blutzellen aus. Sie sind sehr spezielle Zellen, denn während ihrer Entwicklung verlieren sie ihren Kern und die Organellen. Dadurch haben Erythrozyten die Form einer runden Scheibe mit eingedellter Mitte, was sie sehr flexibel macht und auch die engsten Kapillaren passieren lässt. Sie leben nur circa 120 Tage.

Der Abbau der Erythrozyten erfolgt in der Leber und in der Milz . Beim Abbau zerfällt das Hämoglobin in Eisen und das gelblich aussehende Bilirubin  Das Eisen wird gespeichert und für den Aufbau von neuem Hämoglobin wiederverwendet

Thrombozyten sind unregelmässig geformte kleine Plättchen ohne Zellkern. Die Lebensdauer der Thrombozyten liegt bei sieben Tagen. Bei der Blutstillung verschliessen sie schnell Gefässverletzungen, indem sie verklumpen

Zum Beispiel:

• Suchen von bestimmten Krankheiten (zum Beispiel HIV-Test)
• Therapieüberprüfung: Wirken die Medikamente, haben sich die Blutwerte verbessert?
• Standortbestimmung: allgemeine ärztliche Kontrolle, zum Beispiel Jahreskontrolle durch die Hausärztin

Die Blutgewinnung aus einer Vene, Kapillare oder Arterie zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken bezeichnet man als Blutentnahme

Der Begriff Punktion stammt vom lateinischen punctio und bedeutet Stechen. Die Punktion dient der Entnahme von Körperflüssigkeiten.

Die Punktion benötigt eine ärztliche Verordnung und eine Einwilligung des Klienten, da sie eine Körperverletzung darstellt. Aufgrund dessen müssen Klientinnen und Klienten über die Durchführung informiert werden

Als kapillare Blutentnahme wird die Gewinnung von Blut aus den kleinen Haargefässen (Kapillaren), sogenanntes Kapillarblut, bezeichnet. Die Kapillaren im Gewebe werden durch den Stich verletzt und ermöglichen so den Austritt von Blut.

Kapillarblut ist ein Gemisch aus venösem und arteriellem Blut.