Blut

 Albumine sind sogenannte Transporteiweisse, denn sie binden verschiedene Stoffe und transportieren diese im Blut. So gelangen beispielsweise die wasserunlöslichen Vitamine A, D, E und K über das Blut zu den einzelnen Geweben. Die Albumine binden Mineralstoffe wie Kalzium, Gallensäure, einige Fettsäuren, Bilirubin, Medikamente sowie einige Hormone und Vitamine.

Globuline transportieren ebenfalls verschiedene Stoffe, unter anderem Cholesterin, Eisen, Vitamin B12 und Hormone der Nebennierenrinde. Zu den Globulinen zählen auch die Eiweisse, die die Blutgerinnung bewirken, beispielsweise das Fibrinogen und das Prothrombin

Bei Immunglobuline handelt es sich um Antikörper. Sie sind in der Lage, sich an Krankheitserreger zu binden und diese unschädlich zu machen. Darüber hinaus machen sie körpereigenes, verändertes Eiweiss aus Tumorzellen unschädlich 

• Erythrozyten  = rote Blutkörperchen
• Leukozyten = weisse Blutkörperchen
• Thrombozyten = Blutplättchen

• Hauptaufgabe der Erythrozyten ist der Transport der Atemgase Sauerstoff und Kohlendioxid.
• Die Leukozyten wehren Krankheitserreger ab.
• Die Thrombozyten sind Teil der Blutgerinnung.

Die Bildung aller Blutzellen erfolgt im roten Knochenmark der platten Knochen, der Wirbelkörper und der Gelenkenden der Röhrenknochen 

Erythrozyten machen etwa 95 Prozent aller Blutzellen aus. Sie sind sehr spezielle Zellen, denn während ihrer Entwicklung verlieren sie ihren Kern und die Organellen. Dadurch haben Erythrozyten die Form einer runden Scheibe mit eingedellter Mitte, was sie sehr flexibel macht und auch die engsten Kapillaren passieren lässt. Sie leben nur circa 120 Tage.

Der Abbau der Erythrozyten erfolgt in der Leber und in der Milz . Beim Abbau zerfällt das Hämoglobin in Eisen und das gelblich aussehende Bilirubin  Das Eisen wird gespeichert und für den Aufbau von neuem Hämoglobin wiederverwendet

Thrombozyten sind unregelmässig geformte kleine Plättchen ohne Zellkern. Die Lebensdauer der Thrombozyten liegt bei sieben Tagen. Bei der Blutstillung verschliessen sie schnell Gefässverletzungen, indem sie verklumpen

Zum Beispiel:

• Suchen von bestimmten Krankheiten (zum Beispiel HIV-Test)
• Therapieüberprüfung: Wirken die Medikamente, haben sich die Blutwerte verbessert?
• Standortbestimmung: allgemeine ärztliche Kontrolle, zum Beispiel Jahreskontrolle durch die Hausärztin

Die Blutgewinnung aus einer Vene, Kapillare oder Arterie zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken bezeichnet man als Blutentnahme

Der Begriff Punktion stammt vom lateinischen punctio und bedeutet Stechen. Die Punktion dient der Entnahme von Körperflüssigkeiten.

Die Punktion benötigt eine ärztliche Verordnung und eine Einwilligung des Klienten, da sie eine Körperverletzung darstellt. Aufgrund dessen müssen Klientinnen und Klienten über die Durchführung informiert werden

Als kapillare Blutentnahme wird die Gewinnung von Blut aus den kleinen Haargefässen (Kapillaren), sogenanntes Kapillarblut, bezeichnet. Die Kapillaren im Gewebe werden durch den Stich verletzt und ermöglichen so den Austritt von Blut.

Kapillarblut ist ein Gemisch aus venösem und arteriellem Blut. 

• Bei Benötigung einer geringen Blutmenge (zum Beispiel Blutgerinnung (INR, Quick))
• Bei häufigen Blutkontrollen (zum Beispiel Blutzuckermessung (Glukose) beim Diabetes mellitus)
• Bei Säuglingen und Kindern (zum Beispiel Vorsorgeuntersuchung (Screening) von Neugeborenen auf Stoffwechselkrankheiten)
• Bei schwierigen Venenverhältnissen• In bestimmten Notfallsituationen, bei denen die Klientin nicht unter Schock steht oder unterkühlt ist (zum Beispiel das Hämoglobin (Hb), die Blutgasanalyse (BGA))

Die Wahl der Punktionsstelle ist primär vom Alter der Klientinnen und Klienten und den verordneten Laborwerten abhängig. Aus diesem Grund stehen unterschiedliche Punktionsorte, die gut durchblutet sind, zur Verfügung.

1. Punktionsorte für die kapilläre BlutentnahmeDie Entnahmestelle an den Seiten der Fersen eignet sich besonders bei Neugeborenen und Säuglingen. Sie ist die bevorzugte Punktionsstelle bei Säuglingen bis 4 Wochen.
2. Die Kante des Ohrläppchens wird bei Erwachsenen oder grösseren Kindern zur Punktion verwendet.
3. Zur Punktion der Finger wird die seitliche Fingerkuppe verwendet, da diese wenig Schmerz- und Tastkörperchen hat. Bei Kleinkindern ab 6 bis 12 Monaten bis ins Erwachsenenalter wird meist der Mittel- oder Ringfinger, selten auch der Kleinfinger punktiert. Der Daumen wird aufgrund der oft verhornten Haut nicht empfohlen. Ebenfalls ist der Zeigefinger nicht zu punktieren, da er zum Tasten gebraucht wird und gemeinsam mit dem Daumen dem Greifen dient.

•  Schutz vor Verschmutzung durch eine Schutzkappe 
• Schutz vor Stichverletzungen, weil die Lanzette nach Gebrauch blockiert wird 
• Vermeidung einer Ansteckung durch die Schutzkappe und die Blockierung der Lanzette nach dem Gebrauch

• Den Blutfluss mittels Erwärmung anregen, leichtes Massieren oder Nach-unten-Halten der Punktionsstelle. 
• Bei Blutuntersuchungen wird der erste Blutstropfen generell abgewischt, da dieser grössere Mengen Gewebeflüssigkeit enthält. Bei der Blutzuckermessung ist dies je nach Gerät nicht mehr nötig. 

Hygiene und Selbstschutz berücksichtigen:

• Die Punktionsstelle mit Hautdesinfektionsmittel desinfizieren und trocknen lassen (ca. 30–60 Sek. Wartezeit), damit das anschliessend entnommene Blut nicht verdünnt wird und das Desinfektionsmittel seine Wirkung entfalten kann. 
• Die desinfizierte Punktionsstelle nicht mehr berühren.
• Das Tragen von nicht sterilen Handschuhen während der Punktion dient dem Selbstschutz.

Fliesst das Blut zu wenig oder nicht, war der Einstich zu wenig tief oder die gewählte Entnahmestelle schlecht durchblutet. In solchen Fällen wird eine zweite Punktion empfohlen.

•  Langes Quetschen der Punktionsstelle kann zur Auflösung der roten Blutkörperchen führen (Hämolyse). 
• Starkes Quetschen der Punktionsstelle kann zur Verdünnung des Blutes mit Gewebeflüssigkeit und somit zu einem falschen Messergebnis führen. 
• Zu wenig langes Zusammenpressen (Komprimieren) nach der Blutentnahme kann zur Bildung von Blutansammlungen ausserhalb des Gefässes führen (Hämatom).
• Es besteht Infektionsgefahr durch Nichteinhalten der Hygienerichtlinien. 

Als venöse Blutentnahme wird die Gewinnung von Blut aus einer Vene, sogenanntes venöses Blut, bezeichnet

Die Venenpunktion erfolgt zu diagnostischen Zwecken, zur Überwachung der Therapie sowie zur Verlaufskontrolle. Dabei werden beispielsweise die Antikoagulation (INR) überprüft sowie Entzündungswerte (CRP), Blutgruppe oder Nierenwerte (Kreatinin, Harnsäure) bestimmt. 

Bei erwachsenen Personen werden die oberflächlichen Venen in der Ellenbeuge (Vena mediana cubiti), am Unterarm oder am Handrücken, selten auch am Fussrücken, punktiert. Bei Neugeborenen und Säuglingen wird an Kopfhautvenen Blut entnommen. Die bevorzugten Punktionsorte sind in der Ellenbeuge oder am Unterarm, da diese Stellen weniger schmerzempfindlich sind. 

Entnahmesysteme Für die venöse Blutentnahme stehen verschiedene Entnahmesysteme zur Verfügung, die aus Proberöhrchen und Punktionseinheit bestehen. Die Entnahmesysteme ermöglichen eine Blutentnahme ohne Kontakt mit dem Blut und funktionieren mittels Aspirations- oder Vakuumprinzip.

Die Blutentnahme mithilfe des Monovetten-Systems erlaubt eine Entnahme mittels Aspirationsprinzip. Der Kolben wird während der Punktion langsam zurückgezogen, dabei entsteht ein Vakuum. Das langsame Erzeugen des Vakuums verhindert, dass empfindliche oder feine Venen kollabieren.

Vacutainer-System 

Punktionskanüle für das Monovetten-System. Das sterile Einwegsystem erlaubt nach der Venenpunktion ein Einrasten der Nadel (Kanüle), um Stichverletzungen vorzubeugen.

Punktionskanüle mit Adapter für das Vacutainer-System 

Die Flügelkanüle, auch Butterfly-System genannt, ist eine sterile Einwegkanüle. Sie besteht aus einer Nadel, beweglichen Kunststoffflügeln und einem Schlauch mit Luer-Anschluss . Der transparente Kunststoffschlauch dient der Kontrolle, ob Blut fliesst, und ermöglicht einen Wechsel der Entnahmeröhrchen, ohne dabei Bewegungen auf die Punktionsstelle zu übertragen. Das Fixieren des Butterflys während der Punktion gewährleistet, dass die Kanüle an Ort und Stelle bleibt. Nebst der Blutentnahme dient die Flügelkanüle auch der Verabreichung (Applikation) von Flüssigkeiten und Medikamenten in die Vene (intravenös) oder in die Unterhaut (subkutan). 

1.  Blutkulturen
2. Serum-Röhrchen (klinische Chemie, Infektionsserologie, Spezialuntersuchungen) 
3. Citrat-Röhrchen (Gerinnungsdiagnostik)
4. Heparin-Röhrchen (klinische Chemie, Plasmagewinnung)
5. EDTA-Röhrchen (hämatologische Untersuchung)
6. Andere 

• Den Stauschlauch oberhalb der Punktionsstelle so anlegen, dass der Puls noch zu ertasten (palpieren) ist. 
• Eine lange Stauung am Stück vermeiden, da dies zu falschen Messergebnissen führen kann.
• Die Punktionsstelle sollte keine Wunden oder andere Hautschädigungen aufweisen.
• Die Hygiene und den Selbstschutz berücksichtigen:
• Die Punktionsstelle mit Hautdesinfektionsmittel desinfizieren und trocknen lassen (ca. 30–60 Sek. Wartezeit), damit das entnommene Blut nicht verdünnt wird und das Desinfektionsmittel seine Wirkung entfalten kann. 
• Die desinfizierte Punktionsstelle nicht mehr berühren.
• Das Tragen von nicht sterilen Handschuhen während der Punktion dient dem Selbstschutz.
• Die Röhrchen in korrekter Reihenfolge abnehmen 
• Der Einstichwinkel richtete sich nach der Oberflächlichkeit der Vene mit Schliff nach oben.
• Unmittelbar nach der Blutentnahme das Blutröhrchen vorsichtig fünf bis zehn Mal um circa 180 Grad schwenken, um das Blut mit der im Röhrchen enthaltenen Substanz zu mischen. 
• Die Röhrchen vollständig mit den Stammdaten des Klienten (Vor- und Nachname, Geburtsdatum) sowie Datum und Entnahmezeitpunkt beschriften. Dazu können auch Patientenetiketten verwendet werden. Dabei ist zu beachten, dass diese auf das bereits vorhandene Etikett des Röhrchens geklebt werden, damit der Röhrcheninhalt sichtbar bleibt. Die Beschriftung muss spätestens beim Verlassen des Klienten gemacht sein. 

Vor der Punktion auf die Vene klopfen. Mit der Hand pumpen und langes Stauen vermeiden, da dies zu falschen Laborergebnissen führen kann. Beispielsweise kann sich der Kaliumwert falsch erhöhen.

Das Citrat-Röhrchen darf nie an erster Stelle abgenommen werden, da einerseits durch die Stauung das Gerinnungssystem aktiviert wird und andererseits durch die Punktion Gewebeflüssigkeit mit ins Röhrchen gelangt. Wird lediglich ein Citrat-Röhrchen benötigt, wird im Voraus ein Röhrchen abgenommen und verworfen.

• Für eine optimale Venenfüllung die Extremität locker nach unten hängen lassen.• Mit warmem Wickel oder Wasser die Durchblutung der Extremität fördern.
• Wird eine Rollvene punktiert, wird die Haut durch beidseitiges Spannen fixiert und häufig eine indirekte Venenpunktion angestrebt.
• Für eine optimale Venenfüllung vorgängig für ausreichende Flüssigkeitszufuhr sorgen.