Blut

Ein Ulcus cruris arteriosum entsteht meist an der Aussenseite des Unterschenkels und ist im Gegensatz zum venösen Ulcus sehr schmerzhaft. Der Defekt ist tief und mit abgestorbenem Gewebe belegt. Das Bein ist blass, kühl und Fusspulse sind nicht zu tasten. Häufig ist zeitgleich mit der mangelnden Durchblutung die Mikrozirkulation des Blutes gestört, zum Beispiel beim Diabetes mellitus. 

Bei einem Ulcus cruris arteriosum sind ein Kompressionsverband oder Cold Pack/Kühlelemente zur Schmerzlinderung absolut kontraindiziert.

• Häufigste Ursache für einen akuten Arterienverschluss ist ein arterieller Embolus aus dem linken Herzvorhof oder der linken Herzkammer.
• Unregelmässige Herzschläge,
• Vorhofflimmern,
• Veränderungen an der Segelklappe oder
• Vernarbungen nach einem Herzinfarkt können zu Verwirbelungen und zur Thrombus-Bildung führen

• in eine Hirnarterie, wo er einen Schlaganfall (Apoplexie) verursacht. 
• ins Gefässsystem, das zu den Bauchorganen führt. Dort kann der Verschluss der Mesenterialarterie zu einer akuten Durchblutungsstörung des Darms (Mesenterialinfarkt) führen. 
• in die Extremitätenarterien. Dort kommt es am häufigsten zu akuten Verschlüssen, insbesondere in den Beinen.

•  Schmerzen
• Blässe oder bläuliche Verfärbung der Haut
• Sensibilitätsstörungen 
• Lähmung
• Pulslosigkeit

•  Plötzlich auftretender, unerträglich starker Schmerz,
• kein tastbarer Puls unterhalb des Verschlusses 
• Kaltes und blasses Bein
• Gefühlsstörungen, das Bein kann nicht mehr bewegt werden

• Hautpflege: Extremitäten täglich mit lauwarmem Wasser waschen, gründlich abtrocknen und eine individuell angepasste Hautpflege vornehmen. Betroffene Körperstellen regelmässig auf Verletzungen prüfen und die Klientin anleiten, die Hautinspektion selbstständig durchzuführen.
• Vorsichtiges Durchführen der Fusspflege. Es empfiehlt sich, die Pedicure durch geschultes Personal vornehmen zu lassen (Podologe).  Angepasstes Schuhwerk: Passendes Schuhwerk mit weichem Leder verhindert Druckstellen. Auf Barfusslaufen möglichst verzichten, da es eine erhöhte Verletzungsgefahr mit sich bringt. 
• Kleidung: Die Kleidung soll so gewählt werden, dass sie locker sitzt und nicht einschneidet. Kleidungsstücke sollten ausserdem aus Naturfasern bestehen, damit keine Feuchtigkeit entsteht, die die Haut aufweicht. 
• Verbesserung der Durchblutungssituation: Mit Gefässtraining (insbesondere Gehtraining) kann auf die Durchblutung positiven Einfluss genommen werden. Die Beine für eine optimale Durchblutung immer tief positionieren. 

• Anpassung des Lebensstils: Reduktion des Übergewichtes, ballaststoffreiche sowie fett- und zuckerarme Ernährung und regelmässige körperliche Betätigung beeinflussen den Krankheitsverlauf positiv. 
• Extremitäten warmhalten, beispielsweise mit Socken oder Watteverbänden.
• Mit Wärme ist allgemein aber vorsichtig umzugehen. Die Anwendung von lokaler Wärme (z. B. durch ein Hot Pack) erweitert die gesunden Arterien, dadurch werden die erkrankten Arterien noch schlechter mit Blut versorgt. Zudem besteht aufgrund der gestörten sensorischen Empfindung (Sensibilität) eine erhöhte Verbrennungsgefahr. 
• Keine kühlen Wickel: Damit sich die Durchblutung der arteriellen Gefässe nicht weiter verschlechtert, dürfen keine Cold Packs auf erkrankte Körperstellen appliziert werden. 
• Korrekte Wundversorgung bei Gangrän oder Ulcus cruris arteriosum allenfalls Einbezug einer Wundexpertin.

PAVK-Klientinnen und -Klienten neigen zu erhöhter Hornhautbildung, die aufgrund möglicher Risse eine grosse Verletzungsgefahr bergen.

Es dürfen keine Kompressionsstrümpfe und Verbände getragen werden. Die Kompression kann zu einer Verminderung der arteriellen Durchblutung führen

Venöse Gefässerkrankungen werden verursacht durch Entzündungen, Verschlüsse oder Schädigungen der Venenklappen.

• Familiäre Vorbelastung mit einer Neigung zu Venenerkrankungen
• Vorwiegend stehende und sitzende Berufsausübung
• Übergewicht
• Schwangerschaften
• Intensives Bauchpressen, zum Beispiel beim Stuhlgang, beim Heben von Gegenständen mit falscher Atemtechnik und beim Husten
• Einschnürende Kleidungsstücke wie Mieder und Strumpfbänder
• Häufiges und dauerndes Sitzen mit angewinkelten Beinen, zum Beispiel im Auto
• Ungenügende Beweglichkeit im oberen Sprunggelenk, zum Beispiel bei Arthrose und hochhackigen Schuhen
• Thrombosen der Beckenvenen

• Schwere- und Hitzegefühl in den Waden
• Knöchelödeme

Die Therapie umfasst Bewegung, konsequentes Tragen von Kompressionsverbänden oder -strümpfen (Kompressionstherapie) und eventuell das Entfernen (Varizenstripping) oder Veröden (Sklerotherapie) der am stärksten veränderten Gefässabschnitte.

Varikosis begünstigt die Entstehung von Venenentzündungen und Thrombosen. Die Thrombosen können wiederum eine Lungenembolie zur Folge haben. Zudem drohen bei Varikosis eine chronisch-venöse Insuffizienz und Unterschenkelgeschwüre (Ulcus cruris venosum)

Das Ziel der pflegerischen Massnahmen ist es, den venösen Rückfluss zu fördern. Damit dies erreicht werden kann, sind funktionierende Taschenklappen, eine straffe Gefässwand und ausreichende Muskeltätigkeit Voraussetzung.

Das Wort Krampfadern bezeichnet krankhaft erweiterte, geschlängelte und/oder knotenförmig verlaufende oberflächliche Venen (Varizen). Das Krampfaderleiden (Varikosis) bezeichnet das Vorhandensein von Varizen aufgrund von Bindegewebsschwäche oder geschädigten Venenklappen (Venenklappeninsuffizienz)

Varizen sind meistens bei den Stammvenen (Vena saphena magna und parva) an den Unter-, aber auch an den Oberschenkeln lokalisiert (Stammvarizen)

Varizen können aber auch kleine subkutane Venen betreffen (Besenreiser und retikuläre Varizen). Besenreiser haben häufig ein verästeltes Aussehen, retikuläre ein netzförmiges (lateinisch reticularis = netzförmig). Diese sind meist nur ein kosmetisches Problem, können aber auch ein Zeichen einer beginnenden chronischen Veneninsuffizienz sein.

Bei der konservativen Therapie stehen regelmässige Bewegung und Kompressionstherapie an erster Stelle. 

• Die ärztlich verordnete Kompressionstherapie drückt die Venenwände zusammen, dadurch können sich die Venenklappen wieder schliessen (Querschnitt der Venen wird verringert) und der venöse Rückfluss wird beschleunigt.
• Werden Kompressionsstrümpfe getragen, müssen die Klientinnen und Klienten auf die Hautpflege hingewiesen werden, da die Haut durch das Tragen der Kompressionsstrümpfe/Kompressionsverbände austrocknen kann.
• Das korrekte Anziehen der Kompressionsstrümpfe bereitet den Klientinnen und Klienten oft Mühe. Deshalb gehört es ebenfalls zu den pflegerischen Massnahmen, ihnen Anziehhilfen zur Verfügung zu stellen und sie allenfalls beim Anziehen zu unterstützen.
• Wichtig: Kompressionstherapie dann beginnen, wenn die Venen noch nicht gestaut sind, das heisst wann immer möglich am Morgen vor der Mobilisation. Ist dies nicht möglich, ist eine Ruhepause von 20 bis 30 Minuten in liegender Position nötig.
• Nachts ist die Kompressionstherapie hinfällig

Zur Durchblutungsförderung und Stärkung der Venen von innen (Stabilisierung der Gefässwände) können:

Venensalben mit Zusätzen wie Heparin, ätherischen Ölen, rotem Weinlaub oder Rosskastanienextrakt verabreicht werden. Je nach Institution müssen diese Salben ärztlich verordnet werden. Diese lindern die Beschwerden vor allem dann, wenn sie über mehrere Monate konsequent angewendet werden.

Bei Venenerkrankungen ist auf Wärmeanwendungen der unteren Extremitäten (wie beispielsweise warme Wickel oder warmes Baden) zu verzichten. Denn dies kann zur Erschlaffung und Erweiterung der Venen führen und dadurch eine Venenstauung begünstigen.

Ausreichend Bewegung (Venengymnastik) ermöglicht die Aktivierung der Muskelvenenpumpe und regt so den venösen Rückfluss von den Beinen zum Herzen an. Bei immobilen Klientinnen und Klienten, die nicht in der Lage sind, aktive Bewegungsübungen auszuführen, können FaGe den venösen Rückfluss durch das Hochlagern der Beine unterstützen.

Bewegungsübungen unterstützen die Wirksamkeit der Kompressionstherapie. Beispiele für Bewegungsübungen:

• In liegender Position: Kreisen, Strecken und Anziehen der Füsse, Anwinkeln und Strecken der Beine, Fahrradfahren mit den Beinen. Das Hochlagern der Beine beeinflusst in liegender Position (ohne Aktivierung der Muskeltätigkeit) den venösen Rückfluss ebenfalls positiv.
• In sitzender Position: Füsse auf den Boden stellen und von den Fersen auf die Zehen vor- und zurückbewegen, Ball mit den Füssen hin und her rollen.
• In stehender Position: Füsse auf den Boden stellen und von den Fersen auf die Zehen vor- und zurückbewegen.Wann immer möglich laufen und liegen, um den venösen Rückfluss zu unterstützen, und möglichst selten stehen und sitzen.

Die Entwicklung von Thromben ist im venösen System deutlich häufiger als im arteriellen System, da es in Venen häufiger zu verlangsamter Strömung kommt. Venöse Thrombosen zählen zu den häufigsten Komplikationen eines Krankenhausaufenthalts, insbesondere bei Bettlägerigkeit nach Operationen

Ein verlangsamter venöser Blutstrom infolge von :

• Immobilität durch Bettlägerigkeit,
• Bewegungsmangel in Stehberufen,
• ruhiggestellten Gliedmassen in Verbänden,
• Krampfaderleiden (Varikosis).

Eine verletzte Gefässinnenwand infolge von :

• zerstörten Venenklappen bei Krampfadern, 
• Venenentzündungen,
• Druck oder Stoss von aussen.

Eine erhöhte Gerinnbarkeit infolge von:

• vermehrter Produktion von Gerinnungsfaktoren nach Operationen,
• Verminderung von Blutplasma (gelbliche Blutflüssigkeit) bei Dehydratation,
• Kombination von Rauchen und hormoneller Verhütung («die Pille»).

Venöse Thrombosen entstehen vor allem in den Beinen. Weniger oft treten im Becken venöse Thrombosen auf und noch seltener im Bereich der Arme. Hämorrhoiden können ebenfalls thrombosieren. Die Thrombose selbst verursacht je nach Lokalisation unterschiedliche Beschwerden. Löst sich ein Thrombus aus den Venen der Beine und des Beckens, kommt es zu einer Lungenembolie.

• Die Thrombophlebitis in den oberflächlichen Venen und 
• Die Phlebothrombose (TVT) in den tiefen Venen 

Eine Thrombophlebitis beginnt mit einer Entzündung in der oberflächlichen Vene.

Eine Thrombophlebitis beschreibt eine akute Entzündung mit Thrombosebildung in einer oberflächlichen Vene.

Phlebitis bedeutet Venenentzündung (griechisch phleps = Vene, -itis = Entzündung).

Entzündungen der Venenwand können zu Blutgerinnseln führen.

In den Beinen ist die Ursache einer Thrombophlebitis meist eine Komplikation bei Stammvarizen, bei denen kleinste Verletzungen der Venenwand und der Venenklappen vorliegen können. Da es eine Entzündung ohne bakterielle Infektion ist, spricht man von einer abakteriellen oder aseptischen Thrombophlebitis.

Schlecht gepflegte periphere Venenverweilkanülen (PVK) können ebenfalls Ursache einer Thrombophlebitis sein. Hierbei handelt es sich um eine Infektion mit Bakterien; deshalb nennt man diese auch bakterielle oder septische Thrombophlebitis.

Bei der betroffenen Vene kann man als Symptome lokale Entzündungszeichen mit Bildung eines verhärteten Strangs feststellen.

Die wichtigsten Massnahmen bei einer Thrombophlebitis sind das Anlegen eines Kompressionsverbands, Bewegung und Kühlung. Darüber hinaus können Salbenverbände mit gerinnungshemmenden Medikamenten (Heparin) angebracht werden. Ist die Thrombophlebitis frisch, kann der Thrombus bei Bedarf auch operativ entfernt werden.Besteht die Gefahr, dass sich ein Thrombus in die tiefen Beinvenen verlagert, werden Antikoagulantien verabreicht

•  Kompressionsstrumpf oder Kompressionsverband anlegen, um den Thrombus in den oberflächlichen Venen festzuhalten.
• Die Klientin auffordern, sich mit dem Kompressionsverband zu bewegen. 
• Das Bein nach Verordnung auch in der Nacht einbinden.
• Die Klientin unterstützen, das Bein hochzulagern.
• Antikoagulantien nach ärztlicher Verordnung verabreichen.
• Nach Verordnung Heparinsalbe auf die betroffene Stelle auftragen.
• Kühle Umschläge auf das betroffene Gebiet legen

Eine Phlebothrombose oder tiefe Venenthrombose (TVT) umschreibt die in einer tiefer liegenden Vene entstandene Thrombose. 

Eine abschliessende Diagnostik erfolgt mit einer Dopplersonographie (Ultraschalluntersuchung) oder einer röntgenologischen Darstellung der Venen (Phlebographie). Mittels Dopplersonographie kann die Fliessrichtung des Blutes dargestellt werden. Bei der Phlebographie wird ein Kontrastmittel injiziert, um ein Röntgenbild der Venen zu machen.