Zwischenprüfung Psychotherapieausbildung

SCID, ICD-10-Checklisten

• wenn eine Intoxikation vorliegt,
• eine akute Psychose,
• fortgeschrittene Demenz oder
• mangelnde Motivation vorliegt.

• Problemaktualisierung (Probleme, die in Therapie verändert werden sollen, erfahrbar machen, z.B. durch Rollenspiele),
• Problembewältigung (mit spezifischen Maßnahmen unterstützen)
• Ressourcenaktivierung,
• Motivationale Klärung (warum verhalte ich mich, wie ich mich verhalte?)
• Therapeutische Beziehung,

• Auseinandersetzung mit beobachtbarem Verhalten (dadurch gewinnt Th. Konkreteres Bild davon, was Pat. braucht)
• Exploration und Veränderung von verdeckten Prozessen (Kognition, Selbstbewertung, Selbstinstruktion)
• Handlungsalternativen erforschen (z.B. in Rolle eines sehr selbstbewussten Menschen schlüpfen)
• Aufbau neuer Verhaltensweisen (soziales Kompetenztraining)
• Ausgleich von Verhaltensunterschieden (geäußertes und erwünschtes Verhalten)

• Einführung des Rollenspiels: Formulierung Rollenspiel ist oft ungünstig, besser „Übung“ „darstellen“ oder bei Narzissten „Coaching“

• Implizit:  aus Gesprächsverlauf heraus, oft ist Colombo geeignet („Können Sie mir das noch einmal so sagen, wie Sie es gesagt haben?“)
• Explizit: Ankündigung über kurze Psychoedukation (Oftmals ist es hilfreich, nicht nur über Problemsituationen zu sprechen, sondern sie auch darzustellen)

• Problembeschreibung und Herausarbeiten einer spielbaren Situation
• Vorbereitung: Festlegung von Situation, Rollen und Ablauf
• Durchführung 1: Spielen, Verhaltensprobe, Übel, Bandaufzeichnung  (Quelle für Informationen, nicht nur Th-Urteil)
• Rückmeldung 1: Auswertung Bandaufnahme, insbesondere Verstärkung, aber auch Verbesserungsvorschläge
• Durchführung 2: Erneutes Spielen, Wiederholen und Erproben
• Rückmeldung 2: Erneutes Feedback, Verstärkung von Fortschritten, differentielle Verstärkung
• Transfer in den Alltag

• Kohäsion, Vertrauen, Akzeptanz, Kooperative Arbeitshaltung und Offenheit. Mit Kohäsion ist gemeint, dass ein Wir-Gefühl besteht und es gemeinsame Ziele und Werte in der Gruppe gibt. Vertrauen bedeutet, dass man sich auf das Wohlwollen der Gruppe verlassen kann und auch weiß, dass die Gruppe belastbar ist und sich an die Verschwiegenheit hält. Mit der kooperativen Arbeitshaltung ist gemeint, dass es eine klare Rollenverteilung zwischen Therapeuten und Patienten gibt, alle pünktlich sind, Hausaufgaben gemacht werden, man sich ausreden lässt, eine Kritikfähigkeit vorherrscht und es keine Nebengespräche gibt. Die Akzeptanz beschreibt, dass die Besonderheiten der Einzelnen akzeptiert werden und somit bildet sie die Grundlage für die Offenheit. Mit der Offenheit ist gemeint, dass eine Bereitschaft dazu besteht, Persönliches mitzuteilen.

• Kohäsion: Gemeinsame Ziele und Werte betonen, gemeinsam Erfolge feiern, „Wir“ bzw. „Sie“-Formulierungen verwenden, bei vermuteten Problemen kann man soziometrische Aufstellung machen  (Mittelpunkt im Raum markieren und alle stellen sich dazu auf, wie zugehörig sie sich fühlen)
• Vertrauen: Verschwiegenheit betonen, Freiwilligkeitsprinzip erörtern, transparent bleiben, alles Verhalten validieren, Vermeiden von langen Schweigephasen, einfache Formulierungen verwenden, als Therapeut berechenbar sein, somit Angst und Misstrauen reduzieren
• Kooperative Arbeitshaltung: Patienten über unkooperatives Verhalten informieren, direktes Einfordern von z.B. Pünktlichkeit, ansonsten wird angenommen, dass das unkooperative Verhalten geduldet wird)
• Akzeptanz: Rollenmodell sein und akzeptierende Haltung zeigen, Verständnis für kritisches Verhalten aufbringen, Akzeptierendes Verhalten verstärken (CAVE: kann Kohäsion reduzieren)
• Offenheit: Schamschwelle senken, indem z.B. Mitpatienten Rücken zuwenden, während Protagonist Schambehaftetes erzählt, Feedback einholen lassen (was denken Sie zu dem, was ich berichtet habe?), damit Chance auf Falsifikation besteht, nicht zur Selbstöffnung drängen, wenn z.B. erlebte Akzeptanz gering ist

• Hoffnung (auch durch Erfolge der Mitpatienten)
• Universalität des Leidens (man ist mit Leiden nicht alleine),
• Katharsis (Emotionale Entlastung durch Gruppe, indem Emotionen rausgelassen werden können)
• Existenzielle Einsichten (zu eigenen Werten, zur eigenen Rolle auch im Vergleich zu Mitpatienten)
• Rekapitulation (biografisch wichtige Entwicklungen z.B. durch Rollenspiele erkennen)

• Rollenspiele (Sicherheit gewinnen, geht oft einher mit Modelllernen und Rückmeldung bekommen)
• Rückmeldung (Informationen über eigene Wirkung bekommen, dient der Bildung des Selbstbildes)
• Altruismus (etwas zu geben oder zu verzichten kann selbstwertsteigernd und sinnstiftend sein)
• Unterstützung (bei Suche nach Lösungen, bei Erprobung neuer Strategien, Empathie)
• Modelllernen (abschauen, wie andere sich verhalten)

• Methodenorientierte Gruppentherapie
• Einzelfallorientierte Gruppentherapie
• Interaktionsorientierte Gruppentherapie und
• störungsspezifische Gruppentherapie.

Verhaltenstherapie ist ein effektives und nützliches Behandlungsangebot. Wie der Name schon sagt, schauen wir uns ihr Verhalten genauer an und versuchen dessen Zusammenhang mit Gedanken, Gefühlen und Körperempfindungen zu verstehen. Durch Ausprobieren neuer Verhaltensweisen sollen Sie neue Fertigkeiten erlernen mit dem Ziel ihre Beschwerden zu lindern. Es können unerwartete Effekte eintreten, z.B. Positive oder negative Ereignisse.

Zugang und Behandlung unabhängig von Geschlecht, Alter, Herkunft, Konfession, politischer Meinung 

• Zugewandtheit/Empathie:
  • Sicherheit, dass aus Vermeidungszielen abgeleitete Befürchtungen nicht eintreten
  • Jeder Mensch freut sich über Anteilnahme
  • Wohlwollende Aufmerksamkeit ist die Grundlage im Kontakt
• Kongruenz (Echtheit): bewirkt beim Patienten, sich gut aufgehoben zu fühlen
• Wertschätzung:
  • störendes Verhalten direkt ansprechen und verdeutlichen, dass man die Person trotzdem wertschätzt und ernst nimmt
  • Komplementäre Beziehungsgestaltung : erfüllend und bestätigend zu den Bedürfnissen des Patienten verhalten

• Bei Sicherheit übernimmt das Großhirn (Neocortex, denkender Teil) die Kontrolle und erlaubt soziale Kommunikation
• Bei Gefahr wird das Zwischenhirn (limbisches System) aktiviert, Sympathikus, physiologische Erregung, Mobilisierung, Flucht-Angriff
• Bei Lebensbedrohung physiologische Down-Regulation und Immobilisation

• Widerstand gegen Veränderung eines erreichten Gleichgewichts (wenn Symptomatik sehr funktional. Sollte auf Inhaltsebene, also Therapieziele, bearbeitet werden)
• Widerstand als alltägliches menschliches Verhalten gegen Fremdbeeinflussung (auf Beziehungsebene bearbeiten, individuelle Lerngeschichte des Patienten beachten)
• Widerstand als Unvereinbarkeit der interaktionellen Möglichkeiten des Patienten mit interaktionellen Anforderungen (Beziehungsangebot des Therapeuten passt nicht zu Bedürfnissen des Patienten)

1. Markieren: Betonen, dass es eine SIS ist: Lassen Sie uns darüber sprechen, was zwischen uns vorgeht. Durch Ihre Rückmeldung kann ich das, was Sie stört, ändern
2. Klären: Nach Gründen, Motivation und Emotion fragen
3. Stellung beziehen: Sagen, was ich davon halte
4. Entscheidung: Gemeinsam entscheiden, ob Arbeit zusammen weitergeht

• Empathie
• Signalkongruenz
• Respekt
• Akzeptieren
• Emotionale Wärme
• Loyalität

• Selbstwertschutz/Selbstwerterhöhung (Ich will stolz auf mich sein können)
• Kontrolle und Orientierung (Fäden selbst in der Hand zu haben)
• Bindung/Zugehörigkeit (Zuspruch, Zuneigung)
• Lustgewinn/Unlustvermeidung (Ich will Schönes erleben und Unangenehmes vermeiden)

• Übergeordnet: Konsistenzstreben (meine psychischen Inhalte sollen widerspruchsfrei sein)

• Anerkennung (Narzissmus, Wertschätzung für Gemachtes)
• Wichtigkeit - Bedeutsam im Leben anderer sein (Histrionisch)
• Verlässlichkeit (Borderline; eine Beziehung soll beständig und verlässlich sein; Sicherheit dafür, dass ich da bin und unsere Beziehung belastbar ist, z.B. Urlaub und Krankheit muss weit im Vorfeld kommuniziert werden)
• Solidarität (Hilfe und Unterstützung, Beistand erhalten, v.a. in schwierigen Situationen, geht vorrangig um wohlwollende Qualität der Beziehung)
• Autonomie (Zwanghaft und paranoid)
• Grenzen (Patienten mit vielen Mauern wollen viel Schutz „Kann ich mich darauf verlassen, dass Sie mir sagen, wenn es zu akut ist?“)

Leidensdruck + Verantwortung

40% derjenigen mit Schilddrüsenerkrankung haben depressive Symptome 10-15% der Depressiven haben gesteigerte TSH-Sekretion im TRH-Test

Diagnostik: für Screening wird TSH (schilddrüsenstimulierendes Hormon) angeschaut, wenn das auffällig, dann auch T3 und T4

Verordnung in 40-50% über 3 Monate

Fibromyalgie (Syndrom ausgebreiteter Schmerzen in verschiedenen Körperregionen, Schlafstörungen und vermehrter Erschöpfung.)

zwischen 18,5 und 25

Störungen, die einen psychogenen und somatogenen Ursprung haben. Höchster psychogener Anteil: Konversionsneurosen, dann funktionelle Störungen (Reizdarm z.B.)., dann Psychosomatosen (Holy 7), dann somatopsychische Störungen (Psychische Folgen körp. Erkr.)

Wissenschaftlich anerkannte Verfahren, zur Feststellung, Heilung oder Linderung, von Störungen mit Krankheitswert, wo PT indiziert ist

Respekt, Nichtschädigung, Gleichheit, Fürsorge

Akteneinsicht, Informationspflicht, Aufklärungspflicht, Einwilligungspflicht

1. Erklärungsmodell,
2. Diskriminationstraining,
3. Selbstverbalisationstraining,
4. Rollenspiele in den Situationstypen
5. Entspannungstraining

• situative Variablen wirken auf
• kognitives Verhalten, dieses auf
• emotionales Verhalten, dieses auf
• motorisches Verhalten, dieses führt zu
• Verhaltenskonsequenzen

• Beziehungsaufbau
• Fokussierung (für Therapie Richtung finden und ihr folgen, Wenn Fokus unklar ist, explorieren, z.B. mit Agenda-Mapping)
• Evokation (Stärkung der Veränderungsmotivation, z.B. mit Ambivalenzanalyse und Wichtigkeits- und Zuversichtsranking durchführen)
• Planung

• change talk
• sustain talk

• Lenkend (z.B. Arbeitsblätter geben)
• Geleitend: Überlegen Sie mal mit mir zusammen, was könnten Sie bis zur nächsten Sitzung tun, um das Besprochene zu festigen?
• Folgend: Interesse zeigen, zuhören, zur Seite stehen

• offene Fragen stellen
• würdigen
• reflektierendes Zuhören
• Zusammenfassen
• Ratschläge und Infos nur nach vorheriger Erlaubnis

• Spaß und Erfolgserlebnisse haben Vorrang
• Judo statt Konfrontation
• Motivation braucht Zeit
• Motivation kommt nicht von selbst (wir müssen viel tun)
• Widerstand ist erlaubt
• Umwege sind die halbe Miete (ist schon gut, wenn Patienten sich ein bisschen in unsere Richtung bewegen)
• Redundanz ist hilfreich
• Klarheit/Einprägsamkeit ist Trumpf

• Therapiemotivation ist nicht im selben Maß Voraussetzung wie bei anderen Therapien
• Motivational Interviewing
• Man kann neben psychischer Defizitorientierung auch gut über sozialpsychologische Perspektive (Gesellschaftliche Verantwortung bei Suchtentwicklung) und neurophysiologische Perspektive (Ich weiß ein bisschen was zu Nikotin im Gehirn. Interessiert Sie das?“ die Pat. abholen
• Transtheoretisches Modell: Von Precontemplation (habe Mist gebaut, aber Coping mit Suchtmittel beruhigt) zu Contemplation (Patienten erscheint es effektiv, den Mist zu bereinigen) durch dosierte Informationsvermittlung bei Argumenten, die Motivationsblockade bilden; hierzu zu jedem der Argumente nacheinander das Gegenargument aufschreiben

Abhängigkeit muss nicht auffallen

Gerade erhöhte Toleranz ist ein Gefahrensignal