Zwischenprüfung Psychotherapieausbildung

Störungen, die einen psychogenen und somatogenen Ursprung haben. Höchster psychogener Anteil: Konversionsneurosen, dann funktionelle Störungen (Reizdarm z.B.)., dann Psychosomatosen (Holy 7), dann somatopsychische Störungen (Psychische Folgen körp. Erkr.)

Wissenschaftlich anerkannte Verfahren, zur Feststellung, Heilung oder Linderung, von Störungen mit Krankheitswert, wo PT indiziert ist

Respekt, Nichtschädigung, Gleichheit, Fürsorge

Akteneinsicht, Informationspflicht, Aufklärungspflicht, Einwilligungspflicht

1. Erklärungsmodell,
2. Diskriminationstraining,
3. Selbstverbalisationstraining,
4. Rollenspiele in den Situationstypen
5. Entspannungstraining

• situative Variablen wirken auf
• kognitives Verhalten, dieses auf
• emotionales Verhalten, dieses auf
• motorisches Verhalten, dieses führt zu
• Verhaltenskonsequenzen

• Beziehungsaufbau
• Fokussierung (für Therapie Richtung finden und ihr folgen, Wenn Fokus unklar ist, explorieren, z.B. mit Agenda-Mapping)
• Evokation (Stärkung der Veränderungsmotivation, z.B. mit Ambivalenzanalyse und Wichtigkeits- und Zuversichtsranking durchführen)
• Planung

• change talk
• sustain talk

• Lenkend (z.B. Arbeitsblätter geben)
• Geleitend: Überlegen Sie mal mit mir zusammen, was könnten Sie bis zur nächsten Sitzung tun, um das Besprochene zu festigen?
• Folgend: Interesse zeigen, zuhören, zur Seite stehen

• offene Fragen stellen
• würdigen
• reflektierendes Zuhören
• Zusammenfassen
• Ratschläge und Infos nur nach vorheriger Erlaubnis

• Spaß und Erfolgserlebnisse haben Vorrang
• Judo statt Konfrontation
• Motivation braucht Zeit
• Motivation kommt nicht von selbst (wir müssen viel tun)
• Widerstand ist erlaubt
• Umwege sind die halbe Miete (ist schon gut, wenn Patienten sich ein bisschen in unsere Richtung bewegen)
• Redundanz ist hilfreich
• Klarheit/Einprägsamkeit ist Trumpf

• Therapiemotivation ist nicht im selben Maß Voraussetzung wie bei anderen Therapien
• Motivational Interviewing
• Man kann neben psychischer Defizitorientierung auch gut über sozialpsychologische Perspektive (Gesellschaftliche Verantwortung bei Suchtentwicklung) und neurophysiologische Perspektive (Ich weiß ein bisschen was zu Nikotin im Gehirn. Interessiert Sie das?“ die Pat. abholen
• Transtheoretisches Modell: Von Precontemplation (habe Mist gebaut, aber Coping mit Suchtmittel beruhigt) zu Contemplation (Patienten erscheint es effektiv, den Mist zu bereinigen) durch dosierte Informationsvermittlung bei Argumenten, die Motivationsblockade bilden; hierzu zu jedem der Argumente nacheinander das Gegenargument aufschreiben

Abhängigkeit muss nicht auffallen

Gerade erhöhte Toleranz ist ein Gefahrensignal

Durch Behandlung wird man schlauer als der Rest der Welt

Die Vorträge sind interessant (haben besonders viel Angst vor Gruppe und Rollenspielen, deshalb mit Psychoedukation anfangen)

Spiegelkonsum

Rauschkonsum

Konfliktkonsum

Periodischer Konsum

• Screening
• Rückmeldung
• Differentialdiagnostische Abklärung (Kurzinterview, Fragebogen, Gespräch Hausarzt)
• Rückmeldung
• Intervention (Tagebuch, Infovermittlung, Punktabstinenz [kein Konsum])
• Rückfallprävention

• Enttabuisieren
• Ablehnungstraining
• Vorstellungsübung
• Expo in vivo
• Cognitive Bias Modification (man probiert unterbewusste Annäherungstendenz zu Alkohol zu reduzieren, indem man sich immer anderem Bild zuwenden muss mit der Aufmerksamkeit [?])
• Notfallplan: Situation sofort verlassen
• Wen informieren?
• Wieder nüchtern werden
• Abstinenzzuversicht wieder zurückgewinnen

1. Diagnostik (Erstgespräch, Anamnese)
2. Kognitive Vorbereitung (Psychoedukation, Störungsmodell, Analyse Vermeidungsverhalten, Gedankenexperiment, in dem Situation mit Angstanfall ohne Vermeidung durchlaufen wird, dabei alle kognitiven, emotionalen und physiologischen Veränderungen erfassen)
3. Intensivphase der Reizkonfrontation: Konfrontation mit angstauslösendem Reiz bei Unterbindung von Vermeidungsverhalten (Kognitive Meidung durch Verharmlosung, substanzinduziert, andere Personen)
4. Selbstkontrollphase: Selbstständiges Weiterüben, dadurch Stabilisierung der neu gelernten Verhaltensweisen mit Reduzierung der therapeutischen Begleitung

• Typ1-Sorgen
  • Vermittlung eines Modells (Angst und Sorgen sind Vermeidung, wenn sie nicht zuende gedacht werden, weil dann Anspannung nicht stark genug und man nicht habituiert
  • Disputation von Vermeidung und Sorgenkontrolle: Vor- und Nachteile bisheriger Bewältigungsmuster (Vermeidung)
  • Vermittlung Behandlungsrational: Wir denken jetzt eine Sorge zuende
  • Auswahl relevanter Sorge und Vorbereitung der Expo: Drehbuchanfertigung und akustische Aufnahme des Zuendedenkens
  • Konfrontation in Sensu: Pat hört es sich zu Hause mehrmals an
  • Konfrontation in vivo: Pat hört es sich an relevantem Ort, z.B. Krankenhaus bei Sorge vor Krankheit der Kinder, an
• Typ-2 Sorge: Wenn man dann merkt, dass immer neue Sorge aufkommt, geht man an Typ-2-Sorgen, die Meta-Sorgen. Diese erstmal validieren. Dann auf kognitive Umstrukturierung hinarbeiten, indem man die Aussage überspitzt (z.B. "Etwas weiter gefacht, kann man dann auch annehmen, dass man umso besser durchs Leben kommt, je mehr Sorgen man sich macht, oder? Bzw. dass alle Menschen, die sich Sorgen machen, krank werden, oder?)

Applied Tension

• Wahrnehmung (Körpersymptome, Herzrasen, schwitzen)
• Kognition (Gefahr, Todesgedanken, wie komme ich schnellstmöglich heim?)
• Emotion (Angst)
• Physiologische Veränderungen nehmen weiter zu

• Haben in der Regel Sorge vor selten eintretenden Ereignissen. Weil diese meist eh nicht eintreten und sie sich gleichzeitig sorgen, denken sie, es sei nicht eingetreten, weil sie sich gesorgt haben.
• Sorgen verringern physiologischen Stress
• Experiental Avoidance: Pat. bleiben nicht lang genug bei derselben Sorge, deshalb ist Anspannung nicht stark genug und es erfolgt keine Habituation

Funktionell:

• Globale Hirnaktivität scheint abzunehmen, Effizienzsteigerung
• Zunahme präfrontaler Regionen
• Deaktivierung Amygdala beim Benennen der Emotionen
• Mehr hochfrequente Gamma-Wellen

Strukturell

• Verkleinerung der Amygdala
• Dicke folgender Kortexareale nimmt zu: für Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Interozeption, sensorische Verarbeituno

Neuroendokrin:

• Erhöhung Melatonin
• Erniedrigung Cortisol

Verhalten und Kontext sind untrennbar und bedingen sich gegenseitig. Eine Verhaltensweise ist immer in einem Kontext gewachsen, in dem sie einem Ziel nützlich war, in anderen Kontexten passt sie aber vielleicht nicht. In Ausnahmefällen kann man aber auch wieder auf das alte Verhalten zurückgreifen, denn sicher gibt es Situationen, in denen es nützlich war

• Achtsamkeitsseite:
  • Kontakt mit dem jetzigen Moment (klassische Achtsamkeit, Übung ist z.B. Body-Check)
  • Akzeptanz (Bereitschaft, Gedanken und Gefühle anzunehmen, z.B. the wrinkled sock-Übung, bei der man immer runter rutschende Socke nicht ständig hochziehen kann oder als Metapher Monster, das mir im Weg steht, dazu einladen, mich auf meinem Weg zum Ziel zu begleiten)
  • Defusion (sich von Gedanken distanzieren; Gedanken haben und nicht Gedanken sein; sich nicht von automatischen Gedanken leiten lassen, sondern sie beobachten; negative Assoziation von Worten abschwächen, indem man neutrale/positive Assoziationen vergegenwärtigt; Übung: Post-Its mit schmerzvollen Gedanken an Patienten kleben und dann feststellen, dass er die Gedanken hat und nicht die Gedanken ist und sich mit ihnen auch noch bewegen kann. Schmerzvolle Aussagen über Stimmverzerrer oder witzig gesungen anhören, so dass weitere Bedeutung hinzukommt)
  • Transzendentes Selbsterleben (=Selbst als Kontext und nicht selbst als Inhalt; „Ich mit meinen Grundschemata bin da, kann mich davon aber auch distanzieren, weil ich eher ein Behältnis mit sich veränderbaren Gedanken und Gefühlen bin als dass ich diesen Inhalt statisch verkörpere)
• Veränderungsseite:
  • Transzendentes Selbsterleben =Selbst als Kontext und nicht selbst als Inhalt; „Ich mit meinen Grundschemata bin da, kann mich davon aber auch distanzieren, weil ich eher ein Behältnis mit sich veränderbaren Gedanken und Gefühlen bin als dass ich diesen Inhalt statisch verkörpere; Übung: Kritzel Dein Selbst zu Rollen, positiven und negativen Selbstkonzepten. Anschließend sieht man, dass man vieles ist)
  • Kontakt mit dem jetzigen Augenblick (klassische Achtsamkeit, Übung ist z.B. Body-Check))
  • Werte (Woran soll Leben und Therapieziel orientiert sein? Grabsteinübung und bei alternativem Grabstein dann immer fragen: „was bedeutet das für Sie?“ „Warum ist das für Sie wichtig?“ oder Lebenskompass, bei dem man aufschreibt, für welchen Lebensbereich man wie viel Zeit investiert und wie wichtig sie einem sind, anschließend von wichtigen Lebensbereichen ableiten, was für Werte dahinter stehen)
  • Zielgerichtetes Handeln (Commited Action: der Schritt aus der Komfortzone; Pat. bewegt sich mit allem was er hat in Richtung seiner Werte und nimmt dabei auch negative Gefühle in Kauf. Dafür erweitert sich sein Lebensraum und er kann auch positive Gefühle wieder erleben)

Sprache kann Reize generalisieren, obwohl diese nicht anwesend sind, z.B. assoziiert man nach schmerzvollem Ende einer Beziehung dann mit „Trennung“ „Leid“, obwohl sie ja auch einvernehmlich sein kann (wichtig für ACT, weil gedankliche/sprachliche Defusion ein so wichtiger Bestandteil is

• Persönlichkeitsstörungen: Borderline-PSK, (Narzissten, wenn Versagensgefühl
• Psychische Störungen: Depression, Sucht, Schizophrenie  

• Psychisch kranke Menschen, insb. Sucht, Depression[FL1] , Schizophrenie, PK-Störungen
• Körperlich kranke Menschen (schmerzhafte, chronische Erkrankungen, ZNS-betreffende, terminale Erkrankungen)
• Bereits vorliegende Suizidalität (10% rezidiv)
• Alte Menschen (Trauer, Einsamkeit)
• Junge Menschen (psychosoziale Krisen)
• Menschen mit traumatischen Krisen und Veränderungskrisen
• Darstellung in den Medien

• Vorerkrankungen
• Biographie
• Ressourcen

zur Beschreibung der Vulnerabilität suizidaler Krisen, wird bei Patientenaufnahmen als Screening erfasst, z.B. mit NGASR-Skala. Wenn Screening positiv ausfällt, muss ausführliches Gespräch über Suizidgedanken, -absichten, -pläne, protektive Faktoren usw. sowie eine Dokumentation der Risikoableitung mitsamt der Handlungskonsequenzen erfolgen, anschließend Monitoring in festgelegten Intervallen

• Haben sie in letzter Zeit daran gedacht, sich das Leben zu nehmen?
• Wie Häufig?
• Haben Sie daran denken müssen, ohne es zu wollen? (aufgedrängt)
• Haben sie Vorbereitungen getroffen?
• Mit jemanden über die Absichten gesprochen?
• Einen Suizidversuch unternommen?
• In Familien- oder Bekanntenkreis schon jemand das Leben genommen?
• Halten Sie Ihre Situation für aussichtslos?
• Fällt es ihnen schwer an etwas anderes zu denken? (Distanzierungsfähigkeit)
• Prüfe: sozialer Rückzug, Interessenverlust, Ansprechpartner, Gefühl Allein zu sein, Gefühl der Wichtigkeit/Zugehörigkeit, im Zweifel auch Absprachefähigkeit

1. Zunehmende Einengung (Wahlmöglichkeiten werden immer weniger, bis nur noch der Suizid bleibt, können Gedanken im Rahmen einer psychischen Krankheit sein, oder z.B. tatsächliche Vereinsamung)
2. Aggressionsstauung & -umkehr (Fehlende Aggressionsabfuhr und Wendung der Aggression gegen die eigene Person)
3. Suizidphantasien (bin der Realität nicht gewachsen und flüchte in Phantasiewelt, in der Suizid große Rolle spielt. 1.Stufe aktiv-intendiert, 2. Stufe passiv-aufdrängend, man kann sich also nicht mehr ablenken)

• Typische (trizyklische) AD/AD 1. Generation: nicht selektive Wirkung (Amitriptylin, Doxepin) („dirty drugs“, greifen viele Rezeptoren an, „Schrotschuss“, sind dafür in Wirkung aber etwas stärker als selektive AD)
• Selektive AD: SSRI, SSNRI (Venlafaxin, Fluoxetin, Sertralin, Citalopram, Duloxetin: weniger Nebenwirkungen, dafür aber etwas geringere antidepressive Wirkung)
• Monoaminooxidase (MAO)-Hemmer (Tranylcypromin – irreversible Hemmung)
• Tetrazyklische AD (Mirtazapin): präsynaptisch noradrenerg, postsynaptisch serotonerg
• Neue “atypische” AD (z.B. Agomelatin, wirkt auf Melatonin)