D1

Definition Insuffizienz

 Stadien der Herzinsuffizienz 1-4

• ACE-Hemmer und AT1-Blocker:
• B-Rezeptoren-Blocker:
• Diuretika
• Digitalpräparate

Sie erweitern die Arterien und senken so den Widerstand, gegen den das Herz anpumpen muss. 

Sie senken die Herzfrequenz und verbessern so die Herzmuskelversorgung mit sauerstoffreichem Blut.

Diuretika: Sie entlasten das Herz, indem sie den Körper entwässern. Sie erhöhen die Wasserausscheidung über die Nieren und verringern dadurch die Blutmenge.

Sie waren früher das Mittel der Wahl, werden inzwischen aber bei einer Herzinsuffizienz nur noch eingesetzt, wenn ACE-Hemmer, -Rezeptoren-Blocker und Diuretika nicht ausreichend wirken. Sie stärken die Kontraktionskraft und senken die Frequenz des Herzschlags, um die Folgen der Herzinsuffizienz für den Körper zu verringern. Die Kammern sind stärker gefüllt und das Herz leistet mehr. 

Damit die Klientin den postoperativen Heilungsverlauf positiv beeinflussen kann, ist es wichtig, entsprechende Fähigkeiten und Techniken vor der Operation einzuüben. Dies können beispielsweise Instruktionen zu Gehhilfen, Mobilisation oder auch Atem- sowie Hustentechniken sein.

Eine Operation ist oft eine psychisch belastende Situation und bereitet dem Klienten Angst. Aus diesem Grund ist es wichtig, sein psychisches Wohlbefinden zu erfragen und sich für Gespräche Zeit zu nehmen. Auch vollständige Informationsgaben und Instruktionen unterstützen den Klienten.

Das präoperative Abführen wird bei bestimmten Operationen in der Bauchregion (Abdomen) durchgeführt. Es dient der Platzschaffung im Abdomen für einen optimalen Operationsverlauf und soll verhindern, dass sich während einer Operation der Darm entleert.

Beim Verzicht auf Nahrung (Nahrungskarenz) wird unterschieden, ob die Operation am oder ausserhalb des Verdauungstraktes stattfindet. Bei bestimmten Operationen des Magen-Darm-Trakts wird die Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr bereits Tage vor dem Eingriff angepasst. Bei Operationen ausserhalb des Magen-Darm-Trakts muss die Klientin mindestens 4 bis 6 Stunden nüchtern sein, um dem Verschlucken (Aspiration) von Mageninhalt in die Luftröhre vorzubeugen. Dazu zählt auch der Verzicht auf Rauchen, Kaugummis oder Bonbons. Häufig ist bis zu zwei Stunden vor der Operation das Trinken von stillem Wasser erlaubt.

Medikamente werden nach ärztlicher Verordnung verabreicht. Gerinnungshemmende Medikamente (Antikoagulantien) darf der Klient aufgrund der hohen Blutungsgefahr während und nach der Operation nicht erhalten (muss diese Tage vorher reduzieren oder absetzen)

Das Baden oder Duschen einen Tag oder unmittelbar vor der Operation dient der Keimreduktion auf der Haut. Auf Eincremen soll verzichtet werden, da dies die Wirkung der Hautdesinfektion beeinträchtigen kann. Nach der Körperpflege soll frische Kleidung angezogen werden, ggf. bereits das Spitalnachthemd. Vor Operationen am Bauch muss zusätzlich eine Bauchnabelreinigung durchgeführt werden.Zur Beurteilung der Hautfarbe ist auf Make-up und Nagellack zu verzichten. Jeglichen Körperschmuck (Ringe, Halsketten, Piercings) muss der Klient vor der Operation ablegen (Keimreduktion)

Klientenakten vorbereiten und vervollständigenSämtliche Klientenunterlagen, die für die Operation benötigt werden, müssen nach betrieblichen Vorgaben im Voraus zusammengestellt, vorbereitet und vervollständigt werden

• • Eine korrekte Rasur des Operationsgebietes unmittelbar vor der Operation dient der Infektionsprophylaxe. Um Mikroläsionen der Haut zu verhindern, wird anstelle einer Rasur lediglich eine Haarkürzung mittels Clipper empfohlen.
• Das vollständige Zusammenstellen und kontrollieren der Operationsunterlagen
• Das Spitalnachthemd und nach Verordnung die Antithrombosestrümpfe anziehen
• Die Nahrungskarenz überprüfen
• Hörgeräte, Zahnprothesen und Brillen sowie Perücken darf die Klientin bis zum Vorbereitungsaal tragen (Furcht, Scham, sich sicher fühlen, Wohlbefinden etc.). Die FaGe nimmt diese Utensilien wieder mit und legt sie zu den persönlichen Sachen der Klientin ins Zimmer.
• Die Harnblase entleeren
• Die Prämedikation verabreichen (werden bei der Prämedikation sedierende Medikamente appliziert, darf der Klient wegen Sturzgefahr nicht mehr alleine aufstehen)

Nach Operationen werden die Vitalzeichen (BD, Puls, T, Atmung, Bewusstsein) anhand der Viererregel überprüft:

• 4 Mal alle 15 Minuten
• 4 Mal alle 30 Minuten
• 4 Mal alle 60 Minuten 
• Einmal alle 4 Stunden 
• Am ersten postoperativen Tag 2–3 Mal täglich, wenn der Klient stabil ist

Veränderungen von Vitalzeichen können beispielsweise Hinweise auf Schmerzen, unerwünschte Wirkungen von Medikamenten oder Volumenmangel sein.

Nach Operationen treten oft Schmerzen auf. Diese müssen regelmässig hinsichtlich Lokalisation, Qualität und Intensität erfasst werden. So können die passenden Interventionen abgeleitet werden, um Komplikationen, wie z. B. eine Pneumonie durch eine Schonatmung, zu verhindern

• Die Ableitungen inkl. Fördermenge bei jeder Vitalzeichenkontrolle prüfen und dokumentieren.
• Die Verbände kontrollieren. 
• Drückt ein Verband durch, zur Verlaufskontrolle mit einem Stift einzeichnen und ggf. zusätzlich abdecken.
• Die Verbände am OP-Tag nicht entfernen, ausser, es sei verordnet.
• Bei Gipsverbänden die Extremitäten auf Durchblutung, Motorik und Sensorik (DMS-Kontrolle) sowie auf Druckstellen überprüfen.
• Die Infusionstherapie gemäss ärztlicher Verordnung überwachen.

Ist kein Dauerkatheter vorhanden, sollte spätestens 8 Stunden nach der Operation die erste Miktion stattgefunden haben. Die Stuhlausscheidung erfolgt in den ersten drei postoperativen Tagen und ist abhängig von der Operation

Die Erstmobilisation findet immer in Begleitung einer Physiotherapeutin oder einer diplomierten Pflegefachperson statt. Lassen Allgemeinzustand und Operation eine Mobilisation zu, findet diese bereits am Operationstag statt. Denn diese beeinflusst die Genesung positiv und dient verschiedenen Prophylaxen wie z. B. Thrombose, Kontraktur, Obstipation, Dekubitus und Pneumonie. 

 Der Nahrungsaufbau richtet sich nach der Operations- und Narkoseform sowie nach der ärztlichen Verordnung. In der Regel darf wenige Stunden nach der Operation, wenn der Klient wach und kreislaufstabil ist, wieder schluckweise stilles Wasser getrunken werden.

Die gemessenen Werte und die Beobachtungen sind fortlaufend zu dokumentieren, und nach Ablauf des Bilanzierungszeitraums ist die Bilanz vollständig zu berechnen. Im elektronischen System wird das Bilanzergebnis automatisch berechnet. Das ermittelte Bilanzresultat muss mit den bereits eingetragenen Ergebnissen verglichen und Auffälligkeiten an die entsprechende Stelle weitergeleitet werden. Auch ist zu überprüfen, ob das beabsichtigte Bilanzziel erreicht wurde. 

Das Bilanzergebnis zeigt sich auch im Körpergewicht. Bei einer positiven Bilanz wird der Klient an Körpergewicht zunehmen, da er Flüssigkeit einlagert. Wurde mehr Flüssigkeit ausgeschieden als eingenommen, wird dies durch eine Gewichtsabnahme sichtbar. Beträgt die Minusbilanz des Klienten 500 Milliliter, so müsste er ebenfalls etwa 500 Gramm leichter sein. Demzufolge ist es zentral, dass bei jeder Bilanzierung auch das Körpergewicht täglich kontrolliert wird. Ebenfalls zeigt sich der Flüssigkeitsgehalt im Körper an der Hautspannung (Hautturgor). Auch kann sich die Haut bei grossem Flüssigkeitsverlust trocken anfühlen.

•  Die Trinkmengen werden nicht oder unvollständig dokumentiert
• Fehlende Kenntnisse über das Volumen des Trinkgefässes
• Ein nicht exaktes Abmessen der Flüssigkeit
• Eine fehlende Berücksichtigung von Inkontinenz, starkem Schwitzen, Erbrechen oder Fieber

• Die Klientin, Angehörige, Besuchende sowie alle Pflegepersonen sind über die Bilanzierung informiert, damit alle Werte der Ein- bzw. Ausfuhr vollständig dokumentiert und kontrolliert werden.
• Die Flüssigkeiten der Ein- bzw. Ausfuhr genau messen und dokumentieren.
• Auffällige nicht registrierbare Werte werden geschätzt und dokumentiert.
• Bei Fieber wird bei Temperaturerhöhung pro 1 °C ein zusätzlicher Flüssigkeitsverlust von 500 ml berücksichtigt.
• Vor dem Bilanzierungsstart (nicht messen) und am Ende des Bilanzzeitraumes die Harnblase vollständig entleeren lassen (messen)
• Einheitlich handhaben, welche Flüssigkeiten der Einfuhr (zum Beispiel Kaffee, Blutprodukte) und Ausfuhr (zum Beispiel Diarrhö) dokumentiert werden.

Von einer ausgeglichenen Bilanz spricht man, wenn die Einfuhr der Ausfuhr entspricht. Da es bei der Ausfuhr bedeutend mehr nicht registrierbare Werte gibt als bei der Einfuhr, muss mit einem Toleranzbereich (0–500 ml) gearbeitet werden. 

Bei der negativen Bilanz, der sogenannten Minusbilanz, ist die Ausfuhr höher als die Einfuhr. Achtung, hier besteht die Gefahr einer Dehydratation! Negative Bilanzen treten beispielsweise in folgenden Situationen auf:

Unerwünschte negative Bilanz:

• Der Klient nimmt zu wenig Flüssigkeit zu sich•
• Übermässiges Schwitzen 

Erwünschte negative Bilanz:

Flüssigkeitsentziehende Medikamente (Diuretika), z. B. bei Ödemen

Bei der positiven Bilanz ist die Einfuhr höher als die Ausfuhr. Achtung, hier besteht die Gefahr einer Ödembildung! Positive Bilanzen treten beispielsweise in folgenden Situationen auf:

Unerwünschte positive Bilanz:

• Bei Nierenversagen (Niereninsuffizienz)
• Bei Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz)
• Nach gewissen Operationen

Erwünschte positive Bilanz:

• Bei Dehydratation
• Bei erhöhter Körpertemperatur (Fieber, Hyperthermie)

Was wird bei der Trinkmenge gemessen?

Die Flüssigkeitsbilanzierung gibt Aufschluss darüber, wie viel Flüssigkeit dem Körper zugeführt wird (Einfuhr) und wie viel Flüssigkeit der Körper im gleichen Zeitraum ausscheidet (Ausfuhr). Die Einfuhr und die Ausfuhr sollten beim gesunden Menschen grundsätzlich ausgeglichen sein.

Um festzustellen, ob die Aufnahme und die Ausscheidung von Flüssigkeiten im richtigen Verhältnis zueinanderstehen, wird eine Flüssigkeitsbilanzierung durchgeführt. Dies ist hauptsächlich in folgenden Situationen notwendig:

• Bei Gefahr einer Austrocknung (Dehydratation) 
• Bei Gefahr einer starken Ödembildung (Hyperhydratation)
• Nach grossen Operationen
• Bei Herz- und Nierenerkrankungen

Die Bilanzierung der Flüssigkeitseinfuhr und -ausfuhr ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Während die registrierbaren Werte klar messbar sind, gibt es auch sogenannte nicht registrierbare (nicht messbare) Werte. Werden die messbaren und nicht messbaren Flüssigkeiten in die Bilanz einbezogen, wird von der «effektiven Bilanz» gesprochen.

Einfuhr:

• Getränke (inklusive flüssige Medikamente, Brausetabletten)
• Infusionen
• Sondenkost
• Suppen

Ausfuhr:

• rin (inkl. Ausscheidung bei Inkontinenz)
• Magensaft oder flüssiger Mageninhalt über Magensonde
• Wundsekrete aus Drainagen (inkl. Blut)
• Erbrochenes
• Flüssiger Stuhl

Einfuhr:

• Flüssigkeiten in festen Speisen
• Oxidationswasser (entsteht durch den Zellstoffwechsel), ca. 350 ml pro Tag

Ausfuhr:

• Unsichtbarer Flüssigkeitsverlust (Ausdünstung über die Haut ca. 500 ml, durch die Atmung ca. 400 ml, insgesamt ca. 900 ml pro Tag)
•  Darminhalt ca. 100 ml