D1
D1-Herz-Kreislauf-system
D1-Herz-Kreislauf-system
-
- 1 / 304
-
Cartes-fiches
Wie lassen sich die instabile AP und der Myokardinfarkt voneinander unterscheiden?
Durch bestimmte Veränderungen im EKG und aufgrund der Blutwerte (z. B. Troponin) lassen sich die instabile AP und der Myokardinfarkt voneinander unterscheiden.
Wichtiges zu Angina Pectoris Ablauf
Wenn eine bekannte Angina pectoris plötzlich schwerer verläuft, das heisst länger dauert oder bereits in Ruhe auftritt und trotz Verabreichung von Nitropräparaten nicht innerhalb von 15 Minuten nachlässt, liegt eine instabile Angina pectoris vor. Sie kann zu einem Myokardinfarkt führen. Ein Myokardinfarkt kann aber auch plötzlich ohne bekannte Angina pectoris auftreten.
Risikofaktor KHK
- Adipositas
- Bewegungsmangel
- Bluthochdruck
- Rauchen
- Diabetes mellitus
Wann wird die Angina pectoris wahrgenommen:
- körperlicher Anstrengung
- psychosozialem Stress
- Blutdruckabfall
- Kälte
- oder ohne erkennbaren Anlass.
Folgende Symptome werden von den betroffenen Personen häufig beschrieben KHK
- Die Schmerzen strahlen häufig in beide Arme aus, häufiger jedoch in den linken Arm, in die linke Halsseite und den linken Unterkiefer sowie den Rücken oder den Bauch.
- Der Klient äussert Schmerzen und Engegefühl in der Brust, verbunden mit starker Angst bis zum Vernichtungsgefühl (Todesangst).
- Das Gesicht ist blass, die Schleimhäute gelegentlich zyanotisch.
- Kurzatmigkeit beeinträchtigt den Klienten zusätzlich.
Therapie KHK
- Nitropräparate entlasten vorübergehend das Herz, indem sie die Gefässe weitstellen. Dadurch sinkt der Blutdruck. Das Blut sammelt sich in den Venen und muss vom Herzen nicht mehr gepumpt werden. Nitropräparate wirken nur sehr kurz, aber schnell.
- Spezielle Medikamente, die Calciumantagonisten, stellen die arteriellen Herzkranzgefässe weit.
- Je nach Ausmass und Lage der Verengungen (Stenosen) werden die Koronararterien über einen Katheter aufgedehnt (PTCA = perkutane transluminale Koronarangioplastie/Ballonkatheterdilatatio, mit oder ohne Stent-Einlage.
Symtome bei einer Ischämie
Eine Ischämie kann auch völlig symptomlos verlaufen (häufig bei Klientinnen und Klienten mit Diabetes mellitus) oder sich nur in Form von Übelkeit (Nausea) oder Oberbauchschmerzen äussern (oft bei Frauen).
Was ist ein Shent?
Ein Stent ist ein kleines Gitterröhrchen, das die Arterienwand stabilisiert.
Wieso braucht es ein rasches Handeln bei koronarsydrom
Ein akutes Koronarsyndrom erfordert immer rasches Handeln, damit die Sauerstoffversorgung der Organe möglichst aufrechterhalten werden kann
Pflegerische Massnahmen bei der koronaren Herzkrankheit
Das Ziel der pflegerischen Massnahmen ist es, eine Verschlechterung der chronischen Erkrankung zu verhindern.
Dies kann unter anderem durch die Anpassung der Lebensführung und die Einnahme der verordneten Arzneien erreicht werden, die einen positiven Einfluss auf die Durchblutung der Koronargefässe haben.
Die FaGe unterstützen die Klientinnen und Klienten mittels:
- Beratung zur Reduktion der beeinflussbaren Risikofaktoren,
- Unterstützung und Kontrolle der Wirkung und Nebenwirkung der medikamentösen Therapie
Pflegerische Massnahmen bei Angina pectoris
Zu den pflegerischen Massnahmen während eines akuten Angina-pectoris-Anfalls gehören:
- Den Klienten mit erhöhtem Oberkörper im Bett positionieren.
- In der Anfangsphase körperliche Anstrengungen meiden, anschliessend Mobilisation nach ärztlicher Verordnung.
- Einengende Kleider entfernen.
- Beim Klienten bleiben und Ruhe bewahren.
- Die Vitalzeichen inkl. Sauerstoffsättigung kontrollieren.
- Medikation wie zum Beispiel Sauerstoff und Nitratpräparate nach ärztlicher Anordnung verabreichen.
Zur Vorbeugung eines Angina-pectoris-Anfalls zählen folgende Pflegemassnahmen:
- Eine Obstipationsprophylaxe durchführen (verhindert ein Pressen beim Stuhlgang, was den Druck im Brustkorb (intrathorakal) erhöht).
- Die Betroffenen vor Kälte schützen (Kälte löst eine Vasokonstriktion aus).
- Blähende Speisen vermeiden und auf mehrere kleine Mahlzeiten am Tag achten (verhindert einen Zwerchfellhochstand, was Herzbeschwerden auslösen kann).
- Beratende Aufgaben übernehmen, um bestehende, beeinflussbare Risikofaktoren zu reduzieren.Durch die regelmässige Vitalzeichenkontrolle kann ein Angina-pectoris-Anfall möglicherweise früh erkannt werden.
Definition Arteriesklerose
Die Arteriesklerose ist eine degenerative Erkrankung der arteriellen Gefässinnenwände, bei der es durch Ablagerungen von Cholesterin und chronische Entzündungsreaktionen zur Verhärtung der Gefässwände und zur Einengung des Gefässlumens kommt.
Entstehung der Arteriesklerose :
Die Arteriosklerose beginnt mit kleinen Verletzungen der Intima (innere Schicht der Gefässinnenwand). Dabei begünstigen verschiedene später beschriebene Risikofaktoren die Entstehung. Das Gewebe der Arterienwände wird dabei umgebaut, unelastisch und verhärtet (sklerosiert). Es entwickeln sich arteriosklerotische Herde (arteriosklerotische Plaques), die zunehmend verkalken (Calcium einlagern). Durch die fehlende Elastizität (Verhärtung) ist die Windkesselfunktion eingeschränkt. Mit der Zunahme der arteriosklerotischen Plaque wird auch das Lumen (Durchmesser) der Arterien kleiner.Die Arteriosklerose erschwert somit den freien Blutfluss und führt zu einer Reihe von Störungen:
Welche Störungen kann die Arteriosklerose durch zu wenig Blutfluss verursachen ?
- Zunehmende Einengung der Gefässe
- Spasmen, d. h. krampfartiges Zusammenziehen der betroffenen Gefässabschnitte
- Einrisse der Gefässwand
- Auflagerung von Blutgerinnseln (Thromben)
Zu was kann Arteriosklerose noch führen:
Dies führt bei den nachfolgenden Organen zu einer Minderdurchblutung (Ischämie), wodurch mit der Zeit Gewebe absterben kann (Nekrose).
Risikofaktor Arteriosklerose
Arteriesklerose ist Vererbbar
Zusätzlich gibt es Risikofaktoren, die die Entstehung der Arteriosklerose begünstigen:
- Rauchen
- Bewegungsmangel
- Metabolisches Syndrom
Was ist das metabolische Sydrom und welche Krankheitsbilder trefen gemeinsam auf?
Das Metabolische Syndrom sind vier Krankheitsbilder, die gemeinsam auftreten. Schon jedes Krankheitsbild einzeln stellt einen Risikofaktor für Arteriosklerose dar. Das metabolische Syndrom wird auch als «tödliches Quartett» bezeichnet und ist ein entscheidender Risikofaktor für Krankheiten des Herzkreislaufsystems.
- Abdominelle Adipositas
- Fettstoffwechselstörung (Dyslipidämie)
- Arterielle Hypertonie
- Erhöhte Blutzuckerwerte (Insulinresistenz/Diabetes mellitus Typ II)
Prävention Arteriesklerose:
- Bewegung (z. B. täglich 30 Minuten Rad fahren)
- Nikotinverzicht
- Alkohol nur in geringen Mengen
- Eine ausgewogene Ernährung
- Die Behandlung von Bluthochdruck und Zuckerkrankheit
Eine ausgewogene Ernährung in bezug auf Arteriesklerose :
BD bei Arteriesklerose und Bz:
Besonders bedeutend ist die Kontrolle des Cholesterinspiegels. Normalisiert eine angepasste Ernährung den Cholesterinspiegel nicht, können zusätzlich Medikamente, sogenannte Lipidsenker, unterstützend wirken. Ein Cholesterinspiegel im Normbereich verhindert das Risiko, an einer Arteriosklerose zu erkranken.
Bei Klientinnen und Klienten mit Bluthochdruck sollte der Blutdruck im Tagesmittel unter 140/90 mmHg eingestellt werden.Bei Diabetikern wird ein normaler Blutzucker angestrebt, aber nur so weit, dass keine gefährliche Unterzuckerung (Hypoglykämie) auftritt.
Folgen der Arteriosklerose
Die Arteriosklerose führt zu einer gestörten Durchblutung. Je nach Ort und Ausmass der Arterienschäden kommt es zu Durchblutungsstörungen, vor allem an:
- Herzkranzgefässen
- Gefässen der Gliedmassen
- Gefässen des Gehirns (Apoplexie) und der Nieren (Niereninsuffizienz)
Was ist Aneurysma und wo trettet dies am meisten auf?
Im Bereich grosser Arterien, hauptsächlich der Aorta, kann die Arteriosklerose ein Aneurysma verursachen. Ein Aneurysma ist eine Wandaussackung (lokale Erweiterung) einer Arterie. Ein typisches Beispiel ist das Aneurysma der Bauchaorta. Die Arterienwand wird mit zunehmender Aussackung immer dünner und reisst dann oft. Ab einem bestimmten Durchmesser werden solche Aneurysmen deshalb operiert.
Pflegerische Massnahmen bei der Arteriosklerose
Die pflegerischen Massnahmen bei der Arteriosklerose bestehen darin, die Klientinnen und Klienten über eine gesunde Lebensführung aufzuklären, um so die behandelbaren Risikofaktoren zu vermindern. Die Risikofaktoren können minimiert werden durch:
- ausreichend körperliche Aktivität,
- Reduktion von Übergewicht,
- Rauchstopp,
- Adhärenz in der Therapie beim Diabetes mellitus,
- Adhärenz in der Therapie bei arterieller Hypertonie.
Adhärenz Bedeutung
Adhärenz beschreibt in der Medizin die sogenannte Therapietreue. Ihr liegt ein Behandlungsplan zugrunde, den sowohl Patient als auch Arzt gemeinsam erstellt haben. Folglich tragen beide Seiten massgeblich zur Adhärenz bei. Diese spielt vor allem für die Therapie chronischer Erkrankungen eine entscheidende Rolle.
Therapie Arteriesklerose ( Ballonkatheterdilatation)
Behindert die Verengung der Gefässe die ausreichende Sauerstoffversorgung eines Organs, kann eine Operation helfen. Mithilfe kleinster Bohrgeräte oder Laserstrahlen werden unter Sichtkontrolle Ablagerungen entfernt oder verengte Abschnitte erweitert (Ballonkatheterdilatation).
Was macht eine Ballonkatheterdilatation?
Bei der Ballonkatheterdilatation dehnt ein kleiner Ballonkatheter die verengten Bezirke.
Therapie Arteriesklerose
Oft werden Stents, kleine Röhren aus maschendrahtähnlichem Material, eingesetzt. Sie drücken die Intima und die Plaques an die Wand und verhindern oft erneute Verengungen.Bei einem Bypass ersetzen Venen aus dem Unterschenkel oder künstliche Gefässe die verschlossenen Herzkranzgefässe oder Beinarterien.
Ein Infarkt ist ein vollständiger Verschluss einer Arterie oder eines Arterienastes mit Nekrose hinter dem Verschluss. Beim Herzinfarkt ist der Herzmuskel (Myokard) betroffen.
Infarkt Definition
Definition akutes Koronarsyndrom
Ein akutes Koronarsyndrom beschreibt ein Spektrum von lebensbedrohlichen Krankheitsbildern mit Minderdurchblutung der Koronararterien, das von der instabilen Angina pectoris bis zum Herzinfarkt reicht. Diese Krankheitsbilder haben die gleiche Ursache und weitgehend identische Diagnostik und Therapie.
Ursache Myokardinfarkt
Auslöser eines Herzinfarkts, auch Myokardinfarkt genannt, sind Blutgerinnsel (Thrombus oder Embolus), die zum Beispiel in einer durch Arteriosklerose vorgeschädigten Koronararterie entstehen oder als Embolus ins Herz gespült werden.
Wie entsteht ein Thrombus?
Ein Thrombus entsteht, indem an einer Stelle in einem Blutgefäss das Blut gerinnt (verklumpt). Löst sich der Thrombus von dieser Stelle und schwimmt mit dem Blutstrom mit, nennt man diesen einen Embolus. Ein Embolus verschliesst an einer anderen Stelle eine Arterie.
Symptome Myokardinfarkt
Insbesondere ist an einen Herzinfarkt zu denken, wenn zusätzlich zu den beschriebenen Beschwerden einer Angina pectoris folgende Symptome auftreten:
- Eine schwere Atemnot
- Pulsbeschleunigung
- Blutdruckabfall
- Herzrhythmusstörungen
Was kann auch ein Zeichen für ein Myokardinfarkt sein?
Es gibt allerdings mit zunehmendem Alter und insbesondere bei Diabetikern stumme Infarkte ohne ausgeprägte Symptome. Unwohlsein, leichte Atemnot, Herzrhythmusstörungen oder Ohnmachtsanfälle können dann die einzigen Hinweise sein. Auch bei Frauen fehlen häufig die oben beschriebenen typischen Zeichen. Oft äussern sich Herzinfarkte bei Frauen durch Oberbauch- oder Rückenschmerzen, Schweissausbrüche und Erbrechen
Diagnostik Myokardinfarkt
Der Herzinfarkt verursacht typische Veränderungen im Elektrokardiogramm (EKG). Bei einem EKG wird die elektrische Aktivität der Herzmuskulatur gemessen. Im Blut sind bestimmte Werte erhöht (z. B. Troponin und CK-MB).
Komplikationen Myokardinfarkt
Komplikationen eines Herzinfarkts sind ein erneuter Infarkt (Re-Infarkt) und Herzrhythmusstörungen (das Herz schlägt nicht im physiologischen Sinusrhythmus) bis zum plötzlichen Herztod, zum Beispiel durch Kammerflimmern oder Herzinsuffizienz.
Pflegerische Massnahmen bei Myokardinfarkt:
Zu den Pflegemassnahmen während eines Myokardinfarkts gehören:
- In der Anfangsphase körperliche Anstrengungen meiden, anschliessend Mobilisation nach ärztlicher Verordnung.
- Einengende Kleider entfernen.
- Beim Klienten bleiben und Ruhe bewahren.
- Vitalzeichen inkl. Sauerstoffsättigung kontrollieren.
- Medikation wie zum Beispiel Sauerstoff und Nitrate nach ärztlicher Anordnung verabreichen.
Therapie Myokardinfarkt
Zur medikamentösen Akuttherapie gehören:
- Nitroglycerin (Nitropräparat),
- Schmerzmittel (Analgetika),
- angstlösende Medikamente (Anxiolytika) und
- gerinnungshemmende Medikamente (Antikoagulantien).
Nitroglycerin : Bei welchem systolischen BD Wert darf es verabreicht werden?
Und welche Wirkung hat es?
Nitroglycerin darf nur bei einem systolischen Wert von mindestens 100 mmHg verabreicht werden. Es entlastet das Herz und verringert den Sauerstoffbedarf des Herzmuskels.
Therapie Myokardinfarkt
Schmerzmittel Morphin
Das Schmerzmittel Morphin wirkt gegen die Thoraxschmerzen. Neben der schmerzlösenden Wirkung des Morphins werden Benzodiazepine eingesetzt, um die Angst zu verringern.
Eine Therapie von Myokardinfarkt ist Thrombozytenaggregationshemmer was verhintert es?
Thrombozytenaggregationshemmer (Acetylsalicylsäure) und je nach Verlauf später Antikoagulantien wie Heparin verhindern die Entstehung weiterer Thromben.
