Pathologie Urogenitaltrakt

akute Prostatitis:
o Fieber, Schüttelfrost mit starkem Krankheitsgefühl
o Pollakisurie
o Dysurie (Symptome des HWI)
o Schmerzen in der Dammgegend
o Schmerzen beim Stuhlgang
o evtl. Eiter im Urin bei abgeschwächtem Harnstrahl

Die Symptome der chronischen Prostatitis sind dagegen uncharakteristisch:
o Störungen der Blasenentleerung
o Schmerzen in der Dammregion, auch ausstrahlend in Hoden und Leistenregion
o Empfindungsstörung und Störung der Sexualfunktion 

Komplikationen
Harnverhalt
Aszendierung, beispielsweise in Blase,Perforation in benachbarte Organe (Enddarm, Bauchhöhle, Blase) 
akute Epididymitis, Pyelonephritis
Blasenhalssklerose bei chronischer Prostatitis, kann zu Inkontinenz führen 

Therapie
akute Prostatitis
o Bettruhe
o Antibiotika
o Analgetika
o keine Instrumentalisation der Harnröhre (Katheterisierung etc.)

chronische Prostatitis
o Die Therapie der chronischen bakteriellen Prostatitis ist viel problematischer, als die der akuten bakteriellen Prostatitis. Bei der chronischen bakteriellen Prostatitis wird eine Langzeittherapie mit speziellen Antibiotika durchgeführt. Erst nach etwa einem Jahr lässt sich feststellen, ob die Erreger vollständig vernichtet wurden.

Prognose
akute Prostatitis: gut
chronische Prostatitis: unterschiedlich, Gefahr der Rezidivierung 

Definition
Akute schmerzhafte Veränderungen des Skrotums werden unabhängig von der Genese als akutes Skrotum bezeichnet. 

Merke! Das akute Skrotum gilt immer als Notfall, der eine sofortige Diagnose und eine zielgerichtete Therapie braucht, oft operativer Art. Wenn Diagnose und Therapie verzögert werden, ist die auslösende Erkrankung nur noch schwer zu diagnostizieren, da im Skrotum sehr rasch Veränderungen ablaufen, welche die Nachbarorgane sekundär mitbetreffen. 

Symptome
Typisch ist der oft plötzlich einsetzende, massive Schmerz im Genitale. Der Schmerz projiziert vorwiegend in den Unterbauch entlang des Samenstrangs. Bei der körperlichen Untersuchung fällt die massive Berührungsempfindlichkeit des Skrotums auf. Man sieht eine u. U. erhebliche Schwellung des Skrotums. Überwärmung und Rötung  kommen häufig hinzu. Nach einigen Stunden können sogar peritonitische Symptome (Reaktionen des Bauchfells) mit Übelkeit und Kreislaufreaktionen auftreten. 

Merke! Das akute Skrotum gilt immer als Notfall, der eine sofortige Diagnose und eine zielgerichtete Therapie braucht, oft operativer Art. Wenn Diagnose und Therapie verzögert werden, ist die auslösende Erkrankung nur noch schwer zu diagnostizieren, da im Skrotum sehr rasch Veränderungen ablaufen, welche die Nachbarorgane sekundär mitbetreffe

Drehung des Hodens um seine Längsachse und dadurch Abschnürung des Blutabflusses.  Die akute Hodentorsion betrifft vorwiegend Kinder und Jugendliche in der Pubertät. Von der rechtzeitigen Diagnose und unverzüglichen operativen Retorquierung (Zurückdrehung) und Hodenfixation hängt es ab, ob der Patient später fertil sein wird! 

Symptome
Leitsymptom ist der plötzlich auftretende Schmerz im Hoden. Die Schmerzen können so heftig sein, dass die Patienten erbrechen und unter der Fehldiagnose eines akuten Abdomens zunächst einer aufwändigen Diagnostik zugeführt werden, wodurch die rechtzeitige Operation verzögert wird. Die betroffene Skrotalhälfte ist ödematös angeschwollen und sehr druckdolent. 

Komplikationen Durch Infarzierung des Hodens droht Infertilität 

Therapie
Notfalloperation: operative Reposition des Hodens um eine Infarzierung zu verhindern.
Weil eine Anlagestörung vorliegt und die Gefahr der Torsion des zweiten Hodens besteht, wird dieser ebenfalls operativ fixiert. 

Definition
die benigne Prostatahyperplasie ist eine Vergrößerung Prostata durch

Hyperplasie, betroffen sind vorwiegend ältere Männer

Epidemiologie
im 4. Lebensjahrzehnt tritt die BPH bei etwa 8 % und ab 50 Jahren bei etwa 50 %

der Männer, 60% aller Männer über 60 Jahre  auf, von ihnen sprechen mehr als 30% nicht auf eine medikamentöse Therapie an

Ursachen

•  mit zunehmenden Alter Verschiebung des Androgenstoffwechsels durch eine

  relative Zunahme von Dihydrotestosteron und Östrogen mit Wachstumsreiz auf das

  prostatische Gewebe

•  mögliche Risikofaktoren sind Entzündungen (lokal oder systemisch), Adipositas und

  eine genetische Komponente

Symptome
erste Beschwerden werden vom Betroffenen wahrgenommen, wenn die

Harnröhre schon stark komprimiert ist ...

• verzögerter Beginn der Urinentleerung (initiales Warten)

• abgeschwächter Harnstrahl

• Nachtröpfeln

• das Gefühl einer unvollständig entleerten Blase

• Pollakisurie

• Nykturie

• Imperativer (unwiderstehlicher) Harndrang mit Urge-Inkontinenz

  (Dranginkontinenz)

Komplikationen

•  Harnwegsinfekte

•  akuter Harnverhalt (Unmöglichkeit Urin zu lösen)

•  Blasenstein

•  Niereninsuffizienz durch Rückstau

•  BPH hat kein erhöhtes Krebsrisiko !!

Aktuelle Anamnese/Systemanamnese (somatische und psychische Beschwerden)

Miktionsanamnese

• Haben Sie eine Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung? -->Pollakisurie
• Haben Sie unfreiwilligen Harnverlust unter Harndrang?
• Ist die Dauer des Harnlassens verlängert?
• Ist Ihnen eine Schwächung des Harnstrahls aufgefallen?
• Müssen Sie nachts häufiger Wasserlassen? Nykturie
• Haben Sie nicht unterdrückbaren Harndrang mit Schmerzen? 

Rektalpalpation: wenn vergrösserte, verschiebliche und Prallelasitsche Prostata mit glatter Oberfläche, dann BPH

Ultraschall

Differentialdiagnosen
Prostatakarzinom: Hämaturie? unklare Schmerzen in Wirbelsäule
chronische Prostatitis: uncharakteristisch: Störungen Blasenentleerung, Schmerzen in der Dammregion auch ausstrahlen in Hoden u. Leistenregion, Empfindugsstörung und Störung in der Sexualfunktion

Prostatakarzinom: Hämaturie? unklare Schmerzen in Wirbelsäule?
 

• leider gibt es keine Frühsymptome – darum Vorsorgeuntersuchung (Palpation,

  PSA Wert im Blut, US, MRT)

•  das Prostatakarzinom ist das häufigste Karzinom des Urogenitaltrakts und der

  häufigste bösartige Tumor des Mannes vor dem Lungen- und Kolonkarzinom

•  der Altersgipfel liegt zwischen dem 50. und 70. Lebensjahr

1. Symptome

   •  leider gibt es keine Frühsymptome – darum Vorsorgeuntersuchung (Palpation,

     PSA Wert im Blut, US, MRT)

   •  wenn Hämaturie beim älteren Mann, dann Abklärung auf Karzinom nötig

   •  dran denken: unklare Schmerzen in Wirbelsäule beim älteren Mann können

     bereits Ausdruck einer Metastasierung sein

   • Symptome meist erst nach Metastasierung; Gewichtsverlust, Inappetenz, urämische Sympome

Komplikationen
Miktionsprobleme wie bei der Prostatahyperplasie
Komplikationen durch die Metastasen

Abklärung Wie bei der Prostatahyperplasie:
Miktionsanamnese Rektalpalpation zeigt harten, höckrigen Tumor und nicht verschiebliche Schleimhaut Ultraschall, MRI
Tumormarker: PSA (prostataspezifisches Antigen) ist hinsichtlich Nutzen umstritten  

Differentialdiagnosen
Prostatahyperplasie
chronische Prostatits

Definition und Allgemeines
Innerhalb der Hodentumoren unterscheidet man Seminome (ca. 40%), die von den Spermatogonien ausgehen und die Nichtseminome. 

Häufigkeit Bösartige Hodentumoren sind die häufigsten Neoplasien bei jungen Männern.
Die Altersverteilung zeigt Häufigkeitsmaxima in der Kindheit (0-10 Jahre), im Jugend- bzw. frühen Erwachsenenalter (20-40 Jahre) sowie im späteren Erwachsenenalter (>60 Jahre). 

Hodentumoren sind eine typische Erkrankung im Jugend- und frühen Erwachsenenalter. 

Ursachen
Als ätiologische Faktoren sind kongenitale Entwicklungsstörungen des Hodens anzusehen.
Kryptorchismus
unbekannte Ursachen 

Symptome
keine subjektiven Beschwerden, oft Zufallsbefund
Charakteristisch ist eine zunehmende, einseitige, derbe aber schmerzlose Hodenschwellung. 

DD des Akuten Abdomenst:

• Appendizitis, gastroenteritis, Ulcus der Magendarmtrakts, Morbus Crohn, Colitis ulcerosa
• Eileitersch SS
• Endomentriose
• Pyelonephritis
• Ovarial-Tumor

wenn keine funktionellen oder anatomischen Veränderungen im Harntrakt vorliegen sowie • eine relevante Nierenfunktionsstörung oder begünstigende Begleiterkrankung (z. B. Diabetes mellitus) ausgeschlossen ist • Typisch und häufig - Zystitis der jungen Frau

alle Infekte, bei denen komplizierende Risikofaktoren vorliegen, wie …
• Harnabflussstörungen (z. B. durch Steine, Anomalien, Obstruktionen, Blasenfunktionsstörungen)
•Abwehrschwäche (Leukämie, Splenektomie, Immunsuppression, Chemotherapie)

•Stoffwechselstörungen zB. Zystitis bei Diabetes mellitus
• !!! alle Infekte bei Kindern, Männern und Schwangeren!!!

-durch aufsteigende Infektion aus der Blase
• selten auch hämatogen
(Bakterienstreuung via Blut!

• Ursachen gleich wie Cystitis

-Schmerzen in Nierengegend
• Fieber meist über 38 Grad
• stark reduziertes Allgemeinbefinden mit oft Übelkeit und Erbrechen
• meist zusätzlich Zeichen der Zysititis – kann sich aber auch aus
asymptomatischer Zystitis entwickeln (wie aus heiterem Himmel)

 Schwangerschaft
Behandlung mit weiblichen Hormonen (Östrogene)
Nierensteinen
Tumoren der ableitenden Harnwege

Behandlung auf jeden Fall mit Antibiotika

 Nierenparenchymschaden, je nach Ausmass mit
Pyleonephritischer Narbe ohne Funktionsschaden
Niereninsuffizienz

! Frauen bevorzugt infolge einer kurzen Urethra, bei
hormoneller Dysbalance (Schwangerschaft, Wechseljahre),
nach Geschlechtsverkehr
! Harnabflussstörungen beim Mann (Prostatavergrösserung,
Prostatakarzinom)
! Durchnässung, Unterkühlung (diese führt zu einer
verminderten Durchblutung der Blasenschleimhaut, so dass
 die Abwehr gegen die Keime reduziert ist)
Stoffwechselstörungen (z.B. Diabetes mellitus)
Harnabflussstörungen bei Frau und Mann (anatomische
Anomalien, Blasensenkung)
neurogene Blasenentleerungsstörungen (z.B. Diskushernie,
Querschnittslähmung)
Fremdkörper: Harnblasenkatheter

Steine in Niere od. Nierenbecken
Steine in den Ableitenden Harnwegen

1-3% der Menschen bekommen im Verlauf des Lebens einen
Nierenstein
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen
• Lokalisation vom Nierenbecken bis Blase möglich
• Ca. 90% der  Steine gehen spontan ab, also ohne spez. Invasive Massnahmen

Kalziumhaltige Steine = Ca-Oxalat oder Ca-Phosphat: 80%
Harnsäure-Steine: 15%

-unzureichend Flüssigkeitszufuhr,s Schwitzen

-höher Fleischkonsum (eiweissreiche Ernährung)
fam. Disposition
Harnstauuung, HWi
metabolische Stoürungen z.B. Vit. D-Überodsis

Symptome abhängig von Grösse und Lage
Koliken von Nierengegend (Nierenbecken) bis ausstrahlend in Leiste
(unterer Ureterteil) – ist der Stein in der Blase, macht er in der Regel keine
Symptome mehr
teils blutiger Urin (Mikro- und Makrohämaturie)
- je nach Lage Ausstrahlnen des Schmezres in den Rücken, Unterbauch, oder GEnitalien

-oft Brechreiz
-fehlender Stuhl und Windabgang

Anamnese: Je nach Lokalisation im Harnleiter unterschiedliche Schmerzausstrahlungen
-Palpation: evt. Klopfschmerzen
- Klinische Untersuchung, urinsediment Ultraschallunterzuschun
-Urinuntersuch: Mikrohämaturie, da scharfkantige Steine Urothel des Hanrlietesrs verletzen
-Steinanalyse -->wichtig für Therapie und Prophylaxe
-Temperatur Messen

P mit Peritonits (Bauchfellentzündung, bspw. Apendizitis) liegt zum Vermeiden von schmerzen still, der Kolikpatient bewegt sich.

alle KH-Bilder zu akutem Abdomen
Herzinfarkt
-gynäk. Erkrankungen wie Adnexitis (ntzündung von Eileiter und des Eierstocks), Tubar gravidität od einer Stieldrehung des Ovars
Steinkoliken ohne Sten (z.B Bei einm Nieren Tumor Blutgerinel den harnleiter verstopfen)

s

schmerzhafte Blasenentleerung, gelegentlich auch nur Brennen am Ende der Miktion

häufiger Harndrang mit geringer Urinmenge

vermehrtes nächtliches Wasserlassen >2 x proNacht

1-1.5 l