Blockprüfung 2

• Assoziationsfelder dienen der Integration
• Führen Erregungen der verschiedenen Rindenfelder zusammen und verarbeiten sie zu motorischen, emotionalen und intellektuellen Reaktionen
• Grundlage für komplexe Hirnleistungen

• bezeichnet die direkte Verbindung
• sie übermittelt
  • Ausführung von Zielbewegungen
  • Steuerung der bewussten Bewegungen
• Im verlängerten Rückenmark kreuzen 80% der Pyramidenfasern
• verlaufen monosynaptisch

• indirektes System
• unwillkürliche Muskelbewegungen
• modifiziert Willkürmotorik und steuert Muskelgrundtonus
• steht mit Grosshirnrinde, Kleinhirn, Basalganglien und visuellem System in Kontakt
• Abstimmung von Bewegungen
• verlaufen polysynaptisch

• tiefgelegene Kerngebiete (graue Substanz) des Grosshirns und Zwischenhirns
• gehören als wichtige motorische Befehlsstellen/Koordinationszentren zum extrapyramidalen System
• steuern unwillkürliche Muskelbewegungen und Muskeltonus

• funktionelle Einheit, die aus Strukturen des Grosshirns, Zwischenhirns und Mittelhirns gebildet wird
• Umgibt die Kerngebiete des Hirnstamms und den Balken
• dazu gehören
  • Mandelkern
  • Hippocampus
  • Mamillarkörper und Fornix
• wirkt bei Entstehung von Gefühlen mit
• nimmt Einfluss über diverse Organfunktionen
• übergeordnete Zentrale von endokrinen, vegetativen und emotionalen Reaktionen

• Schaltstelle zwischen Grosshirn und Hirnstamm
• Hauptbestandteile
  • Thalamus
  • Hypothalamus
  • Hypophyse

• alle Informationen von aussen und innen gelangen zum Thalamus (Ausnahme Geruchssinn)
• filtert Informationen und gibt sie an Grosshirnrinde weiter
• besteht hauptsächlich aus grauer Substanz
• ist das Tor zum Bewusstsein

• liegt im unteren Abschnitt des Zwischenhirns
• steuert zahlreiche körperliche und psychische Lebensvorgänge
• stellt Bindeglied zwischen Nervensystem und Hormonsystem dar 
• Bildung von Hormonen

• Oxytocin (OT): Kontraktion der glatten Muskulatur der Gebärmutter und Brustdrüse
• Antidiuretisches Hormon (ADH): Wasserresorption in der Niere

• Adrenocorticotropes Hormon (ACTH)
• Follikel stimulierendes Hormon (FHS)
• Wachstumshormon (GH)
• interstitielle Zellen stimulierendes Hormon (ICSH)
• luteinisierendes Hormon (LH)
• Melanotropin stimulierendes Hormon (MSH)
• Prolaktin (PRL)
• somatotropes Hormon (STH)
• Schilddrüse stimulierendes Hormon (TSH)

• liegt in hinterer Schädelgrube
• ist durch auf- & absteigende Bahnen mit dem Rückenmark, dem Mittelhirn und über die Brücke mit dem Grosshirn und dem Gleichgewichtsorgan verbunden
• motorisches Koordinationszentrum
• über Fasern des extrapyramidalen Systems regels es Grundtonus der Muskulatur und stimmt Bewegungen aufeinander ab
• steuert Körperstellung zur Aufrechterhaltung der Gleichgewichts 

• wird in 3 Abschnitte gegliedert
  • Mittelhirn
    • enthält Vierhügelplatte --> akustisches & optisches Reflexzentrum
    • Kerngebiet "Substantia nigra" produziert Dopamin
  • Pons
    • längsverlaufende Bahnen von Grosshirn zu Rückenmark
    • querverlaufende Bahnen verbinden Grosshirn mit Kleinhirn
  • Medulla oblongata
    • Übergang zum Rückenmark
    • Kreuzung der meisten Pyramidenfasern
    • enthält lebenswichtige Steuerzentren (Atmung, Husten, Schlucken
  • Formatio reticularis
    • Neuronennetzwerk
    • Steuerung Bewusstseinslage & Schlaf-Wach-Rhythmus

• steuert lebenswichtige Organfunktionen, welche unterbewusst ablaufen
• besteht aus Sympathikus und Parasympathikus
• enteristisches Nervensystem (ENS) steuert Blutversorgung und Motilität des Magen-Darm-Traktes

• Ursprung in den Seitenhörnern des Rückenmarks
• über Vorderwurzel ziehen Axone zum nur wenige Zentimeter vom Wirbelkörper entfernten Grenzstrang
• im Grenzstrang sind mehrer Ganglien über Nervenfasern miteinander verknüpft
• regt den Stoffwechsel an, setzt Energie frei, stellt den Körper auf arbeit
• präganglionär Ach und postganglionör Norardenalin

• Ursprung in Kerngebieten des Hirnstamms und den Seitenhörner des Sakralmarks
• Transmitter ist immer Ach
• Stellt den Körper auf Ruhe ein, bremst den Stoffwechsel und regt die Verdauung an

• Drillingsnerv, der die Augenhöhlen, Ober- & Unterkiefer innerviert
  • N. ophtalmicus
  • N. maxillaris
  • N. mandibularis
• bei Reizung des Nervs einschiessende SZ (Trigeminusneuralgie)

• gemischter Nerv
• motorischer Teil versorgt mimische Muskulatur
• sensorischer Teil leitet Geschmacksempfindungen zun Hirnstamm

• grösser parasympathischer Nerv
• versorgt Eingeweide des Brust- & Bauchraumes
• leitet sensible Impulse von Organgen zum ZNS
• steuert Motorik der glatten Muskulatur

• Verbindung zwischen dem Gehirn und den Spinalnerven
• beginnt auf Höhe des Hinterhauptsloch und endet auf Höhe des 2. Lendenwirbels --> danach cauda equina
• in grauer Substanz des Rückenmarks liegen Schaltstellen, in denen Reflexe ausgelöst werden können
• Segmente
  • 8 Halssegmente (C1-C8)
  • 12 Brustsegmente (Th1-Th12)
  • 5 Lendensegmente (L1-L5)
  • 5 Kreuzbeinsegmente (S1-S5)
  • 1-3 Steissbeinsegmente (Co1-Co3)
• bds. des Rückenmarks entspringen 31 Paare von Nervenwurzeln, die sich zu Spinalnerven vereinigen
• Spinalnerven gehören zum PNS

• im Rückenmark
• stereotype Abläufe, die nicht unterdrückt werden können
• Reflexbogen
  • Rezeptor nimmt Reiz auf
  • sensible Nervenfasern leiten Impuls zu einem Reflexzentrum
  • motorische Nervenfasern übermitteln Reflexantwort zum Effektor
• Reflexarten
  • Eigenreflexe: monosynaptisch, Reizort und Erfolgsorgan sind identisch
  • Fremdreflexe: polysynaptisch, Reizort und Erfolgsorgan sind unterschiedlich
  • vegetative Reflexe: werden über vegetatives Nervensystem vermittelt

= Nervengeflechte

• Plexus cervicalis: N. phrenicus, Steuerung von Zwerchfell, Haut & Muskel in Hals- und Schulterregion
• Plexus brachialis: N. radialis, N. unlaris, N. medianus
• Plexus lumbalis: N. femoralis innerviert Bauchwand, äussere Geschlechtsorgane, Hautgebiete und Streckmuskeln
• Plexus sacralis: Ischias innerviert Gesäss, Teile des Arms und untere Gliesmassen
• Plexus pudendus: innerviert Beckeneingeweide, Damm und äussere Genitalien

• Dura mater
  • äussere harte Hülle
  • beim Rückenmark bestehend aus 2 Blätter, dazwischen Epiduralraum
  • Venenblut aus dem Schädelraum wird im Sinus aufgefangen
• Arachnoidea
  • spinnengewebartiges Aussehen
  • zwischen Dura mater und Arachnoidea liegt Subduralraum
  • in Subduralraum ragen Arachnoidalzotten, welche den Liquor in das venöse System leiten
• Pia mater
  • enthält zahlreiche Blutgefässe
  • zwischen Arachnoidea und Pia mater liegt Subarachnoidalraum
  • feine Fasern der Arachnoidea spannen sich durch Subarachnoidalraum und bilden zusammen mit Liquor eine stosssichere Aufhängung

• Subduralblutung
  • Ursache: venöse Sickerblutung
  • Dauer: bis zu 60 Tage symptomfrei
  • danach Persönlichkeitsveränderungen, Bewusstseinstörungen, evtl. Hemiparese
  • Therapie: chirurgische Hämatomauräumung 
• Epiduralblutung
  • Ursache: Arterienperforation zwischen Dura mater und Schädelkalotte
  • Symptom: Eintrübung des Bewusstseins
  • Therapie: chirurgische Ausräumung des Hämatoms
  • CAVE: Luzides Intervall
• Subarachnoidalblutung
  • Ursachen: Aneurysmaruptur führt zu massiver Einblutung in Subarachnoidalraum
  • Symptome: starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bewusstlosigkeit

• klare, farblose Flüssigkeit
• durchströmt die Ventrikel und gelangt dann in Subarachnoidalraum, wo er resorbiert wird
• schützt das Nervengewebe
• versorgt das Gehirn mit Nährstoffen und transportiert Stoffwechselprodukte ab
• wird durch zottenartige Kapillargeflechte der Pia mater gebildet
• ca. 150ml zirkulieren

• kontinuierliche Sauerstoff- und Nährstoffzufuhr des Gehirns wird durch ein Arteriensystem gewährleistet
• Circulus arteriosus Willisii = Gefässring, der bei einer Unterbrechung der Blutzufuhr in einer Arterie die Versorgung aufrecht erhaltet

• Abgrenzung der Innenwelt von der Aussenwelt, Schutz vor Verlust von Körperflüssigkeiten
• Aufnahme von Sinneseindrücken
• Speicher- & Stoffwechselaufgaben (Fettspeicherung, Vitamin D Bildung)
• Teil der Immunabwehr
• Mitregulation Wasserhaushalt (Schweiss)
• Körpertemperatur/Homöostasse
• Kommunikation

• Oberhaut = Epidermis
  • gefässlos
  • enthält Pigment Melanin und Merkel-Tastscheiben
  • Hauptzellen: Keratinozyten
  • wasserabweisen, Festigkeit der Haut
• Lederhaut = Dermis
  • Bindegewebe
  • Reissfestigkeit und elastische Dehnung
  • mit Blutgefässen durchzogen
  • Meissner-Tastkörperchen
  • am Hautturgor beteiligt
• Unterhaut = Fettgewebe
  • lockeres Bindegewebe/Fettgewebe
  • gering durchblutet
  • beinhaltet Schweissdürsen und Haarwurzeln
  • Stosspuffer, Kälteschutz und Energiespeicher
  • beinhaltet Vater-Pacini- Lamellenkörperchen

• Melanin: Pigment der Epidermis
• Karotin: Pigment der Dermis/Subkutis
• Bilirubin
• Grad der Durchblutung

• Mechanorezeptoren: Druck, Zug, Vibration
• Thermorezeptoren: Wärme & Kälte (10°C-45°C)
• Photorezeptoren: Licht
• Chemorezeptoren: Geruch & Geschmack
• Nozizeptoren: Schmerz
• Freie Nervenendigungen: Pruritus, Temperatur, afferent
• primäre Sinneszellen: direkter elektrische Impuls
• sekundäre Sinneszellen: zwischengeschaltete Synapse

• Grad 1: rot. warm, schmerzhaft, Epidermis betroffen (z.B. Sonnenbrand
• Grad 2a: oberflächlich, Blasen schmerzhaft, glänzend, feuchtes Wundbett
• Grad 2b: tief, mit Narbenbildung, Blasen, schmerzhaft, glänzend-feuchtes Wundbett, Epidermis und tlw. Dermis betroffen
• Grad 3: ledrig, weiss bis verkohlt, totes Gewebe, Verbrennungsgebiet schmerzlos, Randgebiete schmerzhaft
• Grad 4: Verkohlung mit Zerstörung von Muskeln, Sehnen und Konchen

• Prostaglandine
• Cyclooxygenase
• Histamin

• Serotonin
• Dopamin
• Glutamat

• Viszeral
  • kollikartig
  • dumpf
  • nicht klar lokalisierbar
  • von inneren Organen
• somatisch
  • Oberflächenschmerz: Reizlokalisierung der Haut
  • Tiefenschmerz: Muskeln, Gelenke, Knochen & Bindegewebe
• neuropathisch
  • stechend
• psychogen

• NSAR
• schwächere Opiate
• stärkere Opiate