Amblyopie
Amblyopie
Amblyopie
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Was versteht man unter Kontrastempfindlichkeit
Die Untersuchung, bis zu welchem Grad der Kontrast eines Musters herabgesetzt werden kann, bis es der Beobachter nicht mehr erkennt, wird als Prüfung der Kontrastempfindlichkeit bezeichnet.
Amblyope benötigen im photopischen (hellen) Leuchtdichtebereich einen höheren Kontrast als visuell ungestörte Personen.
Bei geringer Leuchtdichte des Umfeldes hingegen gleichen sich beide Gruppen an.
Wieso benötigen amblyope Personen im hellen Bereich einen höheren Kontrast als Normalsichtige?
Weil im Hellen die Zapfen mehr arbeiten und die Störung der Amblyopie mehr die zentrale Netzhaut betrifft.
Wie verhält sich die Fovea in Sachen Summation?
Wie die Netzhautperipherie. Das heisst die Verschaltung verläuft nicht direkt sonder diffus. Die Rezeptiven Felder sind grösser.
Wieso ist die Gittersehschärfe bei Amblyopen häufig besser als die Optotypensehschärfe?
Wegen Summation und Interaktion.
Das Netzhautzentrum reagiert wie Peripherie.
Was sind VECP?
Mit EEG durchgeführt.
Antwort auf Stimulation eines Auges durch Licht- oder Musterreize.
Bei tiefer Deprivationsamblyopie Blitzreize pathologisch.
Bei Musterreizen bei Amblyopie, verlängerte Latenzzeit und verminderte Amplituden.
Welcher Test kann bei Störungen des Positionssinn durchgeführt werden?
Linienhalbierung
Ist das Gesichtsfeld bei Amblyopien eingeschränkt?
In der Regel nicht.
Ausser bei hohen Amblyopien kann einen zentralen oder nasalen Gesichtsfelddefekt entstehen. Nicht auffindbar mit Gesichtsfeldmessung.
Welchen Einfluss hat eine Amblyopie auf die Pupillomotorik?
In der Regel liegt kein RAPD vor.
Bei tiefer einseitigen Amblyopie kann ein RAPD vorliegen.
Für was spricht ein RAPD in erster Linie?
Erkrankungen im Bereiich des Sehnervs
Erkrankungen de Chiasmas
Erkrankungen des Tractum opticus
Schwere Netzhautläsionen
Welchen Einfluss hat die Amblyopie auf die Akkommodation?
Die Akkommodation ist an eine funktionstüchtige Fovea gebunden.
Ein Ausfall dieser Region führt zu Auffälligkeiten in der Akkommodation.
Der Nahvisus ist bei Amblyopen also schlechter als der Fernvisus. Immer Reihensehschärfe in der Nähe prüfen.
Nenne den Zusammenhang von Dunkeladaptation und Amblyopie?
Bei Amblyopien hat bei der Visusprüfung mit Dunkelfilter
Die Visusprüfung mit Dunkelfilter führt beim Amblyopien zu einer Reduktion von Maximal 50% vom Ausgangswert.
Bei Visuell ungestörten zu einer Reduktion von 30-50% vom Ausgangswert
Bei organischen Schäden ist eine Reduktion von 1-10% vom Ausgangswert zu sehen.
Nenne die amblyogenen Faktoren
-Strabismus
- Anisometropie, Ametropie (Hyperopie, Astigmatismus)
- Familiäre Belastung
- Lidanomalien (verdeckende Ptosis)
- Trübungen der brechenden Medien
- Frühgeburt, Perinatale Komplikationen
- Nystagmus
Welche Fragen werden bei Verdacht/ zur Diagnostik von einer Amblyopie gestellt?
- Was ist beim Kind aufgefallen?
- Ist das Kind Gesund?
- Ist bei der Kinderarztkontrolle alles gut gewesen?
- Wie ist die Schwangerschaft und die Geburt verlaufen? (Toxoplasmose, Sauerstoffmangel)
- Hat das Kind nach der Geburt Sauerstoff bekommen?
- Wann hat das Schielen angefangen?
- Wie häufig ist das Schielen sichtbar?
- Wird immer mit dem gleichen Auge geschielt?
- Fotoanamnese
- Haben sie das Gefühl, dass ihr Kind gut sieht?
- Gibt es in der Familie Brillenträger? (Korrektur)
- Liegt in der Familie ein Schielen vor?
- Gibt es in der Familie Augenerkrankungen?
- Etc. Nystagmus,
Nennt Indikationen für eine Amblyopietherapie
Exzentrische Fixation
Schielen
Refraktionsamblyopie
Medientrübung
Aphakie
Frühkindliches Glaukom
Ptose
Lidanomalien
Nystagmus
Nennt Behandlungsziele einer Amblyopietherapie
- Erreichen einer vollen Sehschärfe beider Augen bei Ausgleich des Brechungsfehler
- Verbesserung der Sehschärfe
- Vorbeugung einer fortschreitenden Sehverschlechterung
- Verbesserung des beidäugig Sehens
- Verbesserung der Auge- Hand Koordination
- Besserung einer Kopffehlhaltung
- Besserung eines Nystagmus
- Verbesserung der Feinmotorik
Erläutert die Prinzipien einer Amblyopietherapie
Das gute Auge wird ztw. und angemessen im Visus behindert, damit das amblyope Auge zum Einsatz kommt. Dies sollte in der sensitiven Phase erfolgen.
-Ermittlung der Ursache der Sehbehinderung
- Behandlung der Amblyopieursache
- Antagonisierung von einseitiger Suppression
- Behandlung von Folgeerscheinungen
Nennt das Vorgehen bei der Refraktionskorrektion
Bei Strabismus Vollkorrektur (oder -0.50sph abgeschwächt)-> Bevor Amblyopietherapie Refraktionsausgleich
Bis 1 Jährig:
Hyperopie ab +4.00 sph (z.T: etwas unterkorrigiert)
Myopie Vollkorrektur ab -4.00
Asti ab 2dpt gerade Achse / ab 1.50dpt in schräger Achse
Ab 2. Lbj
Hyperopie ab +3.00sph (z.T. unterkorrigiert)
Myopie unter -2dpt nach Gebrauchsblickfeld -> Volllkorrektur erst ab 4 Jahren
Asti ab 1.5sph gerade achse ab 1.00 schräge achse
Anisometropie: ab 1dpt seitendifferenz
Vorgehen:
1. Skia in Cycloplegie
2. Vollkorrektur oder may 0.50sph abschwächen
3. Brillentragen 3 Monate -> Brillenglasadaptadation geht bis max 7Monate
4. Dann Okklusionsbeginn
Erklärt die Früh- und Spätbehandlung der Amblyopie
Frühbehandlung:
So früh wie möglich okkludieren/erkennen. Nie vorsorglich Okkludieren.
Wenn noch in sensitiver Phase gute Ergebnisse erzielbar.
Vorsorgeuntersuchungen sind wichtig zur Früherkennung.
Spätbehandlung:
Je später der Behandlungsbeginn umso individueller
Mehr Nachteile für das Kind
Okklusionszeit mit Betreuungsperson+Kind absprechen
Begleitung Schulweg, darf nicht an Strassenverkehr teilnehmen, Teil des Gesichtsfeld fehlt.
Erklärt die Bedeutung der Brillenglasadaptation im Hinblick auf die Amblyopietherapie
Bevor mit einer Amblyopietherapie gestartet wird, wird eine mind. 3 monatige Angewöhnungsphase der Brille empfohlen.
Der Visus steigt allein nur durchs Brillentragen an, was die Copliance bei der Amblyopietherapie unter Umständen verbessert.
Bei reinen Refraktionsamblyopien kann z.T. länger als 3 Monate abgewartet werden (solange Visus ansteigt)
Erklärt die Bedeutung der Brillenglasadaptation im Hinblick auf die Amblyopietherapie
Angewöhnungszeit der Augen an neue Refraktion. Visus wird schon nur alleine durchs Brillentragen zu.
Es sollte mind. eine Angewöhnungszeit von 3 Monaten bevor einem Start einer Amblyopietherapie erfolgen.
Die Brillenglasadaptation kann bis zu 7 Monate dauern in 3 Monaten jedoch grösster Effekt. Die Brille sollte dabei immer getragen werden.
Vorteil: Amblyopietherapie ist danach oft einfacher/bessere Koop., da besserer Visus
Erläutere die allgemeinen Regeln der Amblyopietherapie
1. Je älter ein Kind desto strenger die Ammblyopietherapie
2. Je tiefer die Amblyopie desto strenger die Massnahmen
3. Je strenger die Massnahme, desto häufigere Kontrollen
4. Ein früher Schielbeginn ist eher ungünstig für eine Amblyopietherapie (da oft hohe Amblyopie)
5. Je später der Behandlungsbeginn desto ungünstiger
6. Bei einer zentralen Fixation ist die Prognose besser als bei einer Exzentrischen
7. Die Amblyopietherapie ist abhängig von der Mitarbeit des Patienten/Eltern
8. Vor Start der Amblyopietherapie müssen verschiedene Punkte geklärt werden.
- Man muss das Alter kennen
- Kentniss über Vorbehandlungen
- Ausprägung der Amblyopie
- Fixationsort sollte klar sein
- Refraktionsfehler auskorrigieren
- Organisches Leiden ausgeschlossen
- Beratungsgespräch mit den Eltern enorm wichtig
Zähle die verschiedenen Methoden der Amblyopietherapie auf
Okklusion: fazial, Brillenglasokklusion, Sichtokklusive
Penalisation
Atropinisation
Weniger übliche Therapieformen:
Pleoptische Schulungen
Miotikabehandlung
Prismenbehandlung
Augenmuskeloperation
Medikamentöse Ansätze mit zentral wirkenden Substanzen (z.B. mit Ritalin)
Akupunktur
Nenne die verschiedenen Penalisationsarten
Nahpenalisation
Fernpenalisation
Leichte Penalisation
Vollständige/Totale Penalisation
Selektive Penalisation
Nenne Vor- und Nachteile einer fazialen Okklusion
+Effizienz bewiesen
+grosser Effekt
+ Für jede Altersgruppe
+ Immer und überall möglich
+ Nicht medikamentös
- Dauert Jahre
- Psychische Belastung
- Nicht immer Erfolgreich
- Non Compliance
- Binokulare Zusammenarbeit gestört
- Dekompensation oder Winkelzunahme möglich
Kreuze richtige Antworten an
Kreuze die Richtigen Aussagen an
Nenne einen Vor und Nachteil von Brillenglasokklusion (Stoff-Patch)
+ Für Kinder oft angenehmer zu tragen
- Bei der Brille kann schnell nach mal nach unten durchgeschaut werden.
Nenne die Vorrausseetzungen für eine Brillenokklusion
Brille vorhanden (evtl Planbrille)
Brille soll richtig sitzen, Nicht über Brille schauen.
Nenne ein Vor- und ein Nachteil bei einer Folienokklusion
+ kosmetisch weniger störend
+ Keine Hautirritationen
+ ab Sichtokklusiv von 0.4 ist binokulares Sehen möglich
- Brille notwendig
- nur bei guten Brillenträgern, Brille weg-> Okklusion weg. Oder Brille wird nur während Okklusionsdauer getragen
Was ist das Ziel einer Brillenglasokklusion mit Sichtokklusiven und wie wird dieses erreicht
Ziel: gute Lesefähigkeit und Fusion im Anomaliewinkel und Stereosehen
Es wird das schwächste Sichtokklusiv gewählt bei dem das Kind gerade noch mit dem amblyopen Auge fixiert. Mit der Zeit wird kontinuierlich eine Stärke abgeschwächt. Ab Folie 0.4 Binokularsehen möglich.
Die Sichtokklusive werden den ganzen Tag getragen.
VeKo bei neu abgeschwächten Sichtokklusiven nach 1-2 Monaten ansonsten 3-6 Monatlich.
Oft dient diese Brillenglasokklusion als Ausschleichokklusion bis mind zum 10. Lebensjahr.
+Kind sieht Fortschritte mit jeder Abschwächung
+ Kind nicht einäugig
+ Entwicklung von Fusion im Anomaliewinkel
+ Kein zurückbleiben von einer Leseamblyopie bei Zielerreichung
Kreuze die richtigen Aussagen zu einer Atropinisation an
Kreuze die richtigen Aussagen zur Atropinisation an
Nenne Idikationen und Kontraindikationen der Atropinisation
Indikationen:
- Zentrale oder Nahzentrale Fixation
- Mittelschwere Amblyopien bis 0.4
- Zur Amblyopienachsorge (reicht nicht in jedem Fall aus)
- Bei intensivem Nystagmus zur Beruhigung
- Alternative zur Okklusion
- Zur Unterstützung der fazialen Okklusion das Pflaster weniger abgerissen wird.
Kontraindikationen:
- Schwere Amblyopien
- Exzentrische Fixation
- Myopie des Führungsauge
- unkorrigierte Hyperopie
- Atropinallergie
- Disposition für Glaukom
Kontraindikationen:
Nenne mögliche Komplikationen bei einer Atropinisation
atropinallergie überreaktion
Schielwinkelvergrösserung
Glaukomanfall
nenne Vor- und Nachteile der Atropinisation
+ subjektiv angenehmer als Pflaster
+ Unauffälliger
+Führungsauge im Einsatz (bedingt das es wirkt)
+ Kosmetisch schöner
- Photophobie
- Photophobie
- Nebenwirkungen von Atropin -> eher selten
- Iatrogene Amblyopie möglich
- Kein Atropin bei hochgradigen Amblyopien
- Therapie nicht sofort absetzbar
Indikationen für eine Penalisation
- Zentrale oder Nahzentrale Fixation
- Visus zwischen 0.2 und 0.8 (einzel)
- starker Nystagmus
- Als Alternativve zu Okklusion
- Nachsorge
Kontraindikationen zur Penalisation (5)
- Atropinallergie
- Disposition für Glaukom
- Myopie des Führungsauges
- Hochgradige Amblyopie
- Keine akzeptanz der Brille
Vorteile der Penalisation
+ unauffälliger
+ geringere Gefahr von Iatrogener Amblyopie als bei fazialer Okklusion
Beschreibe die Nahpenalisation und deren Vor- und Nachteile
Führungsauge bekommt Atropin. Durch die Akkommodationslähmung wird das Auge bevorzugt in der Ferne eingesetzt.
Amblyopes Auge bekommt überkorrektur von sph +3.00. Wird daher bevorzugt in Nähe eingesetzt. Zusätzliche Bildvergrösserung bringt Entlastung der Akkommodation
+ Iatrogene Amblyopie wird verhindert
+ Akkommodationsentlastung und Bildvergrösserung helfen dem amblypen Auge
- Wirkt nicht immer
Beschreibe die Fernpenalisation un deren Vor und Nachteile
In Führungsauge wird Atropin getropft und dieses bekommt zusätzlich +3.sph überkorrektur. Dies führt zu einem Vernebelten Eindruck in die Ferne
Das amblyope Auge erhält Vollkorrektur und sieht in jeder Distanz ``gut``
+ wirkt stäker als Nahpenalisation
- Gefahr der Iatrogenen Amblyopie
