Ophtalmologie

Der persistierende hyperplastische primäre Glaskörper, kurz PHPV, ist eine kongenitale Fehlbildung des Auges, bei der sich der embryonale primäre Glaskörper sich nicht zurückbildet. Der PHPV zählt somit zu den Entwicklungsstörungen des Auges. Sie ist eine DD des Retinoblastoms und ist meistens unilateral. Gefahr von Amblyopie und Netzhautablösungen!

Okulär: Nur Auge betroffen (Iristransilumination, Blaue graue Iris, pigmentloser Fundus, Makulahypoplasie, Photopsie, Visusreduziert, Pendelnystagmus)

Okulokutan: helle Auge, helle Haare+ Haut betroffen

- Durchscheindende blaue-graue Iris

- Pigmentloser Fundus

- Visusminderung unter 0.1 -> Makulahypoplasie

- Pendelnystagmus

- Refraktionsfehler häufig

degenerative Veränderungen des Glaskörpers

Anhaftungsstellen können zu Netzhautrissen führen. Der Zug des Glaskörpers führt zu Lichtblitzen

Schwarm von Mouches volantes oder Russregen

Vorhang ->Gesichtsfeldausfälle

Wenn Makua betroffen schnell starker Visusverlust

Rhegmatogene Ablatio retinae: am Häufigsten, Zug bei Glaskörperschrumpfung verursacht Riss. Der Riss wird von Flüssigkeit unterspült. 

Traktive Ablatio: Sekundär durch Schrumpfung von präretinalen und intraretinalen Membran. Ursachen: diabetische Retinopathie, Netzhautvenenverschlüsse, Entzündungen, Perforierende Verletzungen.

Exsudative Netzhautablösung: Störung der Gefässschranke mit Flüssigkeitsansammlung im Spalt zwischen Netzhaut und Pigmentepithel. Typisch bei Aderhautmelanom, Morbus Harada, Aderhautmetastasen

Keine medikamentöse Behandung

Netzhautriss: 

• Bei unkomplizierter peripherer Netzhautablösung bei jungen Patienten-> Eindellende OP von aussen damit an der Rissstelle die abgelöste Netzhaut mit der Aderhaut wieder Kontakt hat
• Bei eher zentralen Rissen, bei Pseudophaken Patienten, bei älteren Patienten mit Katarakt oder bei einer Re-Amotio -> häufiger Vitrektomie und damit OP von innen

Netzhautablösung:

• i.d.R. pars plana Vitrektomie
• Füllung des Glaskörperraumes mit einer schweren Flüssigkeit
• Laserung der Löcher/ Risse
• Entfernung der Flüssigkeit mit anschliessender Gas- oder Silikonölfüllung (Silikonfüllung muss einem zweiten Schritt entfernt werden)( Bei Gasfüllung auf gegenüberliegender Seite des Lockes liegen, Gas wird resorbiert)

Häufigster Augentumor im Kindesalter 1:15’000 bis 1:30’000
90% der Retinoblastome entstehen vor dem 3. Lebensjahr.

Mutation von Netzhautzellen (somatisch) oder Keimzellen (Vererbung oder Neumutation).

Meist auftretend vor den ersten 2 Lebensjahren:
- Leukokorie
- Visuseinschränkung abhängig von Lage und Grösse
- Sekundärer Strabismus
- Sekundärglaukom (In fortgeschrittenen Fällen IOD erhöht)
- Unilaterale Irisinvasion
- Orbitale Entzündungen
- Orbitale Invasion des Tumors

Oft ist der Tumor bei Entdeckung schon so gross, dass das Auge inkl. Teil des Sehnervs (10-15mm), enukleiert werden muss.

Chemotherapie + Enukleation sind Therapie der Wahl

Je nach Tumorgrösse:

Kleine Tumore: Durchmesser unter 4mm und unter 2mm Di>Mittlere Tumore (häufigstes Stadium): Brachytherapie (Bestrahlung), Chemotherapie, externe Radiotherapie

Grosse Tumore: Chemotherapie zur Schrumpfung des Tumors, um spätere Lokalbehandlung zu vereinfachen, Enukleation

Grosse Tumore mit extraokulärer Beteiligung: Chemotherapie nach Enukleation Bestrahlung der mitbeteiligten Orbita.

Wenn beide Augen betroffen sind, dann Auge mit dem grösseren Tumor entfernen und das mit dem kleineren Bestrahlen.

Häufige Nachkontrollen in den laufenden 5 Jahren: In Narkose und Mydriase. Absuchen des zweiten Auges auf Tumor, damit ein Auftreten früh erkannt wird und das 2. Auge gerettet werden kann.

Zweittumore sind häufig.

k

• Starke Schmerzen 

• Lidkrampf 

• Tränenträufeln  

• Visusminderung 

• Rotes Auge

• 1-2 Tropfen Lidocaine- Injektionslösung ins Auge tropfen -> damit Augen schmerzfrei geöffnet werden 

• Fremdkörper entfernen (Kalk- und Betonreste)  

• Mehrfaches Spülen für je mind. 15min mit Wasser / 0.9NaCl 

• Sofort in Augenklinik wenn Verätzung mit starker Lauge /Säure/Zement / Gips 

• Antibiotische und pflegende Salbe 

Sekret/Rötung

Schmerzen

Sehverschlechterung 

Konjunktivitis

Fremdkörper

HH-Erosio

Schweissblende

Glaukomanfall

Zentralarterienverschluss 

Zentralvenenverschluss

Netzhautablösung

Plötzliche ausgeprägte Sehverschlechterung bis Erblindung

Schmerzen

Weiches Auge 

Symptome: 
Hyphäma
Schmerzen
Visusminderung
Photophobie

Befunde:
Vorderkammerreiz
Linsenluxation
Iridodialyse

Spätfolgen:
Kontusionsbedingter Katarakt
Glaukom
Amotio

-Lidschlussreflex (mechanischer Schutz vor Fremdkörpern und Austrocknung)

- Bei geschlossenen Auge werden Lider von UV-Strahlung und grosser Helligkeit geschützt

- Wimpern schützen vor Schweiss, Staub, und Sonneneinstrahlung

Bindehaut: Bildet Gleitschicht über dem Augapfel

Tarsus: leicht gewölbte Bindegewebsplatte, die dem Lid seine Festigkeit gibt. Das Ober- und Unterlid sind seitlich durch Lidsehnen am Periost der Orbita verankert

Musculus Orbicularis oculi: Quergestreifter Muskel für aktiven Lidschluss zuständig

Musculus Levator palpebrae: Heben des Oberlids, quergestreifte Muskulatur

Seine Sehnenfasern setzen am Tarsus an und gehen bis in die Lidhaut, wodurch die Deckfalte des Oberlids gebildet wird.

Lidkantendrüsen: Die Meibom-Drüsen sind Talgdrüsen und liegen innerhalb der Tarsusplatte. Die Ausführgänge liegen an der Lidkante. Das enthaltene Sekret bildet die ölige Schicht vom Tränenfilm und vermindert dessen Verdunstung. Neben den Wimpern sind noch die Schweissdrüsen (Moll-Drüsen) und die Talgdrüsen (Zeis-Drüsen)

Tränendrüsen:

Produziert den wässrigen Anteil des Tränenfilms. Im Tränenfilm ist noch Lysozym enthalten, die eine antibakterielle Wirkung hat.

Deckfalte an der nasalen Lidspalte kann ein Innen schielen andeuten. (Pseudostrabismus)

Hauterschlaffung

Die Haut über dem Auge kann erschlaffen und über Oberlid und Wimpern hängen..

- Nervus oculomotorius à Musculus levator palpeprae

- Nervus facialis Musculus orbicularis oculi

- Paralyse/Parese des Musculus orbicularis oculi aufgrund einer Fazialisparese (Nervus Facialis VII)

- Narben (Verkürzung des Lids)

-Ektropium

Da das Lid durch die Lähmung des Orbicularis nicht geschlossen werden kann, trocknet die Hornhaut aus. Es kommt zu oberflächlichen Erosionen und Hornhautulkus. Die Hornhaut kann eintrüben

-Salben

-befeuchtende Augentropfen

-Korrektur der Lidstellung

- Gold oder Titangewicht in Lid impantieren

Das Bell-Phänomen ist durch ein Aufwärtsrollen der Augäpfel gekennzeichnet. Diese Bewegung findet im Rahmen des sogenannten Lidschlussreflexes oder Blinkreflexes statt. Bei diesem Phänomen handelt sich um eine reflektorische Schutzbewegung der Augen, bei der sich das Lid automatisch und unwillkürlich schließt.

Als Ptosis bezeichnet man das Herabhängen des Oberlids.

Auch als «Offenes Auge» bezeichnet. Es ist kein aktiver Lidschluss mehr möglich. Lidschlussinsuffizienz

Häufigste Ursache ist die Lähmung des Gesichtsnervens (Facialisparese) z.B. in Folge eines Hirntumors.

Es besteht die Gefahr der Hornhautaustrocknung und - Infektion.

Unter Entropium versteht man eine Einwärtskippung des Lides. Es betrifft im Alter vorwiegend das Unterlid

Unter Ektropium versteht man eine Auswärtskippung des Lides. Es betrifft im Alter (ectropium senile) vorwiegend das Unterlid.

Trichiasis

entsteht durch Erschlaffung des Aufhängeapparates des Unterlides im Alter

Epiphora

Involutives e.

Narben

durch unsachgemäss versorgte Verletzungen am Lid kommt es zu einer Fehlstellung.

bei Fazialisparese entsteht durch Lähmung des M. orbicularis eine Lidschlussinsuffizienz (Lagophthalmus) und ein Ectropium paralyticum