Ophtalmologie
Conjunctiva, Cornea, Tränenwege, Linse, Augenlider usw
Conjunctiva, Cornea, Tränenwege, Linse, Augenlider usw
-
- 1 / 286
-
Cartes-fiches
Auf was wird bei einer Untersuchung/Inspektion der Lider geachtet?
- Lidspalten Symmetrisch
- Tränenpünktchen etwas nach innen gerichtet und in den Tränensee eingetaucht
- Beschaffenheit +Lidstellung: (Dermatochalasis, Hautfalten Tränensäcke, Ektropium, Entropium, Ödeme, Tumore, Wimpern, Epikanthus)
Nenne die Schutzfunktionen der Lider
-Lidschlussreflex (mechanischer Schutz vor Fremdkörpern und Austrocknung)
- Bei geschlossenen Auge werden Lider von UV-Strahlung und grosser Helligkeit geschützt
- Wimpern schützen vor Schweiss, Staub, und Sonneneinstrahlung
Nenne die anatomischen Strukturen, welche die Schutzfunktionen garantieren und beschreibe sie.
Bindehaut: Bildet Gleitschicht über dem Augapfel
Tarsus: leicht gewölbte Bindegewebsplatte, die dem Lid seine Festigkeit gibt. Das Ober- und Unterlid sind seitlich durch Lidsehnen am Periost der Orbita verankert
Musculus Orbicularis oculi: Quergestreifter Muskel für aktiven Lidschluss zuständig
Musculus Levator palpebrae: Heben des Oberlids, quergestreifte Muskulatur
Seine Sehnenfasern setzen am Tarsus an und gehen bis in die Lidhaut, wodurch die Deckfalte des Oberlids gebildet wird.
Lidkantendrüsen: Die Meibom-Drüsen sind Talgdrüsen und liegen innerhalb der Tarsusplatte. Die Ausführgänge liegen an der Lidkante. Das enthaltene Sekret bildet die ölige Schicht vom Tränenfilm und vermindert dessen Verdunstung. Neben den Wimpern sind noch die Schweissdrüsen (Moll-Drüsen) und die Talgdrüsen (Zeis-Drüsen)
Tränendrüsen:
Produziert den wässrigen Anteil des Tränenfilms. Im Tränenfilm ist noch Lysozym enthalten, die eine antibakterielle Wirkung hat.
Was ist ein Epikanthus?
Deckfalte an der nasalen Lidspalte kann ein Innen schielen andeuten. (Pseudostrabismus)
Was ist die Dermatochalasis? Wo kann sie am Auge auftreten?
Hauterschlaffung
Die Haut über dem Auge kann erschlaffen und über Oberlid und Wimpern hängen..
Nenne die beiden Nerven die für die Lidmotorik verantwortlich sind.
- Nervus oculomotorius à Musculus levator palpeprae
- Nervus facialis Musculus orbicularis oculi
Ursachen Lagophthalmus
- Paralyse/Parese des Musculus orbicularis oculi aufgrund einer Fazialisparese (Nervus Facialis VII)
- Narben (Verkürzung des Lids)
-Ektropium
Welche Gefahr besteht bei einem Lagophathalmus für die Hornhaut
Da das Lid durch die Lähmung des Orbicularis nicht geschlossen werden kann, trocknet die Hornhaut aus. Es kommt zu oberflächlichen Erosionen und Hornhautulkus. Die Hornhaut kann eintrüben
Therapie Lagophathalmus
-Salben
-befeuchtende Augentropfen
-Korrektur der Lidstellung
- Gold oder Titangewicht in Lid impantieren
Beschreibe das Bellsche Zeichen
Das Bell-Phänomen ist durch ein Aufwärtsrollen der Augäpfel gekennzeichnet. Diese Bewegung findet im Rahmen des sogenannten Lidschlussreflexes oder Blinkreflexes statt. Bei diesem Phänomen handelt sich um eine reflektorische Schutzbewegung der Augen, bei der sich das Lid automatisch und unwillkürlich schließt.
Was ist eine Ptose
Als Ptosis bezeichnet man das Herabhängen des Oberlids.
Was ist ein Lagophtalmus
Auch als «Offenes Auge» bezeichnet. Es ist kein aktiver Lidschluss mehr möglich. Lidschlussinsuffizienz
Häufigste Ursache ist die Lähmung des Gesichtsnervens (Facialisparese) z.B. in Folge eines Hirntumors.
Es besteht die Gefahr der Hornhautaustrocknung und - Infektion.
Was ist ein Entropium?
Unter Entropium versteht man eine Einwärtskippung des Lides. Es betrifft im Alter vorwiegend das Unterlid
Was ist ein Ektropium?
Unter Ektropium versteht man eine Auswärtskippung des Lides. Es betrifft im Alter (ectropium senile) vorwiegend das Unterlid.
Wie nennt man das Schleifen der Wimpern auf der Hornhaut v.a. beim Entropium?
Trichiasis
Ursache Entropium senile
entsteht durch Erschlaffung des Aufhängeapparates des Unterlides im Alter
Fachbegriff für Tränenträufeln
Epiphora
anderes Wort für "seniles" Ektropium/ Entropium
Involutives e.
Ursache Entropium cicatriceum
Narben
durch unsachgemäss versorgte Verletzungen am Lid kommt es zu einer Fehlstellung.
Ursache Ektropium paralyticum
bei Fazialisparese entsteht durch Lähmung des M. orbicularis eine Lidschlussinsuffizienz (Lagophthalmus) und ein Ectropium paralyticum
Was ist beim Entropium congenitum besonders im Vergleich zu anderne Entropium
Die Wimpern des Neugeborenen sind sehr weich und richten keinen Schaden an der Hornhaut an. es bildet sich in den allermeisten Fällen spontan zurück.
Ursache Ptosis congenita
Aplasie (ausbleibende Anlage) des Okulomotoriskernabschnittes, der den M. levator palpebrae sup. Innerviert. Beide Augen sind betroffen.
Therapie Ptosis congenita
wenn Ptose pupille nicht verdeckt -> abwarten
weil noch micht ausgewachsen
Sonst OP
Ursache Ptosis senile
Atrophie (Rückbildung) des Levatoransatzes am Tarsus des Oberlides
Ursachen paralytische Ptose
Erworbene paralytische Ptosis: Okulomotoriuslähmung, Myasthenie (neuromuskuläre Übertragung ist gestört), Horner-Syndrom (durch Läsion des Sympathikus)
Symptome Entropium
Ø Durch Wimpernschleifen Reizung der Binde- und Hornhaut (Trichiasis) -> Fremdkörpergefühl
o Folge davon ist ein Lidkrampf (Blepharospasmus)
o Schmerzhaft wegen des Hornhautepithels
Ø Augen sind meist gerötet und schleimig-eitrig verklebt
Symptome Ektropium
Ø Bindehaut trocknet aus
Ø Das Tränenpünktchen ist nach aussen gerichtet, so laufen die Tränen über
o Abwischen der Tränen verstärkt die Auswärtswendung
Ø Hornhaut wird nicht mehr durch das Lid befeuchtet und entzündet sich
Ø Gerötetes Auge
Befund
Ptosis
Kongentiale Ptosis
o Meist beidseitig
o Brauen sind hochgezogen, Stirn gerunzelt > Patient versucht das Lid zu heben
o Kopf wird in den Nacken gelegt
o Bei einseitiger Ptosis besteht die Gefahr einer Amplyopie und eines Strabismus
Erworbene senile Ptosis
o Lid kann nicht mehr gehoben werden
o Patient hebt die Brauen und neigt den Kopf in den Nacken
o Oberlid wirkt auffällig eingefallen
Erworbene Paralytische Ptosis
- Bei Okulomotoriusparese
§ Häufig besteht eine Mydriasis
§ Typische Augenmuskellähmung (divergente inkomitante Schielstellung)
§ Nur selten ist der Levator isoliert betroffen
-Bei Myasthenie
§ Ptosis besteht meist beidseitig, jedoch nicht permanent
· Verschlechtert sich mit zunehmender Ermüdung
§ Fordert man den Patienten auf nach oben zu blicken, sinkt das Lid nach einigen Minuten ab
- Beim Horner-Syndrom
§ Einseitige geringe Ptosis
§ Enge Pupille
Symptome Lagophtalmus
Symptome
Ø Kein aktiver Lidschluss möglich
o Gefahr für Hornhautaustrocknung oder -infektion.
Brennen und Fremdkörpergefühl
Therapie Entropium
Ø Operativ
Ø Kurzzeitige Abhilfe mittels Heftpflaster, welches das eingerollte Lid nach aussen zieht
Therapie Ektropium
Operativ
Therapie Ptose
Kongentiale Ptosis
o Oberlidaufhängung an der Braue
o Frühzeitige Operation zur Amplyopieprävention
Ø Erworbene senile Ptosis
o Operative Wiederanheftung des Levatormuskels mit Lidverkürzung
Ø Erworbene paralytische Ptosis
o Bei Myasthenie
§ Medikamentöse Behandlung
o Bei Okulomotoriusparese
§ Zunächst Regeneration abwarten
§ Operation nach frühstens 1 Jahr
o Blepharoptosis
§ Hautexzision
Therapie Lagophtalmus
Ø Operative Verschliessung der Lider
Ø Implantation von Goldgewichten ins Oberlid
Was ist der Zoster ophthalmicus?
Eine endogene Reininfektion mit dem Varizella-Zoster-Virus im Bereich des 1. und ggf. 2. Trigeminusastes (Windpockeninfektion). Es sind häufig resistenzschwache Menschen betroffen. N. ophthalmicus betroffen.
Ursache des Zoster ophthalmicus
Varizella -Zoster-Virus (Windpocken)
Therapie des Zoster ophthalmicus
Aciclovir systemisch 5x tgl. ->Virostatika
Pupillenruhigstellung mit Atropin oder Scopolamin Augentropfen 2x tgl.
kortikosteroidhaltige Augentropfen 5x tgl.
Symptome des Zoster ophthalmicus
Schmerzhafte Entzündung einer Gesichtsseite
am 1. Trigeminusast (Oberlid, Stirn und behaarter Kopf)
Zum Teil ist auch der 2. Trigeminusast betroffen. (N. maxillaris, Unterlid)
- Rötung
- Berührungsempfindlichkeit
- wasserklare Bläschen
- gerötete Bindehaut
- Hornhaut zeigt mikroskopische Epithelläsionen
- Entzündung der Hornhautendothel
- Später dann Krusten und Narben
- Augenmuskellähmung -> Okulomotorius
Bei Entzündungen im Auge:
- Isolierte Entzündung der Nasenspitze (Hutchinson-Zeichen)
weil der N. nasociliaris das Augeninnere sowohl auch die Haut der Nasenspitze versorgt.
Zähle die Okulären Komplikationen bei einem Zoster ophthalmicus auf
Häufig das Augeninnere betroffen, dies wird leicht übersehen.
das zusätzlich eine okuläre Entzündung besteht, zeigt sich am Hutchinson-Zeichen(Entzündung der Nasenspitze)
Es kann zu einer Endothelitis, Keratitis oder Opticusneuritis kommen.
Zähle 5 benigne Tumore auf die am Lid auftreten können
- Hyperkeratose
- Molluscum contagiosum
- Keratoakanthom
- Nävus an der Lidkante
- Kapilläres Hämangiom des Neugeborenen
- Kavernöses Hämangiom
- Naevus flammeus
- Schweissdrüsenretentionszyste
Was ist eine Hyperkeratose?
stark vermehrte Hornbildung an der Lidhaut. eher im höheren Lebensalter.
Präkanzerös: könnte in ein Plattenepithelkarzinom übergehen.
