VL Klinische Psychologie Master

ja es liegt eine operante Konditionierung vor. Zuerst durch positive Verstärkung (hedonistisches Gefühl während der Einnahme), später v.a. negative Verstärkung (Wegfall Entzugssymptome). Diese Erklärung reicht aber nicht aus, um Sucht vollständig zu erklären, z.B. weil Rückfall auch nach vollständiger Abstinenz

• Stress, Drogen Priming, Drogen-assoziierte HInweisreize in der Umgebung (=Risikosituation, führen nicht automoatisch zu Rückfall)
• und dabei keine Bewältigungsstrategien, verringerte Selbstwirksamkeitserwartung und positive Erwartung für die Substanzeinnahme (kognitive Prozesse entscheidend!)

• Suchtmittel, z.B. Akzeptanz in der Gesellschaft
• Umfeld, z.B. Familie oder Peer Group
• Person, z.B: Selbstregulationsfähigkeiten

• Verhaltensänderung ist mehrstufiger Prozess

• 1. Absichtslosigkeit → Problembewusstsein schaffen

• 2. Absichtsbildung → Auflösen  möglicher Ambivalenzen, Konkretisierung der Aufhörabsicht und Beratung bezgl. Aufhörmöglichkeiten

• 3. Vorbereitung → Zielplanung in kleinen Schritten

• 4. Handlung → Stärkung des Vertrauens in die eigenen Fähigkeiten

• 5. Aufrechterhaltung → Rückfallprophylaxe

• 6. Rückfall oder andauernde Aufrechterhaltung

Es liegen durchaus Ähnlichkeiten mit einer Substanzabhängigkeit vor, so z.B. die Beeinträchtigung in dopaminergen Pfaden, eine starke Anreizmotivation der Suchtspezifischen Reize, operante und klassische Konditionierung sowie fehlende inhibitorische Kontrolle.

Allerdings wirkt Nahrung einerseits über andere Mechanismen auf das Dopaminsystem ein, nicht alle Diagnosekriterien lassen sich auf die Essucht anwenden, Essen ist keine eindeutige Substanz und daher per Definition keine Substanzabhängigkeit und die Esssucht lässt sich nicht ausreichend von anderen Erkrankungen wie BES abgrenzen. Außerdem können nicht alle Menschen mit Adipositas mit einer Essucht diagnostiziert werden, da andere Ursachen möglich

Belohnende Reize werden aversiv, bestrafende Reize als belohnend wahrgenommen

• AN: Aktivierung des Belohnungssystems bei Hungerreizen & Hyperaktivität
• BN: verminderte Aktivierung des Belohnungssytems bei Nahrungsreizen, Fressattacken möglicherweise als Kompensation der geringen Responsivität des Dopamin-Systems
• BES: Essen aktiviert Belohnungssystem (später Herabregulation der D2-Rezeptoren)

• Gezügeltes Essverhalten "Purging-Verhalten" --> Zunahme von Hunger und Appetit --> Heißhungerattacken --> Angst vor Gewichtzunahme --> 

• zwei Faktoren, die unabhängig voneinander nicht unbedingt zu eienr ES führen würden
  • übermäßiges Beschäftigen mit Essen/Gewicht
  • psychologische Faktoren wie unsichere BIndung, Selbstregulation, geringer Selbstwert

• Veränderung des Körperbilds
• Stabilisierung des Gewichts
• Rückfallprävention
• Normalisieren des Essverhaltens

• geht von transdiagnostischen, aufrechterhaltenden Mechanismen aus
• Kernproblematik ist ein niedriges Selbstbewusstsein, was zu dysfunktionaeln Schemata der Selbstevaluation führt
• =übermäßiges Besschäftigen mit Körper, Gewicht und Essen + Perfektionismus
• dies äußert sich in restriktivem Essverhlaten + Binge Eating abhängig von Stimmung bei BN

• Psychoedukation
• Problemanalyse
• Normalisierung des Essverhaltens
• Motivationsaufbau
• Abbau dysfunktionaler Grundannahmen
• bessere Emotionsregulation
• Behandlung der Körperschemastörung
• Exposition
• Training sozialer Fähigkeiten

• Grundannhame: interpersonelle probleme sind wesentlich für ED-Enstehung
• Drei Phasen
  • Beziehungsanalyse & Behandlungsvertrag
  • Strategien zru Lösung der ind. interpersonellen Probleme
  • Festigung und Rückfallprävention

nur BN und BED

• Vagus Nerv Stimulation führt zu Gewichtsverlust und verändert Food Cravings

• Transkranielle Magnetstimulation verhindert Food Cravings und vermindern Essenskonsum

• Grundsätzlich essen wir, bis wir befriedigt sind
• Desensitivierung gegebener Nahrungsreize bei Adipositas: Herabregulation der D2-Rezeptoren um ventralen Striatum
• Adipositas-Patienten müssen mehr Essen, um gelichen Belohnungs-Effekt zu erzielen

Die vom Therapeuten unterstützte Selbsthilfe war eine wirksame erste Behandlungsstufe in der Stepped-Care-Sequenz, und die gesamte Sequenz war wirksamer als die CBT, was darauf hindeutet, dass die Behandlung durch einen stärker individualisierten Ansatz verbessert wird.

• Unwissenheit
• Schock
• Drug Honeymoon: Medikamente wirken am Anfang so gut, dass man fast symptomlos ein annähernd normales Leben führen kann
• Enttäuschung
• Progredienz

• Plus-Symtome: mehr Bewegung: Tremor und Rigor
• Minus-Symtome: verminderte Bewegung: Hyopkinese

• within-subject: zwei identische Cremes, bei einer wird gesagt, sie habe schmerzlindernde Effekte --> Placebo
• (Schmerzstimulus in Konditionierungsphase bei Placebo geringer --> Lernerfahrung)
• bei Testphase: Placebo hat geringere Schmerzbewertung, auch auf neuuronaler Ebene sichtbar: Vermittlung über Opiat-Rezeptoren

(ggf. fehlt Naloxon-Gruppe in der Antwort)

• störungsunabhängig: Adhärenz fördern

• störungsunabhängig: prä und postoperative Betreuung

• Diabetes: Früherkennung von Krankheitssymptomen durch Wahrnehmungstraining

• kariöse Zähne infolge einer Dentalphobie: Abbau des phobischen Verhaltens

• Akne: Psychoedukation und Einstellungsmodifikation bezüglich der selbst beurteilten optischen Attraktivität

die wiederholte gemeinsame Aktivierung zweier Neurone erhöht die Effektivität ihre synaptischen Kontaktes (Stärkung der gemeinsamen Synapse) --> Veränderung einzelner Synapsen, Nevenzellen & Gehirnarealen in Abhängigkeit von Erfahrungen

--> Fokus auf positive Emotionen und Ressourcen, damit diese neuen Assoziationen verstärkt werden --> neue Verbindungen schaffen

• wegen Kostenexplosion im Gesundheitswesen

• chronische Erkrankungen haben große Bedeutung für Mortalität und viele Risikofaktoren für solche Erkrankungen sind psychologisch bedingt und lassen sich verändern

Entwicklung eines biopsychosozialen Erklärungsmodells (zur Entstehung, Aufrechterhaltung & Behandlung) von Krankheiten bzw. Gesundheit für die Prävention, Diagnostik, Intervention & Rehabilitation)

• Verhaltensbezogen/psychologisch:

  • wahrgenommene soziale Unterstützung (Bewältigungsressourcen)

  • Bewältigungs und Copingstrategien

  • kognitive Bewertung des Bewältigungspotenzials

• medizinisch:
  • Krankheitsparameter

--> nur psychologische Variablen konnten Varianz aufklären (circa 60%)

• Kohärenzsinn (Sinnhaftigkeit, Verstehbarkeit, Bewältbarkeit)

• Resilienz (seelische Widerstandskraft)

• soziale Unterstützung

• Adhärenz (=Compliance, Einhaltung von Vereinbarungen) & Veränderungsmotivation

• Coping

• Lebensqualität

• Erzeugen von Therapie-Motivation

• Vermittlung von Informationen zur Krankheit & eines plausiblen Krankheitsmodells (inkl. Beteiligung psychischer Faktoren)

• Erarbeiten von Verhaltensweisen & Methoden zur Linderung oder Vorbeugung des Wiederauftretens von Krankheitssymptomen 

• Aktivierung individueller Ressourcen

• reizorientiert (Stress = Stressor): Holmes & Rahe --> haben eine Stress-Skala entwickelt mit den schlimmsten Stressoren)
• reaktionsorientiert (Stress = Reaktion): Selye & Cannon
• transaktional (Stress = Interaktion zw. Situation & Person): Lazarus &Folkman

die koodinierten physiologischen Prozesse die den stabilen (aber nicht statischen) Zustand des Organismus (mittels innerer Justierung als Reaktion auf äußere Veränderungen) gewährleisten

ein regulativer Prozess, der angesichts einer durch die Person als stressrelevant eingeschätzten Situation ausgelöst wird und darauf abzielt, eine neue Homöostase zu finden

•  assimilativ (Anpassung an den Stressor)

•  akkomodativ (Veränderung der Umweltbedingungen)

• reaktiv bzgl. bestehender Bedrohung

• antizipatorisch (Bemühungen, mit einer künftigen Bedrohung umzugehen)

• proaktiv (Aufbau von Widerstandsressourcen, um künftigen Stress besser bewältigen zu  können)

• präventiv (z.B. Gesundheitsverhalten, um Krankheiten vorzubeugen)

• orientiert sich am transaktionalen Modell und zielt auf die Verbesserung der individuellen Bewältigungsfähigkeit ab

• Informationsphase

  • Diagnostik von dysfunktionalen Stress-Gedanken

  • Psychoedukation über das Stressmodell

  • Kausaler Zusammenhang zwischen Stress und Beschwerde

• Übungsphase

  • Aktives Training von Problemlösestrategien

  • Übung verschiedener Copingstrategien zur Stressreduktion, z.B. Progressive Muskelrelaxation, Mindfulness-Strategien

• Anwendungsphase

  • Abgestufte Konfrontation mit Stressor

  • Verbesserung der Copingreaktionen in unerwarteten Situationen 

→ Generalisierung

GAS beschreibt die relativ ähnliche Anpassung des Körpers unabh. von den Arten des Stressors (deswegen "generell"); unterteilt in 3 Phasen:

1. Alarmphase: erhöhte Aktiviertheit des Körpers durch vermehrte Ausschüttung von Stresshormonen → höhere Leistungsbereitschaft (fight-or-flight, Sympathikus)
2. Widerstandsphase: (Gegenreaktion, auch wenn Stressor länger andauert) langsamer Abbau der ausgeschütteten Stresshormone → Rückkehr zum Normalzustand (Wiederherstellung Homöostase) 
3. Erschöpfung: verlängerte oder wiederholte Präsenz des Stressors, Versagen der Reaktionssysteme, Erschöpfungvon Ressourcen, Krankheitsanfälligkeitist 

→ Stress ist eine unspezifische Antwort des Organismus auf die Störung des homöostatischen Gleichgewichts & ein Wiederherstellungsversuch

• Hypothalamus-Hypophysenvorderlappen-Nebennierenrinden-System
• Hypothalamus: CRH --> Hypophyse: ACTH --> Nebennierenrinde: Cortisol
• langsame Reaktion 
• Aufrechterhaltung der Homöostase durch Energiebereitstellung über Clukose (=Stressreaktion)
• Einfluss auf Gehrin, Immunsystem (immunsuppressiv & entzündungshemmend), Natriumretention

• sympathisch adrenerg-medulläres System
• Hypothalamus aktiviert Sympathikus --> Nebennierenmark produziert Adrenalin & Noradrenalin
• schnelles System
• Funktionssteigerung vieler Organe
• Noradrenalin: Vermittlung einiger der psychischer Stressreaktionskomponenten und von Angstreaktionen

• steigender Glukokortikoid-Spiegel wirkt als negativer Feedbackreiz zur Reduktion der CRH-Ausschüttung aus dem Hypothalamus
• Stress: die Exposition wiederholten, intensiveren oder unerwarteten Stress verändert die Gegenregulation sowie die Struktur und die Funktion des Hippocampus
• Depression: erhöhte CRH Ausschüttung --> erhöhte Cortisol-Ausschüttung --> verringerte Rückkoppelung
• PTBS: erhöhte CRH Ausschüttung --> verringerte Cortisol-Ausschüttung --> erhöhte Rückkoppelung

• = Störung der Homöostase/ des Gleichgewichts zw. Stress und Stressbewältigung im Gehirn (Birbaumer & Schmidt)

• = Prozess der Stabilitätserreichung, z.B. durch Variationen in den zwei Stressachsen

• --> nicht erreichbare Homöostase, dadurch Umbau des Systems --> Krankheiten wahrscheinlicher