4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
-
- 1 / 390
-
Lernkarten
Zu welcher Stoffklasse gehören Methadone?
Opiate
Was sind die Nebenwirkungen von Methadone?
wenig unerwünschte NW
- Atemdepression, Bardykardie
Was ist der Antagonist von Methadon?
Naloxone
Was ist die Hauptwirkung von Butorphanol?
Analgesie, Sedierung, mild antitussiv
Zu welcher Stoffklasse gehört Butrophanol?
Opiat
Was sind die Nebenwirkungen von Butorphanol?
Wenig unerwünschte NW
Evt Desorientierung, Übelkeit wenn allein bei gestresste/nervöse Tiere
Was ist der Antagonist von Butorphanol?
Kein Antagonist
Welche Medikamentenkombination gibt die beste Sedation?
Welche Medikamentenkombination gibt die beste Analgesie?
Welche Medikamentenkombination gibt die beste Sicherheit?
Was ist die Hauptwirkung von Midozolam?
Benzodiazepin
Myorelaxans
Was sind die Nebenwirkungen von Midazolam?
Wenig unerwünschte NW
Was ist der Antagonist von Midazolam?
Flumazenil
Was ist der Klassiker für die Beruhigung von kranken Tieren?
Midazolam
Zu welcher Wirkstoffklasse gehört Midazolam?
Benzodiazepin
Was ist die Hauptwirkung von Ketamin?
Anästhetika
Was ist die Wirkung von Ketamin auf den Kreislauf?
Wirkt unterstützend
Was ist der Antagonist von Ketamin?
Kein Antagonist
Wie wirkt Ketamin auf die Myorelaxation?
Es kommt nicht zur Muskelentspannung
Was ist die Hauptwirkung von Propofol?
Anästhetika
Was sind die Nebenwirkungen von Propofol?
Depression von Kreislauf und Atmung
Was ist der Antagonist von Propofol?
Kein Antagonist
Welche der folgenden spezifischen Wissensbereiche sind/ist besonders bei der Anästhesie gefragt?
a) Arrythmien erkennen
b) Nebenwirkungen von Medikamenten
c) DD bei Lahmheiten
d) Unterstützung bei Lungenerkrankungen
e) Bedeutung abnormaler Labortwerten der Hämatologie
a, b, d, e
Welche der folgenden Rollen trägt unter anderen der Anästhesist (mehrere Antworten möglich):
a) Erhaltung der Patiententemperatur während der Prozedur
b) Genügend Sauerstoffversorgung während der Sedation/Anästhesie
c) Lagerung und Komfort des Patienten inkl. Schmerzdämpfung
d) Kooperation des Tieres durch Sedation/Anästhesie
e) Physilogische Stabilität rund um eine therapeutische Prozedur
a, b, c, d, e
Welches sind dir 4 Eigenschaften der Vollnarkose?
Narkose, Analgesie, Muskelrelaxation, Sicherheit
Was sind die Gerätse zur Mindestanforderung bei einer Tierklinik wo eine Vollnarkose angeboten wird?
Sauerstoffzufuhr, endotracheale Intubation, IV-Zugang, Körperwärmung, BD-Messung
Nennen Sie bitte die 7 Schritte, die bei der Planung einer Vollnarkose zu beachten sind
1. Vorbereitung Patient
2. Matrialvorbereitung
3. Analgesie Plan
4. Prämedikation oder Sedation des Patienten
5. Einleitung der Anästhesie
6. Erhaltung und Monitoring
7. Aufwachphase
Was ist die grösste Kontra-Indikation zur Anwendung von Acepromazin:
a. Nicht gefastet
b. Schmerzen
c. Hyperthermie
d. Herzgeräusch
e. Hypovolämie
e. Hypovolämie
Welcher Wirkstoff ist am besten geeignet, die Myorelaxation während der Induktion einer Ketamin-Anästhesie bei einem Tier mit reduziertem Allgemeinzustand zu verbesser?
a. Medetomidin
b. Midozolam
c. Acepromazin
d. Butrophanol
e. Xylazin
b. Midazolam
Was sind die 2 wichtigsten Nebenwirkungen von Medetomidin?
a. Sedation und Hypertension
b. Apnöe und Erbrechen
c. Erbrechen und Sedation
d. Hypertension und Bardykardie
e. Bardykardie und Apnö
d. Hypertension und Bardykardie
Was bezeichnet das Phänomen der Hysteresis?
Bezeichnet die Verzögerung zwischen der IV-Verabreichung und der maximalen Wirkung
Welches der folgenden Wirkstoffe stellt ein hohes Risiko dar, eine unerwünsche Wechselwirkung mit einer unbehandelten Mitralisinsuffizienz zu entwickeln:
a. Butrophanol
b. Midazolam
c. Methadon
d. Propofol
e. Medetomidin
e. Medetomidin
Welches Opiat wirkt am stärksten analgetisch:
a. Ephedrin
b. Edrophonium
c. Methadon
d. Butrophanol
e. Xylazin
c. Methadon
Die Schmerzerkennung in der Peripherie basiert auf:
a. peripheren sensorischen Neuronen
b. zentralen sensorischen Neuronen
c. Motoneurone
b. zentrale sensorische Neurone
Nennen sie die 3 Methoden der Schmerzklassifizierung?
- VAS
- NRS
- Multidimensionale Schmerz-Skala
Wann sollte man den Schmerz am besten anfangen zu therapieren?
a. prä-op
b. intra-op
c. post-op
a. prä-op
Ordnen Sie die folgenden neurophysiologischen Prozesse, die für die Schmerzempfindung notwendig sind, in die richtige Reihenfolge:
a. Perzeption
b. Transduktion
c. Transmission
d. Modulation
b. Transduktion
c. Transmission
d. Modulation
a. Perzeptin
Ein Antiocholinergikum sollte eingesetzt werden, wenn die folgende Komplikation auftritt:
a. Tachykardie
b. Hypothermie
c. Bardykardie
d. Hypoventilation
c. Bardykardie
Welche der folgenden Wirkstoffe sind Benzodiazepnie:
a. Romfidine
b. Azepromazin
c. Midozolam
d. Diazepam
e. Morphin
c. Midazolam
d. Diazepam
Was in der folgenden Liste gehört nicht zur Endotracheal-Intubation
a. Lidokain-Spray
b. Führungsstab
c. Überdruckventil
d. Cuff
e. Laryngoskope
c. Überdruckventil
