4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
-
- 1 / 390
-
Lernkarten
Auf was deutet Nystagmus während der OP hin?
oberflächliche oder zu oberflächliche Anästhesie (fast immer auch in Aufwachphase --> Tier nicht aufstehen lassen, solange Nystagmus!)
Mit welcher Formel ist die Sauerstoffzufuhr definiert?
- Sauerstoffzufuhr = Herzminutenvolumen x Gesamt-O2-Gehalt
- Gesamt-O2-Gehalt = Hb x 1.34 x SaO2 + (PaO2 x 0.003) (→ alles was gebunden ist + freies Gas)
- Herzminutenvolumen = Frequenz x Herzschlagvolumen
Was ist die Pulseoxmetrie?
Eine nicht-invasive Methode zur kontinuierlichen Messung der Sauerstoffsättigung des Hämoglobins in der Peripherie
Was sind normale Werte für die Sauerstoffsättigung de Hämoglobins in der Peripherie bei gesunden Tieren?
97-100%
Mit welcher Formel ist das Herzminutenvolumen definiert?
HF X Herschlagvolumen
Wie breit sollte die Manschette für die Blutdruckmessung im Vergleich zum Extremitätenumfang sein?
30-40%
Welcher Teil der Blutdruckmanschette sollt über der Arterie zu liegen kommen, bei der Blutdruckmessung?
Aufblasbarer Teil
Was kann man mit der Kapnographie überwachen?
Überwachung der Konzentration oder des Partialdruck von CO2 in Atemgasen
Während der Exspiration steigt CO2-Wert. Der Endtitalwert = höchster Wert wo sich alle Alveolen entleert haben = der höchste Punkt der Kurve
Darf man warme IV-Flüssigkeiten applizieren, um die Körpertemperatur während der Anästhesie aufrecht zu halten?
Ja
Was sind alles Geräte, die zum apparativen Monitoring der Anästhesie dienen?
- Anästhesiegerät
- Sauerstoff
- Pulsoxymeter
- Kapnograph
- Blutdruck
- Spirometreter
- Blutgasanalyse
- Thermometer
Was sind alles Faktoren, die auf die HKL-Funktion Einfluss haben?
- HF, Herzrhythmus
- Kontraktilität
- Vorlast
- Gefässwiderstand
Was kann man mit einer Spirometrie machen?
misst die Lungenfunktion, insbesondere die Menge (Volumen) und/oder Geschwindigkeit (Durchfluss) der Luft, die eingeatmet und ausgeatmet wird
Welche Kurve ist Spontanatmung, welche bei einem intubierten Tier?
Was kann man machen, wenn das Minutenvolumen bezüglich der Ventilation zu tief ist?
Frequenz erhöhen (Atemvolumen kann nicht erhöht werden). Eine minimale Minutenvolumenventilation ist nötig, dass genug vom CO2 abgeatmet wird.
Druck kann nur bis zu einem bestimmten Grad erhöht werden, sonst droht das Risiko eines Barotraumas.
Tabelle Normalwerte Blutgas
Welche folgenden spezifisches Wissen ist besonders bei Anästhetisten gefragt?
Frage von Ilias
Welche der folgenden Geräte zur Mindestanforderungen gehört bei eine TierKlinik wo eine Vollnarkose angeboten wird?
Frage von Ilias
Welche sind die 4 Eigenschaften einer Vollnarkose?
Frage von Ilias
- Narkose
- Analgesie
- Relaxation
- Sicherheit
- Myorelaxation, Muskelrelaxation
Welche von diese Rollen trägt unter anderen der Anästhetist (mehrere Antworten möglich)?
Frage von Ilias
Die Schmerzerkennung in der Peripherie basiert auf:
Frage von Ilias
Ordnen Sie die folgenden neurophysiologischen Prozesse die für die Schmerzempfindung notwendig sind:
- Modulation
- Transmission
- Perzeption
- Transduktion
Frage von Ilias
- Transduktion
- Transmission
- Modulation
- Perzeption
Definition Schmerz (nach IASP)
(lesen)
Eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung einhergeht oder im Sinne einer solchen Schädigung beschrieben wird.
Hinweis: Die Unfähigkeit, sich verbal mitzuteilen, schließt nicht aus, dass eine Person Schmerzen verspürt und eine angemessene schmerzlindernde Behandlung benötigt. Schmerz ist immer subjektiv. Jedes Individuum lernt die Anwendung des Wortes durch Erfahrungen im Zusammenhang mit Verletzungen im frühen Leben.
► Um Schmerz zu emfinden, muss man wach/bei Bewusstsein sein. (Für Nozizeption nicht!)
Definition Pharmakokinetik
Wirkungen des Körpers auf die Medikamente
(Reaktion des Körpers auf die Medikamente; Was der Körper mit den Medikamenten macht)
Definition Pharmakodynamik
Wirkungen der Medikamente auf den Körper
Welche vier Aspekte umfasst die Pharmakokinetik?
- Adsorption (Zeit, bis Medi im Blutkreislauf)
- Distribution (Zeit von Medi in Blutkreislauf bis Erreichung Zielorgane)
- Metabolisierung (Prozessierung eines Medis zu versch. Metaboliten)
- Exkretion (Elimination (meist via Nieren oder Leber))
Welche Faktoren beeinflussen die Pharmakokinetik eines Medikaments?
- Weg der Verabreichung
- Medikamentenformulierung
- Eigenschaften der Medikamente
- weitere Faktoren: Genetik, Pathologie, Alter, Spezies
Pharmakokinetik: Weg der Verabreichung
Wie unterscheiden sich i.v-., i.m.- und s.c.-Verabreichung hinsichtlich Plasmakonzentration und Zeit?
- i.v.:
- Max. Pl.konz sofort erreicht (sofort in Blut)
- Pl.konz. sinkt sehr schnell ab (Metabolisierung startet sofort)
- i.m.:
- Max. Plasmakonzentration etwas später erreicht (viel Zeit für Absorption benötigt).
- Max.pl.konzentration ist kleiner als bei i.v.. (Wegen langsamer Absorption)
- s.c.:
- Max.pl.konzentration ist noch kleiner als bei i.m.
- → wird fast nie gemacht in Anästhesie.
- Oral:
- Max.pl.konzentration noch kleiner
- dauert lange, bis max. Pl.konz. erreicht (20 min);
- Pl.konzentration hält sehr lange an
Was ist speziell an der Pharmakokinetik von Isofluran/Sevofluran?
Metabolisierung und Exkretion sind speziell.
- Sind Inhalationsanästhetika - Inhalationsanästhetika werden i.d.R. kaum metabolisiert
- Inhalationsanästhetika werden über die Lunge eliminiert (fast unverändert wieder abgeatmet)
Wie werden Propofol und Thiopental verabreicht und warum?
Beide nur i.v.!
- Propofol: i.m. und s.c. keine Wirkung + kann Entzündung verursachen (wegen Lipid-Formulierung)
- Thiopental: analog Propofol - verursacht Nekrose im Gewebe!
Wie unterscheiden sich Methadon und Fentanly bzgl. Plasmakonzentration/Plasmahalbwertszeit/Wirkdauer?
- Methadon: Rel. lange Wirkdauer (3-4h); Plasmakonzentration sinkt langsam ab => für Verabreichung als Bolus geeignet
- Fentanyl: sehr kurze Wirkdauer (20 min!); Plasmakonzentration sinkt sehr schnell => nicht geeignet für Verabreichung als Bolus! => Besser als Infusion
Was gilt es bezüglich Pharmakodynamik bestimmter Anästhetika/Analgetika und Genetik besonders zu beachten?
→ Konsequenz für Verwendung welcher Medikamente?
MDR1-Gendefekt (= ABCB1)
- Neuroleptika: Acepromazin
- Opioide:Butorphanol, Fentanyl, Methadon, Morphin
=> Bei Hunden, die den MDR1-Δ Defekt homozygot aufweisen (MDR1 -/-), fehlt ein funktionsfähiges P-Glykoprotein-Transportsystem in allen Geweben (Mealey 2001a). Die Gabe bestimmter Arzneimittel führt durch den fehlenden Auswärtstransport zu einer bis zu 100-fachen Anreicherung im Gehirn (Schinkel 1996a; Pulliam 1985a), was zu schwerwiegenden Überempfindlichkeitssymptomen führen kann (Linek 2007a).
Was ist Hysterese?
Zeitinvertall zwischen Spitzenkonzentration im Plasma und Spitzenkonzentration in der Biophase/am Wirkort (= Gehirn bei Anästhetika)
Welche drei Kompomenten sollte eine gute Anästhesie umfassen (= balancierte Anästhesie)?
!!!
- Bewusstlosigkeit
- Analgesie
- Muskelentspannung/Muskelrelaxation
Was sind die drei Ausprägungen von Bewusstlosigkeit?
- Beruhigung
- Sedierung
- Narkose
Welches sind die wichtigsten Rezeptoren des sympathischen Systems und wo befinden sie sich?
- alpha1: Gefässe
- alpha2: Gehirn
- beta1: Herz
- beta2: Lungen
- Dopa: Gehirn
Welches sind die wichtigsten Opioid-Rezeptoren und wo befinden sie sich?
alle Gehirn und Rückenmark
Welches sind die wichtigsten Rezeptoren für "Narkose" und wo befinden sie sich?
Gehirn und Rückenmark
Wie verhalten sich die Affinitäten von Methadon und Buprenorphin für die Opioid-Rezeptoren?
- Methadon: voller Agonist am mü-Rezeptor
- Buprenorphin: partieller Agonist am mü-Rezeptor
=> obwohl Buprenorphin nur partieller Agonist ist, hat es viel höhere Affinität zum Rezeptor und verdrängt Methadon (sobald Buprenorphin im System, ist Methadon wirkungslos)
→ auch Butorphanol als partieller mü-Antagonist (& kappa-Agonist) verdrängt Methadon!
Wie verhalten sich die Affinitäten von Methadon und Butorphanol für die Opioid-Rezeptoren?
- Methadon: voller Agonist am mü-Rezeptor
- Butorphanol: Agonist am kappa-Rezeptor, Antagonist am mü-Rezeptor
=> Butorphanol hat hohe Affinität für kappa-Rezeptor und blockiert wegen Antagonismus auf mü-R die Wirkung von Methadon auf mü-R
(Fehler in Zeichnung - Butorphanol unten rechts sollte an kappa-Rezeptor sein
Charakterisiere moderate Sedierung, tiefe Sedierung und Allgemeinanästhesie/Narkose hinsichtlich:
- Reaktion auf Ansprache
- Luftwege
- Spontanatmung
- Kardiovaskuläre Funktion
kontinuierliche Übergänge!!
