4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
-
- 1 / 390
-
Cartes-fiches
Unter welchen Umständen darf ein Pferd ohne Erlaubnis von Besitzer euthanasiert werden?
schlimme Verletzungen (und Besitzer nicht anwesend) => Gutachten durch 2 Tierärzte! + schriftlich festgehaltene Befunde
Euthanasie Schwein
- Pentobarbital IV
- 50-60 mg/kg
- Ev . vorhergehende Sedation mit Azaperon Stresnil ®)
- Dosis/Applikationsart
- Stresnil
- Pentobarbital
=> Katheter in Ohrvene (bei jungen Tieren evtl. V. jugularis möglich). Prämedikation IM
Zulässige Tötungsmethoden Schwein
- Ferkel bis 4 Tage
- Ferkel bis 5 kg
- Schweine > 5 kg
- trächtige Sauen
- Ferkel bis 4 Tage
- Betäubungsschlag + Entbluten
- Ferkel bis 5 kg
- Modifiziertes Anästhesiegerät + Entbluten
- Betäubungsschlag + Entbluten
- Schweine > 5 kg
- Bolzen oder Kugelschuss + Entbluten
- Elektrozange + Entbluten
- trächtige Sauen
- Trächtige Sauen: Euthanasie durch Tierärzt *in
Euthanasie Wiederkäuer
- Pentobarbital IV
- 50-60 mg/kg
- Wiederkäuer Klinik: ca. 100 ml pro Kuh.
- Seitenlage nach der 1.Spritze; 2. Spritze in Seitenlage
- Höhere Dosierung bei reduziertem Herz Kreislauf System
- Applikation nur IV; IP nicht praktikabel
- Feststellung des Todes: fehlende Reflexe (Auge), Auskultation (Herz)
- Kaliumchlorid (unter Anästhesie) → nicht standardmässig machen!
Euthanasie Pferd
- Pentobarbital, T61 (immer mit Anästhesie)
- Katheter setzen (Präparat kann rasch und komplett injiziert werden , Verhinderung von Gewebereizung
- Anästhesie (Minimierung des Exzitationsrisikos)
- Euthanasie in Seitenlage
- Nicht ohne vernünftigen Grund
- Nicht ohne Erlaubnis von Besitzer*in
- Überlegen, wann, wo und wie fällt das Pferd
- Nicht direkt Pentobarbital (Pfd fällt zu Boden wie ein Stein), sondern zuerst Ketamin + Valium
Zulässige Tötungsmethode Pferd
- Bolzenschuss + Ausbluten
- Lokalisation: Kreuzpunkt der Diagonalen von Ohrbasis zum lateralen Augenwinkel
- Sehr rasch , aber schockierend (für Besitzer*innen)
Euthanasie Hund und Katze
- Pentobarbital IV, IP
- 100mg/kg KGW
- T61 IV
- langsam IV (sonst schmerzhaft)
- Nur unter Anästhesie
- KCl
- (> 2mmol/kg KGW)
- rascher Herzstillstand, aber keine sofortige Bewusstlosigkeit
- nur unter Anästhesie/nach Pentobarbital Dosis
Ablauf Euthanasie bei ruhigen vs. bei unruhigen Tieren/in Anwesenheit Besitzer
- Ruhige Tiere: Injektion von Pentobarbital direkt IV in Venenkatheter (ohne Sedation )
- Unruhige Tiere/bei Anwesenheit Besitzer*in:
- Prämedikation
- Anästhesie
- Pentobarbital IV oder intrahepatisch
- KTK: immer vorgängige Prämedikation und Anästhesie
Welches ist die effizienteste Methode der Schmerzausschaltung?
Lokalanästhesie
Was ist ein RUMM-Block?
Anästhesierung von
- N. radialis
- N. ulnaris
- N. medianus und
- N. musculocutaneus
=> Unempfindlichkeit ab Ellenbogen
Blockade von lumbalen Nerven: Welche Nervenwurzeln dürfen/werden blockiert für einen lumbalen Paravertebral-Block?
- Th13
- L1
- L2
NIE L3!!! Ist schon an Hintergliedmasse beteiligt
Epidural-Anästhesie beim Pferd
Bild mit Injektionsstellen
Mögliches Protokoll für eine Epiduralanästhesie bei einem Pferd
- Xylazin 0.2 mg/kg
- Morphin 0.1 mg/kg
- Ketamin 0.5 mg/kg
Unterschied Epiduralanästhesie bei Hund und Katze?
Katzen haben einen längeren Spinalsack als Hunde!!
Bewusst sein und Dosis um 50% reduzieren, wenn man in Spinalsack ist.
Nenne einige Beispiele für periphere Nervenblöcke.
- Kraniale Nerven
für diverse Prozeduren am Kopf- Trigeminal-Nerv (Maxillaris-Block, Mandibularis-Block, Ophtalmicus-Block)
- Zervikale und thorakale Nerven
für Prozeduren, welche das Vorderbein und den Thorax betreffen- Plexus brachialis-Block → keine Empfindung ab Ellenbogen
- Zervikaler Paravertebral-Block
- RUMM Block
- Lumbale und sakrale Nerven
für Prozeduren an der Flanke- Lumbaler Paravertebral-Block
- Ischiadicus-Femoralis Block → keine Empfindung am Knie und distal davon
- Ausschaltung der Empfindung an den Pfoten
- Ringblock proximal zum Karpus/Tarsus → Block der distalen Nerven
Welche Medikamente können Hypothermie verursachen und warum? Nenne 3
Hypothermie wegen Vasodilatation
- Acepromazin
- Propofol
- Isofluran
Was sind mögliche (negative) Folgen einer Hypothermie während der Anästhesie?
- verstärkte Wirkung und Dauer der Anästhetika
- Zittern bei Aufwachphase
- Erhöhter O2-Verbrauch (wegen Muskelzittern)
- Therapieresistente Bradykardie
- Einziges was hilft: Aufwärmen
Wann spricht man von Hypoventilation (bezogen auf Parameter des Monitorings; keine Zahlen)?
Arterieller Partialdruck CO2 (und ETCO2) zu hoch.
Was sind mögliche Folgen von Hypoventilation?
Was sind mögliche Folgen von Hypoventilation?
Mögliche medikamentöse Therapie bei Hypoventilation?
Doxapram (Atemstimulans)
-> nur als kurzfristige Hilfe
Schema bei Hypoventilation während Anästhesie
Falls man nicht beatmen kann: Als erstes kontrollieren, ob Problem am Tier oder am Gerät liegt.
Wann spricht man von Hyperventilation (Parameter von Monitoring, keine Zahlen)?
Arterieller Partialdruck CO2 (und ETCO2) zu tief.
Wie gross ist normales Tidalvolumen (Faustregel)?
10 ml/kg
Mögliche Folgen von Hyperventilation während Anästhesie
Mögliche Folgen von Hyperventilation während Anästhesie
Mögliche Ursachen für Rückatmung während Anästhesie?
- zu wenig Frischgasfluss
- zu grosser Totraum
- verbrauchter CO2 Absorberkalk
- fehlende Ventilklappe
Monitoring SaO2 und PaO2: Ab wann spricht man von Hypoxämie?
- SaO2 < 90%
- PaO2 < 60 mmHg
Direkte Herzschlagvolumen-Messung während der klinischen Anästhesie wird selten gemacht. Welche Werte werden stattdessen als Indikatoren für das Herzminutenvolumen gebraucht?
ETCO2 und arterieller Blutdruck
beide geben Auskunft über die Kreislauffunktion
Ab wann spricht man von Hypotension
- beim Kleintier
- beim Pferd
- Kleintier < 65 mmHg
- Pferd < 70 mmHg
Warum ist Hypotension gefährlich?
Autoregulation der lebenswichtigen Organe (Gehirn, Nieren, Herz) beeinträchtigt.
Was sind mögliche Folgen von Hypotension?
Was sind mögliche Folgen von Hypotension?
Welche Medikamente eigenen sich für Kreislaufunterstützung bei Hypotension während Anästhesie?
- Dobutamin, Dopamin
- positiv inotrop
- Dopamin, Noradrenalin, Phenylephrin
- Vasokonstriktion
- Atropin, Glykopyrrolat bei Bradykardie
- positiv chronotrop
Ab wann spricht man von einer Hypertension?
Mittlerer arterieller Blutdruck (MAP) erhöht -> > 160 mmHg
Warum ist Hypertension unerwünscht/gefährlich?
Autoregulation der lebenswichtigen Organe (Gehirn, Nieren, Herz) beeinträchtigt
Welche Wirkstoffklassen verursachen Bradykardie?
- Opioide
- Alpha-2 Agonisten
