4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
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Cartes-fiches
Pfd, 3j für Kastration
AZ gut, nicht kooperativ, noch kein Katheter
Bewerte folgende Aussagen:
- da das Pfd gesund ist, braucht es keine SChmerzmittel für die OP
- nach OP braucht Pfd mind. während 1 Woche Opioide
- NSAID vor und nach OP sowie ein Opioid in Prämedikation reicht aus für peri-op Schmerzmanagement
Pfd, 3j, Kastration
am besten: Flunixin vor und nach OP + evtl. Opioid in Prämedikation
Opidoide reduzieren Darmmotilität => vorsichtig umgehen damit!
Die Prämedikation oder Sedation des Patienten: Welche Medikamente würden Sie für die Prämedikation verwenden?
Pfd, 3j, Kastration
- Acepromazin (30 min vor Sedation) (-> Vasodilatation; gut für
- normalerweise ein alpha2-Agon mit Opioid (Methadon oder Butorphanol)
Midazolam/Diazepam bei Einleitung nur in Zushg mit Ketamin für Muskelrelaxation. Aber nie allein für Prämedikation.
-> Ketamin & Diazepam für Einleitung.
Die Einleitung der Anästhesie: Welche Medikamente würden Sie für die Einleitung verwenden?
Pfd, 3j, Kastration
Möglichkeiten:
- Ketamin + ein Benzodiazepin (Diazepam)
- Thiopental
Bewerte folgende Aussagne:
- Wenn das Pferd Nystagmus hat, bedeutet dies, dass die Narkose zu tief ist.
- Die Beurteilung des Kiefertonus bei Pferden ist sehr wichtig, um die Narkosetiefe zu beurteilen
- Bei langen Anästhesien (4-5 Stunden) ist es immer besser, eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA) durchzuführen.
Pfd, 3j, Kastration
- Wenn das Pferd Nystagmus hat, bedeutet dies, dass die Narkose zu tief ist.
- Nein. Nystagmus beim Pfd = zu wach
- Ketamin oder Thiopental geben, falls auf Tisch. In Aufwachbox: alpha-2 Agonist geben zum sedieren (Ketamin oder Thiopental wären gefährlich wegen Exzitation und Ataxie, die sie verursachen können)
- Die Beurteilung des Kiefertonus bei Pferden ist sehr wichtig, um die Narkosetiefe zu beurteilen.
- Bei Pfd nicht so wichtig wie bei KT. Schwierig zu kontrollieren.
- Bei langen Anästhesien (4-5 Stunden) ist es immer besser, eine totale intravenöse Anästhesie (TIVA) durchzuführen.
- Nein. IV Anästhetika kumulieren! Lange OPs immer besser mit Inhalationsanästhetikum...
- Aufwachphase wird lange und gefährlich mit ausschliesslich TIVA
Die Aufwachphase:
Sobald wir in der Aufwachbox angekommen sind, sollte Ketamin verabreicht werden, um die Pferde ruhig zu halten.
Pfd, 3j, Kastration
Nein. Kann gefährlich sein, weil Pfd sofort aufstehen will und Ketamin Exzitation, Ataxie etc. machen kann
besser: Leichte Sedation mit alpha-2 Agonist
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
Die Vorbereitung des Patienten: Wie lange sollte das Fasten vor der Narkose sein?
- 2-4h
- 12-24h
- Fasten ist nicht wichtig. Kann gefährlich sein und eine Hypoglykämie auslösen.
- 2-4 Monate alt: Evtl. besser nur 2-4h fasten
- Kühe: Immer 12-24h!
- Lumen ist immer voll. Aber nach fasten ist es nur Flüssigkeit, ohne fasten Futter -> weniger gefährlich nach fasten.
Die Vorbereitung des Materials: Gibt es etwas, das bei Pferden nicht wirklich wichtig ist, aber bei Wiederkäuern essentiell sein kann?
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
- Kissen für unter Kopf
- Hornschutz
- Absauge vorbereiten für Reflux
- Schf/Zg: Mandrain für Intubation vorbereiten - macht Intubation einfacher
- Trokar bereit haben
Die Planung der Analgesie: Beurteilen sie folgende Aussagen (Kalb, Hernien-OP)
- Für die Analgesie kann ein Fentanyl-CRI verwendet werden
- Wir können eine Lokalanästhesie mit Ropivacain oder Bupivacain durchführen
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
- Für die Analgesie kann ein Fentanyl-CRI verwendet werden - NEIN
- Wir können eine Lokalanästhesie mit Ropivacain oder Bupivacain durchführen - NEIN
in Nutztierklinik nur:
- Butorphanol, Methadon (Opioide)
- Lidokain (Lokalanästhetika
Die Prämedikation oder Sedation des Patienten: Welche Medikamente würden Sie für die Prämedikation verwenden? (Kalb)
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
- alpha2 Agon
- Xylazin
- Detomidin
- Opioide
- Butorphanol
- Methadon
z.B. Xylazin und Methadon
- NICHT
- Azepromazin
- Guaiphenesin
Die Aufrechterhaltung: Mit welchen der folgenden Komplikationen muss bei Kühen während der Narkose gerechnet werden?
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
Die Aufwachphase:
Der Trachealtubus (wenn möglich) sollte solange belassen werden, bis der Schluckreflex wieder einsetzt.
Beurteile diese Aussage
Kuh/Kalb, 70 kg, 2 Monate, kooperativ, Fieber, Hernie
Ja!
Wdk können viel Reflux haben. Daher wichtig, zu warten, bis sie schlucken können.
Geben Sie die ASA Kategorie an
Ein sehr aggressiver Kater 1 Jahr alt muss für eine Kastration in Narkose gelegt werden. Pulsfrequenz ist 160/min und Atemfrequenz ist 20/minute.
Kater ASA I-II, sehr aggressiv
Welche Sedativa/Anästhetika und Applikation Art würden Sie wählen?
Ein sehr aggressiver Kater 1 Jahr alt muss für eine Kastration in Narkose gelegt werden. Pulsfrequenz ist 160/min und Atemfrequenz ist 20/minute.
IV möglich, aber schwierig bei Aggressivität
Welche Hilfmittel würden sie verwenden um die Medikamente applizieren zu können ?
Ein sehr aggressiver Kater 1 Jahr alt muss für eine Kastration in Narkose gelegt werden. Pulsfrequenz ist 160/min und Atemfrequenz ist 20/minute.
Nach der Anästhesie Einleitung merkt man dass die Katze nicht atmet.
Was sollte unbedingt zu Verfügung sein damit das Problem sofort kontrolliert werden kann?
a) Intubation Material
b) Ambu Bag
c) Anästhesie Gerät
d) Notfall Medikamente
e) Sauerstoff
f) Capnograph
Ein sehr aggressiver Kater 1 Jahr alt muss für eine Kastration in Narkose gelegt werden. Pulsfrequenz ist 160/min und Atemfrequenz ist 20/minute.
- a sowieso
- dann besonders b) oder c)
- => Intubation und dann irgend eine Möglichkeit für Ventilation
Sauerstoff nicht unbedingt, man könnte auch mit Raumluft beatmen.
Kapnograph nicht unbedingt nötig. Notfallmedikamente (Doxapram) eher nicht, weil nur sehr kurze Wirkung - nicht erste Wahl.
Fall 2
Als Versuchsleiter/in sind Sie verantwortlich für die Anästhesie und die Analgesie bei einem Tierversuch. Es soll bei 20 Ziegen eine Humerusosteotomie durchgeführt werden.
Welcher Wirkstoff zur Einleitung reduziert am stärksten das intraoperative „Wind up“ Phänomen ?
Als Versuchsleiter/in sind Sie verantwortlich für die Anästhesie und die Analgesie bei einem Tierversuch. Es soll bei 20 Ziegen eine Humerusosteotomie durchgeführt werden.
Welche intraoperative Regionalanästhesie ist in diesem Fall am sinnvollsten?
zentraler Plexus Brachialis-Block (mit Lidokain)
(Paravertebral-Cervical-Block wäre auch korrekt...)
Als Versuchsleiter/in sind Sie verantwortlich für die Anästhesie und die Analgesie bei einem Tierversuch. Es soll bei 20 Ziegen eine Humerusosteotomie durchgeführt werden.
Nennen Sie zwei der wichtigsten Wirkstoffklassen, die für die postoperative Analgesie geeignet sind.
- Opioide
- Methadon
- Butorphanol
- NSAIDs
- Meloxicam
- Flunixin
- Lokalanästhetika: Theoretisch möglich
Fall 3
Ein Kalb 1 Monat alt wird für eine Nabelhernie in Anästhesie gelegt. Die Prämedikation wird mit Xylazine gemacht, die Einleitung mit Ketamin. Die Anästhesie wird mit Isoflurane aufrechterhalten. Während der Narkose zeigt der Capnograph eine end-expiratorische CO2 Konzentration von 75 mmHg. Eine Blutgasanalyse zeigt eine arterielle partiell Druck CO2 von 80 mmHg.
Welche ist eure Diagnose?
a) Hypoventilation
b) Hyperventilation
c) Apnea
d) Hypocapnia
e) Hypoxie
- a) Hohes CO2 deutet auf Hypoventilation. Konsequenz davon können Hypoxie
- Hyperventilation: CO2 wäre tief
- Apnoe: Gar kein exspiratorisches CO2...
Ein Kalb 1 Monat alt wird für eine Nabelhernie in Anästhesie gelegt. Die Prämedikation wird mit Xylazine gemacht, die Einleitung mit Ketamin. Die Anästhesie wird mit Isoflurane aufrechterhalten. Während der Narkose zeigt der Capnograph eine end-expiratorische CO2 Konzentration von 75 mmHg. Eine Blutgasanalyse zeigt eine arterielle partiell Druck CO2 von 80 mmHg.
Welche ist die warscheinlichste Ursache?
a) Narkose zu tief
b) Narkose zu oberflächlich
c) Obstruktion obere Atemwege
d) Lungen Atelektasia
- a) zu tief
- zu oberflächlich -> eher Hyperventilation
- Atelektase (Lunge nicht mehr genügend ventiliert) -> Hypoxie (Blut kann garn nicht mit Sauerstoff beladen werden)
Ein Kalb 1 Monat alt wird für eine Nabelhernie in Anästhesie gelegt. Die Prämedikation wird mit Xylazine gemacht, die Einleitung mit Ketamin. Die Anästhesie wird mit Isoflurane aufrechterhalten. Während der Narkose zeigt der Capnograph eine end-expiratorische CO2 Konzentration von 75 mmHg. Eine Blutgasanalyse zeigt eine arterielle partiell Druck CO2 von 80 mmHg.
Welche ist die korrekte Massnahme um das Problem zu beheben?
Fall 4
Ein Hund soll aufgrund eines septischen Bauchpunktates laparotomiert werden. Nach Einleitung der Anästhesie scheint der Hund relativ stabil. Kurz nach dem Schnitt sinkt die ETCO2 auf 6 mmHg. Das EKG scheint unverändert, es ist jedoch kein Puls fühlbar.
Wie gehen Sie vor?
a) Sie beginnen mit einer mechanischen Beatmung
b) Sie beginnen mit dem Wiederbelebungsprotokoll
c) Sie starten eine Dopamin-Infusion
d) Sie kontrollieren das Anästhesie-Gerät, da Sie ein Leck vermuten
richtige Antwort wäre tatsächlich b) Wiederbelebungsmassnahmen starten (nachdem über einige Atemzüge beobachtet...)
kommt auf andere Paramter an... wenn z.B. auch keine Welle im Pulsoxymeter mehr, spricht für Wiederbelebung.
-> Erinnerung: Elektromechanische Dissoziation (EKG normal, aber keine mechanische Aktion des Herzens)
tiefes CO2 könnte auch Artefakt der Messung sein... aber wichtiger Hinweis für b): Kein Puls
Ein Hund soll aufgrund eines septischen Bauchpunktates laparotomiert werden. Nach Einleitung der Anästhesie scheint der Hund relativ stabil. Kurz nach dem Schnitt sinkt die ETCO2 auf 6 mmHg. Das EKG scheint unverändert, es ist jedoch kein Puls fühlbar.
Der Hund wiegt 15 kg und Sie möchten 2 mg/kg Ketamin zur Einleitung berabreichen. Konzentration beträgt 100 mg/ml. Wie viele ml aufziehen?
0.3 ml
Zu welcher Klasse gehört Ketamin?
Welcher der folgenden Wirkstoffe ist ein Opioid?
Wie heisst das Teil des Anästhesiegeräts, das den Frischgas-Fluss reguliert?
Flowmeter (Durchflussregler)
Hypoxämie
Wir definieren Hypoxämie als einen arteriellen Sauerstoff Partialdruck kleiner als
Was könnte die Ursache für diese Kurve sein?
Wer darf eine Anästhesie durchführen?
Ausschliesslich der Tierarzt/die Tierärztin
Welche drei Zustände treffen während einer Euthanasie ein?
- Bewusstlosigkeit
- Atemstillstand
- Herzstillstand
Wie ist Euthanasie definiert?
Was ist das Ziel von Euthanasie?
- eu: gut
- thanas: Tod
- ...der gute Tod
- So wenig Angst, Aufregung und Schmerz wie möglich
- Leiden soll verkürzt werden
- Entscheid durch den Menschen!
lesen
Ethik Charta der GST
3.4:
Der Tierarzt und die Tierärztin führen eine Euthanasie nach den Regeln der medizinischen Kunst, nach einer präzisen Diagnose und Prognose, unter Einbezug der Lebensqualität des Tieres und mit Respekt gegenüber dem Tier und dem Besitzer oder der Besitzerin durch; sie lehnen sowohl eine Leidensverlängerung wie eine Lebensverkürzung allein auf Wunsch des Besitzers oder der Besitzerin ab.
- Man darf ein Tier…
- therapieren
- euthanasieren
- Man darf ein Tier NICHT…
- nicht therapieren und nicht euthanasieren
Welche Präparate zur Euthanasie sind auf dem Schweizer Markt? (4 Stk.)
- Esonarkon
- Euthasol
- Euthoxin
- T61
Welche(n) Wirkstoff(e) enthalten die gängigen Anästhetika für Euthanasie auf CH-Markt?
Esconarkon, Euthasol, Euthoxin => Pentobarbital (Barbiturate)
T61 => Embutramid als Anästhetikum, Mebezonium als peripheres Muskelrelaxans, Tetracain als Lokalanästhetikum => Tod durch zerebrale Hemmung, Kreislaufokllaps, Apnoe
Warum dürfen Esconarkon, Euthasol und Euthoxin ausschliesslich für Euthanasie verwendet werden?
Weil Wirkstoff in Alkohol gelöst ist!
Unterschied Pentobarbital-Präparate - T61 für Euthanasie hinsichtlich Verfügbarkeit?
Barbiturate = Betäubungsmittel!
T61 praktisch auf freiem Markt
Wirkung von Pentobarbital-Präparaten für Euthanasie?
- GABA-Agonisten
- Öffnung der Chloridkanäle
- Hemmung der Freisetzung von Acetylcholin, Noradrenalin und Glutamat
- => angstlösend, dämpfend, krampflösend, muskelentspannend
Welche Präparate dürfen ohne vorangehende Anästhesie verwendet werden? Warum/warum nicht?
- Esconarkon
- Euthasol
- Euthoxin
- T61
- Esconarkon, Euthasol und Euthoxin enthalten ausschliesslich Pentobarbital und bewirken Bewusstseinsverlust
- Bewusstseinsverlust tritt ein vor Atem- und Herzstillstand
- ohne Anästhesie möglich
- T61 ist eine Mischung aus Anästhetikum (Embutramid), Muskelrelaxans (Mebezonium) und Lokalanästhetikum (Tetracain) => Mebezonium wirkt schneller als Embutramid
- => Atemstillstand tritt vor Bewusstseinsverlust ein!
- NIE ohne vorherige Anästhesie
Wirkung von T61 für Euthanasie?
Kombination aus Anästhetikum, Muskelrelaxans und Lokalanästhetikum
- Anästhetikum (Embutramid): Bewusstlosigkeit, Paralyse des Hirnstammes
- Muskelrelaxans (Mebezonium): Relaxation der Skelett- und Atemmuskulatur
- Lokalanästhetikum (Tetracain): zentrale Erregung -> Inhibition der Herzfunktion -> zentrale Inhibition
=> Tod durch zerebrale Hemmung, Kreislaufokllaps, Apnoe
Was wird benötigt für Anästhesie vor Euthanasie?
- Prämedikation
- ACP oder Alpha-2 Agonist i.m. oder i.v.
- Katheter legen
- Einleitung
- Propofol (kann auch abgelaufen sein)
- Ketamin + Valium
