4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
-
- 1 / 390
-
Cartes-fiches
Aufrechterhaltung mittels Inhalationsanästhesie: Nenne zwei Vor- und Nachteile
weil keine Metabolisierung, keine Akkumulierung über die Zeit. Darum unabhängig von Zeit
Weil Intubation nötig ist, braucht es eine tiefe Narkose.
Was bietet die Kombination aus Inhalationsanästhesie + PIVA (partial intravenous anesthesia) oder Lokalanästhesie für Vorteile gegenüber reiner Inhalationsanästhesie?
Isofluran/Sevofluran allein bietet keine balancierte Anästhesie, da kaum Analgesie! Schon daher zusätzliche Wirkstoffe nötig. Zudem braucht es weniger Inhalationsanästhetikum, wenn gute Abdeckung mit Analgetika/stabiler Zustand.
→ balancierte Anästhesie
→ Reduzierung der Dosen
Bsp.-Protokoll für Ovariohysterektomie bei Katze inkl. Inhalationsanästhetikum
Bsp.-Protokoll für TPLO bei Hund inkl. Inhalationsanästhetikum + Lokalanästhesie (LRA)
Sedation durch Acepromazin deckt auch Aufwachphase ab, was ideal ist.
Bsp.-Protokoll für Kolik-OP bei Pferd inkl. Inhalationsanästhetikum + Lokalanästhesie
Prämedikation meist Methadon oder Butorphanol (Opioide) + Xylazin oder Romifidin (alpha2-Agonisten)
Bei Feldanästhesie für Henst-Kastration wird meist Ketamin-basiertes Protokoll verwendet. Was sind die Vor- und Nachteile davon, was muss man beachten?
Grund: Kein Anästhesiegerät zur Verfügung (Belüftung, Isofluran), Strom...
- (+) Ketamin macht wenig Atemdepression (gut für auf Feld) und ein wenig Analgesie
- Ergänzend noch Midazolam oder Diazpeam nötig
- (-) Nur kurze Eingriffe möglich wegen
- Anreicherung der Wirkstoffe
- keine Polsterung
- (-) bei TIVA ist Reflexbewertung schwieriger bei Pferden
Welche 8 Dinge gilt es während der Aufrechterhaltung zu überwachen/sicherzustellen?
Wie wird während der Aufrechterhaltung grundsätzlich die Anlagesie überprüft/beurteilt?
korrekte Analgesie (fehlende Nozizeption) wird vor allem durch die Herz-Kreislauf- und Atmungsvariablen bewertet (immer den Ausgangswert beachten!)
z.B. Analgesie ungenügend, wenn HF und/oder MAP (Blutdruck) >20% Baseline (Zustand/Werte vor Anästhesie)
- Unterscheidung Wiederkehr des Bewusstseins - fehlende Analgesie: Beurteilung der Umstände
- Hat der Chirurg etwas getan?
- War das Ereignis besonders schmerzhaft?
- Gibt es einen anderen Grund für die Veränderungen (z. B. Blutungen, Bewegung des Tieres)?
- Wurde ein anderes Medikament verabreicht?
- ...
Was sind Gründe für eine nötige Flüssigkeitszufuhr während einer Anästhesie?
- die fehlende Wassereinnahme
(vor und während des Eingriffs) - den Flüssigkeitsverlust durch die Operation
- Den Flüssigkeitsverlust über den Urin und die Fäkalien
Aufrechterhaltung der Volämie bei einer Katze: ml/kg/h? (anfänglich)
3 ml/kg/h
→ Reduzieren die Rate stündlich um 25 % bis die Erhaltungsrate (2 ml/kg/h)
Aufrechterhaltung der Volämie bei einem Hund: ml/kg/h? (anfänglich)
5 ml/kg/h
→ Reduzieren die Rate stündlich um 25 % bis die Erhaltungsrate (2 ml/kg/h)
Aufrechterhaltung der Volämie bei Pferd/Rind: ml/kg/h? (anfänglich)
10 ml/kg/h (? gibt keine Studien dazu! Ist vermutlich zu viel!) Wird in nächsten Jahren wohl korrigiert auf 5-7 ml/kg/h
→ Reduzieren die Rate stündlich um 25 % bis die Erhaltungsrate (2 ml/kg/h)
Warum ist eine Hyperkapnie gefährlich?
Je höher CO2-Gehalt, desto niedriger pH-Wert => Gefahr einer Azidose
→ bei Atemdepression wird auch CO2 schlechter eliminiert...
Werte für Hypokapnie, Normokapnie und Hyperkapnie?
- < 35 mmHg = Hypo-
- 35-45 mmHg CO2 = Normokapnie
- > 60 mmHg = Hyper-
Was bedeutet permissive Hyperkapnie? Werte?
permissive Hyperkapnie = Werte überhalb Normokapnie, die aber noch akzeptabel sind.
45-60 mmHg CO2
Normokapnie: Sollwert Pulsoximeter?
> 95%
Verhältnis Sauerstoff:Luft, das verwendet wird für Oxygenierung?
Sauerstoff:Luft 50:50
Temperatur während Anästhesie - Was gilt es zu beachten?
- Wegen des reduzierten Metabolismus sinkt die Temperatur
- Je kleiner das Tier ist, desto schneller sinkt die Temperatur (Volumen/Körpermasse)
- Temperatur ist viel leichter "verloren" als wieder zugeführt
Decken, Isoliermaterial
warme Flaschen
warme Luft
Normale Körpertemperatur Katze
38.1-39.2°C
Normale Körpertemperatur Hund
37.5-39.2°C
Normale Körpertemperatur Pferd
37.2-38.2°C
Normale Körpertemperatur Rind
38-39.3°C
Was gilt es bezüglich Positionierung während Anästhesie zu beachten?
- es ist wichtig, etwas unter dem Hals zu haben
- insb. bei Wdk wegen dem vielen Reflux!
- Druckstellen (Muskeln, Nerven) vermeiden
- bei Pfd Beine parallel lagern!
- Die Beine nicht zu sehr strecken
- normalen Blutfluss ermöglichen (Myositis)
Beschreiben Sie kurz die Rolle eines CO2 Absorbers ?
Die Aufgabe des Absorbers ist es, das abgeatmete CO2 des Patienten aus dem Gas zu filtern, damit es erneut eingeatmet werden kann.
Diese Methode führt zu einem geringeren Gasverbrauch und ist somit ökologisch, sowie ökonomisch interessant. Man rechnet konkret mit ca. 10 ml/kg/min Körpergewicht.
standardmässiger Kanister enhält Atemkalk für rund 8h Gebrauch
Wie kommt der Sauerstoff ins Anästhesiegeräte (Kreissystem) ?
Wozu dient das Überdruckventil ?
Wann braucht man das O2-Spülventil ("Bypass") ?
Wie funktioniert ein Isofluran-Verdampfer ?
Listen Sie 4 Funktionen eines Atembeutels auf.
- Luftreservoir
- Beatmung möglich
- Elastischer Konterpart zur Lunge im Falle eines Überdruckes
- Beobachtung einer Atemtätigkeit
- Kontrolle, dass Überdruckventil offen
Was geschiet, wenn das Einatmungs-Richtungsventil immer offen bleibt während der Patient mit einem Kreissystem selbstständig atmet ?
Durch die Kondensation von Wasser in der Atemluft, können die Klappen mit der Zeit in einer offenen Position zukleben.
Dies behindert die korrekte Gaszirkulation und führt schlussendlich zur Anreicherung und damit verbundene Rückatmung von CO2. Viele Anästhesiegeräte haben transparente Kuppeln über den Richtungsventilen, welche eine Blickkontrolle ermöglichen.
Was ist ein leak Test ?
Wie wird gewährleistet, dass bei einem Nichtrückatmungssystem der Patient das CO2 nicht rückatmet ?
Der Patient atmet in einen Schlauch aus. Das ausgeatmete Gas soll kontrolliert abgeführt, und durch Neues ersetzt werden, bevor der Patient wieder einatmet.
Geben Sie 3 Beispiele für Verbindungen zwischen Narkosegerät und Patient:
- Atemmaske
- Endotracheal Tubus
- Larynx Maske
Mit welcher Formel berechnet man den Inhalt einer Gasflasche?
Wieso darf man an einen Sauerstoff-Flowmeter keine Lachgasflache anschliessen?
Die Skala auf dem Flowmeter ist spezifisch auf ein einziges Gas geeicht, da die Anhebung des Schwimmers von der Viskosität und der Dichte des Gases beeinflusst wird.
Aus diesem Grund sind ebenfalls die Flowmeter farbcodiert: grün für Sauerstoff, blau für Lachgas. Zusätzlich ist der Noppen für den Sauerstoff meist eindeutig erkennbar (z.B durch eine Rillung).
Aufgrund welcher Eigenschaft eines Gases darf man auf keinen Fall Sevofluran in einen Isofluran Verdampfer füllen?
Durch den unterschiedlichen xx der verschiedenen Anästhetika kann es also sehr gefährlich sein, ein Anästhetikum in einen falschen, nicht dafür konstruierten Verdampfer einzufüllen. Um dies zu verhindern, ist ebenfalls der Verdampfer farbcodiert und die Verdampfer haben wirkstoffspezifische Einfüll-Systeme.
Wieso sollte man einen Verdampfer nicht für eine Narkose verwenden, wenn er die Nacht zuvor in einem Auto gelagert wurde, welches im Winter draussen stehen gelassen wurde?
Einflussparamter auf Verdampfung/Verdampfer: Temperatur & Zeit
Mit zunehmender Temperatur steigt auch der Verdampfungsdruck. → Geregelte Verdampfer sind durch ihre Doppelwandigkeit über Temperaturen von 5 bis 30°C konstant. Tiefere Temperaturen (z.B. wenn man den Verdampfer in einer kalten Winternacht draussen im Auto lässt) beeinflussen den Verdampfungsdruck und man sollte ihn am nächsten Tag keinesfalls verwenden!
Sie erhalten die Aufgabe, einen Patienten mittels eines Bain-Systems an das Anästhesiegerät anzuschliessen. Welches wählen Sie?
Nach welchem Kriterium wählt man einen Endotrachealtubus?
Pfd, 3j für Kastration
AZ gut, nicht kooperativ, noch kein Katheter
Welche ASA Klasse?
Pfd, 3j, Kastration
