4.1 klinische Themen: Anästhesiologie
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
exkl. Wirkstoffe (separate Kartei)
Nenne einige Beispiele für anästhesiebedingte Considerations
- NW von Anästhetika
- Hypotension
- Bradykardie
- Hypothermie,
- Hypoventilation
Nenne Beispiele für patienten-bedingte Considerations
- Vorerkrankungen
- Brachyzephalie
- ...
- Konstitution...
- Trächtigkeit
- Dehydratation
- Schmerzen
- Schock
- Hypotonie
- Herzstillstand
- Hypoxämie
- Atmungsstillstand
- Hypoglykämie
- Schmerz
- Dehydrierung
- Azidose
Nenne einige Beispiele für Eingriff-bedingte Considerations
- Blutverlust
- Hypotonie (Rückenlage)
- Arrhythmie
- Hypoventilation
- Schmerzen
- Hypothermie
- Eingriffdauer/Erfahrung
- Beatmung sicherstellen bei Thorakotomie
Warum stellen Hypothermie, Hypoventilation und Hypotension während der Anästhesie ein Problem dar?
- Hypothermie: Anästhetika wirken länger, weil Enzyme weniger aktiv
- Hypoventilation: Weniger O2-Aufnahme, weniger CO2-Abatmung => Sauerstoffversorgung Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
- Hypotension: Sauerstoffversorgung des Gewebes inkl. des Gehirns gefährdet
Welche physiologischen Veränderungen zieht eine Trächtigkeit nach sich?
- Abdominaler Druck, Zwerchfellhochstand -> reduzierte Lungenkapazität, FRC reduziert (funktionelle residuale Kapazität) -> Hypoventilation
- Druck auf Gefässe, v.a. V. cava caudalis (insb. problematisch, wenn schlecht gefüllt) => Hypotension
- Niedriger Hkt: Einfluss auf O2-Transportkapazität. Veränderte Fliesseigenschaften des Blutes
- Magenentleerung langsamer
Warum sollten bei Kaiserschnitt zwischen Einleitung und "Welpen rausholen" ca. 20 Minuten vergehen?
Injektionsanästhetika können nicht antagonisiert und somit nur durch die Mutter metabolisiert werden. Man sollte nach Einleitung 20 min. warten, bis man die Welpen rausholt, damit die Anästhetika durch die Mtuter verstoffwechselt werden können und nicht in den Welpen bleiben.
Was ist eine "demand valve"?
Möglichkeit zur Bereitstellung einer High-Flow-Sauerstofftherapie mit einem Gerät, das nur dann Sauerstoff abgibt, wenn der Patient einatmet, und abschaltet, wenn er ausatmet
Flüssigkeitstherapie zur Unterstützung des HKL während Aufwachphase: Wie viel Kristalloide?
2-3 ml/kg/Stunde
Postanästhetische Analgesie beim Kleintier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Opioide
- IV-Injektionen (Methadon, Buprenorphin)
- CRI (Fentanyl-Remifentanyl)
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Doses/CRI
- Lidokain oder Ketamin CRI
Postanästhetische Analgesie beim Grosstier: Was ist geeignet?
- NSAIDs
- Lidokain oder Ketamin CRI
Lido kann helfen, Darmmotilität anzuregen. - Opioide
Langsam und schauen ob Exzitation. Wenn nicht, Gabe über 24h möglich.- Butorphanol 0.02 mg/kg langsam IV
- Methadone 0.02-0.04 mg/kg langsam IV
- (Morphine 0.05-0.1 mg/kg IM)
Postanästhetische Sedation beim Pferd: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
- Xylazin
- Romifidin bevorzugt
- Detomidin
- Azepromazin umstritten
Postanästhetische Sedation beim Kleintier: Was ist geeignet?
- Alpha-2 Agonisten in kleinen Dosen
(Bolus oder CRI)- Medetomidin
- Dexmedetomidin
- Azepromazin (evtl. noch von Prämedikation ausreichend? Lange Wirkdauer.)
Extubation: Was tun, wenn eine Regurgitation aufgetreten ist?
- Absaugung von Mund und Rachen
- Auswaschen der Maulhöhle
- das Tubus mit teilweise aufgeblasene Manschette ziehen
Extubation: Was gilt es zu beachten bei Hochrisikopatienten?
- ET-Tubus so lange wie möglich behalten
- zusätzlicher Sauerstoff in den Tubus oder später über Maske
- bei Bedarf wieder intubieren
Nenne drei Hochrisikopatienten in Bezug auf Extubation
- Brachiozephale Hunde
- Dyspnoeische Tiere
- Patienten mit Thoraxchirurgie
Post-anästhetische Atemkomplikation: Nasen- und Gesichtsödem
Behandlung/Prävention?
- Kopfhöhe (Kopf höher als Herz)
- Nasal-Tubus
- Aufwachen mit ET-Tube
- Intranasal Phenylephrin 0.15%
Post-anästhetische Atemkomplikation: Lungenödem
Behandlung?
Muss schnell und aggressiv sein
- Bei Bedarf Atemwege wiederherstellen
- Sauerstoff
- Stress-Behandlung
- Endobronchiale Absaugung
- Diuretische Therapie: Furosemid
- Bronchodilatierende Medikamente: Salbutamol
- NSAIDs und Kortikosteroide
Nenne vier Beispiele für typische postanästhetische Komplikationen beim Pferd
- Muskelschwäche
- Aufregung/Exzitation
- Myopathien
- Neuropathien
- Maligne Hyperthermie
- Rückenmarkmalazie
- Hyperkaliemische Lähmung
- Trauma/Frakturen
Postanästhetische Myopathien beim Pferd: Therapie
- Physiotherapie, Aufhängung
- Positionsänderung
- Analgesie/NSAID
- Monitor für Hyperthermie (kämpfend)
- Initiieren der Diurese
- Flüssigkeitstherapie
- Monitor Serum-Enzyme und Elektrolyten
Welche Nerven sind beim Pferd am häufigsten von postanästhetischen Neuropathien betroffen?
- Brachialplexus
- Radialnerv
- Femoralis
- Peroneus-Nerv
auch Facialis
Wozu sollte ein Tierarzt in de rLage sein, der eine Allgemeinanästhesie durchführt?
Der TA sollte in der Lage sein...
- den Atemweg zu sichern (Intubation)
- Sauerstoff zu verabreichen
- manuelle kontrollierte Beatmung durchführen (Ambu-Bag, Narkosegerät)
- Medikamte und Infusionslösungen IV zu verabreichen
- eine kardiopulmonale Wiederbelebung durchzuführen
Was sind die 7 Schritte eines kompletten Anästhesie-Plans?
- Vorbereitung des Patienten (Fasten, Anamnese, Gewicht, Untersuchung, Präoxygenierung, Beruhigung, ASA)
- Vorbereitung des Materials (Protokoll, Geräte, Monitoring, Intubation, Komplikationen)
- Analgesie Plan (prä, peri und post-op)
- Vorbeugend/therapeutisch/zusätzliche Medikament
- Multimodal (Lokalanästhesie/NSAIDs/Opioide)
- Prämedikation oder Sedation des Patienten
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Einleitung der Anästhesie (ab hier Tier unbewusst)
- Präoxygenierung
- Pharmakologie (Acepromazin, Alpha-2 Agonist, Opioid, Benzodiazepin)
- Intubation / Unterstützung der Beatmung [Skillslab]
- Erhaltung und Monitoring
- Aufwachphase
Welches System erlaubt uns, überhaupt Schmerz zu spüren?
Das nozizeptive System
Was versteht man unter Nozizeption?
“The neural process of encoding noxious stimuli.” ("Der neuronale Prozess der Kodierung schädlicher Reize.")
Die Folgen der Kodierung können autonom (z. B. erhöhter Blutdruck) (autonom = auch während Schlaf/Analgesie) oder verhaltensbedingt (motorischer Rückziehreflex oder komplexeres nozifensives Verhalten (bspw. Schlag ins Gesicht)) sein. Schmerzempfindung ist nicht unbedingt impliziert.
Was versteht man unter pathological pain?
Einen nicht-produktiven oder nich-funktionellen Schmerz
zur Abbildung: ...we know now that the pain system is highly plastic and dynamic, it has a own physiology and pathology as other systems in the body, for example digestive system or respiratory system.
In einem pathologischen Schmerzzustand ist Schmerzkurve nach links verschoben und ein Reiz ist schmerzhaft, der normalerweise nicht schmerzhaft ist.
Was sind die 4 Schritte der physiologischen Schmerzempfindugn?
- Transduktion
- Übertragung (Transmission)
- Modulation
- Wahrnehmung (Perzeption)
1-3 = Nozizeption
1-4 = Schmerz
Wo im Körper findet die Transduktion des Schmerzes ab?
an den freien Nervenendigungen in der Peripherie
Wie werden die Schmerzen von den freien Nervenedigungen bis zum Rückenmark transportiert?
Übertragung
Periphere Nerven: kommen vom Spinalganglion/Trigeminalganglion. Der Kern ist im Spinalganglion, die peripheren Endigungen z.B. im Bein. Die erste Synapse ist dann im Dorsalhorn im RM. $
- Aδ myelinische Fasern (erster Schmerz)
- C polymodale Fasern (zweiter Schmerz, Brennen)
Was ist der Unterschied zwischen A-Delta myelinisierten Fasern und C-polymodale Fasern?
Übertragung
- Die A-Delta-myelinsche Fasern sind myelinisert und leiten daher schneller den Schmerz, durch diese Fasern spüren wir den ersten Schmerz. => gut lokalisierbar
- Die C-polymodalen Fasern lassen uns einen zweiten Schmerz, oder auch Brennen spüren. Dumpf, nicht genau lokalisierbar
In der Haut haben wir mehr A-Delta-Fasern, in den inneren Organen haben wir vergleichsweise mehr C-Fasern.
Was verstehen wir unter Wind-up im Bezug auf Schmerz?
Modulation
Es wird wiederholt ein Stimulus verabreicht, dessen Intensität ausreicht, um die C-Fasern zu aktivieren. Der Stimulus ist also schmerzhaft. Die Antwort ist dann eine progressive Zunahme der Schmerzantwort
Wieso? Glutamat wird zu wenig schnell abgebaut/zurück in Zelle zurückgebracht und führt darum zu einer Summation
Was versteht man unter "the gate-control-theory" im Bezug auf Schmerz?
Modulation
- Nozizeption kann durch einen taktilen Stimulus moduliert werden.
- Inhibitionstheorie: Wenn man eine nicht-nozizeptive Faser aktiviert (hier Ab), welche das inhibitorische Interneuron aktiviert, so das zweite Neuron inhibiert.
- Reiben der schmerzenden Körperstelle (mechanisch-taktiler Reiz) macht weniger Schmerzen.
Was versteht man unter "Descending inhibition" beim Schmerz?
Modulation
- Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC)
- Conditioned Pain Modulation (CPM)
- Eigene zentrale Möglichkeit → Körper kann Schmerz selber regulieren. Ein Schmerz kann einen anderen inhibieren → Schmerzschwelle wird erhöht, während ein anderer Schmerz/Reiz wirkt
Ist auch ein Inhibitionsmechanismus, welcher auf Spinalebene funktioniert. Wir haben C-Fasern die von der Peripherie kommen. Wenn diese Faser auf das zweite motorische Neuron über geht, kann auch ein inhibiotirsches Neuron eingreifen und die zweite motorische Faser inhibieren oder hemmen. Dieses inhibitorische Neuron wird von oben gesteuert, es kann z. B. von einem anderen Schmrerz aktiviert werden. Wenn ich also Schmerz hinzufüge, kann ich einen anderen Schmerz inhibieren.
In welche 3 Kategorien kann pathologischer Schmerz eingeteilt werden?
- Entzündungs-Schmerz
- Neuropathischer Schmerz
- Chronischer Schmerz
Welcher Schmerz ist sozusagen die Brücke zwischen physiologischem und pathologischem Schmerz?
Entzündungs-Schmerz
darum: Entzündungshemmer als Basis von jedem Eingriff, weil eine Entzündung fast immer ausgelöst wird.
Was versteht man und Hyperalgesie und Allodynie?
Unter Hyperalgesie versteht man das gesteigerte Empfinden eines Schmerzreizes. Der Reiz würde aber auch schon bei gesunden Tieren Schmerz auslösen.
Unter Allodynie versteht man eine gesteigerte Schmerzenpfindlichkeit. Der Schmerz wird durch Reize auslöst, die bei normalen, gesunden Tieren (oder an einer anderen Körperregion) keinen Schmerz verursachen würden.
Was sind die 4 generellen Zeichen für Schmerz?
- Verlust des normalen Verhaltens
- Abnormales Verhalten
- Berührungsempfindlichkeit
- Physiologische Parameter: Erhöhung HF, AF, T, BD; Pupillendilatation
Wo geschieht die Modulation des Schmerzes und welche 3 Phänomene sind besonders wichtig für Modulation?
- Modulation (chemisch) geschieht im Dorsalhorn (nicht nur, aber ganz wesentlich an erster Synapse möglich!)
- Phänomene: zentrale Vorgänge, die den Reiz inhibieren
- Wind-up
- Gate Theory
- descending inhibition
bei chronischem Schmerz funktioniert die Inhibition nicht mehr so gut.
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Pferden?
2.1%
=> selbst bei elektiven Operationen 0.9%; also 1 von 100 Pferden!! => Aufklärung
Wie hoch ist durchschnittlich das anästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Hunden?
- 0.05% (ASA I, II)
- 1.33% (ASA III, IV)
Wie hoch ist durchschnittlich dasanästhesiebedingte Sterblichkeitsrisiko bei Menschen?
< 0.001%
-
- 1 / 390
-
Cartes-fiches
Definition Anästhesie-Einleitung
Pharmakologische Induktion von Bewusstlosigkeit, Unbeweglichkiet, Analgesie (und Amnesie)
Konsequenzen: Verlust von Schutzreflexen, Beeinträchtigung der Vitalfunktionen (kardiovaskuläre Funktion, Atmung, Thermoregulation)
Was ist Guaifenesin?
Zentrales (zentral wirkendes) Muskelrelaxans, das bei Pferden und Rindern für Anästhesie-Einleitung und -Erhaltung verwendet wird. Als Wasser- oder Glukoselösung (5-10-15%).
Kann i.v. nach Wirkung verabreicht werden.
- Wirkung:
- zentral wirkendes Muskelrelaxans
- beruhigende Eigenschaften
- niedrige kardiovaskuläre Depression
- niedrige Atemdepression
Wirkung und UAW von Guaifenesin
- Wirkung:
- zentral wirkendes Muskelrelaxans
- beruhigende Eigenschaften
- UAWs
- niedrige kardiovaskuläre Depression
- niedrige Atemdepression
für Einleitung verwendet oder für Aufrechterhaltung in "triple drip"
Was ist der sog. "triple drip"?
Mischung aus Guaifenesin, Xylazin (alpha-2-Agonist) und Ketamin zur intravenösen Anästhesie von Rindern und Pferden.
Geeignet als Ergänzung zu Inhalationsnarkose als Dauertropfinfusion oder als reine Injektionsnarkose (=> oft verwendet in Feldanästhesie)
Beispiel-Protokoll für Anästhesie-Einleitung Hund ASA 1-2
(Dosierungen nicht auswendig)
- Ketamin 1-2 mg/kg IV
- Propofol ca. 2 mg/kg IV
Beispiel-Protokoll für Anästhesie-Einleitung Katze ASA 1-2
(Dosierungen nicht auswendig)
- Alfaxalon 2 mg/kg IM
- Propofol ca. 4 mg/kg IV
Beispiel-Protokoll für Anästhesie-Einleitung Pferd ASA 1-2
(Dosierungen nicht auswendig)
- Diazepam 0.05 mg/kg IV
- Ketamin 2.5 mg/kg IV
Beispiel-Protokoll für Anästhesie-Einleitung Rind ASA 1-2
(Dosierungen nicht auswendig)
- Ketamin 3 mg/kg IV
Welche Arterien eignen sich für das Monitoring des Pulses?
- Metatarsalarterie
- Zungenarterie
- A. facialis beim Pferd
Wie kann der Puls nicht-apparativ überwacht werden?
- Metatarsalarterie; Zungenarterie
- Pulsfrequenz, -qualität, -gleichmässigkeit
- Rhythmus/Arrhythmie
- Füllung und Spannung der Gefässe
- Herz und Pulsfrequenz sollten verglichen werden
Nicht-apparatives Monitoring des Kreislaufes: Worauf deuten folgende Schleimhautfarben hin
- rosa
- blassrosa/weiss
- blaugrau
- gelb
- rosa: phyiologisch
- blassrosa/weiss: Vasokonstriktion, Hypoperfusion, Anämie
- blaugrau: Zyanose, Hypoxämie
- gelb: Ikterus, Leberschädigung
Was gilt es bezülich Lidreflex zu beachten bei den versch. Spezies (KT, Pferd)?
- Kleintiere: Kein Lidreflex, wenn gute Anästhesietiefe
- Pferd: Lidreflex sollte immer vorhanden sein! (aber nicht spontanes Blinzeln)
Nicht-apparatives Monitoring:
- Kornealreflex
- Pupillenreflex
- Zwischenzehenreflex
- Kornealreflex: Nur in Notfall überprüfen - Gefahr der Kornea-Verletzung
- Pupillenreflex: Wirkstoffabhängig; bei sehr tiefe Anästhesie abwesend
- Zwischenzehenreflex: Um das Zurückziehen der Gliedmasse / Reaktion auf schmerzhaften Stimulus zu bewerten
Nicht-apparatives Monitoriung: Worauf können Veränderungen am Auge hinweisen?
Gute Indikatoren für Narkosetiefe
- Bulbusstellung
- Vorfall des 3. Augenlids (Kleintiere)
- Tränen Produktion (Pferd)
- Starker lidreflex/Spontan Lidbewegungen
- bei Pfd trotz guter Anästhesie möglich
- bei KT Hinweis, dass Anästhesie zu oberflächlich
- Nystagmus
Nicht-apparatives Monitoring: Welche Reaktionen auf Stimuli können beobachtet werden, wenn Anästhesie zu oberflächlich?
- Anstieg der Atem-oder Herzfrequenz
- Veränderte Atemzüge
- Erhöhung des Blutdrucks
- Spontanbewegungen
Was ist das Ziel während der Anästhesie?
HKL- und Atem-Funktion gewährleisten, um eine ausreichende Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff zu gewährleisten.
Wodurch wird das Herzminutenvolumen beeinflusst?
Herzminutenvolumen = Herzfrequenz * Herzschlagvolumen
- Kontraktilität
- Vorlast
- Gefässwiderstand
=> Viele Anästhetika machen Vasodilatation -> preload sinkt!
=> Negative Inotropie während Anästhesie -> Kontraktilität des Herzmuskels geschwächt
Was ist das?
Oesophagus-Stethoskop => Man verschiebt den Schlauch und die Membran durch den Ösophagus bis über die Herzbasis
(Während Anästhesie hört man mit normalem Stethoskop von aussen fast nichts. Viel besser mit Ösophagus-Stethoskop.)
Prinzip invasive Blutdruckmessung
- Katheter in Arterie.
- Kl. Schlauch, gefüllt mit Flüssigkeit. In Schlauch ist gleicher Druck wie in Gefässen.
- Flüssigkeit in Schlauch/Messgerät/Transducer wird durch Blutdruck bewegt und Bewegung in elektrisches Signal umgewandelt.
Welche Arterien sind geeignet für die invasive Blutdruckmessung?
- Ateria transversa faciei
- Arteria facialis
Peri-operative Analgesie
Wo wirken NSAIDs?
Peri-operative Analgesie
Wo wirken Opioide?
Peri-operative Analgesie
Wo wirken Lokalanästhetika?
Peri-operative Analgesie
Wo wirken Alpha-2-Agonisten?
Peri-operative Analgesie
Wo wirkt Ketamin?
Peri-operative Analgesie
Wo wirkt Tramadol?
Peri-operative Analgesie
Wo wirkt Gabapentin?
Was gilt es zu beachten beim Wirkmechanismus von Lokalanästhetika?
L.A. blockieren Na-Kanäle von innen, das heisst, sie müssen durch einen zunächst aktiven Kanal ins Innere des Kanals gelangen.
Geht nur, wenn Kanal aktiv - vorwiegend dort, wo Nerven angeregt sind / (schmerzhafter) Stimulus übertragen wird
Wirkdauer von Lidokain, Bupivacain und Ropiacain?
- Lidokain: 1-2 h
- Bupivacain: 4-8 h
- Ropiacain: 4-8 h
Peri-operative Analgesie: Lidokain
- Wirkung
- Nebenwirkungen
subkutane oder perineurale Injektion
- Analgesie
- Radikalfänger
- Prokinetische Funktion
- Antiarrhythmische Funktionen
normalerweise in Kombi mit Fentanly
- NW: kardiovaskuläre > neurologische NW
Peri-operative Analgesie: NW von Bupivacain und Ropivacain
- Bupivacain: kardiovaskuläre NW
- Ropivacain: keine NW bekannt
Peri-operative Analgesie: Was sind Adjuvantien und wie wirken sie?
- Verstärken die Wirkung von anderen Schmerzmitteln. Z.B. Ketamin oder Lidokain können als Adjuvans angewendet werden
- Schmerzhafter Stimulus -> tritt wiederholt auf -> wind-up, Glutamat und Substanz P können nicht mehr genügend abgebaut werden, zusätzlich werden NMDA-Kanäle aktiviert → Ketamin verhindert als NMDA-Antagonist und Mg-Ersatz die Aktivierung der zusätlichen Kanäle
Was bezeichnet die sog. Rescue-Analgesie?
Zusätzliche Schmerzmittel zugänglich haben, für den Fall, dass post-op unerwartete Schmerzen auftreten oder die Schmerzempfindung stärker ist als erwartet...
→ Erkennung solcher unerwarteter Schmerzen wird duch Schmerzskalen erleichtert.
Was sind wichtige Aspekte des peri-operativen Komforts?
- Lagerung (z.B. ältere Hunde mit arthrotischen Hüftgelenken)
- Erhalt der Körpertemperatur
- Frieren bei Aufwachen ist schlimmer, als Schmerzen haben!
- Vermeidung einer Überfüllung der Blase
TIVA, total intravenöse Anästhesie: Was ist die Schwierigkeit bei der Aufrechterhaltung der Anästhesie mittels Boli?
- Schwierig, eine stabile Plasmakonzentration zu halten
- Erhöhtes Risiko für unerwünschte/unzureichende Wirkungen
- Schwierig zu handhaben
TIVA, total intravenöse Anästhesie: Was sind die Vorteile von einer Aufrechterhaltung der Anästhesie mittels CRI?
Es braucht nichts mehr als Spritzenpumpe und man kann einen stabilen Plasmaspiegel halten.
Aufrechterhaltung mittels Inhalationsanästhesie: Nenne je einen Nachteil von Aufrechterhaltung mit Rückatemsystem bzw. mit Nicht-Rückatemsystem.
- Rückatemsystem: Nicht ideal für Patienten < 10 kg KGW, weil die Ausatmungsventile durch das Atemvolumen des Tiers bewegt werden müssen (braucht gewissen Druck)
- Nicht-Rückatemsystem: Ausgeatmetes Gasgemisch inkl. Anästhetikum gelangt einfach in Raumluft.
Aufrechterhaltung mittels TIVA: Wie weiss man, wie viel man geben soll/woran orientiert man sich?
MIR: Minimal infusion rate → nur allgemeiner Richtwert
Bei der i.v. Anästhesie gibt es keine Möglichkeit, die Anästhetikum-Konzentration im Gehirn zu messen/abzuschätzen. Man muss sich an der MIR orientieren.
Aufrechterhaltung mittels Inhalationsanästhesie: Wie weiss man, wie viel man geben soll/woran orientiert man sich?
Orientieren an MAC (minimale alveoläre Konzentration) → Konzentration des Anästhetikums im Endtivalvolumen (Ende Exspiration)* wird gemessen.
Bei Inhalationsanästhetika (wegen fehlender Metabolisierung) entspricht Konzentration des Anästhetikums in Alveolen der Konzentration im Gehirn. Kennt man die Konzentration in Alveolen, kennt man die Konzentration im Gehirn.
=> MAC ist nur allgemeiner Richtwert!
*warum Ende der Exspiration? Weil nur Konzentration in Alveolen der Konzentration im Gehirn entspricht. Und zu Beginn der Exspiration ist es Luft, die in Trachea oder in Bronchien war… erst zum Schluss der Exspiration Luft aus den Alveolen
Aufrechterhaltung mittels TIVA: Nenne zwei Vor- und Nachteile
