RSL - Medikamente mit Wirkung auf das Gerinnungssystem

• Indikation
  • ACS
• Wirkung
  • Indirekter ADP-Rezeptorantagonist

Ticagrelor ist ein Thrombozytenaggregationshemmer der dritten Generation. Es bindet ebenfalls an den ADP-Rezeptor aber verhindert dort nicht die Bindung von ADP, sondern die ADP-induzierte Signalübertragung.

• Aktive Blutung
• Anamnese einer intrakraniellen Blutung
• schwere Leberfunktionsstörung

• Wirkeintritt
  • ca. 30 min nach Ladedosis
• Wirkdauer
  • 3-4 Tage

• Dyspnoe
• Blutungen
• Verwirrtheit
• Schwindel
• Synkope
• Hypotonie

• p.o. Ladedosis 180 mg

• Durch Thrombozytentransfusion nicht antagonisierbar, evtl. mittels Cytosorbfiltration

• Heparin
• Liquemin

• Indikation
  • ACS
  • insbesondere STEMI
• Wirkung
  • Aktivierung Antithtrombin III, Verhinderung Thrombinbildung

Antikoagulantien
Die Wirkung von Heparin ist sehr komplex:
Es bindet an Antithrombin III, inaktiviert so indirekt die Gerinnungsfaktoren IX, X, XI und XII und verhindert dadurch die Thrombinbildung.
Hochkonzentriert hemmt es ausserdem die Thrombozytenaggregation

• Erhöhte Blutungsneigung
• schwere Lebererkrankungen
• Verdacht auf Gefässläsionen (z.B. gastrointestinale Blutungen/Ulkusleiden, intrakranielle Blutungen)
• Hypertonie (diastolisch >105 mmHg)

• Wirkeintritt
  • sofort
• Wirkdauer
  • variabel

• Blutungen
• anaphylaktische Reaktion

• Dosierung
  • i.v. 70-100 I.E./kg KG
• Ampulle
  • 5000 IE / 1 ml

• Heparinwirkung kann mit Protamin aufgehoben werden

• Tranexamsäure
• Cyklokapron

• Indikation
  • Signifikante Hämorrhagien
• Wirkung
  • Blockade von Plasminogen und damit Hemmung der Plasminbildung

Antifibrinolytika
Tranexamsäure wirkt blutungsstillend, indem es einen Komplex mit Plasminogen bildet und dessen Aktivierung zu Plasmin hemmt. Die Fibrinolyse wird gehemmt.

• Akute venöse oder arterielle Thrombosen
• Hyperkoagulabilität
• schwere Nierenfunktionsstörung
• anamnestisch Krampfanfälle,
• Cave: ACS und frischer Stent

• Wirkeintritt
  • sofort
• Wirkdauer
  • 4-6 h

• Nausea
• Emesis
• Hypotonie
• Krampfanfälle

• Dosierung
  • i.v. 1g als Kurzinfusion langsam alle 6-8h
    entsprechend 15 mg/kg KG
• Ampulle SRZ
  • 1 g / 10 ml
    Cyklokapron

• Wegen starker Übelkeit/Erbrechen immer mit Antiemetikum verabreichen

• Indikation
  • ACS
• Wirkung
  • Irreversible Thrombozytenaggregationshemmung durch COX-Hemmung

ASS wirkt analgetisch durch die irreversible Inhibition der Cyclooxygenase (= COX) mit Hemmung der Prostaglandinsynthese. Das Enzym Cyclooxygenase stellt jedoch nicht nur Prostaglandine her, sondern auch verwandte Stoffe, sogenannte Thromboxane.
Das wichtigste dieser Thromboxane, nämlich Thromboxan A2 spielt eine wichtige Rolle in der Aggregation von Thrombozyten. ASS wirkt auch als Thrombozytenaggregationshemmer, indem via Cyclooxygenase-Inhibition die Thromboxan-Herstel-lung unterbunden wird.

• Überempfindlichkeit auf Salicylate oder weitere NSAR
• Blutgerinnungsstörungen
• schwere Leber- oder Niereninsuffizienz
• gastrointestinale Blutungen/Ulkusleiden
• letzte 3 Schwangerschaftsmonate
• Kinder <12 Jahre (sehr selten fatales Reye-Syndrom)

• Wirkeintritt
  • nach 2 min
• Wirkdauer
  • mehrere Tage

• Magenbeschwerden bis Blutungen
• Analgetika-Asthma
• allergische Reaktion

• Dosierung
  • i.v. 75 - 250 mg
• Ampulle
  • 500 mg (auflösen)

• Beim schon vorgängig antikoagulierten Patienten: erhebliches Blutungsrisiko

• Plavix
• Clopidogrel

• Indikation
  • ACS
• Wirkung
  • ADP-Rezeptorantagonist

Clopidogrel hemmt die Bindung von Adenosindiphosphat (ADP) an den entsprechenden Rezeptoren der Thrombozyten. Dadurch wird das Verklumpen der Thrombozyten untereinander verhindert. Der Effekt ist irreversibel und sistiert erst mit der Neubildung von Thrombozyten (7-10 Tage).

• Organläsion mit Blutungsneigung (gastrointestinale Blutungen/Ulkusleiden, akute intrakranielle Blutungen)
• schwere Leberinsuffizienz
• Gerinnungsstörungen (Thrombozytopenie, Koagulopathie)

• Wirkeintritt
  • etwa 1h nach Ladedosis
• Wirkdauer
  • bis zu 10 Tage
    Der Effekt ist irreversibel und sistiert erst mit der Neubildung von Thrombozyten (7-10 Tage).

• Blutungen
• Kopf-SZ
• Benommenheit
• abdominelle SZ
• Nausea
• hämatologische Störungen

• p.o. Ladedosis 300-600 mg

• Kein spezifisches Antidot verfügbar
  aber Thrombozytentransfusion möglich

• Efient

• Indikation
  • ACS
• Wirkung
  • ADP-Rezeptorantagonist

Prasugrel hemmt ebenfalls irreversibel den ADP-Rezeptor und verhindert so die Thrombozytenaggregation. Es ist effektiver als der Vorläufer Clopidogrel, hat aber ein höheres Blutungsrisiko zur Folge.

• Akute Blutung
• CVI oder TIA in der Anamnese
  TIA ist eine vorübergehende neurologische Funktionsstörung, die durch eine kurzzeitige Unterbrechung der Durchblutung einer bestimmten Hirnregion oder der Netzhaut verursacht wird.
• schwere Leberfunktionsstörung

• Wirkeintritt
  • 15-30 min nach Ladedosis
• Wirkdauer
  • bis zu 10 Tage
    Der Effekt ist irreversibel und sistiert erst mit der Neubildung von Thrombozyten (7-10 Tage).

• Diverse Blutungen
• Anämie
• Hämatome

• p.o. Ladedosis 60 mg