Medikamente HFRB (Rettungssanitäter*in)

leichte - mittelstarke SZ, Fieber

Schwere Leber- und Nierenfunktionsstörungen, M. Meulengracht

• genauer Wirkmechanismus unzureichen geklärt

Analgetischer Effekt bei Prostaglandinsynthese-Hemmung auf zentraler Ebene massgebender als peripher

Antipyretische Wirkung durch Hemmung körpereigener Pyrogenen über Temperaturregulation im Hypothalamus.

WE: max. analgetischer Effekt nach 1h, antipyretischer Effekt nach 30 min

WD: 4-6h

Lebertoxizität

• i.v. ab 33kg:
  • 33-50kg = 15mg/kgKG
  • >50kg  = 1gr
• rektal:
  • 20mg/kgKG

• geringe therapeutische Breite = 6gr beim Erwachsenen bereits Bildung toxischer Metaboliten - Leberversagen wahrscheinlich
  • bei Pat. mit eingeschränkter Leberfunktion bereits geringere Dosis 

• 5-10% der Pat. mit Acetylsalizylsäure-induziertem Asthma bzw. Intoleranz, können auf Paracetamol ähnlich reagieren

Bei Intox Aktivkohle und Antidot N-Acetylcystein (Fluimucil)

div. Konfektionen: 10mg/1ml oder 50mg/1ml (SRZ 100mg/2ml)

• stärkste SZ
• therapieresistenter St. asthmaticus
• Narkoseeinleitung

• akuter Myokardinfarkt
• Pat., bei welchen eine BD-Erhöhung eine erhebliche Gefährdung bedeutet

Narkotikum: --> dosisabhängig analgetisch bis hypnotisch

• dämpft Anteile des Thalamus, stimuliert das limbische System
  • vorübergehende Entkopplung des limbischen vom thalamoneokortikalen System
    • dissoziative Anästhesie

nicht-kompetitiver NMDA-Rezeptorantagonist (= bindet unabähngig von Agonist an Rezeptor - egal ob bereits besetzt oder nicht)

• bronchidilatatierende Wirkung (vermutlich sympathomimetische Stimulation

Schutzreflexe weitgehend erhalten

Regt Kreislauf an = erhöhter kardialer Sauerstoffverbrauch

• Halluzinationen/Albträume
• Hypersalivation
• Apnoe-Phasen möglich
• Hypertonie
• Tachykardie

• WE: 30-60 sec. i.v.
• WD: 5-10min i.v.

• Analgesie:
  • 0.2-0.5mg/kgKG
• St. asthmaticus:
  • in hoher analgetischer Dosis oder Narkoseeinleitung
• Narkose:
  • 1-2mg/kgKG
• i.m.:
  • 2-3fache i.v. Dosis
• nasal:
  • 1-2fache i.v. Dosis

• S-Ketamin = potenter und i.d.R. halbe Dosierung
• Hypersalivation mit Atropin antagonisierbar
• Abschirmen vor äusseren Reizen (Benzo-Gabe)
• Rasche Injektion = Atemdepression, Apnoe und Hypertonie möglich

20mg/1ml

Koliken im Magen, Darm, Gallengängen, Urogenitaltrakt

• Tachyarrhythmien
• Prostatahyperplasie
• Ileus
• Myasthenia gravis

• peripher wirksames Parasympatholytikum
  • blockiert als Antagonist muskarinerge Rezeptoren
    • verhindert Erregungsübertragung des postganglionären Parasympathikus
      • Verhinderung Tonus und Peristaltik der glatten Muskulatur der abdominellen Hohlorgane

WE: 2-4min

WD: mehrere Stunden

• Tachykardie
• erhöhter Augeninnendruck
• Mydriasis/Akkomodationsstörung
• Mundtrockenheit
• Harnverhalt
• Hemmung Schweissbildung mit Wärmestau

• ab 6J: 0.3-0.6mg/kgKG
• ab12J: 20mg langsam, ggf. Repetition

4mg/2ml

Nausea, Emesis

• Bindung an Serotoninrezeptor 5HT3 --> peripher im GIT und zentral im Brechzentrum --> unterbindet den Reflex des Erbrechens
• selektiver 5-HT3-Rezeptorantagonist

• 5-20min bis Wirkeintritt
• 8-12h Wirkdauer

• Wärme-/Hitzegefühl
• Kopf-SZ
• Bewegungsstörungen
• Arrhythmien
• QT-Verlängerung
• Bradykardie
• AP-Beschwerden
• Hypotonie

• Gleichzeitige Behandlung mit Apomorphin

• QT-Zeit-Verlängerung --> Torsade des pointes

• 1. Trimenon

10mg/2ml

Nausea, Emesis

10mg langsam i.v. - bis max. 3mal pro Tag

zentral durch Antagonisierung von Dopamin an D2-Rezeptoren (zentral antidopaminerg)

• verstärkt durch periphere cholinerge Wirkung die Motilität von Magen & Darm --> dies führt zu beschleunigter Magenentleerung & Darmpassage

--> 1-3 min

--> 3h

• Extrapyramidale Symptome: --> Dyskinesien, krampfartige Bewegungen, Nackensteifigkeit, Kieferklemme, Schiefhals)
• Müdigkeit
• Kopf-SZ
• Schwindel
• Angst & Ruhelosigkeit
• Diarrhoe
• Bradykardie
• Hypotonie

• mech. Ileus
• GI-Blutung
• GI-Perforation
• Epileptiker --> Pat. mit erhöhter Krampfbereitschaft
• M. Parkinson --> Pat. mit extrapyramidalen Störungen
• Kinder < 1 Jahr
• Schwangerschaft, Stillzeit
• Phäochromozytom

nicht sinnvoll bei C2-Intoxikation --> Resorption von Alkohol massiv gesteigert

Extrapyramidele Symptome bei Kindern / Jugendlichen schon bei einmaliger Applikation --> Vielmals erst ab 14 J. 

1% 200mg/20ml = 100mg/10ml = 10mg/1ml // 500mg/50ml auch 2%

Narkoseeinleitung od.- aufrechterhaltung

relative Kontraindikation:

• KHK mit Herzinsuffizienz
• Hypovolämie
• Schockzustände

1.5-2.5mg/kgKG i.v. zur Einleitung // Aufrechterhaltung mit 25-50mg Boli, je nach Pat.-Zustand

• Modulation am GABA-Rezeptor -- Hemmung der Formatio reticularis
  • Propofol wirkt negativ inotrop & vasodilatatorisch, reduziert den CPF und idirekt den ICP, verringert den zerebralen Metabolismus

• rascher Wirkeintritt --> 30 Sekunden
• kurze Wirkdauer --> wenige Minuten

• Bradykardie
• Hypotension
• Apnoe

Häufig lokaler Injektionsschmerz

Propofiol soll bei Kindern < 6Mt. nicht angewendet werden