RSL - Gynäkologie - Schwangerschaft, Intrauterine Entwicklung

• ausbleiben der Menstruation
• HCG-Nachweis im Schwangerschaftstest
• Erhöhung der Basaltemperatur über 16 Tage nach Ausleiben der Menstruation
• Livide (schlecht durchbluteter, fahler Gewebe) Verfärbung der Vagina und Auflockerung des Uterus

• Sonographischer Nachweis
  • kindliche Herzaktionen (ab. der 7. SSW)
  • Fruchtblase und Dottersack (ab der 5. SSW)

• Hören von fetalen Herztönen (ab der 12. SSW)
• Tasten von Kindsteilen (ab. der 18 SSW)
• Fühlen von Kindsbewegungen durch die Hebamme, äussere Palpation (ab der 20. SSW)

• sind am wenigsten Verlass
• sollten jedoch (speziell beim Auftreten in Kombination) bei Frauen im gebärfähigen Alter immer ernst genommen und genauer evaluiert werden.

• Spannungsgefühl Brust
• Pollyakisurie (häufiges Wasserlassen), Obstipation
• Nausea und Emesis
• Heisshunger
• Labiler Kreislauf, Müdigkeit, verminderte Leistungsfähigkeit
• Labile Gefühlslage durch hormonelle Veränderungen

• Hyperpigmentierung der Haut, durch Hormone (Chloasma gravidarum)
• Zunahme des Leibesumfangs
• Schwangerschaftsstreifen (Striae gravidarum) 

• ø 18 cm, 2 cm dick
• 500 g

• kindlichen Teil
  • 2 Schichten
    Chorionplatte und Zottenbäumchen
• mütterliche Teil
  • Dezidua basalis

Nabelschnur

Durch Zottenvermehrung und fortlaufende Differenzierung entsteht aus dem Trophoblasten ab dem 12. Tag p.c. die Plazenta

• Versorgung mit Nährstoffen und Sauerstoff
• Abtransport von kindlichen Stoffwechselprodukten und Kohlendioxid
• Hormon-, Enzym- und Proteinbildung
• Immunschutz des Embryos und Fetus

• aus ca. 80 - 100 spiralförmigen Arterien der Gebärmutter
• durch kleine Öffnungen fliesst das Blut
• in die Zwischenzottenräume
  und umspült so die Zotten
• Danach fliesst das Blut über Venen zurück

• Trennung mütterliches und kindliches Blut durch dünne Gewebsschicht in den Zotten
• Grosse Molekühle werden zurückgehalten
• O2, CO2 und Elektrolyte gelangen ungehindert zum Kind
• Medikamente, Mikroorganismen und Viren können zum Teil diffundieren

• ab der 16 SSW

embryotox

• 3 Gefässe
  • 2 Arterien
    umgeben spiralförmig die Vene
  • 1 Vene
• beinhaltet kindliches Blut
• Spiraliger Verlauf schützt vor Druck und Abknicken
• Am Ende der Schwangerschaft, 50 - 60 cm lang, ca. 2 cm dick, prall-elastisch

Gehört zum embroynalen Bindegewebe und kennzeichnet das Gewebe der Nabelschnur, in welche die Nabelarterien und Nabelvene eingebettet sind.

• Ductus venosus Arantii
  Nabelvene zu Vena Cava inferior
• Foramen Ovale
  rechtes und linkes Atrium
• Ductus arteriosus Botalli
  Pulmonalarterie zu Aorta (Umgehung von Lunge)

• O2 und nährstoffreiches Blut sammelt sich nach den Zottenbäumchen in Venen der Plazenta
• Nabelschnurvene (V. umbilicalis) zum Fetus
  • ein Teil durch die Leber
  • der andere Teil über Ductus venosus Arantii in V. cava inferior
• rechtes Atrium
  • 50% durch Foramen ovale in linkes Atrium > Versorgung der oberen Körperhälfte und Gehirn
  • 50% vermischt mit Blut aus V. cava superior (nicht so sauerstoffreich) in rechten Ventrikel
• Ductus arteriosus Botalli in Aorta
  10% in Lungenkreislauf für Versorgung der Lunge
• Am Ende der Aa. iliacae communes in zwei Nabelarterien
• 2 Nabelarterien (Aa. umbilicales) zur Plazenta

• HCG
• Progesteron

• Zygote, befruchtete Eizelle
• Morula, Zellkugel
  wenige Stunden nach der Zygote, 1. Zellteilung bis sich eine mikroskopische Zellkugel bildet.
• Blastozyste, hohler Zellball
  am 4. Tag durch Flüssigkeitsaufnahme verwandlung in hohler Zellball
  • Embryoblast
    Entwicklung des Embroys (plurypotente Stammzelle)
  • Trophoblast
    Zellwand der umgebenden Blase, für die Ernährung des Embroys verantwortlich
    Bildung von β-HCG
• 5. - 6. Tag anlage der Blastozyste am Endometrium
• 11. - 13. Tag Nidation, Einnistung

• Frucht vom Stadium der Zygote bis zum Abschluss der Organogenese
  (Ende des 8. SSW p.c. (post conzeptione (Befruchtung)) / 10. SSW p.m. (post menstruatione))

• Anlage aller Organe in den ersten 8. Wochen p.c.
• Schädigung durch Infektionen, Medikamente, Strahlung

• 280 Tage (40 Wochen) post menstruationem (ab dem 1. Tag der letzten Menstruation)
• 266 Tage (38 Wochen) post conzeptionem (ab dem zeitpunkg der Befruchtung)

Real (p.c.) ist die Schwangerschaft 14 Tage kürzer, da die Ovulation (Eisprung) und Konzeption (Befruchtung) erst um den 14. Zyklustag erfolgen

• Anamnsese (Zeitpunkt der letzten Mensturationsblutung)
• Naegele-Regel
• Gravidarium
• Ultraschallbiometrie (am zuverlässigsten)
  mittels fetaler Scheitel-Steiss-Länge ± 3 Tage in der Frühschwangerschaft
   

1. Tag der letzten Menstruationblutung + 7 Tage - 3 Monate + 1 Jahr (± Tage bei Zyklus Abweichung) = Entbindungstermin ET

• 1. Trimenon
• 2. Trimenon
• 3. Trimenon

• Frühschwangerschaft
• 1. - 13. Woche p.m. 
• zahlreiche Veränderungen im Körper der Frau (Äusserlich wenig anzumerken
• in den ersten Wochen Infolge von Hormonausschüttungen möglich:
  • Müdigkeit
  • Übelkeit
  • depressive Verstimmungen
  • Spannungsgefühl in den Brüsten
  • Geruchsempfindlichkeit

• Mitte der Schwangerschaft
• 14. - 26. SSW p.m. (4. - 6. Monat)
• Schwangeren gehts meistens gut
• körperliche Veränderung auch äusserlich sichtbar
  • der Bauch wächst
  • die Brüste werden voller
  • evtl. Schwangerschaftsstreifen
• Blutvolumen steigt um 1. - 1.5 Liter
  Verdünnungseffekt "physiologische Schwangerschaftsanämie"
• Tonus der glatten Muskulatur nimmt ab
  • Obstipation
  • Harnwegsinfekte
  • Varizen
  • Hämorrhoiden

• Spätschwangerschaft
• 27. SSW p.m. bis Geburt
• anstrengend und mühsam

Eine genaue Festlegung des Termins zu Beginn der Schwangerschaft und eine sorgfältige Festlegung des Gestationsalters bei jeder Schwangerschaftskontrolle helfen, unnötige Interventionen (z.B. Geburtseinleitung) zu vermeiden.

• Frühgeburt
  ≤ 37. SSW p.m.
• Errechneter Geburtstermin (ET)
  40 SSW p.m.
• Terminüberschreitung:
  ab ET + 1
• Übertragung:
  ≥ 42 SSW p.m.

24. SSW p.m.

36. SSW p.m.

• 1.5 kg/Monat
• bis Ende der Schwangerschaft 12-13 kg

• Rückenlage
  Gewicht des Uterus komprimiert Vena cava inferior
• Reduktion des venösen Rückflusses zum Herzen
  verursacht kompensatorische Tachykardie
• O2-Aufnahme nur mangelhaft
  Gefühl der Atemnot
• Hypotonie
• Minderdurchblutung Gehirn
  Schwindel, kalt Schweiss, Übelkeit (beginnende Schocksymptomatik)
• Mangelhafte Durchblutung von Plazenta und Uterus
  Bradykardie beim Kind!

• Auf der Seite lagern
  Die meisten Frauen fühlen sich auf der linken Seite wohler (Wunschseite berücksichtigen)
• Erhöhter Oberkörper ab 30° auch möglich

Symptome durch Umlagerung / Aufsetzen sofort reversibel

• sicheren Schwangerschaftszeichen
• wahrscheinlichen Schwangerschaftszeichen
• unsicheren Schwangerschaftszeichen

Diese werden nach ihrem Zeitpunkt des Auftreten nochmals differenziert

• Sind Schwangerschaftszeichen, welche vom Kind ausgehen