2. Schriftliche Zwischenprüfung

• Centralis= ADH Mangel
  - Polyurie, Polydipsie, Durst, Exikose, Osmolalität nimmt zu, Hypernatriämie, spez. Gewicht und Osmolarität sinken
  - Rehydratation mit Ringer und G5%
  - Therapie mit Minirin ADH
• Renalis= ADH kann im distalen Tubulus und Sammelrohr nicht wirken
  - Therapie mit Thiazidduretika

• Verbrennung
• Massentransfusion
• Erhöhte Zufuhr von Kalium ( p.o./ i.v.)
• Akute/ chronische Niereninsuffizienz
• Diabetisches Koma
• Azidose (Umverteilung)
• Digoxin Intoxikation
• ACE-Hemmer
• Herzinsuffizienz
• Hypertones NaCl, Manitol

• Insulin + Glucose Infusion
• Calciumgluconat ( cardio Protektion)
• Diuretika
• CVVHDF
• Resonium
• NaBic
• Salbutamol 

• akute Hyponatriämie kann rascher korrigiert werden ( vor allem wenn Symptomatisch) als chronische, wo es langsamer korrigiert werden sollte
  prinzipiell gilt max 0.5 mmol/l/h, also max 12 mmol /l in 24h steigern
• ansonsten Gefahr einer pontinen Myelinolyse:
  - Zerstörung der Markscheiden im ZNS, dadurch kann Dysphagie, Dysarthrie und schlaffe Parese entstehen

Definition: Primäre Nebennierenrinden Insuffizienz- es kommt zu einem Mangel an Glukokortikoiden und Mineralokortikoiden

Symptome

• Schwindel
• Hypotonie
• Schock
• Übelkeit
• Erbrechen
• Diarroe
• Bauchschmerzen
• Exikose
• Schwäche
• Verwirrung
• Somnolenz

• Hypothermie
• Bradycardie
• Hypotonie
• Muskelschwäche
• Myxödem (Ödematöse Auftreibung der Unterhaut)
• Bewusstseinsstörrung
• Hypoglykämie
• Hyponatriämie
• Hypoventilation

- Graphische Darstellung von Familiensystemen und dem unterstützenden Netzwerk

Vorteile:

• effizienterer Überblick über die Familienverhältnisse
• zeigt Reccourcen und Stärken auf
• kann problematische Beziehungen in der Familie aufdecken
• Pflegepersonen können Lebensgeschichten und Lebenserfahrungen der Pat. besser verstehen
• Verhaltensweisen, Entscheidungen, Krisen und Schicksale sind leichter nachvollziehbar
• Pflegepersonen können Informationen zielgerichter weiterleiten
• dadurch profitieren auch die ANgehörigen da alle auf dem gleichen Informationsstand sind

WIchtigste:

• korrekte Herzdruckmassage- mit durchstreckten Armen mind.5cm max. 6 cm tief und komplette Entlastung dazwischen
• mind 100 bis max. 120x/min
• um Hilfe Rufen
• wenn möglich 30 Thoraxkompressionen und 2x Beatmen

• Hypovolämie
• Hypoxie
• Hypo/ hyperkaliämie
• Azidose = H+ Ionen
• Hypothermie
• Intoxikationen
• Herztamponade
• Thrombose pulmonal
• Thrombose kardial
• Tensions Pneumothorax

Cordarone

• das niveau verschiebt sich = da PDS Läsung richtung kranial verlaufen kann
• kann sensorische Nerven treffen und z.B. Atemzentrum beeinflussen

Ursachen:

• Individuelle und kumulative EInnahme von MEdis 
• primäre neurologische Erkrankung z.B. Insult, Meningitis oder Blutungen
• Infektions- und Stoffwechselerkrankungen
• Schweregrad einer Erkrankung
• Chirurgische Eingriffe
• Schmerzen
• Emotionaler Stress

Nicht-medikamentöse-Therapie:

• Realitäts-Orientierungs-Training
• Basale Stimulation
• Biographiearbeit
• Tag-/ Nachtrhythmus gewährleisten, Schlaf fördern
• Stressreduktion (Lichtquellen reduzieren, Geräusche reduzieren)
• gut ausgebaute Schmerztherapie
• auf regelmässige Ausscheidung achten
• für ausreichende Sauerstoffzufuhr sorgen

Kardiogener Schock

Hypovolämer Schock

Obstruktiver Schock

Distributiver Schock

• Sepsis
• Anaphylaxie
• Toxisch
• Neurogen
• Endokrin

Lungenprotektive Beatmung:

• VT 4-6ml/ ideales KG
• Plateau Druck nicht über 30 mbar
• PEEP nicht zu hoch und nicht zu tief
• Pat ausreichend analgosedieren und relaxieren
• Schwerkräfte vermeiden ( keine starke Tachypnoe)
• FiO2 so viel wie nötig, aber so wenig wie möglich
• Permissive Hyperkapnie (hohes CO2 tolerieren, solange pH stabil und nicht zu azidotisch meist bis 7,2
• Bauchlagerung- Zonenmodell nach West
• Ecmo letzte Alternative, aber Studienlage nicht einig ob es die beste Lösung ist
• ATG und  Pflegerische Massnahmen bei respiratorischer Insuffizienz sollen angewendet werden

Konvektion : 

• der Transport eines gelösten Stoffes im Flüssigkeitsstrom

Diffusion:

• Bewegung eines gelösten Stoffes vom Bereich der hohen Konzentration zum Bereich der niedrigeren Konzentration

Ultrafiltration

• Der Transport einer Flüssigkeit durch eine Membran auf Grund eines Druckgradienten 

Adsorbtion

• Molekulare Bindung eines Stoffes an die Oberfläche oder das Innere einer Membran

A- Anurie, Azidose

E- Elektrolytentgleisung

I- Intoxikationen

O- Ödeme, Oligurie

U- Urämie

• regionale Antikoagulation beschränkt auf den extrakorporalen Kreislauf ( Liquemin wirkt systemisch= dadurch Blutungsrisiko erhöht)
• ABlauf der physiologischen Gerinnungskaskarde wird inhibiert
• Calciumkomplex wird über den DIalysefilter zu 90% eliminert
• Restlicher Anteil wird über den systemischen Kreislauf infundiert unf über die Leber, Niere und Muskelgewebe zu Bicabonat metabolisiert- wenn Leber noch voll funktionsfähig und keine Schädigung

Hämodialyse=

Vorteile:

• Patient mobiler
• weniger aufwendig/ billiger
• planbar

Nachteile:

• Schnelle Volumenverschiebung 
• schnelle Elektrolytverschiebung
• Bilanzziel

Hämofiltration

Vorteile:

• Kontinuierliche Blutreinigung
• bei Kreislaufinstabilität gut möglich
• Elektrolytverschiebung

Nachteile:

• Patient immobil
• Gefahr der Hypothermie
• sehr Zeitaufwendig und teuer

gutes Tun: 

• dem Pat. die bestmögliche Pflege ermöglichen
• seine Interessen schützen, Gesundheit pflegen und Sicherheit gewährleisten
• In der Praxis Gutes tun und dem nicht Schaden zu unterschiedlichen bzw. beide im Gleichhewicht zu halten

Nicht schaden:

• bedeutet, dass man mit den neusten Entwicklungen der Forschung arbeitet
• Ziel ist es den Pat, sowohl physisch wie auch psychisch nicht zu schaden und keine Zwänge auf ihn auszuüben
• Pflicht der Pflegenden ist es hier auch potenzielle Gefahren zu erkennen und so gut wie möglich entgegenzuwirken

Respekt vor Autonomie:

• hier ist es wichtig den Menschen als Individuum zu respektieren und die Entscheidung als Resultat persönlicher Überzeugung und Wertvorstellung zu sehen

Gerechtigkeit

• stellt die Pflicht dar, dass Ressourcen egal ob materiell oder monitär gerecht an die Pat Verteilt werden, gemäss der einzelnen Bedürfnisse
• Umsetzung in der Praxis oftmals schwierig, da sie auf Grund politischer, ökonimischer oder sozialer Theorien unterschiedlich interpretiert werden kann ( in manchen Kulturen keine Gleichstellung von Mann und Frau, dadurch bekommt die Frau weniger Ressourcen)

Das Erwachsenenschutzrecht

• Patientenverfügung und Vertretungsberechtigte Personen können hier auch relevant sein um den Wunsch des Patienten besser verstehen zu können.

• Sanierung Infektfokus = OP, Drainagen, Entfernung infiziertem Fremdmatreial
• Antibiotische Therapie= initial empirische Therapie (Deeskalation sobald Erreger/ Resistenzen bekannt)
• Supportive Massnahmen
  - Stabilisierung des Kreislaufs= Volumenzufuhr(Kristalloiede, Albumin), Einsatz Vasopressoren (Noradrenalin usw)
  - Respiratorischer Support= Mechanische Ventilation ( Lungenprotektiv bei ARDS)
• Metabolischer Support= Glucose- Kontrolle, Ernährung nicht in Akutphase)

• Spitze und überhöhte T-Wellen
• P-Abflachung bis zum Verlust der P Wellen
• PQ- Veränderungen
• QRS- Verbreitungen
• ST-Verschmelzung droht Kammerflimmern und Asystolie an

Inflammation:

• Proinflammation dient der Elimination der eindringenden Mikroorganismen, Kollateralschäden entstehen und führen zur endothelialen Dysfunktion, der inadäquaten Gerinnungsaktivierung und zur Schädigung von Parenchymzellen. Antiinflammation trägt zur Geweberegeneration bei , ist aber auch verantwortlich für rezidiv Infekte

Septische Koagulation

• durch Sepsis kommt es zur verstärkten Aktivierung prothrombotischen Faktoren ( durch Thrombose kann sich Entzündung weniger gut ausbreiten) Kann bis zur Verbrauchskoagulopathie führen.

Endotheliale Dysfunktion

• Endothel ist verantwortlich für die Regulation des Vasotonus, Aufrechterhaltung einer selektiven Permeabilität und Sicherstellung einer gerinnungshemmenden Oberfläche. Dysfunktion führt zur Vasoplegie, peripheren/ pulmonalen Ödemen bei gleichzeitrigem intravasalen Volumenmangel (kapillarleck)

Diese führen zu Störungen der Mikro- und Makrozirkulation und schliesslich zur Beeinträchtigung der einzelnen Organe

• Initial oft warm
• Im Verlauf Zentralisierung mit kühlen Extremitäten
• Verminderte Rekapilisierungszeit
• Zyanose
• Marmorierung (Skin Mottling)
• Ödeme, Chemosis, Spannungsbläschen

Kristalloide

• sind Flüssigkeiten der Wahl. Sie erhalten ähnliche Elektrolytzusammensetzung und -Konzentrationen wie das Blutplasma. Bei grossem Bedarf an Kristalloiden zusätzlich Albumin. Diese Flüssigkeit bleibt länger in den Gefässen und durch den erhöhten kolloidosmotischen Druck wird Wasser zurückgewonnen.

Hämatemisis

• Erbrechen von frischem Blut, peristisierende Blutung aus Ösöphagus, Magen oder Duodenum

Meläna

• Schwarzer Stuhl, Blutungen aus oberen GI- Trakt ( Margen, Dünndarm, proximales Kolon)

Hämatochezia

• Frisches rotes Blut ab ano, untere GIB oder heftige obere GIB, in der Regel mit Kreislaufinstabilität

• Grosslumige Zugänge evtl. 2
• Volumengabe
• Kreislaufstabilisierung= Ziel BD 100mmHg, HF <100 /min, HK mind 24%, Thrombozyten 50.000, Gerinnungskorrektur, Testblut ggf EC Gabe
• Schutzintubation bei persistierender Hämatemesis, reduzierter mentaler Status
• PPI bei oberer GI Blutung = 80mg iv dann 8mg/h
• Octreotide/Terlipressin = Bei portaler Hypertonie und V.a. Varizenblutung
• Antibiotica (Ceftriaxon) = Verbessert outcome bei Varizenblutung

Osmolarität

• Konzentration der osmotische aktiven Teilchen pro Liter Lösung

Osmolalität

• ist die Konzentration pro KG Lösung

Globales Missverhältnis zwischen O2 Angebot und O2 Verbrauch als Folge einer akuten Munderperfusion vitaler Organe

Der Kreislaufschock ist eine lebensbedrohliche und generalisierte Form von akuten Kreislaufstörungen, kombiniert mit unzureichendem Sauerstoffangebot für die Zellen.

Daraus resultiert ein Sauerstoffmangel der Zellen, gefolgt vonerhöhter Laktatproduktion und- Ausschüttung ins Blut.

• Neurologie: GCS
• Gerinnung: Thrombozyten
• Atmung: paO2 / FiO2 Ratio
• Renale Dysfunktion: Keatinin
• Leber: Billirubin
• Kardiovaskulär: MAP, Katecholamine

Für den SOFA-Score werden sechs Organe bzw. Organsysteme mithilfe spezifischer Parameter beurteilt. Für jedes System werden dabei zwischen 0 (normale Funktion) und 4 (massiv eingeschränkte Funktion) Punkte vergeben.

Der SOFA-Score wird alle 24 Stunden bestimmt. Die Entwicklung des Wertes im Verlauf der intensivmedizinischen Behandlung gibt Auskunft über das Mortalitätsrisiko. Dabei kann sowohl die Summe der Punkte als auch die Punkteentwicklung der einzelnen Organe betrachtet werden.

• Epidural
• Subdural
• Subarachnoidal
• Intracerebral

• Hypertonie
• Therapie mit Antikoagulation
• Gerinnungsstörung
• Aneurysma
• Hirntumor

• MAP entsprechend ICP ( CPP=MAP-ICP(-ZVD))
• Nor- Bedarf entsprechend reduzieren oder erhöhen
• Nor-Wechsel, Perfuser entsprechend lange  vorlaufen lassen- BD Spitzen und BD ABfall vermeiden
• zentrales NOR-Reservespritzen vorbereiten
• Transducer auf äussseren Gehörgang/ Foramen Monroi kalibrieren/ Nullabgleich
• bei fraglichen Werten paralele NIBP Messung und Vergleichen