2. Schriftliche Zwischenprüfung
Anatomie- Pathophysiologie
Anatomie- Pathophysiologie
Schockformen?
Obstruktiv
- Spannungspneumothorax
- Lungenembolie
- Perikadtamponade
Hypovoläm
- Blutung ( GI,BAA,EUG)
- Flüssigkeitsverlust
Kardiogen
- Myocardinfakt (ACS)
- Klappendysfunktion
- Kardiomyopathie
Distributiv
- Sepsis
- Anaphylaxie
- Neurogen
- Toxisch
- Endokrin
Gefahren und Komplikationen von Glucose 5% und NacL 0,9%?
Glucose 5%=
- Hyperglykämie, Osmotische Diurese, Gewichtszunahme durch zerebrale und periphere Ödeme, intravasale Dehydration, ICP Anstieg, Zunahme neurologischer Ischämien
NaCl 0,9%=
- Hypernatriämie, Hyperchlorämie- > Azidose, renale Vasokonstriktion, RASS steigt, GFR sinkt, Magerndarmfunktion nimmt ab, da mukosaperfusion abnimmt, Dilutionsazidose da Bicabonat sinkt
Nicht-medikamentöse Therapie bei Delir?
- Realitäts Orientierung Training
- Basale STimmulation
- Biographiearbeit
- Tag-/Nacht-rhythmus fördern
- Stressreduktion
- gut ausgebaute schmerztherapie
- auf regelmässige Ausscheidung achten
- für eine ausreichende Sauerstoffzufuhr sorgen
Begriffserklärung bei CVVHDF
Konvektion, Diffusion, Ultrafiltration, Adsorbtion
- KOnvektion: Transport gelöster Stoffe im Flüssigkeitsstrom
- Diffusion: Bewegung eines gelösten Stoffen vom ort der hohen Konzentration zum Ort der niedrigeren Konzentration
- Ultrafiltration: Transport einer Flüssigkeit durch eine Membrane auf Grund eines Druck-Gradienten
- Adsorbtion: Molekuleare Bindung eines Stoffes an die Oberfläche oder das Innere einer Membran
Indikation für Nierenerstatzverfahren
- A= Anurie, Azidose
- E= Elektrolytentgleisung
- I= Intoxikationen
- O= Ödeme, Oligurie
- U= Urämie
Nenne die Vorteile einer ANtikoagulation mit Citrat im Gegensatz zu Liquemin?
- regionala Antikoagulation beschränkt auf den extrakorporalen Kreislauf= Liquemin wirkt systemisch= Blutungsrisiko erhöht
- Ablauf der physiologischen Gerinnungskaksarde wird inhibiert
- Calciumkomplex wird über Dialysefilter eliminiert (90%)
- Restlicher anteil wird über systemischen Kreislauf infundiert und über Leber, Niere und Muskelgewebe zu Bicabonat metabolisiert
Welche EKG Veränderungen treten bei einer Hyperkaliämie auf ?
- spitze und erhöhte T -Wellen
- P- Abflachung bis zum verlust der P Wellen
- PQ Verlängerung
- QRS Verbreiterung
- ST Verschmelzung droht Kammerflimmern/ Asystolie
Therapie bei Sepsis?
Sanierung Infektfokus: OP, Drainage, Entfernung infiziertem Fremdmaterial
AB- Therapie: initial empirische Therapie ( Deeskalation sobald Erreger/Resistenzen bekannt)
supportive Massnahmen: Stabilisierung Kreislauf, Volumenzufuhr
respiratorischer Support: mechanische Ventilation
Metabolischer Support: Glucose Kontrolle, Ernährung nicht in akutphase
AUgfaben der Niere?
- Exkretion metabolischer Abbauprodukte
- Regulation des Wasser- und Elektrolythaushalts
- -//- der Osmolalität zwischen den Kompartimenten
- -//- des arteriellen Blutdrucks
- -//- des Säure-Basen - Haushalts
- Lactatmetabolismus
- Regulation der Erythrozytenproduktion
- Sekretion, Metabolismus und Exkretion von Hormonen
- Glucogenogenese
Welches Medikament wird bei einem Kammerflimmern verabreicht ? Wie Wirkt es?
- Cordarone
= ist ein Antiarrhythmikum Klasse III , es wirkt überwiegend auf die Blockade der Kaliumkanäle und verlängert somit die Refraktärzeit und das Aktionspotential
Durchführung von Pflegeforschung
- Problemstellung
- Literaturstudium
- Forschungsmethode
- Datenerhebung
- Datenanalyse
- Darstellung der Resultate
- Ergebnis mit Diskussion und Schlussfolgerung
Definition akutes Nierenversagen?
ist ein klinisches Syndrom, das durch eine abrupte Einschränkung der Nierenfunktion mit verminderter Entgiftungsleistung und Urinausscheidung gekennzeichnet ist
Nenne das Hauptmerkmal des Guilian- Barre- Syndrom?
Entzündliche Erkrankung der Nerven.
typische Syndrom ist an den Händen und Füssen beginnende Lähmung und Sensibilitätsstörung, sowie Störung der Atmung
fehlende Reaktion des Immunsystems
ist eine Polyneuropathe bei der es zur Muskelschwäche kommt
Kardiale Merkmale bei Intoxikatonen von trizyklinischen Antidepressiva?
Sinustachykardien, vorzeitige ventrikuläre Kontraktionen, ventrikuläre Arrhythmien
Mydriasis, trockene Schleimhäute, Tachykardie, Hypertonie bis refraktäre Hypotonie
Wie wirken Antidote?
- ist eine Substanz die ein Gift/Medikament inaktivieren oder ihre Wirkung herabsetzen kann
- Substanzbindung
- Umwandlung in weniger giftige Substanz
- vom Wirkort verdrängen
- Verstoffwechslung und Ausscheidung beschleunigen
Welcher Antidot wird bei Benzos und welcher bei Opiaten gegeben ?
Opiate= Naloxon
- Kompetitiver Opioidantagonist, kürzere HWZ als Opioide
- gefahr Entzugssymptomatik bei chron. Opioideinnahme
Benzodiatipine= Flumazenil
- reversibler, kompetitiver Antagonist
- Peak- Effekt 6-10 Minuten, Wirkungsdauer 40-80 Minuten
- CAVE: Entzugskrämpfe
Pflegerische Massnahme bei intraabodminellen Druck
- Druck von über 20 mmHg
- regelmässige Messung des Blasendrucks
- umsichtiges Flüssigkeitmanagement
- Analgosedation verteifen ggf relaxieren bei hohen IAP
- nicht über 20 OK-Hochlagerung
- Entleerung Magen darm trackts mit ggf offener Magensonde, endoskopische Entlastung,Abführmassnahmen,
Delirformen?
Hyperaktives Delir
Hypoaktives Delir
gemischtes Delir
Welche 2 Faktoren sind für eine optimale Hämostase wichtig?
Thrombozyten und Fibrin
Faktor 1 und x sind die Schlüsselelemente
= Calcium, Phosphat und VWF
Thrombocytenaktivierung und -aggregation (Thrombus)
Plasmatische Grinnung mit dem Ziel Fibrinnetzbildung
primäre und sekundäre Hämostase (weisser und roter Thrombus)
Symptome Ketoazidose?
- Inappetenz, Nausea, Emisis
- Polyurie inkl. Nykturie, Polydypsie, Gewichtsverlust
- Adynamie, Muskelschwäche und -Krämpfe
- Hypotonie, Oligurie
- pseudoperitonitis diabetica (unklares Abdomen)
- kussmaulsche atmung, acetongeruch
- Verwirrtheit, Somnolenzund Koma
- Sehstörung
BGA Interpretation in Bezug auf SHT
MAP= 70-90mmHg
CPP= 60-70mmHg
ICP= <20mmHg
PaCO2=4.5-5.0 kPa
paO2=13.0-15.0kPa
SpO2=>94%
Hb=100g/l
Na+=145-155mmol,
Temp= 36-37°C
BZ= 5-10mmol
Allgemeine Hirndruckzeichen?
- Übelkeit
- Kopfschmerzen
- Vigilanzminderung
- Pupillendifferenz (Anisokorie)
- Streck- und Beugsynergismen
- Verändertes Atemmuster (Biotsche-Atmung)
- Bei Herniation:( path.. hervortreten eines Gewebes z.b. im Schiedel in Folge von zu hohem Druck)
Cushing Triade:
Bradykardie
Hypertension
Dyspnoe
Motoriche und Sensorische Aphasie
Zuordnung von gestörtem Sprachverständnis und gestörter Sprachproduktion
Broca-Zentrum=
- liegt in der Grosshirnrinde und ist für motorische Sprachfunktion= Sprachproduktion zuständig
Wernicke-Zentrum=
- Ist für sensorische Sprachfunktion= Sprachverständnis zuständig
Hirndruck
Ursachen und Therapiemöglichkeiten
Operativ:
- Kraniotomie mit Duraplastik ( harte Hirnhaut wird gespaltet unf rin Patch eingenäht
- Hämatomevakuation
Medikamentös:
- Hirnödem= im Blutserum wird ein erhöhter Na+ Spiegel toleriert oder hergestellt
- (Manitol/ Osmotherapie= Steigerung der Primärharnbildung, da H2O osmotisch im Tubulus zurückgehalten wird und dadurch ausgeschieden werden kann
- 10%ige Glyceringabe ebenfalls osmotischer Effekt
- TRIS- Puffer (Pufferung der intrazellulären Azidose)
- Liquor abdrainieren mH EVD oder Lumbaldrainage; VP-Shunt -Anlage (ventrikulärer peritonealer Shunt)
- OK Hochlagerung max. 30°
- erhöhte CO2 Werte vermeiden, führen zu einer Vasodilatation im Hirn= erhöhter ICP
Ursache herausfinden kurzzeitige Hyperventilation möglich ( CAVE= geht auf Kosten des O2 - Angebotes für gesunde Areale, sowie der Penumbra
- ggf Fieber senken (CO2-Anfall)
- Schmerzen behandeln ( Analgetika)
- Stress mindern (Hypnotika/ Sedation)
- gestörte Magen-Darm-Passage (Obstipation vermeiden, regelmässiger weicher SG. Gabe von Laxantien
- achsengerechte Lagerung des Kopfes
- venöser Abstrom gewährleisten
- Vorsicht bei Waschungen mit ätherischen Ölen (Eukalypthus) und Spitzfussprophylaxe können Krämpfe forcieren- dies Führt zu einem erhöhten O2 Verbrauch und damit zu einem CO2 Anstieg = ICP anstieg
- Milde Therapeutische Hypothermie = KKT 32-34°C
- Gabe von Barbituraten
Ablauf der Gerinnung?
Ursachen für Veränderung vom Quick?
- Vitamin K Mangel
- Eingeschränkte Leberfunktion
- Heparin
- NOAK
Diabetes Insipitus?
- Centralis= ADH Mangel
- Polyurie, Polydipsie, Durst, Exikose, Osmolalität nimmt zu, Hypernatriämie, spez. Gewicht und Osmolarität sinken
- Rehydratation mit Ringer und G5%
- Therapie mit Minirin ADH - Renalis= ADH kann im distalen Tubulus und Sammelrohr nicht wirken
- Therapie mit Thiazidduretika
Ursachen für eine Hyperkaliämie?
- Verbrennung
- Massentransfusion
- Erhöhte Zufuhr von Kalium ( p.o./ i.v.)
- Akute/ chronische Niereninsuffizienz
- Diabetisches Koma
- Azidose (Umverteilung)
- Digoxin Intoxikation
- ACE-Hemmer
- Herzinsuffizienz
- Hypertones NaCl, Manitol
Therapiemöglichkeiten bei Hyperkaliämie?
- Insulin + Glucose Infusion
- Calciumgluconat ( cardio Protektion)
- Diuretika
- CVVHDF
- Resonium
- NaBic
- Salbutamol
Was kann passieren wenn eine Hypernatriämie zu schnell korrigiert wird?
- akute Hyponatriämie kann rascher korrigiert werden ( vor allem wenn Symptomatisch) als chronische, wo es langsamer korrigiert werden sollte
prinzipiell gilt max 0.5 mmol/l/h, also max 12 mmol /l in 24h steigern - ansonsten Gefahr einer pontinen Myelinolyse:
- Zerstörung der Markscheiden im ZNS, dadurch kann Dysphagie, Dysarthrie und schlaffe Parese entstehen
der Hypothalamus schüttet zahlreiche Hormone aus, die den Stoffwechsel beiinflussen. Nenne 5 Stoffwechselfunktionen die durch die Hormone beiinflusst werden ?
Symptome bei Morbus Addison ?
Definition: Primäre Nebennierenrinden Insuffizienz- es kommt zu einem Mangel an Glukokortikoiden und Mineralokortikoiden
Symptome
- Schwindel
- Hypotonie
- Schock
- Übelkeit
- Erbrechen
- Diarroe
- Bauchschmerzen
- Exikose
- Schwäche
- Verwirrung
- Somnolenz
Klinik bei hypothyreotischem Koma?
- Hypothermie
- Bradycardie
- Hypotonie
- Muskelschwäche
- Myxödem (Ödematöse Auftreibung der Unterhaut)
- Bewusstseinsstörrung
- Hypoglykämie
- Hyponatriämie
- Hypoventilation
Familienzentrierte Pflege: Vorteile von einem Genoökogramm?
- Graphische Darstellung von Familiensystemen und dem unterstützenden Netzwerk
Vorteile:
- effizienterer Überblick über die Familienverhältnisse
- zeigt Reccourcen und Stärken auf
- kann problematische Beziehungen in der Familie aufdecken
- Pflegepersonen können Lebensgeschichten und Lebenserfahrungen der Pat. besser verstehen
- Verhaltensweisen, Entscheidungen, Krisen und Schicksale sind leichter nachvollziehbar
- Pflegepersonen können Informationen zielgerichter weiterleiten
- dadurch profitieren auch die ANgehörigen da alle auf dem gleichen Informationsstand sind
CPR= Welche Information gibst du einem 1. Semestler NDS bzgl. der Durchführung?
WIchtigste:
- korrekte Herzdruckmassage- mit durchstreckten Armen mind.5cm max. 6 cm tief und komplette Entlastung dazwischen
- mind 100 bis max. 120x/min
- um Hilfe Rufen
- wenn möglich 30 Thoraxkompressionen und 2x Beatmen
H`s und T`s bei der Reanimation: insgesamt 8 aufzählen?
- Hypovolämie
- Hypoxie
- Hypo/ hyperkaliämie
- Azidose = H+ Ionen
- Hypothermie
- Intoxikationen
- Herztamponade
- Thrombose pulmonal
- Thrombose kardial
- Tensions Pneumothorax
Nenne ein Jodhaltiges Medikament?
Cordarone
Dein Patient mit laufender PDA ist hypoton, ein Arbeitskollege schlägt vor den Pat. eine Trendelenburglagerung zu bringen. Was hälst du von dieser Idee? Begründe deine Aussage
- das niveau verschiebt sich = da PDS Läsung richtung kranial verlaufen kann
- kann sensorische Nerven treffen und z.B. Atemzentrum beeinflussen
Delir: Was sind die Ursachen ?
Nenne nicht Medikamentöse Möglichkeiten einer Delir-Prophylaxe
Ursachen:
- Individuelle und kumulative EInnahme von MEdis
- primäre neurologische Erkrankung z.B. Insult, Meningitis oder Blutungen
- Infektions- und Stoffwechselerkrankungen
- Schweregrad einer Erkrankung
- Chirurgische Eingriffe
- Schmerzen
- Emotionaler Stress
Nicht-medikamentöse-Therapie:
- Realitäts-Orientierungs-Training
- Basale Stimulation
- Biographiearbeit
- Tag-/ Nachtrhythmus gewährleisten, Schlaf fördern
- Stressreduktion (Lichtquellen reduzieren, Geräusche reduzieren)
- gut ausgebaute Schmerztherapie
- auf regelmässige Ausscheidung achten
- für ausreichende Sauerstoffzufuhr sorgen
Welche Schockformen gibt es ?
Kardiogener Schock
Hypovolämer Schock
Obstruktiver Schock
Distributiver Schock
- Sepsis
- Anaphylaxie
- Toxisch
- Neurogen
- Endokrin
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Cartes-fiches
Wie wirken Antidote?
- ist eine Substanz die ein Gift/Medikament inaktivieren oder ihre Wirkung herabsetzen kann
- Substanzbindung
- Umwandlung in weniger giftige Substanz
- vom Wirkort verdrängen
- Verstoffwechslung und Ausscheidung beschleunigen
Welcher Antidot wird bei Benzos und welcher bei Opiaten gegeben ?
Opiate= Naloxon
- Kompetitiver Opioidantagonist, kürzere HWZ als Opioide
- gefahr Entzugssymptomatik bei chron. Opioideinnahme
Benzodiatipine= Flumazenil
- reversibler, kompetitiver Antagonist
- Peak- Effekt 6-10 Minuten, Wirkungsdauer 40-80 Minuten
- CAVE: Entzugskrämpfe
Pflegerische Massnahme bei intraabodminellen Druck
- Druck von über 20 mmHg
- regelmässige Messung des Blasendrucks
- umsichtiges Flüssigkeitmanagement
- Analgosedation verteifen ggf relaxieren bei hohen IAP
- nicht über 20 OK-Hochlagerung
- Entleerung Magen darm trackts mit ggf offener Magensonde, endoskopische Entlastung,Abführmassnahmen,
Delirformen?
Hyperaktives Delir
Hypoaktives Delir
gemischtes Delir
Welche 2 Faktoren sind für eine optimale Hämostase wichtig?
Thrombozyten und Fibrin
Faktor 1 und x sind die Schlüsselelemente
= Calcium, Phosphat und VWF
Thrombocytenaktivierung und -aggregation (Thrombus)
Plasmatische Grinnung mit dem Ziel Fibrinnetzbildung
primäre und sekundäre Hämostase (weisser und roter Thrombus)
Symptome Ketoazidose?
- Inappetenz, Nausea, Emisis
- Polyurie inkl. Nykturie, Polydypsie, Gewichtsverlust
- Adynamie, Muskelschwäche und -Krämpfe
- Hypotonie, Oligurie
- pseudoperitonitis diabetica (unklares Abdomen)
- kussmaulsche atmung, acetongeruch
- Verwirrtheit, Somnolenzund Koma
- Sehstörung
