Diabetes mellitus Typ1 & 2

Verhärtungen an der ESS/ Insulin-Resorbtion gestört

Nadel muss regelmässig gewechselt werden

nicht angebrochen --> im Kühlschrank

4 Wochen haltbar bei Raumtemperatur

Eine Insulinpumpentherapie ist eine alternative Methode für Menschen mit Diabetes, die eine intensive Insulintherapie benötigen und regelmässig ihren Blutzucker messen müssen. Eine Insulinpumpe[Ein von Diabetesbetroffenen getragenes Gerät, welches die Person 24 Stunden am Tag subkutan mit Insulin versorgt.

Grad 1: unter 3.5mmol/l

Symptome: Schwitzen, Zittern, Hunger, Schwäche

Massnahmen: Traubenzucker, Süssgetränke, Mehrfachzucker, BZ Kontrolle nach 30 min/ 2h

Grad 2: unter 3.0 mmol/l

Symptome: Apathie, Verwirrtheit, Aggression

Massnahmen: Fremdhilfe, Traubenzucker, Mehrfachzucker

Grad 3: unter 2.5mmol/l

Symptome: Bewustlosigkeit

Massnahmen: Seitenlage, Glukagon- Pen, Arzt informieren

Nüchtern BZ ab 7.5mmol/l

BZ 1h nach dem Essen  ab 11.0 mmol/l

Symptome: Polyurie, Müdigkeit, Polydipsie, Kopf SZ usw.

Massnahmen: Antidiabetika, Insulin, BZ Kontrolle

Bei Diabetiker TYP 2

BZ ab 40mmol/l

Symptome:

- Bewustlosigkeit

- Flüssigkeitsmangel

- Exikose

- Verwirrtheit

- Herzrhythmusstörungen

Entstehung: 

- Insulinmangel/ Insulinresistenz

- zu viele KH eingenommen

Massnahmen: 

- IPS

- Insulin

- ÜW

Bei Diabetiker Typ 1

BZ 17.0-39.0mmol/l

Entstehung:

- B- Zellen zerstört

- Insulinmangel

- Lipolyse (Fettabbau) mit Freisetzung von Ketonkörper

- Azidose --> PH Wert senkt sich --> Blut wird sauer = Übersäuerung (Azidose)

- Bewusstlosigkeit

Massnahmen: 

- IPS

- Infusion (Insulin)

- Überwachung

- Elektrolytenhaushalt stabilisieren

Angebrochen: Raumtemperatur

Nicht angebrochen: in Kühlschranktür

4-6 Wochen wirksam ohne Kühlung

Heftige Erschütterungen vermeiden

Novorapid:        10- 20min vor Mahlzeit verabreichen, Wirkungsdauer: 3-5h

Fiasp:                  direkt vor Mahlzeit verabreichen, Wirkungsdauer: 3-5h

Actrapid:            20- 30min vor Mahlzeit verabreichen, Wirkungsdauer: 7-8h

Ryzodec: Wird 1-2x täglich zu den Hauptmahlzeiten verabreicht. Wirkungsdauer: mehr al 24h

Levemir : 1-2x tägl. Verabreichen Wirkungsdauer : 24h

Lantus: 1x tägl. Verabreichen. Wirkungsmaximum nach 3-5h. Wirkungsdauer 24h

Tresiba: 1x täglich Verabreichen. Wirkungsdauer über 42h

Metformin (Glocophage + Metfin)

Wirkung:

• Verbessert Insulinwirkung in der Zelle
• Senkt Insulinresistenz vor allem in den Muskeln
• Hemmt Glukoseproduktion in der Leber
• Gewichtsneutral
• Begünstigt Herzleistung

Nebenwirkung:

• Gastrointestinale Probleme (Diarrhoe usw.)
• Nierenbelastend

Bei Nüchternheit absetzen und bei Nahrungsaufbau wieder starten

Sulfonylharnstoff SHTH (Diamicron)

Wirkung:

• Regen die Beta Zellen zur Insulinproduktion an
• 8-24h Wirkdauer
• Wirkt unabhängig vom BZ

Nebenwirkung:

• Hypoglykämie
• Gewichtszunahme
• Nieren- und Leberinsuffizienz Dosis anpassen (schädigend)
• Erschöpft den Pankreas (Medi verliert nach Jahren seine Wirkung)

Glinide (Novo Norm)

Wirkung:

• Erhöht die Insulinproduktion
• 2-4h Wirkdauer (zu den Mahlzeiten einnehmen)
• Wirkt unabhängig von Blutzucker

Nebenwirkung:

• Gewichtszunahme
• Gefahr einer Hypoglykämie
• Nicht bei Nieren und Leberinsuffizienz einnehmen.

SGTL2-Hemmer (Sodium- Glukose-Transport- Protein- Hemmer) Forxiga, Jardiance

Wirkung:

• Scheidet Glukose nur bis zum Normwert über Niere aus
• Gewichtssenkung
• Hemmt die Glukoserückresorbtion in den Nierentubuli
• Verbessert die Herzleistung bei Herzkranken

Nebenwirkung:

• Vermehrte HWI’ vor allem bei Frauen

DPP4 Blocker (inkretinbasierte Medikamente) oral und subkutan Januvia, Trajenta

Wirkung:

• Fördert Insulinsekretion
• Hemmt Glukagon Ausscheidung
• Fördert Glukose Ausscheidung
• Keine Gefahr einer Hypoglykämie
• Gewichtsneutral

Nebenwirkung:

• Dosis abhängig der Nieren und Leberfunktion
• Nausea
• Diarrhoe

betreut, schult, berät, begleitet, coacht Menschen mit Diabetes mellitus und deren Bezugspersonen – bildet aus und berät Fachpersonen im Gesundheitsbereich und interessierte Laien

• Diplom in Pflege HF/FH

• mindestens 2 Jahre Berufserfahrung in der Pflege

• Abgeschlossene Fachvertiefung im CAS in Diabetespflege oder „alte“ Höfa I-Ausbildung

• Anstellung/Praktikum in der Diabetesberatung

• PC und IT-Kenntnisse

• Kenntnisse in Englisch (Lesekenntnisse)

• Grundkenntnisse in wissenschaftlichen Arbeiten

• Spital: stationäre und ambulante Diabetes-Patienten

• von Haus-oder Spitalärzten/Spezialisten angemeldet

• Ärztl. Verordnung für Krankenkassen, damit 9 Beratungen bezahlt werden

• evt. Spitex, Altersheime, Rehabilitationsinstitutionen

• Beratungsstellen der schweiz. Diabetesgesellschaft SDG

• Krankenkassen

• Periphere Neuropathien (Nervenschädigungen)
  • führen zu Sensibilitätsstörungen (sensorische Neuropathie) d.h. Schmerz, Druck, Temperatur wird nicht gespürt

► Verletzungsgefahr

• zu verringerten Schweissbildung (autonome Neuropathie))
• trockene Haut 
  • veränderte Statik (motorische)
• Druckstellen, Hornhaut

• Mikro- und Makroangiopathien mit Ischämien führen zu schlechter Durchblutung

► Wunden/Infektionen heilen schlecht!

Diabetes Typ 3e 

umfasst alle Formen der Zuckererkrankung, die exogen durch Medikamente oder andere chemische Stoffe ausgelöst wurden. Dazu gehören zum Beispiel Glukokortikoide und Schilddrüsenhormone.

Diabetes Typ 4

Gestationsdiabetes oder auch Schwangerschaftsdiabetes (siehe auch Diabetes und Schwangerschaft). Menschen, bei denen der Blutzuckerspiegel ab und zu zu hoch ist und die eine Basistherapie erhalten.

Nach dem Sport müsst Ihr den Blutzucker noch einige Stunden im Auge behalten. Es ist nämlich so, dass bei längerer Belastung die Zuckerspeicher in der Leber und den Muskeln ausgeleert werden, damit der Körper genug Energie bekommt. Nach dem Sport werden die Zuckerspeicher wieder aufgefüllt. Dazu zieht der Körper Zucker aus dem Blut – und was passiert? Der Blutzucker fällt. 

Die zwei wichtigsten Hormone für die Regulierung des BZ Spiegels sind Insulin und  Glukagon. Sie regulieren als Antagonisten (Gegenspieler) den BZ Spiegel

Ihre Sektretion wird durch den BZ Spiegel gesteuert.

• Dieser liegt hinter dem Zwölffingerdarm (Duodenum). Ist ca. 15-20cm lang, 1.5 -3 cm dick Etwa 80g schwer.
• Der vom C-förmigen Abschnitt des Duodenums eingeschlossene Pankreaskopf ist der breiteste Teil des Pankreas.
• An den Kopf schliesst sich der quer verlaufende Pankreaskörper an; diesem folgt der Pankreasschwanz, welcher am Milzhilum endet.

Die wichtigste Verdauungsdrüse des menschlichen Körpers

exokrine Drüse:

- Sie bildet den Pankreassaft, der in den Dünndarm abgegeben wird und zahlreiche Verdauungsenzyme enthält.

endokrine Drüse:

- Als endokrine Drüse bildet der Pankreas in den Langerhans- Inseln die Hormone (z.B. Glukagon und Insulin) für den Kohlenhydratstoffwechsel

Drüse mit äusserer Sekretion

Drüse mit innerer Sekretion

A (Alpha) Zellen: produzieren das hormon Glukagon (den Gegenspieler des Insulin)

B (Beta) Zellen: produzieren Insulin (Hauptmasse der Inselzellen)

D (Delte) Zellen: Diese kommen im gesamten Verdauungstrakt vor. Sie produzieren das Hormon Somatostatin welches die Sekretion von Glukagon und Insulin hemmt

• Insulin ist das einzige Hormon, welches den Blutzucker senken kann.
• Insulin hat vielfältige biologische Wirkungen, die alle gleichsinnig den Blutzuckerspiegel senken
• Insulin ermöglicht die Aufnahme von Glukose in die Zellen (Steigerung der Durchlässigkeit der Zellmembranen für Glukose)

Durch das Insulin, welches wie ein Schlüssel wirkt, ist der Übertritt der Glukose von den Blutgefässen in die Körperzellen möglich.

- Energiegewinnung

- Aufbau von Glykogen (Speicherform der Glukose in Leber und Muskeln)

- Aufbau von Fett (längerfristige Speicherfunktion in Fettzellen)

- Hemmung des Fettabbaus

- Förderung Eiweissaufbau und Hemmung Eiweissabbau

Glukagon ist wie das insulin (ein Eiweisshormon/ Peptidhormone)

Glukagon erhöht den Blutzuckerspiegel

- Den Abbau von Glykogen zu Glukose

- Die Neubilung von Glukose aus Eiweissen

- Den Abbau von Fett für die Energiegewinnung

Glukose:

(Traubenzucker) ist ein Monosaccharid, somit ein Kohlenhydrat und ein wichtiger Energielieferant für den Organismus.

Glukagon

ist ein aus den A-Zellen des Pankreas stammendes Hormon, das als Gegenspieler des Insulins (dieses wird in den B-Zellen des Pankreas hergestellt) den Blutzuckerspiegel anhebt. Es sorgt in der Leber für den Abbau von Glykogen (das solcherart zu Glukose wird) und fördert die Glukoneogenese

Glykogen:

ist die Speicherform der Glukose in Leber und Muskulatur, die bei Energiebedarf des Körpers mobilisiert werden kann.

Im menschlichen Organismus sind etwa 400 bis 450 Gramm Glykogen gespeichert, rd. 2/3 davon in der Muskulatur, 1/3 in der Leber.

Glukogenese:

bezeichnet die Zuckerneubildung im Organismus. Sie stellt zwischen den Mahlzeiten die Versorgung von Gehirn und Muskulatur mit Glukose sicher und erfolgt überwiegend in der Leber.

Glykolyse

Auflösen von Glykogen aus der Leber 

Stresshormone wie:

- Adrenalin

- Kortisol

Ein grosser Teil der Glukose, die im Darm ins Blut resorbiert wird, wird von Leberzellen aufgenommen und danach in Glykogen (verzweigtes Polysaccharid, Vielfachzucker) umgewandelt

Wenn der Körper Energie benötigt, baut die Leber Glykogen ab und gibt Glukose ins Blut ab. 

Autokrin --> Zelle schüttet Hormone aus für die gleiche Zelle

Parakrin --> Zelle schüttet Hormone aus für die Nachbarzelle

Endokrine --> (ist eigentlich das Hormon) Zelle produziert hormon für eine Zelle welche weit weg ist, dazu braucht sie ein Blutgefäss (Überträger) welche das Hormon auf die weit liegende Zelle

Der Blutzucker ist die Regelgrösse

- der Körper nimmt Kohlenhydrate auf, dadurch steigt der Blutzuckerspiegel (Störgrösse)

- Die Glukoserezeptoren der Bauchspeicheldrüse und des Blutes werden durch den erhöhten BZ Spiegel gereizt.

- Die Glukoserezeptorne messen den Ist- Wert der Glukose im Blut

- Wenn der Ist- Wert gemessen wird, wird ein Reiz ausgelöst, welcher in eine elektrische Erregung umgewandelt und an den Hypothalamus (Regelglied) weitergeleitet wird.

- der Hypothalamus vergleicht den Ist-Wert des Blutes mit dem Soll- Wert, welcher er von der Hirnrinde erhält.

(Hirnrinde zeigt Soll- Wert / Hypothalamus zeigt Ist- Wert)

- Hypothalamus stellt fest, dass der BZ Spiegel zu hoch ist

- über die Nervenbahnen des vegetativen Nervensystems wird ein elektrischer Impuls an den Pankreas weitergeleitet.  Die Beta- Zellen im Pankreas werden dadurch angeregt und produzieren Insulin. 

- Insulin wird ins Blut freigesetzt. Es dockt dort an den entsprechenden Rezeptoren an.

- Insulin ermöglichte die vermehrte Aufnahme von Glukose in die Zellen und die Umwandlung von Glukose in Glykogen

- Glykogen wird in der Leber und in den Muskeln gespeichert.

- somit wird der Blutzuckerspiegel wieder gesenkt. 

- aufgrund der Körperlichen Aktivität wird Zucker verbrennt und verwertet. Somit senkt sich der BZ Spiegel 

- Die Absenkung des BZ Spiegels wirkt als Reiz auf die Rezeptoren der Bauchspeicheldrüse und des Blutes

- Dieser Reiz wird in einen elektrischen Impuls umgewandelt und zum Hypothalamus weitergeleitet.

- der Hypothalamus vergleicht den Ist- Wert mit dem Sollwert aus der Hirnrinde

- Nun wird festgestellt, dass der Blutzuckerspiegel unter dem Soll-Wert liegt.

- über die Nervenbahnen des vegetativen Nervensystems werden die Alpha- Zellen aus der Bauchspeicheldrüse angeregt, Glukagon zu produzieren

- ausserdem werden im Gehirn Hypophysenhormone freigesetzt.

- Diese Hormone veranlassen, dass im Nebennierenmark Adrenalin und in der Nebennierenrinde Glukocorticoid produziert wird

- Glukagon, Adrenalin und Glokocorticoid binden sich an die entsprechenden Rezeptoren und bewirken die Aktivierung von Enzymen welche die Umwandlung von Glykogen in Glukose veranlassen

- Der Blutzuckerspiegel steigt.

- Der Körper ist mehrfach gegen eine Unterzuckerung abgesichert