Pädiatrie

Milchzähne => 6-30 Mnt.

=> Kind: 20

Zahnwechsel => 6-12 Jahre

=> Erwachsener: 32

=> dient der Stadien-Einteilung (von 1 bis 5) der körperlichen Entwicklungsmerkmale während der Pubertät. Dazu gehören:

• Schambehaarung
• Achselbehaarung
• Brust (bei der Frau)
• äussere Genitalien (beim Mann)

• motorische und posturale Entwicklung
  • Tonus der Extremitäten => Reduktion der Hypertonie
  • Tonus des Truncus => Kopfstabilität, Sitzen, Stehen
  • Bewegung => Drehen, Krabbeln, Aufstehen, Gehen
  • archaische Reflexe => Such-, Saug-, Greif- und Mororeflex
  • Greifen => Berühren, Handöffnung, Palmargriff, zum Mund führen, Pinzettengriff, willkürliches loslassen, autonomes Essen
  • Okulo-motorisch => Blickfolge, Okkulo-manuelle Koordination
• verbale Entwicklung
  • Spracherwerb: Lallen/Vokalisationen, Silben/Laute, Wörter, Sätze
  • Erinnerung (ab 3. L.j.)
• kognitive Entwicklung (Verständnis via Spiel)
• psycho-emotionale Entwicklung (Beziehung)

• Geburt: 0j.
• Neugeborenes: 0-28t/4W
• Säugling: 28t/4w. - 1j.
• Kleinkind/Toddler: 1j. - 6j. 
• Schulalter: 6j. - 12j.
• Adoleszents/Teens: 13j..-19j.
• Erwachsen (CH): 18j.

• T1 Helferzellen (=> aktivieren die zellvermittelten Immunreaktion)
  => insb. zur Bekämpfung von Bakterien und Viren => in nördlichen Ländern stärker
  => bei Unterforderung => Autoimmunerkrankungen
• T2 Helferzellen (=> aktivieren die humorale Immunreaktion)
  => insb. zur Bekämpfung von Parasiten => in südlichen Ländern stärker
  => bei Unterforderung => Allergien

=> jedes Individuum hat ein genetisch bedingtes Th1/Th2-Verhältnis
=> Vererbung des Allergie-Risikos 
=> während der Schwangrschaft dominiert jedoch immer ein Th2-Millieu damit das Kind nicht abgestossen wird
=> dadurch ist die Risiko für Allergien beim Kind höher, wenn die Mutter betroffen ist (doppelte Th2-Lage), als wenn der Vater betroffen ist

Zeitlich:

• saisonale Allergien: Pollen (Bäume-Frühling, Gräser-Sommer, Pilze-Herbst), Hausmilben (bei Heitzbeginn im Herbst)
• ganzjährige Allergien: Nahrungsmittel, Tiere (insb. Katzen)

Nach Alltergenen:

• Nahrungsmittel (insb. Kleinkinder <3j.) => häufig: Kumilch, Nüsse, Fisch, Getreide
• Pneumoallergene (insb. Kinder >3j.) => Milben, Pollen Tiere

Häufig: Ekzeme im Kleinkindalter => Asthma im Schulalter => Rhinitis im Jugendalter

• systemisch => im Schlimmsten Fall Anaphylaktischer Schock => Juckreiz, Zyanose, Atemnot, Schluckbeschwerden, Tachykardie, Blutdruckabfall, Bewusstlosigkeit => Epipen(Adrenalin) ist dann lebensrettend
• kutan => atopische Dermitis / Ekzeme, Urtikaria/Nesselfieber (≠ Kontakt-Ekzeme)
• HNO => allergische Rhinokonjunktivitis (Nasen- und Augenschleimhaut-Entzündung)
• respiratorische => allergisches Asthma
• Verdauung => Bauchsschmerzen, Durchfall, Erbrechen, etc.

• stille/sensibilisierungs Phase => 1. Kontakt mit einem Allergen => Antikörper-Produktion (asymptomatisch)
• reaktionelle Phase => 2. Kontakt mit dem gleichen Allergen => Entzündungreaktion (wird mit jedem Kontakt heftiger)
  => im schlimmsten Fall: Anaphylaktierscher Schock

Stillen => ist grundsätzlich stark empfohlen (mütterliche Antikörper, Mutter-Kind-Bindung), aber nicht um jeden Preis (geringe Milchproduktion, Schmerzen, Erkrankungen der Mutter)

• 6-8x/Tag
• mind. bis 6 Mnt.

=> ander Nahrungsmittel ab dem 5. Mnt. => immer nur eines auf einmal

=> im 0.-3. Mnt. + 30g/Tag

=> verdoppeltes Geburtsgewicht: 5-6 Mnt.

=> verdreifachtes Geburtsgewicht: 10-12 Mnt.

Neonatale Periode: 1.-28. Lebenstag

• 1. Urin => am 1. Lebenstag
• 1. Stuhlgang => innert der erten 4 Lebenstage

=> die primäre Adaptation (insb. Kardiorespiratorisch) via APGAR-Score:

• A: Appearance (Hautfarbe) => Ikterus?
• P: Puls (immer an Oberarm UND Fuss)
  • HZ: 120-150bpm
  • Blutdruck 60/30 
• G: Grimace (Mimik)
• A: Acticity (Tonus, Bewegung) => archaische Reflexe, aktiver/passiver Tonus
• R: Respiration (Atmung)
  • Atmung: 40-60/min
  • Saturation: 97%
• + Grösse und Gewicht
• + Hernien, Gaumenspalte, präaurikuläre Appendices, Polydaktylie, Klumpfüsse, Hodenhochstand/Kryptochismus und andere Missbildungen
• + Guthrie-Test => Bluttest zur Früherkennung von Stoffwechselerkrankungen

=> Folgeuntersuchungen: 3T.(vor Entlassung), 1Mnt., 2Mnt., 4Mnt., 6Mnt., 12Mnt., 18Mnt., 24Mnt., 4J., 6J., 10J., 14J

• Unterbrechung des Plazenta Kreislaufs (Nabelschnur wird abgeklemmt => Zufuhr via V. Ombilicalis und Abfurhr via Aa. Ombilicales stopt)
• Entfaltung der Lung / 1. Atemzug => Wiederstand im Lungenkreislauf nimmt ab => Druck im linken Vorhof steigt => physiologischer Verschluss des Foramen ovale und Ductus arteriosus botalli

Fehlbildung des Hirnschädels in Folge einer vorzeitigen Ossifikatione der Suturae

• Trigonocephalus (verknöcherte Sutrua frontalis)
• Brachyzephalus (bilateral verknöcherte Suturae coronales)
• Skaphozephalus (verknöcherte Sutrua sagittalis)
• anteriorer Plagiozephalus (unilateral verknöcherte Sutura coronalis)
• posteriorer Plagiozephalus (unilateral verknöcherte Sutura lambdoidea

• Frakturen: insb. Clavicula, seltener der Extremitäten
• Schädelfraktur => kann zu intrakranialen Blutungen führen
  • ping-pong Frakutr (eingedrückt, meist parietal)
  • lineare Fraktur
  • Osteodiastase (Trennung an einer Sutura, meist occipital)
• Brachialisparese => durch Zerrung/Verletzung des Plexus
  • Erb-Duchenne => obere Plexuslähmung (C5/6)
  • Klumpke => untere Plexuslähmung (C7/8, Th1)
• periphere Fazialisparese (meist am Foramen Stylomastoideum)
• Torticollis
• Extrakraniale Blutungen durch Hämatome:
  • Caput Scuccedaneum => perinatales, subkutanes Hämatom durch Stauung von Blut- und Lymphgefässen => Ödem überschreitet die Grenzen der Suturae
  • Subgaleatisches Hämatom => perinatal zwischen äusserem Periost und Galea/Sehnenplatte
  • Kephalhämatom => perinatales Hämatom zwischen äusserem Periost und Schädel => Ödem durch Suturae begrenzt

Posteriorer plagiocephalus (assymetrische Abflachung des Hinerkopfes)
=> Ursachen:

• Antenatal/intrauterin (z.B. durch Uterusmyom)
• Perinatal => durch Druck während der Geburt (ev. durch Hilfsmittel)
• Positionell (+++) => Beginn mit ca. 3 Mnt. => durch zu lange Rückenlage => Prävention durch Positions-Variation, Osteopathische Behandlung, Helm

Sudden Instant Deth Syndrome (SIDS) => idiopatischer Tod eines scheinbar gesunden Säuglings (<1j.)

Prävention:

• Schlafen in Rückenlage
• Rauchverbot im ganzen Haus
• keine Bettdecke, feste Matratze, grosse Leigefläche, kein Plüsch
• Raumtemperatur von 18°-20°
• Stillen als Schutzfaktor

• Mädchen: 8-13j. => erste sichtbare Anzeichen: Brustwarzenknospe
• Jungs: 10-14j. => erste sichtbare Anzeichen: Testikelvolumen

HEADSSS:

• H: Habitat/Home => Familiensituation, Wohnsituation
• E: Education => Schule, Ausbildung, Lehre, Arbeit
• A: Acitiy and Alimentaton => Sport, Hobbys, Essgewohnheiten
• D: Drugs => Medis, Tabak, Alkohol, andere Drogen
• S: Sexualität => Identität, Erwatungen, Verhalten, Missbrauch
• S: Sicherheit => Risikoverhalten, Prävention, Un-/Vorfälle
• S: Suizid / Depression => Stimmung, Angst, depressive oder suizidale Gedanken/Verhalten

=> besoners wichtig ist das Vertrauen und die Vertraulichkeit => den Jugentlichen auf die therapeutsiche Schweigepflicht und Urteilsfreiheit hinweisen

• Biologisch: Starker Gewichtsverlust, chronische Krankheiten
• Kognitiv: Schwierigkeiten in der Schule/Lehre, Lernschwäche
• Emotional: Isolation, andauernde Beziehungsprobleme
• Sozial: Fehlende bzw. geringe Leidenschaft

• Fühlen an der Stirn (durch die Eltern) => ungenau da subjektiv
• axilläre Messung => ungenau da peripher
• orale/sublinguale Messung => ungenau weil durch Atmung etc. beeinflusst
• tympanische Messung => gut, da zentral, kann aber durch Ohrenschmalz/Cerumen, Ohrenentzündung und/oder ungenauer Positionierung verfälscht werden
• rektale Messung (elektronisches Rektalthermometer) => Goldstandart/Referenzmethode => entspricht in der Regel der tympanen Temp. + 0.5°

• Fieber/Pyrexie: Erhöhung der (zentralen) Körpertemperatur über die normalen täglichen Variationen hinaus => meist in Folge der Immunreaktion auf Antigene
  • rektal >37.9°
  • oral >37.5°
  • axillär >37.3°
  • tympanisch >37.5°
• Hyperthermie: Unkontrollierter Anstieg der Körpertemperatur ohne/entgengen der Steuerung des hypothalamischen Zentrums => z.B. bei Hitzeschlag, Medikamentös, etc.
• Hypothermie: Unterkülung => (zentrale) Körperthemperatur <35° => bei Säuglingen/Kleinkinderun ev. Anzeichen für Sepsis (Multiorganversagen durch Infektion)

=> Thermoregulationszentrum im Hypothalamus (regio praeoptica) => erhält afferente Signale von Thermorezeptoren der Haut (peripher) + misst die Körpertemperatur vor Ort (zentral) => Steuerung des Soll-Werts via endokrines und autonomes System, sowie Verhaltensänderung:

• up-Regulation: Aktivierung des Stoffwechsels + periphere Vasokonstriktion + Hemmung der Schweissbildung + Muskeltätigkeit (Kältezittern, Schüttelfrost)
• down-Regulation: Periphere Vasodilatation, Förderung der Schweissbildung

=> Pyrogene (exogene von Mikroorganismen und indogene, die Zytokine) führen zu einer vermehrten Prostagladin-E2 Bildung und somit einer Erhöhung des thermoregulatorischen Soll-Werts im Hypothalamus => Fieber

Schlechter Allgemeinzustand:

• veränderter Bewusstseinszustand => Lethargie/Schläfrigkeit
• Erscheinungsbild:
  • Petechien oder Ecchymosen => Formen von Purpura (Einblutungen der Haut) oder Marmorhaut (Cutis marmorata) => Infektion?
  • Blässe => Anämie? Hypovolämischer oder anaphylaktischer Schock?
  • Zyanose => Hypoxie? Hypovolämischer Schock?
• starke Hypo- oder Hyperventilation

=> weiter ist bei Kindern <3 Mnt. (und insb. <1Mnt.) besondere Vorsicht geboten
=> auch ein Fieber über einen Zeitraum von > 3 Tagen ist auffällig

=> grundsätzlich physiologisch (<41°) und wichtig zur Stärkung des Immunsystems

Nicht-medikamentöse Behandlung:

• Hydratation (sehr wichtig) + Energiezufuhr + Salz => gesüsste Getränke
• ev. Raumtemperatur senken, aber periphere Kühlung vermeiden (Rückkoppelung führt zu Wärmeproduktion)

Medikametöse Behandlung (Antipyretika) => nur indiziert bei sehr hohem Fieber, starkem Unwohlein, anhaltender Infektion oder speziellen Siturationen wie Schock, Post-OP, Erkankungen mit erhöhtem Energieumsatz (z.B. Herz- oder Lungenerkrankung), akutem Schlaganfall oder Bronchiolitis 

• Paracetamol (=> Achtung: Leberschädigend)
• Ibuprofen

=> Kovulsionen/Krampfanfälle (≠ Epilepsie), durch hohes Fieber im Kindesalter ausgelöst, genetische Prädisposition (niedrige Krampfschwelle) => im Normalfall ausgezeichnete Prognose ohne Beeinträchtigung der Entwicklung

=> 2-5% der Kinder im Alter zwischen 3 Mnt. und 5 Jahren, meist im Fieberanstieg bei Infektion

• Basisimpfung:
  • => im Alter von 2, 4 und 6 Mnt.
    • Diphterie - Tetanus - Pertussis (DTP)
    • Polio / Kinderlähmung 
    • Haemophilus influenzae typ b (Hib)
    • Hepatitis B (HBV)
    • Pneumokokken
  • => im Alter von 9 und 12 Mnt.
    • Mumps - Masern - Röteln (MMR)

=> injektion einer abgewschwächten oder inaktiven Form von Mikroben => spezifische Antikörper-Produktion => Speicherung des "Antikörper-Rezepts" in Gedächtniszellen => schnellere und effektiveren Immunantwort beim reellem Kontakt mit dem Mikrob

• abgeschwächte Lebendimpfung (z.B. MMR, Varizella, Gelbfieber)
• inaktive Impfstoffe (z.B. Diphterie, Tetanus, Pertussis, Polio, Hib, HBV, Pneumokokken, Grippe, FSME, Tollwut)

=> Übertragung über Blut und Körperflüssigkeiten (insb. Sex oder IV-Drogenkonsum)
=> kann auch während der Schwangerschaft, der Geburt oder beim Stillen von der Mutter auf das Kind übertragen werden

=> kann chronisch werden und zu einer Lerberzirrose oder einem hepatozellulären Karzinom führen

=> purulente/eitrige Meningitis und Epiglottitis

Klinische Zeichen der Meningitis (=> Meningismus):

• Säuglinge => axiale Hypertonie, aufgewölbte ant. Fontanelle, Reizbarkeit/Berührungempfindlichkeit
• Kinder => Kopfschmerzen, Nackensteifheit, Photophobie, Dreifuss/Amoss-Zeichen, Knie-Kuss-Test

• Aussenohr: Ohrmuschel (pinna) + Gehörgang (meatus acusticus)
• Mittelohr: Trommelfell (membrana tympani) + Paukenhöhle (cavum tympani) mit 3 Gehörknöchelchen (Hammer/malleus + Amboss/incus + Steigbügel/stapes)
• Innenohr: Knöchernes und häutiges Labyrinth (labyrinthus osseus et membranaceus) mit dem Vestibularorgan (organon vestibulare) und Hörschnecke (Cochlea)
  • Organon vestibulare mit Sacculus und Utriculus
  • Cochlea mit Scala vestibuli, Scala tympani und Ductus cochlearis mit Corti-Organ

Otitis externa:

• akut meist Pseudomonas aeruginosa (liebt es feucht) => Antibiotika (Cephalosporine)
• chronisch in der Regel durch Staphylococcus aureus (mit Furunkel-Bildung)

• häufigere Infektionen der oberen Atemwege => upper respiratory tract infection (URTI) => meist durch Rhinoviren => können via eustachsche Röhre ins Mittelohr eindringen
• die eustachsche Röhre ist bei Säuglingen und Kleinkinder ist noch nahezu horizontal, kürzer, enger und weniger Starr => Sekret kann weniger gut abfliessen

=> infektiöse, akute Otitis mediana:

Durch verschleppte Krankheitserreger aus dem Nasopharynx ins Mittelohr (via tuba eustachii)
=> häufige Erreger sind Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae oder Rhinoviren
=> Symptome: Schmerzen, Ohrgeräusche, Schwerhörigkeit + Fieber, Abgeschlagenheit
=> Befund der Ohrmikroskopie des Trommelfells: Vermehrte Gefässzeichnung (zuerst am Hammergriff), Rötung, Trübung, Vorwölbung in den äusseren Gehörgang, fehlender Lichtreflex, ev. Blasenbildung (typisch bei Influenza-Infektion), selten Spontanperforation