Rechtsmedizin
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Todesursachen bei Verbrennungen und Verbrühungen?
– Ersticken (häufigste Todesursache):
Kohlenmonoxid-Vergiftung (CO) durch unvollständige Verbrennung von kohlenstoffhaltigem Material (z. B. Holz) helles Leichenblut und helle Totenflecken (auch Nagelbetten siehe auch Abschn. 12.1.2),
Sauerstoffmangel durch vollständige Verbrennung.
– Stumpfe Gewalteinwirkung auf den Körper durch Einstürzen von Wohnungsgegenständen (Verschüttung),
– Spättodesfälle infolge medizinischer Komplikationen Infektionen,Verätzungen der Luftwege und Lungenschaden durch eingeatmete Brandgase, Nierenversagen (sog. Verbrennungskrankheit).
Unterscheidung brandmord, mordbrand?
Brandmord Tötung durch Brandlegung,
Mord-Brand Spurenvernichtung durch Brand nach Tötung
Unterscheidung über vitalzeichen
Voraussetzungen für eine Schädigung durch Strom?
– Stromquelle,
– Mindestens zwei Kontaktstellen (Übertrittsstellen) am Körper, von denen mindestens eine mit der Stromquelle verbunden ist (und die Erdung),
– Spannungsgefälle (Potenzialdifferenz) zwischen den Kontaktstellen (z. B. an der Steckdose 230 V und 0 Volt bei Erdung) muss vorhanden sein,
von was hängt das Ausmass der Gefährdung ab'
Das Ausmass der Gefährdung hängt u.a. vom Weg des Stromes durch den Körper ab. Querdurchfluss des Körpers (Hand zu Hand) oder Längsdurchfluss (Arm zu Fuss) sind sehr gefährlich, weil dann das Herz vom Stromdurchfluss betroffen sein kann.
Wie berechnet sich die Stromstärke?
Stromstärke I (in Ampere) = Spannung U ( Volt) / Widerstand R (Ohm)
Welche Wirkungsweisen des Stroms gibt es?
Thermische Wirkung
Die Durchtrittstelle wird bei einer hohen lokalen Stromdichte erhitzt. Damit entsteht ein Hitzeschaden in Form von Blasen oder einer trichterförmig eingesunkenen Ver- brennung bezeichnet als Strommarke. Im Wasser in Badewanne keine thermische Wirkung, da grosse Durchtrittsstelle (überall wasser)
«Spezifische» Wirkung
Strom kann bestimmte Gewebe erregen (Depolarisierung). Betroffen sind die Herz- und Skelettmuskulatur sowie die Nerven.
Herz: unregelmässige Tätigkeit (Rhythmusstörungen) ev. sogar Kammerflimmern: kann rasch tödlich wirken.
Skelettmuskulatur: starke Kontraktionen mit Überdehnungen, Blutungen und Zer- reissungen.
Atemmuskulatur: starke Kontraktionen führen zu einem lauten Ausatmen der Luft (kann als ein gepresstes Schreien wahrgenommen werden). Bleiben die Kontraktion bestehen, so kann es zum Blutrückstau und zu „Stauungsblutungen“ im Kopfbereich kommen (siehe Abschn. 10.3: Thoraxkompression).
Nerven: heftige Reizung führt zu Kontraktionen der versorgten Muskelgruppen.
bei wie viel mili Ampere ist die Loslassgrenze? und wie viel ist tödlich?
25 mA Loslassen der Stromquelle nicht mehr möglich. Sog. «Loslassgrenze» überschritten,
120 mA oft tödliches Herzkammerflimmern,
800 mA regelmässig Herzkammerflimmern mit Todeseintritt,
2A < es wird eine Strommarke erzeugt
Direkte Blitzwirkung
direkte Blitzwirkung
– Bei direkter Einwirkung dendritisch verästelte Hautrötungen (Lichtenberg’sche «Blitzfigur», siehe Abb. 13-3)
– plötzliche Erhitzung der Luft (Temperaturen bis zu 10’000 °C) führt zur explosionsartigen Ausdehnung der Luft und damit zu erheblichen Verletzungen durch stumpfe Gewalt und Zerreissungen von Kleidern.
Fallbezogene Vitalzeichen
Stumpfe Gewalt/ schwarfe Gewalt
- Strangulation / Erhängen
- Ertrinken
- Hitze / Brandleichen
- Schuss
- Stumpfe Gewalt/ schwarfe Gewalt
Luftembolie, Fettembolie, (Das Fett geht bei Verletzung ins Blut und wird dann übers Herz in die Lunge transportiert)
Blutembolie, (Blut gerät in die Lunge)
Bluthusten, zeigt, dass Person noch eine Weile gelebt hat
- Strangulation / Erhängen
Punktblutungen (Augenschleimhäute)
- Ertrinken
Schaumbildung
- Hitze / Brandleichen
Krähenfüsse um Augen
Russ in der Speiseröhre
- Schuss
Luft in der Herzkammer/Lunge,
Was interessiert den Staatsanwalt bei einer Körperverletzung?
1 Fremd- oder Selbstverletzung?
2 Schweregrad der Verletzung im Hinblick auf die Frage: Antrags- oder Offizial- delikt
3 Art der Verletzung? (stumpf, scharf, Schuss usw.)
4 Alter der Verletzung?
5 Hinweis auf Tatinstrument? (Wundform, Spuren)
6 Richtung der Einwirkung? (Schuss, Stich)
7 Kraft, «Wucht» eines Stiches oder Schlages? «Gefährlichkeit» der betroffenen Körperregion?
Schwierigkeiten der Ärzte bei der Meldung und Beurteilung von Körperverletzungen
Der Arzt befürchtet, die ärztliche Schweigepflicht zu verletzen, wenn er eine Körperverletzung der Staatsanwaltschaft oder der Polizei meldet oder auf deren Anfrage hin darüber Auskunft gibt.
Jeh nach Kanton Melderecht oder Meldepflicht
Liegt kein Verdacht auf vorsätzliche oder fahrlässige Fremdverletzung vor (z. B. Selbstunfall, Selbstschädigung) oder ist das Melderecht im entsprechenden Kanton nicht gesetzlich verankert, muss sich der Arzt durch den Patienten oder die kantonale Gesundheitsdirektion von der Schweigepflicht entbinden lassen.
Von Meldungen an die Strafbehörden zu unterscheiden sind solche an die Kindes- und Erwachsenenschutzbehörde (KESB).
Gemäss ZGB Art. 453 besteht bei ernsthafter Gefahr, dass eine hilfsbedürftige Person sich selbst gefährdet oder ein Verbrechen oder Vergehen begeht, für jedermann, namentlich auch für Ärzte, ein Melderecht an die KESB.
Gemäss Strafgesetzbuch Art. 364 besteht in Fällen, bei denen eine minderjährige Person Opfer einer strafbaren Handlung wurde, in deren Interesse ein Melderecht für Ärzte an die KESB.
unterscheidung juristische vs. medizinische schwere kv
juristische schwere Körperverletzung nicht gleich medizinisch schwere körperverletzung
Schwierigkeiten der Juristen bei Fragen und Gutachtensaufträgen an die Ärzte
– Es werden dem Arzt unerlaubte Rechtsfragen gestellt, z.B. nach der «Schwere» einer Verletzung
– Auch die folgenden Fragen dürfen einem Mediziner nicht gestellt werden:
«Konnte der Täter die Folgen seiner Tat voraussehen?»
«Hat der Täter mit Tötungsabsicht gehandelt?»
– Es werden Fragen des Allgemeinwissens gestellt, die keinen medizinischen Experten erfordern.
Kindesmisshandlung
Gewaltsame, psychische und/ oder physische Schädigung des Kindes durch Personen, Institutionen und gesellschaftliche Strukturen, die zu Entwicklungshemmungen, Verletzungen, Invalidität oder sogar zum Tod führen können
Formen von Kindesmissnahndlungen
Formen:
– psychische Misshandlung,
– Vernachlässigung,
– körperliche Misshandlung,
– sexuelle Übergriffe,
– Münchhausen-Syndrome by proxy.
Empfehlungen bezüglich Meldung von Kindesmisshandlungen an die Justiz oder Polizei:
– lebensgefährliche Verletzung oder Verletzung mit mutmasslich bleibenden Schäden,
– Täterschaft extrafamiliär (kein therapeutischer Zugang durch Kindesschutz- Gruppe),
– sexuelle Übergriffe extrafamiliär oder intrafamiliär, wenn die Erziehungsbe- rechtigten von sich aus keine Anzeige erstatten wollen,
– fehlende Kooperation der Eltern und wiederholte Misshandlungen.
Vernachlässigung definition
Andauernde oder wiederholte Unterlassung fürsorglichen Handelns oder der Erzie- hungspflichten durch sorgeverantwortliche Personen gegenüber einer unmündigen Person mit nachfolgender Gefährdung der körperlichen oder seelischen Entwicklung durch die nachhaltige Nichtberücksichtigung, Missachtung oder Versagung der Le- bensbedürfnisse.
Formen der vernachlässigung
– emotionale, psychische Vernachlässigung (angepasster Umgang, Betreuung, usw.)
– kognitive Vernachlässigung (Förderung der kognitiven, schulischen Entwick- lung)
– körperliche Vernachlässigung (Mangel- und Fehlernährung, Kleidung, Förde- rung, inklusiv medizinische Versorgung)
– ökonomische Vernachlässigung (Wohnsituation, Raum usw.)
Körperliche Misshandlung
15.2.4.1 Verdächtige und unverdächtige Körperregionen
Unverdächtige Verletzungsregionen hingegen sind:
– Knie,
– Vorderseite der Unterschenkel,
– Ellbogen.
seite hüfte
socken- bzw. handschuh- artige Verbrennungen.
hochgradig verdächtig, da kind in heisse flüssigkeit getunkt werden kann
Spezialfall Schütteltrauma
Kind wird geschüttelt und gehirn prallt innen gegen schädel
hirnschädigungen und tod
äusserlich häufig unversehrt. deshalb plötzliche unerwartete Säuglingstode immer untersuchen
Sexuelle Übergriffe bei Kindern
Einbezug von Kindern oder Jugendlichen in sexuelle Handlungen zu einem Zeit- punkt ihrer Entwicklung, zu dem sie Inhalt und Bedeutung dieser Handlungen nicht vollumfänglich begreifen können, oder in sexuelle Handlungen, die soziale Tabus der Rollendefinitionen in den Familien verletzen
Physische Folgen von sexuellen Übergriffen:
Selten Verletzung des Jungfernhäutchen trotz Penetration
Verletzungen genital, anal und / oder oral
– Fremdkörper in Harnröhre, Harnblase, Scheide oder After,
– Verletzungen heilen bei Kindern sehr rasch,
– Schlafstörungen,
– Einnässen (sekundäre Enuresis) usw.
– Suizidversuche / Suizid,
– sexualisiertes Verhalten usw.
Münchhausen-Stellvertreter-Syndrom
Vortäuschen von Krankheiten an Kindern durch ihre Eltern (meistens Mütter) durch entsprechende Manipulationen oder Gabe von Medikamenten (z. B.: Erzeugen von Exsikkose durch Gabe von Diuretika oder Laxantien, Manipulation an Wunden zur erschwerten Heilung u. a.).
Häusliche Gewalt
Häusliche Gewalt (HG) liegt vor, wenn eine Person in einer bestehenden oder auf- gelösten familiären, ehelichen oder partnerschaftlichen Beziehung physische, psy- chische oder sexuelle Gewalt ausübt oder androht.
Offizialdelikt bis zu 1 jahr nach der Trennung oder Scheidung
Folgende Untersuchungstypen sind möglich:
– Qualitative Analyse Fragestellung: was ist es (Identifikation)
– Quantitative Analyse Fragestellung: wie viel ist es?
– Betm-Vergleiche Fragestellung:gemeinsamer Ursprung?
forensische chemie
In der Forensischen Chemie werden vor allem Substanzproben und Flüssigkeiten auf ihre Inhaltsstoffe untersucht. Dabei stehen Betäubungsmitteluntersuchungen im Vordergrund.
Forensische Toxikologie
Die Forensische Toxikologie befasst sich mit der Untersuchung von Körperflüssig- keiten und weiteren Humanproben (Haaren, Organen, Geweben etc.) auf Alkohol, Betäubungsmittel/Drogen, Arzneistoffe und Giftstoffe sowie mit der Interpretation der Befunde.
was ist LADME
Die Körperpassage eines Wirkstoffs durchläuft dabei folgende Stufeniberation (Freisetzung des Wirkstoffs), absorption (Aufnahme in den Organismus), distribution (Verteilung in Kompartimenten), metabolism (Phase-I- und Phase-II-Metabolisierung), elimination (Ausscheidung).
Die drei Giftwege
1. Giftweg: Aufnahme des Giftes: oral (durch Schlucken), nasal (durch Sniffen), respiratorisch (durch Einatmen: Gase), parenteral (direkt in die Blut- bahn: intravenös), rektal (durch den After), vaginal (durch die Scheide).
2. Giftweg: Verteilung und Umbau des Giftes im Körper («Verstoffwechselung»).
3. Giftweg: Ausscheidung des Giftes: Harn, Stuhl, Einlagerung in Haare.
Forensisch-toxikologische Untersuchungen werden bei folgenden Fragestellungen durchgeführt
– Bei Lebenden
Teilnahme am Strassenverkehr
Teilnahme am Strassenverkehr unter dem Einfluss psychoaktiver Arznei-
stoffe oder Betäubungsmittel
Straftaten bzw. Delikte unter dem Einfluss psychoaktiver Substanzen,
Beibringung von psychoaktiven Substanzen (Sexual-Delikte, K.O.-Mittel,
Abstinenznachweis (z. B. Urin- oder Haaranalytik bei Abstinenzauflagen in der Fahreignungsdiagnostik),
Drogenkonsumnachweis (Urin-, Haaranalytik).
– Bei Verstorbenen
Beispiele:
Suizid
Unabsichtliche Vergiftung
Drogentod
Giftmord
welche untersuchung kann was?
Urin-Untersuchung:
Blut-Untersuchung:
Haar-Untersuchung:
Merke: Urin-Untersuchung: Nachweis einer Aufnahme,
Blut-Untersuchung: Nachweis einer Beeinträchtigung /Wirkung, Haar-Untersuchung: NachweiseinerlängerzurückliegendenAufnahme.
wann muss eine Urinprobe bei liquid ecstasy erfolgen?
inner 12 Stunden bei Liquid Ecstasy (GHB, GBL)
Hinweis-gebende Verfahren (qualitativ)
Immunochemisches Betäubungsmittel-Screening: als Schnelltests für die häufig verwendeten Betäubungsmittel (Cocain, Cannabis) bzw. Betäubungsmittelgruppen (Opiate, Amphetamine/Ecstasy etc.) sowie einzelne psychoaktive Arzneistoffe (Methadon) und Arzneistoffgruppen (Benzodiazepine)
Beweisende Analyseverfahren (quantitativ)
Für die Verwertbarkeit von Ergebnissen in forensischen Fällen müssen hingegen beweiskräftige Resultate vorgelegt werden.
nach Schnelltest noch test im Labor mit Massenspektrometer
wie lange können betäubungsmittel sowie Arzneistoffgruppen wie Benzodiazepine oder Barbiturate im urin nachgewiesen werden?
2-3 Tage, Ausnahme Cannabis!
durch immunochemische Verfahren (Schnelltests)
annabis-Abbauprodukte können bei chronischen Konsumenten mit Im- munotests auch noch
eine Woche bis mehrere Wochen
nach einem letzten Konsum im Urin festgestellt werden,
da sich der Wirkstoff THC ins Fettgewebe einlagert und dort nach längerer Verweilzeit wieder mobilisiert und metabolisiert wird.
wie lange sind Drogen im blut ca nachweisbar?
Faustregel: Drogen sind in Blut bis ca. 24 Stunden nachweisbar
Ein regelmässiger/mehrfacher Cannabiskonsum lässt sich noch mehrere Tage nach
dem letzten Konsum im Blut nachweisen.
Anordnung von Blutentnahme und Urinasservierung
Faustregeln: – je schneller nach einem Ereignis umso besser,
– lieber einmal zu viel als einmal zu wenig anordnen.
