Pharmakologie WS 21/22

-additive Effekte, die sich ergänzen

-schwergradige Psychosen, erst Psychopharmaka möglich

-Psy.Pha.Therapie hilf bei Psy.Therapie (Angst-/Zwangserkrankungen)

-Kombitherapie gut für Rückfallprophylaxe und schwerer Akutbehandlung

-erhöhte Symptomreduktion & Verbesserung auf Funktionsebene (niedrigere Rückfallrate)

-manche Beschwerden gezielter therapierbar

-wirkt in anderen Gehirnregionen als PhaTherapie

Hypothesen (nach Zurowski, Hohagen, 2009)

-schnelle Symptomreduktion => man hat keine bock mehr weiterzumachen

-passive Einstellung gegenüber Selbstwirksamkeitsveränderung

-Pharmakotherapie nur additiv im mehrdimensionalen Behandlungskonzepts!

-aktive Rolle des Patienten betonen

-Kombitherapie ist oft Einzeltherapie überlegen

-Nonresponder können mit Kombitherapie besser behandelt werden

-mehrdimensionales Krankheitsmodell => mehrdimensionales Therapiekonzept

-mangelnde Absprache zwischen Behandlern

-PhaTherapie nicht gleich behandelt

-Psychotherapeut mit Ausbildung in Pharmakotherapie

-getrennte Durchführung bei zwei verschiedenen Psychotherapeuten (häufiger)

=> enger Austausch über Verlauf und Vorgehen zwischen den Behandlern

-Wirksamkeit gut dokumentiert

-häufig keine signifikante Überlgenheit einer Therapie

-PHT Vorteil: schnellere Wirkung

-PT Vorteil: Langzeitwirkung

=> keine feste Vorgehensweise bisher 

-Beginn mit PHT oder PT (wenn nicht wirksam, dann jeweils die andere Form)

-Phobien: primär PT

-nach Schweregrad

-Generalisierte Angststörung

• nicht eindeutig, PHT oder PT schwer

-Soziale Phobie

• mehr PT, geht aber auch Kombination

-Spezifische Phobie

• PT

-Panikstörung & Agoraphobie

• eher Kombinationstherapie

-PT immer empfohlen

-Medikation bei schwerer Ausprägung oder nonresponse

-PT oder PHT bei leicht/mittelgradiger Depression

-PT und PHT bei schwerer Depression

-im Kindes-/Jugendalter

• ab 8 J. PT besser
• vor 8 J. nur PT
• Medikation bei schwerer Ausprägung oder nonresponse

-erstmal Pharmakotherapie

-PT nur adjuvant und selektiv, da am Anfang noch nicht gut zugänglich

-PHT bei Akutbehandlung

-Phasenprophylaxe ja oder nein?

-PT additives Verfahren, da meist sehr schwere Verläufe

-Akutphase PHT

-PT add-on Anwendung: Psychoedukation, Symptomreduktion, Familienarbeit, soziale Fähigkeiten

-Kinder

• -unter 6 J. PT
• PHT effektiv bei Hauptsymptomen
• PT effektiv bei Sozialverhaltensstörungen
• in mittel/schweren Fällen oft beides

-Erwachsene

• Komorbiditäten? dan PHT
• PT wichtig, Unaufmerksamkeit besser steuern lernen, Selbstbewusstsein

-Psylocybin (magic mushrooms)

-LSD (Halluzinogen)

-MDMA (3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin)

-Ketamin

=> Patient wird zugänglicher, Wirkung richtig einsetzen

-D-cycloserine

-MDMA

=> Expositionstherapie (negative Erfahrungen werden besser gelöscht/wiedergeholt)

-(NMDA)-Rezeptoreagonist

-für Wirkung gewisse Dosis benötigt

-wichtig bei Trauma/Angststörungen

-nur kleine Unterschiede zwischen Platzebo und D-Cycloserin => noch nicht gut

-mehr Dopamin- & Serotoninausschüttung

=> Freude, Glück

=> PTBS Psychotherapie

=> besserer Effekt als normale PT

-Ablegen von traumatischen Erinnerungen einfacher

"Was macht der Körper mit dem Pharmakon?"

-Konzentrationsveränderungen von Pharmaka im Organismus in Abhängigkeit von der Zeit

"Was macht das Pharmakon mit dem Körper?"

-Lehre von den Pharmakawirkungen am Wirkort

-Lehre von Wechselwirkungen zwischen chemischen Substanzen und biologischen Systemen

-Wirkung von Substanzen auf Organismus

-Effekt des Organismus auf die applizierte Substanz

= Wirkstoff

= Pharmakon, therapeutisch/diagnostisch nützlich

= Arzneistoff in zubereiteter Form (z.B. Tablette)

= Anteil in %, der tatsächlich vom Körper aufgenommen wird

-je mehr präsystemisch eliminiert, desto weniger bioverfügbar ist der Stoff

-durch First-Pass-Effekt bestimmt:

• geht voher durch Darm, Pfortader, Leber, Lebervene

1. Aufnahme

2. Distribution (Verteilung)

3. Metabolismus

4. Elimination

-Arten:

• Aufbringen auf Körperoberfläche
• Einbringen ins Körperinnere

-abhängig von Zustand des Patienten, Wirkort, Wirkdauer etc.

-bukkal/lingual/sublingual: Mund-/Zungenschleimhaut

-enteral: Magen-Darmschleimhaut

-rektal: Rektumschleimhaut (Mastdarm)

-nasal: Nasenschleimhaut

-epikutan: Haut

-intravenös (i.v.): Vene

-intraarteriell (i.a): Arterie

-intrakardial: Herz

-intramuskulär: Muskel

-intrakutan: Haut

=gezielte Applikation

-Lokalbehandlung auf Haut, pulmonal, Injektion von Lokalanästhetikum

= intravasale Applikation (Blutgefäße)

-Darm als Replikationsort umgangen

= Aufnahme von der Körperoberfläche in Blutlaufbahn/Lymphgefäßsystem

-Resorptionsbarriere: Zellmembran

-Diffusion

-Uniport, Symport, Antiport

-aktiver Transport

1. intravenös:

• 100% Dosis
• 100% Bioverfügbarkeit

2. intraarteriell:

• gezieltes Gefäß, lokal hohe Konzentration
• 100% Bioverfügbarkeit
• keine Resorption

3. intramuskulär (i.m) & subkutan (s.c):

• verzögerte Wirkung durch Resorption
• abhängig von Durchblutung/Stofflöslichkeit

=> schnelle Resorption => schneller Wirkeintritt

=> kleine Resorptionsfläche => nur niedrige Dosierung