Demenz-Krankheitsbild

• Entstehen als Folgeerscheinung einer Demenz
• Können auch fehlen oder phasisch auftreten
• Oft behandelbar oder zumindest beeinflussbar

• Gereiztheit
• Weinerlichkeit
• Misstrauen
• Endstadium: Leere Hülle
• Verhaltensstörung → Schwierige und belastende Betreuung

• Als Reaktion auf die Hirnleistungsschwäche
• Therapie oft erfolgreich mit Antidepressiva

• Wahnvorstellung
• Starker Leistungsdruck
• Therapie mit Neuroleptika

• Wird oft nicht beachtet
• Schränkt die Lebensqualität ein
• Therapie mit Anxiolytika

• Kann psychisch oder motorisch (Weglauftendenz) sein
• Cave: Mechanische/pharmakologische Fixation

Suche nach HWI

• Mangelde Anregung tagsüber → Patient schläft
• Nachts hellwach

• Orientierungsstörung und Apraxie → WC wird nicht gefunden
• Massnahme: Toilettentraining
• Neu aufgetreten: Suche nach HWI

Anamnese
- Evtl. mit Angehörigen erfassen
- Beginn
- Verlauf
- Vaskuläre Risikofaktoren
- Apoplexien
- Noxen (Alkohol)
- Medikamente

Abklärungstests
- Uhrentest
- Mini-Mental-Status

Labor
- BB
- CRP
- Glukose
- Elektrolyte
- Leber- und Nierenwerte
- Vitamin B12 und Folsäure
- Schilddrüsenfunktion

Radiologie
- CT oder Rx Thorax
- MRI Gehrin
- EEG (Epilepsie)

Selten
- Liquorpunktion
- Serologie: Lues, Borrelien, HIV
- PET (Positronen-Emissions-Tomografie zur Darstellung von Stoffwechselaktivitäten im Gewebe)
- Ausgedehnte neurologische Testung

Echte Demenz
- Chronisch-progredient
- Irreversibel

Unechte Demenz "Pseudodemenz"
- Depressive Pseudodemenz → Bild einer subkorikalen Demenz bei Depression
- Neurotische Pseudodemenz → Gelernte Hilflosigkeit
- Polymorbidität → Behandelbare Zusatzfaktoren (Anämie)

- Patient soll ein Ziffernblatt einer Uhr zeichen (mit Minuten und Stundenzeiger
- Pat. soll die angezeigte Zeit auf dem Ziffernblatt, in digitaler Form aufschreiben

Bewertung
- Genau 12 Zahlen
- Zahl 12 oben
- 2 unterschiedliche Zeiger
- Angezeigte Zeit stimmt mit der digitalen Zeit überein

30 Fragen zu mnestischen, verbalen und räumlichen Funktion

Überprüfung von:
- Orientierung
- Gedächtnis
- Aufmerksamkeit
- Rechenfähigkeit
- Sprachliche und konstruktive Fähigkeit

Fragen, die nicht wegen einer Demenz, sondern z. Bsp. wegen Blindheit oder Lähmung nicht richtig beantwortet werden können, erhalten nicht 0 Punkte, sondern ein „K“ (kann nicht) → Notation: z. Bsp. 19 + 6K

Interpretation
- Normal: 26-30 Punkte
- Leichte Demenz: 20-25 Punkte
- Mittelschwere Demenz: 10-19 Punkte
- Schwere Demenz: 0-9 Punkte

• Bildungsstand
• Wachheitsgrad
• Aufmerksamkeit
• Affektiven Grundstimmung

• Bei Delir oder Depressionen
• Am Eintrittstag

Cholinesterase-Hemmer (Aricept, Exelon, Reminyl)

• Krankheit wird nicht geheilt, bremsen nur den Verlauf (teuer)
• Acetylcholin bleibt länger im synaptischen Spalt → Acteylcholin-Mangel

• Frühe Behandlung der Risikofaktoren (Hypertonie, DM, etc.)
• Tc-Aggregations-Hemmer (Aspirin cardio)

• Depression → Antidepressiva
• Paranoid → Neuroleptika
• Angst → Anxiolytika

• Anämie
• Schilddrüsenerkrankungen
• Herzinsuffizienzen
• Vitaminmangel
• Exsikkose (Norovirus)
• Medikamenten-Überdosierung

• Progredient
• Meist über 5-10 Jahre
• Letzendlich tödlich

• Anspruchsvoll
• Aufwendig
• Oft belastend (Hilflose Helfer)

Organisch bedingte Beeinträchtigung der allgemeinen und intellektuellen Hirnleistungsfähigkeiten, verbunden mit negativen Auswirkungen auf soziale Funktionen.

Verschlechterung der Gedächtnisleistung plus

• Persönlichkeits- und Wesensveränderung
• Störung kortikaler Funktionen (vgl. Primärsymptome)
• Störung des abstrakten Denkens
• Störung der Urteilskraft.

 Ein neurologisches Krankheitsbild, das durch den progredienten Verlust kognitiver Fähigkeiten gekennzeichnet ist.

• Aspirationspneumonie (Schluckappraxie)
• Hypostatische Pneumonie (Minderbelüftung bei Bettlägerigkeit
• Zentrale LE (Durch TVT bei Bettlägerigkeit)

Kortikale Demenz → Ursache in der Grosshirnrinde
- Vaskuläre Demenz
- Alzheimer

Frontale Demenz → Urache im Frontallappen und dem Temperoallappen
Frontallappendemenz

Subkortikale Demenz → Urache in den tieferen Strukturen des Gehirns, v. a. Stammhirn
- Morbus Parkinson
- Morbus Binswanger

Primäre Demenz → Ursache im zentralen Nervensystem
- Alzheimer
- Vaskuläre Demenz

Sekundäre Demenz → Urache liegt in anderen Organsystemen
- Hypo- oder Hyperthyreose
- Vitamin B12 Mangel

• Morbus Alzheimer
• Vaskuläre Demenz
• Lewy-Body-Demenz
• Frontotemperal-Lappendemenz
• Gemischte Demenz

Eigentliche Ursache ist unbekannt
 

Histopathologisch
Untergang von Strukturen in der Grosshirnrinde durch..
- Beta-Amyloid Plaques (falsch gefaltete Proteine)
- Bildung von Taufibrillen

Neurochemisch
- Chronischer Acetylcholinmangel
 

• Langsam progredienter Verlauf (über Jahre)
• Ohne abrupten Beginn
• Ohne wechselhaften Verlauf
• Ohne Hinweis auf Apoplexie oder TIA

Morbus Alzheimer

Vaskuläre Demenz

• Wiederholte TIA's
• Wiederholte Apoplexien
• Arteriosklerose

• Anamnese mit vaskulären Risikofaktoren (Hypertonie, DM)
• Mit abruptem Beginn
• Mit wechselhaftem Verlauf
• Mit anamnestisch bekannten Apoplexien/TIA’s

Nach Apoplex/TIA fragen, wegen behandelbaren Ursachen und Einflussmöglichkeiten (Aspirin)

Trias aus Demenz, Parkinsonsyndrom und optischen Halluzinationen

Antriebsstörung und Enthemmung

Mischbild mit Anteilen von Alzheimer und einer vaskulären Demenz

• Leichte Demenz
• Mittelschwere Demenz
• Schwere Demenz