Psychiatrie (1)

• zahlreich, unterschiedlich und hartnäckig Beschwerden
• nur unvollständiges und klinisches Bild einer Somatisierungsstörung 
• häufig kürzere Dauer (<2 Jahren)
• indifferenzierte Somatisierungsstörung: dauert bis 6 Monate und ist gekennzeichnet durch Müdigkeit, Appetitverlust, Verdauungsprobleme oder Blasenprobleme (gleiche Symptome wie Neurasthenie oder chronische Müdigkeit)

• Beharrliche Beschäftigung mit der Möglichkeit, an einer oder mehreren schweren und fortschreitenden körperlichen Krankheiten zu leiden
• Normale oder allgemeine Körperwahrnehmungen und Symptome werden von dem oft als abnorm und belastend interpretiert
• Die Aufmerksamkeit ist meist auf nur ein oder zwei Organe oder Organsysteme des Körpers fokussiert
• Häufig mit Depression und Angst (ev. Zusatzdiagnosen) 

• Symptome werden so geschildert, als beruhten sie auf der körperlichen Krankheit eines Systems oder eines Organs, das weitgehend oder vollständig vegetativ innerviert und kontrolliert wird, so etwa des kardiovaskulären, des gastrointestinalen, des respiratorischen oder des urogenitalen Systems
• Meist zwei Symptomgruppen, die beide nicht auf eine körperliche Krankheit des betreffenden Organs oder Systems hinweisen.
  • objektivierbare Symptomen der vegetativen Stimulation (Herzklopfen, Schwitzen, Erröten, Zittern, ...) => Ausdruck der Furcht vor und Beeinträchtigung durch eine(r) somatische(n) Störung
  • subjektive Beschwerden unspezifischer und wechselnder Natur, wie flüchtige Schmerzen, Brennen, Schwere, Enge und Gefühle, aufgebläht oder auseinander gezogen zu werden => werden vom Patienten einem spezifischen Organ oder System zugeordnet

• Anhaltende somatoforme Schmerzstörung (F45.0)
  • andauernder, schwerer und quälender Schmerz
  • tritt in Verbindung mit emotionalen Konflikten oder psychosozialen Belastungen auf, denen die Hauptrolle für Beginn, Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen zukommt jedoch nicht die ursächliche Rolle für deren Beginn
  • häufig wird eine beträchtliche persönliche oder medizinische Hilfe benötigt
• Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren (F45.1)
  • mind. 6 Monaten bestehende Schmerzen in einer oder mehreren anatomischen Regionen, die ihren Ausgangspunkt in einem physiologischen Prozess oder einer körperlichen Störung haben
  • Psychischen Faktoren wird eine wichtige Rolle für Schweregrad, Exazerbation oder Aufrechterhaltung der Schmerzen beigemessen, jedoch nicht die ursächliche Rolle für deren Beginn
  • Der Schmerz verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden und Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen
  • Der Schmerz wird nicht absichtlich erzeugt oder vorgetäuscht (≠ Simulation).

• Gestörte Wahrnehmung der Körperfunktion und des Krankheitsverhaltens
• nicht durch das vegetative Nervensystem vermittelt
• auf spezifische Teile oder Systeme des Körpers begrenzt
• stehen mit belastenden Ereignissen oder Problemen eng in Verbindung
• ZB: Bewegungen auf der Haut (Kratzen), psychogener Juckrei, Zähneknirschen...

• Psychoanalythische-psychodynamische Psychotherapie (Unterbewusstsein)
• Kognitive Verhaltenstherapie (Denken + Handeln)
• Systemische Therapie (Interaktion Individuum-Umfeld)

Eine subjektive Verzerrung von Beziehungen, wenn ein Systemmitglied, oft ein Kind, eine Elternrolle übernimmt. Natürlich/adaptiv wenn Fähigkeits- und Altersgerecht. Dysfunktional/Destruktiv wenn unverhältnismässig und aus einer Notlage heraus. 

Mit dem Begriff „Double Bind“ bezeichnet man eine Situation, in der jemand in einer Kommunikationssituation zwei widersprüchliche Botschaften (oder auch Aufträge) erhält und dadurch in eine „Zwickmühle“ gerät.

Z.B. "Tu was Du willst, aber enttäusche mich nicht!"

Die Systemische Therapie betrachtet den Menschen als Teil eines Systems. Alle Personen in einem System hängen unmittelbar miteinander zusammen - beispielsweise in einer Familie, Partnerschaft, Schule oder Arbeitsplatz. Veränderungen in einem System wirken sich daher auf alle Mitglieder aus. Gestörte Beziehungen oder ungünstige Kommunikationsmuster innerhalb des Systems können die psychische Gesundheit einzelner Mitglieder beeinträchtigen.

Systemische Therapeuten führen daher die Probleme einer Person auf eine Störung im System zurück. Im Unterschied zu anderen Therapierichtungen liegt der Fokus aber nicht darauf, die Einflüsse zu finden, die krank machen. Denn in der Systemischen Therapie geht der Therapeut davon aus, dass jede Störung auch einen bestimmten Zweck im System erfüllt. Gemeinsam mit dem Patienten versucht er, die Funktion der Symptome innerhalb des Systems aufzudecken.

Die Psychoanalyse geht auf den Wiener Neurologen Sigmund Freud zurück. Freud ging davon aus, dass seelische Probleme durch unbewusste Konflikte entstehen, die auf die Kindheit zurückgehen. Laut Freud waren psychische Krankheitssymptome demnach der Ausdruck von verdrängten, schmerzhaften Erinnerungen.

Er sah den Heilungsprozess darin, dass der Patient mithilfe des Psychotherapeuten diese Erinnerungen in sein Bewusstsein ruft. Durch das Erkennen der Ursache, kann der Patient sein inneres Gleichgewicht wiederherstellen.

Dieses Krankheits- und Behandlungsverständnis gehört zu den wesentlichen Elementen der Psychoanalyse. Im Unterschied zur Verhaltenstherapie, deren Ansatz auf dem Erleben im Hier und Jetzt basiert, liegt der Fokus der Psychoanalyse stärker darauf, Konflikte aufzudecken.

Die kognitiven Verhaltenstherapie geht davon aus, dass Gedanken und Gefühle einen entscheidenden Einfluss auf unsere Verhaltensweisen haben. So können Inhalt und die Art unserer Gedanken ungünstige Überzeugungen und Verhaltensweisen hervorrufen. Umgekehrt kann eine Veränderung ungünstiger Denkmuster Verhalten und Gefühle positiv verändern.

Die kognitive Therapie zielt darauf ab, bisherige Denkweisen zu hinterfragen und zu bearbeiten. Eine wichtige Rolle spielen dabei die persönlichen Einstellungen und Annahmen.

Das Münchhausen-Syndrom ist eine schwere psychische Störung, bei der die Patienten körperliche Erkrankungen vortäuschen oder absichtlich hervorrufen. Dazu gehören zwanghaft selbstschädigendes Verhalten, das Erfinden spektakulärer Krankengeschichten und ständige Ärztewechsel.

1. Zunahme von Trennungen und Scheidungen
2. Normalisierung von Sex vor der Ehe
3. Zunahme von Singles
4. Seltenheit von "Frauen am Herd"
5. Veränderung der Paarbeziehung
6. Zunahme des Ehealters
7. Seltenheit eines dritten Kindes
8. Hoher Anteil unfruchtbaren bei Pers. mit hohem Bildungsstand
9. Zunehmende Zahl Aleinerziehender 

Situatorisch => durch ein Ereigniss ausgelöst

Entwicklungsbedingt => durch die verschiedenen Lebensphasen

Strukturell => durch vorherige, nicht gelöste Krisen

Umweltbedingt => insb. durch sozioökonomische Faktoren

• Kleinkind => Vertrauen
• Voerschulalter => Initiative
• Präadoleszenz => Lernen
• Adoleszenz => Identität
• junges Erwachsenealter => Abgrenzung
• Erwachsenenalter => Reife

• Heirat
• Schangerschaft
• 1. Kind
• 2. Kind
• Pubertierende Kinder
• Leeres Nest
• Pensionierung
• Tod der Eltern

• teilweisem oder völligem Verlust der normalen Integration der Erinnerung an die Vergangenheit, des Identitätsbewusstseins, der Wahrnehmung unmittelbarer Empfindungen sowie der Kontrolle von Körperbewegungen
• willkürlicher (nicht vegetativer) Funktionsverlus
• meist Beginn mit traumatischem Lebensereigniss (psychogene Ursache) und Spontanremission dach Wochen/Monaten

=> beide täuschen psychische und/oder physische Beschwerden vor, bzw. führen sich die Schmerzen bewusst selber zu

• faktische Störung => Betroffene wollen die Rolle des Pat. spielen (psychologisches Bedürfnis), haben aber keine extrinsischen Anreize dafür
• Simulanten => Betroffene haben eine extrinsische Motivation, wollen vom Patientenstatus profitieren, z.B. Versicherungsbeiträge, Arbeitsunfähigkeit, Dienstuntauglichkeit, etc.

=> depressive Episode, die mit somtischen Beschwerden einhehrgeht (bzw. sich hinter ihnen verbirgt) => Indizien die auf eine larvierte Depression hinweisen:

• saisonale Schwankung der Beschwerden
• abnehmend im Tagesverlauf: morgens > abends
• zum Schmerz disproportionale Funktionseinschränkung
• reguläre Schmerzmittel helfen nicht, Beruhigungsmittel verschlimmern, Antidepressiva helfen gut

=> Syndrom, rheumatologische Diagnose

=> chronischer Schmerz in verschiedenen Körperregionen (diffus, Sehnenansätzen?)
=> häufig mit Schlafstörungen und chronsicher Fatigue

=> häufig mit psychiatrischen Kommorbiditäten

• Bündniss (Ehe) => als Zeichen der Verbundenheit und des Zusammenlebens
• Abstammung => als Zeichen der Verwandtschaft

• SIDA: Depression, Angst, Desorientierung
• Hyperthyroidie
• Hypothyroidie
• Cushing Syndrom
• Hypoglycämie
• Perniziöse Anämie (zB Vitamin -B12-Anämie)
• intrakranialer Tumor
• Sklerose, Plaque

• Kernfamilie: Elternpaar mit direkten Nachkommen (+ Adoptionen)
• Grossfamilie: Mehrere Generationen inkl. der Kernfamilie

=> heute wird der Begriff Familie breit verwendet (häufige Bündnissruptur => Alleinerziehende, Patch-work-Familien, etc.) 

• verstrickte, eng verbundene Familien => zu rigide Grenzen gegen aussen, zu diffuse interne Grenzen => enges Familienbündnis, aber wenig Individualität und Austausch mit dem Umfeld => erschwert den Abnabelungsprozess
• ungeeinte, wenig verbundene Familie => zu rigide internen Grenzen, zu offene Grenzen nach aussen=> das System verliert an Integrität, Zugehörigkeitsgefühl und Vertrauen fehlen => bedingungslose Untersützung nicht gegben

Vorussetzungen:

• Zustimmung aller Familienmitglieder
• Kompetenz des Therapeuten

Kontraindikationen:

• schweres paranoides Delirium mit Risiko für unvorhersebares Handeln
• Suizid-Gefahr

• Genogramm => Stammbaum, um die familiären Strukturen über mehrer Generationen zu visualisieren
• zirkuläre Befragung => ein Familienmitglied wird gebeten, die Beziehung zwischen zwei anderen Migliedern aus seiner Sicht zu beurteilen
• Familienstellen => räumiche Darstellen der Familiensituation mittels der verschiedenen Mitgliedern

• mehr Scheidungen und Trennungen 
• weniger häufiges Heiraten
• Verbreitung von vorehelicher Sexualität
• Rarität des 3. Kindes
• Der hohe Anteil an Unfruchtbarkeit bei Personen mit hohem Bildungshintergrund
• zunehmend alleine leben
• Rarität einer kompletten Hausfrau
• Transformation der Partnerschaftsbindung
• Erhöhung von alleinerziehenden Familien

Veränderung findet statt, nicht mehr im Gleichgewicht:

• situationell: Auslöser zB ein Todesfall
• entwicklungsbedingt: Abhängig von den verschiedenen Lebenszyklen
• strukturell: Ursprung in vorherigen, nicht gelösten Krisen
• umweltbedingt: sozio-ökonomische Faktoren stehen im Vordergrund

Existentielle Krisen sind natürlich und gehören zu einem normalen Leben.

• Vertrauen (frühe Kindheit)
• Initiative (Vorschulalter)
• Lernen (Präadoleszenz)
• Identität (Adoleszenz)
• Differenzierung (junges Erwachsenenalter)
• Reife (Erwachsenenalter)

• Homöostatisches Modell: Wo die Krise ein Symptom bleibt, das zur Homöostase der Familie beiträgt
• Evolutives Modell: Wo die Krise der Moment der Instabilität ist mit Öffnung auf eine Möglichkeit, andere stabile Zustände zu erreichen