Geburt

• Unregelmässige Wehen während den letzten 4 SS-Wochen
• Können leicht schmerzhaft und krampfartig sein
• Lassen das Kind weiter tiefer treten
• Der Bauch der Mutter senkt sich durch das optisch
• Lassen sich nur schwer von Vorwehen unterscheiden

• Wenige Tage vor Geburt
• Intensiver werdende Senkwehen
• Schmerzhaft und treten in unregelmässigen, grossen Abständen auf
• Werden häufig mit Eröffnungswehen verwechselt

• Beginn der Geburt
• Eröffnung des Muttermundes
• Regelmässig
• Nehmen an Stärke und Schmerzhaftigkeit zu

• Nach vollständiger Eröffnung des Muttermundes
• Geburt des Kindes
• Werden auch Austreibungswehen genannt

• Führen zur Lösung und Abstossung der Plazenta
• Dienen der Rückbildung des Uterus

• Durch Oxytocin Ausschüttung beim Stillen
• Dienen der Rückbildung des Uterus

• Bewegung
• Ruhe
• Fussbäder
• Massage
• Öle
• Sex

Geschlechtsverkehr kann durch die Prostaglandine im Sperma und die Ausschüttung von Oxytocin bei Erregung wehen stimulierend wirken.

• Am Ende der Eröffnungsphase
• Die Fruchtblase wölbt sich in den erweiterten Zervix vor (Vorblase) und platzt.

• Vorzeitiger Blasensprung: Vor Beginne der Eröffnungsphase
• Frühzeitiger Blasensprung: Während der Eröffnungsphase
• Rechtzeitiger Blasensprung: Am Ende der Eröffnungsphase
• Verspäteter Blasensprung: Nach der Eröffnungsphase
• Hoher Blasensprung: Blasensprung oberhalb des Muttermundes unter Erhalt der Vorblase
• Zweizeitiger Blasensprung: Springer der Vorblase nach vorangegangernem hohen Blasensprung
• Flascher Blasensprung: Kein Blasensprung, nur Ruptur der Vorblase mit Erhalt des Fruchtwassers

• Besteht aus dem Amnoin und Chorion (2 Schichten)
• Reguliert die Bildung des Fruchtwassers
• Das Chorion ist mit dem Endometrium verbunden und regelt den Stoffaustausch zwischen Mutter und Kind

• Aufgabe: Schutz des Fetus vor Stössen und Lärm
• Besteht zu 99% aus Wasser (ausserdem Proteine, Kohelhydrate, Fette, Kalium, Natrium, Hormone, Hautzellen und Häärchen des Kindes

• Das Fruchtwasser sollte klar sein
• Grün =  Pathologisch, Mekonium im Fruchtwasser → Kind ist überwachungspflichtig → Infektionsgefahr

1-2 Liter bis zur 36. SSW, danach sinkt die Menge auf 0,8 bis 1 Liter ab

Eröffnungsphase (7-10 Stunden / Mehrgebärende ca. 4 Std.)
- Beginnt ab dem Einsetzen der regelmässigen Wehen oder dem Blasensprung
- Der Kopf des Kindes sinkt tiefer ins Becken und passt sich durch drehen und Beugen an
- Der Muttermund beginnt sich zu Öffnen
- Die Mutter verspührt einen starken Pressdrang, darf aber noch nicht pressen bis der Muttermund nicht vollständig
  geöffnet ist (Verletzungsgefahr)
- Am Ende der Eröffnungsphase ist der Blasensprung

Austreibungsphase (Bis zu 2 Stunden / Mehrgebärende 30-60 Minuten)
- Phase von der vollständigen Muttermundöffnung bis zur Geburt
- Es wird zuerst der Kopf geboren
- Das Kind dreht sich und dann werden die Schultern geboren

Nachgeburtsphase (Bis zu einer Stunde)
- Phase vom Abnabeln des Kindes bis zur Geburt der Plazenta

Postplazentarphase (2-3 Stunden)
- Nachwehen setzen nach der Geburt ein und verkleinern so den Uterus
- Durch die verkleinerung des Uterus verkleinert sich auch die Haftstelle der Plazenta → Plazenta löst sich
- An der wunden Stelle bildet sich das retroplazentäre Hamatom, dieses drückt die Plazenta weiter weg
- Durch das Zusammenziehen der Muskulatur kommt es zur Blutstillung
- Um die Plazentaablösung zu beschleunigen kann Oxytocin i.v. appliziert werden

• Die Plazenta wird durch die Hebamme nach der Geburt auf Vollständigkeit kontrolliert.
• Progesteron ist ein schwangerschaftserhaltendes Hormon und wird von der Plazenta produziert
• Es sorgt dafür, dass das Kind und die Plazenta nicht als körperfremd angesehen und so nicht abgestossen werden.
• Wenn die Plazenta nicht mehr da ist, wird kein Progesteron mehr produziert
• Wenn ein Rest der Plazenta noch im Uterus ist, wird dieser Rest als Fremdkörper angesehen.
• Die Gebärmutter zieht sich nicht weiter zusammen, da ein „Fremdkörper“ vorhanden ist.
• Wenn sich die Gebärmutter also nicht zusammenzieht, kann die Blutung nicht gestillt werden.

Wenn der Fundusstand bei der Kontrolle über der Nabenhöhe liegt
Dies ist ein Zeichen, dass sie sich nicht zusammenzieht

Austreibungsphase: Austreten aus dem Geburtskanal (Erstickung)

Postplazentrarphase: Blutungsgefahr

• Abnabelung erfolgt nachdem die Nabelschnur aufgehört hat zu pulsieren (auspulsieren lassen)
• Es werden zwei Nabelklemmen gesetzt und dazwischen wird die Nabelschnur durchtrennt.
• Häufig darf dies der Vater tun.
• Es wird eine BGA aus der Nabelschnurarterie entnommen um den pO2 Wert zu bestimmen (gibt Auskunft über Oxygenierung während der Geburt)

• Das Kind kommt mit dem Steissbein voran und der Kopf kommt am Schluss.
• Da der Kopf der grösste Durchmesser hat, kann hier die Nabelschnur abgeklemmt werden und das Kind bekommt keinen Sauerstoff.
• Wenn die Füsse nach unten sind, würde eine spontane Geburt möglich sein.
• Sind die Beine angelegt und das Kind kommt mit dem Steiss zuerst, würde man von einer Spontangeburt absehen.

Die Schwangere sollte selbst entscheiden dürfen welche Position sie während der Geburt einnimmt. Je nach dem kann diese aber abhängig von der geburtshilflichen und individuellen Situation sein.

Die klassische Rückenlage ist ungünstig, da die Schwerkraft nicht genutzt werden kann, um das Kind tiefer treten zu lassen (reine Muskelarbeit)

• Hohe Seitenlage
• Stehend
• Auf Knie und Ellbogen gestützt
• Vierfüsslerposition
• Sitzend (Gebärhocker oder Petzi-Ball, dort kann mit Haltebänder oder Sprossenwände unterstützt werden)
• Wassergeburt
• Geburtsrad (aufgehängte Sitzfläche, auf der Postionsänderungen und Gewichtsverlagerungen möglich sind)
• Kreisbett (ermöglicht fast alle Positionen)

Die Gefahr von Riss im Sphinkter ani: Es kann zu Stuhlinkontinenz kommen → Episiotomie

Es werden am wenigsten grosse Gefässe verletzt und es heilt schneller (reisst normalerweise an der dünnsten Stelle)

• Grad I: Einriss der Haut ohne Verletzung der Damm- und Vaginalmuskulatur
• Grad II: Einriss aller Schichten der Damm-Muskulatur, meist Vaginalriss
• Grad III bis IV: Einriss des gesamten Dammes mit M. sphinkter ani udn ausgedehnten Vaginalrissen

• Absehbares Einreissen des Dammes (Blasswerden der Dammhaut)
• Zur Verkürzung der Pressphase bei bedenklichem CTG
• Platzschaffung bei vaginal-operativen Entbindungen

• Frühzeitige Episiotomie: Dammschnitt vor dem Durchtritt des Kopfes
• Rechtzeitige Episiotomie: Dammschnitt während dem Durchtritt des Kopfes

• Es wird ein Dammschnitt gemacht (median, mediolateral oder lateral)
• Nach der Geburt der Plazenta wird die Mutter rektal untersacht um Darmverletzungen auszuschliessen
• Danach wird die Wunde genäht

• Regelmässiges Spülen des Genitalbereiches, vor allem nach dem Toilettengang
• Tägliche Kontrolle der Dammnaht auf Hämatome, Infektionen oder verzögerten Wundheilung.
• Bei Dehiszenzen (Auseinanderweichen der Wundränder) den Arzt informieren und die Patientin nüchtern lassen
  → evtl. Sekundärnaht
• Bei starken Spannungsgefühl Salbentupfer auflegen (Bepanthen oder auch Xylocaingel)
• Bei Hämatombildung: Kühlung
• Bei Infektionszeichen: Wärme und Luft an die Dammnaht lassen
• Weiches Kissen zum Sitzen anbieten oder zwei Sandsäcke damit die Naht hochgelagert wird
• Regelmässige Schmerzerfassung: Analgesie nach Rücksprache mit Arzt

• Herztonabfall (Bradykardie)
• Nabelschnurvorfall
• Kopf Becken Missverhältnis
• Vorzeitige Plazentalösung

• Plazenta prävia → Blutungsgefahr → Sectio
• Protrahierter Geburtsverlauf (Geburtsstillstand)
• Uterusruptur
• Geburtsverletzungen
• Atonische Nachblutung → Hysterektomie
• Unvollständige Plazentageburt
• Hoher Blutverlust

• Ätherische Öle, Essenz aus Pflanzen
• Homöopathie, Pflanzliche Arznei
• Akupunktur, Traditionelle Chinesische Medizin
• Quaddeln, Transkutane Injektion