Geburt

Die Gefahr von Riss im Sphinkter ani: Es kann zu Stuhlinkontinenz kommen → Episiotomie

Es werden am wenigsten grosse Gefässe verletzt und es heilt schneller (reisst normalerweise an der dünnsten Stelle)

• Grad I: Einriss der Haut ohne Verletzung der Damm- und Vaginalmuskulatur
• Grad II: Einriss aller Schichten der Damm-Muskulatur, meist Vaginalriss
• Grad III bis IV: Einriss des gesamten Dammes mit M. sphinkter ani udn ausgedehnten Vaginalrissen

• Absehbares Einreissen des Dammes (Blasswerden der Dammhaut)
• Zur Verkürzung der Pressphase bei bedenklichem CTG
• Platzschaffung bei vaginal-operativen Entbindungen

• Frühzeitige Episiotomie: Dammschnitt vor dem Durchtritt des Kopfes
• Rechtzeitige Episiotomie: Dammschnitt während dem Durchtritt des Kopfes

• Es wird ein Dammschnitt gemacht (median, mediolateral oder lateral)
• Nach der Geburt der Plazenta wird die Mutter rektal untersacht um Darmverletzungen auszuschliessen
• Danach wird die Wunde genäht

• Regelmässiges Spülen des Genitalbereiches, vor allem nach dem Toilettengang
• Tägliche Kontrolle der Dammnaht auf Hämatome, Infektionen oder verzögerten Wundheilung.
• Bei Dehiszenzen (Auseinanderweichen der Wundränder) den Arzt informieren und die Patientin nüchtern lassen
  → evtl. Sekundärnaht
• Bei starken Spannungsgefühl Salbentupfer auflegen (Bepanthen oder auch Xylocaingel)
• Bei Hämatombildung: Kühlung
• Bei Infektionszeichen: Wärme und Luft an die Dammnaht lassen
• Weiches Kissen zum Sitzen anbieten oder zwei Sandsäcke damit die Naht hochgelagert wird
• Regelmässige Schmerzerfassung: Analgesie nach Rücksprache mit Arzt

• Herztonabfall (Bradykardie)
• Nabelschnurvorfall
• Kopf Becken Missverhältnis
• Vorzeitige Plazentalösung

• Plazenta prävia → Blutungsgefahr → Sectio
• Protrahierter Geburtsverlauf (Geburtsstillstand)
• Uterusruptur
• Geburtsverletzungen
• Atonische Nachblutung → Hysterektomie
• Unvollständige Plazentageburt
• Hoher Blutverlust

• Ätherische Öle, Essenz aus Pflanzen
• Homöopathie, Pflanzliche Arznei
• Akupunktur, Traditionelle Chinesische Medizin
• Quaddeln, Transkutane Injektion

• Buscopan: Spasmolytischer Effekt auf glatte Muskulatur, sowie Uterus
• Tramal: Plazentagängig, zentral wirksames Opioid Analgetika
• Pethidin: lazentagängig, stark wirksames Hypnoanalgetika
• PDA
• Lachgas
• Remifentanyl PCA
• Spinale Teilnarkose

• Vakuumextraktion: Mit Unterdruck durch Saugglocke
• Forzeps-Entbindung: Mit Zange
• Sectio caesarea: Kaiserschnitt

• In beiden Fällen muss eine Episiotomie durchgeführt und die Mutter auf Rissverletzungen untersucht werden.
• Nach der Geburt besteht ein erhöhtes Risiko der Uterusatonie. Prophylaktisch können Medikamente gegeben werden, um die Kontraktion des Uterus zu unterstützen.

Dort wo die Glocke angesetzt wurde, hat das Kind ein entsprechend geformtes Kopfgeschwulst, das ein paar Tage nach der Geburt wieder verschwindet.

• Achten auf Blutungen oder eine verzögerte Rückbildung des Uterus
• Umfassende Beobachtung des Kindes (Monitoring)

• Vaginale Geburt nicht möglich
• Vaginale Geburt für Mutter und Kind mit unvertretbar hohem Risiko behaftet

Primäre Sectio caesarea
- Entscheidung wird vor der Geburt getroffen (z. Bsp. Querlage des Kindes, Plazenta praevia)
- Findet 7-10 Tage vor dem errechneten Geburtstermin statt

Sekundäre Sectio caesarea
- Entscheidung wird während der Geburt getroffen

• Geringes Risiko von Inkontinenz (Beckenboden wird weniger belastet)
• Keinen Geburtsverletzungen im Intimbereich (Sexualleben)
• Planbarkeit (z. Bsp. kann sich der Vater organisieren, Betreuung der Geschwister)
• Das Risiko einer Traumatisierung von Mutter und Vater ist geringer.
• Keine Wehenschmerzen.
• Weniger Risiken für das Kind beim geplanten Kaiserschnitt.
• Sterilisation ist intraoperativ möglich (Kosten)

• Grössere Einschränkung für Mutter und längerer Spitalaufenthalt.
• Gebärmutter bildet sich langsamer zurück
• Man sollte mindestens ein Jahr nicht mehr schwanger werden
• Narbe am Bauch
• Diverse Komplikationen

• Allgemeine OP- und Narkoserisiken
• Blutungen und Infektionen
• Verletzung des Kindes bei der Uterotomie
• Erhöhter Blutsverlust im Vergleich zur vaginalen Geburt
• Erhöhte Rate an Atonien
• Verletzung von Harnblase und/oder Darm
• Höheres Risiko für einen weiteren Kaiserschnitt bei der nächsten Geburt
• Uterusruptur bei der nächsten Geburt
• Vernarbungen und Verwachsungen mit chronischen Unterbauchschmerzen
• Verlängerte Anpassungsphase für das Kind nach der Geburt
• Atemnotsyndrom (ANS) beim Kind

Durch das Hormon Oxytocin, welches durch den Druck des Kind-Kopfes ausgeschüttet werden (Dehnungsrezeptoren)

Lockerung des Zervix-Gewebes

Lockerung des Beckens

Schwangerschaft
- SS-Kontraktionen
- Senkwehen
- Vorwehen

Geburt
- Eröffnungswehen
- Übergangswehen
- Presswehen
- Nachgeburtswehen

Wochenbett
- Nachwehen oder Stillwehen

• Unregelmässig, schmerzlose Kontraktionen
• Werden von der Mutter als Verhärtung des Bauches empfunden
• Nehmen gegen Ende der SS an Häufigkeit zu

• Unregelmässige Wehen während den letzten 4 SS-Wochen
• Können leicht schmerzhaft und krampfartig sein
• Lassen das Kind weiter tiefer treten
• Der Bauch der Mutter senkt sich durch das optisch
• Lassen sich nur schwer von Vorwehen unterscheiden

• Wenige Tage vor Geburt
• Intensiver werdende Senkwehen
• Schmerzhaft und treten in unregelmässigen, grossen Abständen auf
• Werden häufig mit Eröffnungswehen verwechselt

• Beginn der Geburt
• Eröffnung des Muttermundes
• Regelmässig
• Nehmen an Stärke und Schmerzhaftigkeit zu

• Nach vollständiger Eröffnung des Muttermundes
• Geburt des Kindes
• Werden auch Austreibungswehen genannt

• Führen zur Lösung und Abstossung der Plazenta
• Dienen der Rückbildung des Uterus

• Durch Oxytocin Ausschüttung beim Stillen
• Dienen der Rückbildung des Uterus

• Bewegung
• Ruhe
• Fussbäder
• Massage
• Öle
• Sex

Geschlechtsverkehr kann durch die Prostaglandine im Sperma und die Ausschüttung von Oxytocin bei Erregung wehen stimulierend wirken.

• Am Ende der Eröffnungsphase
• Die Fruchtblase wölbt sich in den erweiterten Zervix vor (Vorblase) und platzt.

• Vorzeitiger Blasensprung: Vor Beginne der Eröffnungsphase
• Frühzeitiger Blasensprung: Während der Eröffnungsphase
• Rechtzeitiger Blasensprung: Am Ende der Eröffnungsphase
• Verspäteter Blasensprung: Nach der Eröffnungsphase
• Hoher Blasensprung: Blasensprung oberhalb des Muttermundes unter Erhalt der Vorblase
• Zweizeitiger Blasensprung: Springer der Vorblase nach vorangegangernem hohen Blasensprung
• Flascher Blasensprung: Kein Blasensprung, nur Ruptur der Vorblase mit Erhalt des Fruchtwassers

• Besteht aus dem Amnoin und Chorion (2 Schichten)
• Reguliert die Bildung des Fruchtwassers
• Das Chorion ist mit dem Endometrium verbunden und regelt den Stoffaustausch zwischen Mutter und Kind

• Aufgabe: Schutz des Fetus vor Stössen und Lärm
• Besteht zu 99% aus Wasser (ausserdem Proteine, Kohelhydrate, Fette, Kalium, Natrium, Hormone, Hautzellen und Häärchen des Kindes

• Das Fruchtwasser sollte klar sein
• Grün =  Pathologisch, Mekonium im Fruchtwasser → Kind ist überwachungspflichtig → Infektionsgefahr

1-2 Liter bis zur 36. SSW, danach sinkt die Menge auf 0,8 bis 1 Liter ab