Neurologische Notfälle

• ZNS = Gehirn und Rückenmark
• Gehirn aus Nervengewebe, der weissen und grauen Hirnsubstanz (je nach Lage und Funktion)
• Gehirn im Schädel in Zerebrospinalflüssigkeit → CSF, Liquor cerebrospinalis
• Liquor ist eine transparente, leicht gelbliche Flüssigkeit, dienst als Stossdämpfer für das Gehirn
  • besteht aus Wasser, Proteinen, Salzen und Glukose
• Pia mater liegt direkt an dem Gehirn an, weiche Membran (Mutter)
  • stark vaskularisiert, Gefässe versorgen Hirn und Rückenmarksoberfläche
• Arachnoidea ist in der Mitte, vernetzt aus Kollagen und Elstinfasern (spinnennetzähnlich)
  • Liquor zirkuliert zwischen der Spinnwebshaut und der Pia mater → Subarachnoidalraum
    • Schutz vor mechanischen Verletzungen und bildet immunologische Abschirmung
• Dura mater direkt am Schädelknochen, enthält Arterien, welche den Schädel versorgen
  • besteht aus zwei Faserschichten
  • Epiduralraum besteht zwischen Schädel und Dura mater
  • Dubduralraum besteht zwischen der Dura mater und der Arachnoidea

• Gehirn braucht konstante Perfusion mit O2 und Glukose → keine Speichermöglichkeit
• 4 Hauptarterien:
  • zwei vordere innere Karotisarterien (A. carotis)
  • zwei hintere Wirbelarterien (A. vertebralis)
• A. vertebralis gehen innderhalb der Schädelbasis in die Basilararterie (A. basilaris) über 
  • versorgt Zerebellum (Kleinhirn) und Hirnstamm
• A. basilaris teilt sich und vereinigt sich mit den inneren Karotisarterien zum Circulus arteriosus
• der zerebrale Blutfluss wird unanhängig vom BD reguliert und den metabolischen Anforderungen durch Konstriktion und Dilatation der zerebralen Gefässe angepasst
  • dies klappt solange der zerebrale Perfusionsdruck (entspricht ca. dem systolischen BD) zwischen 60 und 160 mmHg befindet 
  • → wichtig einen BD über 60-70 und kleiner 160 mmHg (minus den ICP) zu haben
• Hypokapnie verursacht zerebrale Vasokonstriktion → verminderte Perfusion → verringerter ICP
• Hyperkapnie verursacht zerebrale Vasodilatation → gesteigeter ICP
• Blut-Hirn-Schranke
  • Kapillaren haben spezielle Auskleidung, für eine Schutzbarriere zwischen Blut und extrazellulären Flüssigkeiten
  • verhinder Übertritt bestimmter Substanzen, Bakterien, Toxinen, Proteinen sowie AK oder AB
  • O2, Wasser und Glukose sind zugelassen und werden aktiv transportiert
  • Kopfverletzungen und bestimmte Infektionen beschädigen die BHS und erzeugen dadurch häufig eine sekundäre Hirnverletzung

• besteht aus einem Kortex ( unterteilt in Lappen) und einem Subkortex
  • Kortex = Grosshirnrinde oder graue Substanz
• rechte und linke Hemisphäre
  • zur funktionellen Steuerung der Gegenseite des Körpers
• Loben/Lappen:
  • Frontal → steuert Motorik, bestimmte Persönlichkeit und organisiert Denk und Sprachvermögen
  • Parietal → interpretiert persönliche Empfinden
  • Temporal → speichert Langzeitgedächtnis und verarbeitet Geräusche
  • Okzipital → Sehvermögen

Höhere Funktionen (Sitz des Bewusstseins)

• Bewusstseinsempfindungen
• Selbstbewusstes Handeln
• Wollen
• Kreativität
• Gedächtnis

Drei unterschiedliche Strukturen

• Grosshirnrinde: dünne, äussere Schicht aus grauer Substanz, hat Auffaltungen und Furchen. Hirnwindungen = Gyrus, Furchen = Sulcus
• Leitungsbahnen: innere weisse Substanz
• Grosshirnkerne: Anhäufungen von grauer Substanz in der Tiefe

→ Koordiniert Bewegungen, Gleichgewicht und Körperhaltung

Kleinhirn als Koordinationssystem

• Reguliert mit dem Grosshirn und des extrapyramidalen Systems die Grundspannung der Musklen und stimmt Bewegungen auf einander ab
• Durch die Infos des Vestibularorgan sorgt es für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts
• Wird immer über Kleinhirnbahnen des Rückenmarks aus peripheren Rezeptoren über Muskel und Gelenkstellungen informiert = Tiefensensibilität
• Auch mit der absteigenden Pyramidenbahn verbunden und reguliert willkürliche Bewegungen, koordiniert Zielmotorik, ohne sie direkt auszulösen