Neurologische Notfälle

• Myoklonien
• Bradykardie und Hypotonie bis Asystolie

→ sind nicht postiktal, kein Einnässen

→ genaue Anamnese resp. Ereignis und Beschreibung

→ Erkrankung der peripheren Nerven aus nichttraumatischer Ursache

Polyneuropathie Pathophysiologie

• bei Alkohol-Mißbrauch

• bei Stoffwechselstörung (Diabetes)

• bei Unterernährung (Vitamin Mangel, vor allem B12 und Folsäure)

• bei Infektionen (Lepra, Borreliose, HIV)

• bei endokrinen Erkrankungen (Hyperthyreose)

• genetisch bedingt

• Reduktion der myelinisierten Fasern

Symptome

• distal betonte Parästhesien und Sensibilitätsminderungen

• später schlaffe Lähmung

• Reflexlosigkeit

• Muskelatrophie

• trophische Hautveränderungen 

Diagnostik

• Elektromyographie (Aktivität infolge Axonschädigung)

• Elektroneurographie (Leitungsgeschwindigkeit ¯)

• Biopsie und Histologie

Therapie

• Behandlung der Grundkrankheit

• Ausschaltung von Schadstoffen

• Physiotherapie

Polyneuropathie im RD

• Patienten mit Diabetes mellitus haben oft ein reduziertes Schmerzempfinden

• Beispiel: schmerzarmer bis schmerzloser Myokardinfarkt mit Atemnot, EKG und Labor-Veränderungen

• Anamnese: Frage nach weiteren relevanten Erkrankungen

Grosshirn geht kaputt aber Kleinhirn bleibt → Wachkoma 

→ Vermehrt bei Verlegungen

→ primär entzündliche Erkrankung des ZNS mit herdförmiger Entmarkung von Nervenfasern

Pathophysiologie

• unklar
• evtl. Virusinfektion
• evtl. Autoimmunerkrankung
• im gesamten ZNS fleckförmige Herde von derber Konsistenz
• selektive Entmarkung ( Zerstörung der Myelinscheiden )
• später Narbenbildung ( Gliagewebe )

Symptome

• zerebrale und spinale Symptome:
  • spastische Paresen (unvollständige Lähmungen)
  • Sensibilitätsstörungen
  • zerebellare Ataxie
  • Blickparesen
• Schluckstörungen
• Querschnittlähmung
• Blasen-Mastdarmstörungen
• Psychische Störungen z.B. Depressionen
• schubartiger Verlauf, teilweise Rückbildung
• chronisch fortschreitend

Prognose

• abhängig von Verlaufform und Komplikationen
• 20 % gutartig mit Zufallsdiagnose
• 5-10 % bösartig mit tödlichem Verlauf in Monaten bis wenigen Jahren
• mittlere Krankheitsdauer >25 Jahre
• 30 % auch nach längerem Verlauf ohne Behinderungen

→ Vit B1 Mangel (Thyamin)

• Einseitige Ernährung oder Alkis
• Gleichgewichtsstörung, Ophtalmologische Störung, Verwirrt, vegetativ, aufsteigende Schwäche

→ Störung des Kleinhirns

→ aktuelles Zustand von zu Hause erfragen

Pathophysiologie

• Untergang regulierender Anteile des Mittelhirns
• Dopamin-Mangel (Botenstoff im Gehirn)
• Balance im motorischen System geht verloren
• Bewegungsabläufe sind gestört

Symptome

• langsamer schlurfender Gang
• gebeugte Haltung
• Arme schwingen nicht mit
• sich wiederholende Bewegungen
• Ruhetremor (Zittern)
• Rigor (erhöhter Muskelgrundtonus)
• Problem, willkürliche Bewegungen in Gang zu setzen und zu Ende zu führen = Akinesie

Therapie

• mildernd:
  • Gabe von L-Dopa als Vorstufe vom Dopamin
  • Krankengymnastik (spez. Gehstörungen)

Prognose

• langsam fortschreitender Verlauf
• 25 % innerhalb 5 Jahren arbeitsunfähig
• etwa 20 Jahre bis zur völligen Hilflosigkeit
• zusätzlich Demenz und Merkschwäche

Morbus Parkinson im RD

• Die gezeigten Beschwerden sind real vorhanden, sie können nicht mit Willenskraft unterdrückt werden

→ kompletter Gedächnis Ausfall, retro oder anterograd

→ harmlos, hält ca. 24h an

→ ungefährlich solange keine weiteren Symptome dabei sind

→ ins Spital zur Untersuchung und Ausschluss von DD

• Tumor mit Ursprung im Hirngewebe (primär)
• als Metastase (z.B. Bronchial-Ca, Melanom)
• sind auch bei geweblicher Gutartigkeit durch ihre Raumforderung oft bösartig
• bei Kinder nach Leukämien die häufigste Form von Neubildungen

Symptome

• (je nach Ort):
• Hörstörungen ( Hörnerv )
• Sehstörungen ( Sehnerv )
• Sprachstörungen
• Kopfschmerzen
• Schwindel, Erbrechen
• Müdigkeit
• Krampfanfälle
• psychische Veränderungen ( Frontalhirn )
• Ausfall der Vitalfunktionen (Hirnstamm)

• Akute neurologische Defizite durch eine Minderperfusion
• Gefässeinengung, Verschluss oder Embolie bei Arteriosklerose 85% und 15% arterielle Blutungen
• Penumbra erhalten!

Symptome

• Sehstörungen, Blickdeviation
• Schluckstörungen
• Kopfschmerzen, Schwindel
• Übelkeit, Erbrechen
• Dysarthie, Broca (motorisch) oder Wernicke (sensorisch) Aphasie
• Synkopen
• Bewusstseinsstörung
• Urininkontinenz

A. cerebri anterior

• Bewusstsein, Bein, Urininkontinenz, eingeschränktes Urteilsvermögen

A. cerebri media (häufigste)

• Stamm, Kopf, Arme, Aphasie, Blickdviation, Neglect (Aufmerksamkeitsstörung, nimmt Körperhälfte nicht wahr obwohl andere Sinne funktionieren)

A. cerebri posterior

• beeinflusst Denkprozess, trübt ein, reduzierte Gesichtsfelder

A. vertebrobasilaris

• Schwindel, Synkopen, Ataxie, Fehlfunktion der Hirnnerven

Cincinnati Prehospital Stroke Scale, FAST

• Face: Gesichtslähmung (Zähne zeigen oder lächeln lassen)
• Arm: Armbewegung (Augen schliessen und beide Arme für 10 Sekunden geradeaus strecken lassen Handfläche nach oben)
• Speech: Abnormale Sprache

→ 1x pos. ist die Wahrscheinlichkeit bei 72%, alle drei = > 85%

• Ischämische Attake (TIA)
  • Symptomdauer <1 h (innert 24h) und einen unauffälligen Befund im MRT
  • Klassifikation präklinisch nicht möglich
  • Warnsignal, 10% innert 90 Tagen CVI, meist inner den ersten 2 Tagen

Massnahmen

• Bodycheck spez.: Verletzungen nach Sturz
• wenn bei Bewusstsein:
  • hyperton: 15 - 30° Oberkörperhochlagerung
  • hypoton: Flachlagerung auf dem Rücken
• Fixieren und Abpolstern der gelähmten Extremitäten
• Monitoring, EKG, Temperatur, BZ
• Hilfe bei Erbrechen (Achtung Aspirationsgefahr bei Schluck-Lähmung)
• Schneller Transport!
• Blutdrucksenkung bei > 220/120 um max 20%, MAD mind 60 mmHg
• bei Hypotonie RRsyst. >=100 mmHg anstreben ( Infusion, ggf. Katecholamine z.B. Dopamin über Perfusor)

→ Lysetherapie innert 4.5 h (i.v.), innert 6h (i.a)! Achtung Kontraindikationen

→ Ansammlumng zwischen innerem Schädelknochen und Dura mater

Traumatologische Verletzung der Arterien im Epiduralraum → Masseneffekt mit hohem Druck, Schädelfraktur. Ateria meningea media → 80% temporoparietalen Region, 10% frontal/okkzipitalen Region. 2/3 arteriel, 1/3 venös bedingt. durck den starken Druck = Hirnmassenverschiebung und Herniation. 3. Hirnnerv → kontralaterale Hemiparese und ipsilaterale Pupillenerweiterung.

Symptome

• Bewusstseinsverlust
• eintrüben
• luzides Intervall (symptomfreier Intervall (dekompensiert)
• starke Kopfschmerzen
• erbrechen
• Ausfälle
• Trauma
• Schwindel
• Schwäche
• einseitig erweiterte Pupille (akkomodationsstörung III. oclomotorius → kein Engstellen mehr)
• Cushing Triade (Hypertonie, Bradykardie, unregelmässiges Atemmuster)

Therapie

• ABC Therapie, nicht zu viel Flüssigkeit, HWS Sicherung, Intubation, CT
• systolischer BD bei 80-90 mmHg

→ Ansammlung zwischen Dura mater und Arachnoidea. Akut (Verletzung bis 3d später), subakut (3d bis 2 Wochen) oder chronisch (2-3 Wochen).

→ Riss der Brückenvenen (zwischen Blutgefässen der Grosshirnrinde und venösem Sinus). Subakut: geronnenes Blut im Subduralraum kann wieder verflüssigen. Chronisch: Blutbestandteile sind zersetzt = seröse Flüssigkeit bleibt im Subduralraum.

Ursache

• direktes Trauma, Contre-Coup (Shaken-Baby), akute Dezeleration, stumpfe Kopftrauma, Verminderung der Hirnmasse (Alter, chronisch)

Symptome

• vorübergehende Bewusstseinsverlust
• Amnesie
• asymptomatisch
• Persönlichkeitsverlust
• erhöhter ICP (KopfSZ, Sehstörung, Übelkeit, Erbrechen (Vagus))
• Hemiparese
• Hemiplegie
• Schwäche

→ Risiko: Pat mit Blutgerinnungsmedikamenten, Alkoholiker, geriatrische Patienten

Therapie

• ABC stabilisieren, Begleitverletzungen, HWS stabilisieren, Traumazentrum, Neurochirurgie

→ Arterien auf der Oberfläche des Gehirns in den Subarachnoidalraum zwischen Pia mater und Arachnoidea, häufig in den Ventrikeln (Reizung) → Meningismus → ICP steigt erst später, wegen der Verteilung in den Ventrikeln

Ursache

• Trauma (Autounfall), zerebrale Aneurysmas, arteriovenöse Malformation, blutender Tumor, Hypertonie

→ Risiko: Alter Hypertonie, Rauchen, Arteriosklerose

Symptome

• Schlagartige und heftige Kopf SZ
• Bewusstseinsverlust
• meist hyperton
• A. cerebri media:
  • Krampfanfälle
  • motorische Defizite
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Nacken SZ
  • Photophobie
  • Sehstörung
  • Schwäche
  • Nystagmus

Stadien

1. leichte Kopf SZ, mit/ohne Meningismus
2. schwere KopfSZ, keine neurologische Ausfälle
3. leichte neurologische Ausfälle
4. vermindertes Bewusstsein, fokales Defizit
5. Koma, mit/ohne Strecksynergien

Therapie

• ABC stabilisieren
• nicht zu häufige BD Messung → steigert ICP
• CT oder MRI
• Lumbalpunktion
• schneller Transport
• Oberkörper 30° erhöhen
• Analgesie, Sedation
• Schock → Volumen und Vasopressoren
• Tranexam bei GCS < 8

→ Hämorrhagischer Schlaganfall: kleine Arterien rupturieren und bluten durekt ins Hirngewebe. Hohe Mortalität

→ Risiko: Antikoagulanzien, Hyperton, Arteriosklerose, Kokain, Amphetamin, Rauchen

→ Lokalisation: Thalamus, Putamen, Zerebellum, Hirnstamm (direkte Schädigung oder indirekt durch Überdruck)

Ursache

• Aneurysma
• Hypertonie
• spontane Ruptur
• Trauma

Symptome

• erhöhter ICP
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Bewusstseinsstörung
  • Koma
  • Atemstörung
  • Tod
  • KopfSZ
  • Krampfanfall
• Hypertonie
• steifer Nacken
• fokal-neurologisches Defizit
• Probleme mit Gehen und feinmotorik
• Schwindel (Vertigo)
• abnormale Augenbewegung
• Midline-Shift

Therapie

• schneller Transport
• ABC stabilisieren
• Infusion
• EKG Veränderungen
• BD senken
• MRI/CT

→ FAST siehe CVI

→ Entzündung der weichen Hirnhäute + Liquor

Symptome

• (hohes) Fieber
• Meningismus (Photophobie, Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit)
• Erbrechen/Übelkeit
• Vigilanzminderung
• Reizüberempfindlichkeit, Verwirrung
• Krampfanfälle
• Hirnnervenlähmungen

Kinder

• Schüttelfrost
• vorgewölbte Fontanelle
• verminderter Muskeltonus
• paradoxe Reizbarkeit (alleine Ruhig, auf den Armen schreiend)

Weg der Erreger

• Infektion via Blutweg durch Viren, Bakterien, Mykosen (Pilze) oder Protozoen
• infektiös bis nicht infektiös
• Fortleitung aus angrenzenden Strukturen (Nebenhöhlen, Mittelohr)
• offenes SHT

akute eitrige Meningitis

• bakteriell verursacht
• kurze Anamnese
• hohes Fieber
• rasche Entwicklung Hirndrucksymptomatik
• Übelkeit, Erbrechen
• deutliche Nackensteifigkeit bis zur Rückwärtsbeugung von Kopf und Rumpf
• ohne Antibiotika-Therapie meist tödlich oder bleibende geistige Schäden, schnelle Start Therapie

Meningokokken- Meningitis

• perakute Sepsis 1/3 aller Infektionen
  • Besondere Form des septischen Schockes = Waterhouse Friderichsen Syndrom Einblutungen in die Nebennierenrinde
  • Infolge der Sepsis kommt es zu hämorrhagischen Nekrosen der beiden Nebennieren
  • schnelle Therapie, endet schnell letal
• junge Männer im Militär (isolation)
• petechiale Hautblutungen, Gerinnungsstörung, auch grosse Einblutungen und Exanthem
• rasche Verschlechterung des AZ (Blässe, Erbrechen, Durchfall, Schock), vorallem bei Kindern
• sofortige Gabe einer Antibiotika
• hohe Letalität
• weltweit, jedes Alter, besonders Kinder in den ersten beiden LJ oder zwischen 15-19 j. 
• Komplikation: anhaltende Nekrosen mit Behinderung oder Amputation der betroffenen Extremitäten

Anamnese und Untersuchung

• Erkrankungsbeginn
• Erkältungen
• SHT
• Zeckenstich
• Aufenthalt in der Sonne
• Exanthem, Petechien
• Nackensteifigkeit
• Nervenfunktionen

Therapie

• Infektionsschutz
• AB Rozephin → Rücksprache im Spital
• Lumbalpunktion

Definition

• Entzündung des Gehirns mit Ausfällen durch Viren, schädigt Hirnparenchym
• gutartiger Verlauf
• am schlimmsten mit Herpes simplex Enzephalitis
• bei Verdacht Virostatikum
• 25% letal

Symptome

• Benommenheit
• Halluzinationen
• Bewußtlosigkeit, verminderte Vigilanz
• spastische Paresen
• Hirnnervenausfälle
• zerebrale Krampfanfälle
• Diagnostik via Liquorpunktion
• Übelkeit und Erbrechen
• Grippe, Erkältung
• vegetative Dysfunktion (zb Bradykardie)
• Myalgien
• hohes Fieber
• Lethargie
• KopfSZ, Photophobie
• Desorentiertheit
• Verhaltensveränderungen
• motorische und sensorische Defizite

Enzophalopathie

• Zerebrale Funktionsstörung

vielseitige Ursachen

• FSME, Borreliose, Menschen oder Tierbisse
• Hepatische Enzephalopathie: Ansammlung von Ammoniak, bei gestörter Entgiftung bei Leberversagen oder hepatischen Erkrankungen du
• Urämische Enzephalopathie: Niereninsuffizienz oder Nierenversagen mit Veränderung des pH Werts und Hirnödem
• Vergiftungen, metabolische Ursachen, HIV, Sepsis, hypertensive Notfälle
• Wernicke-Enzephalopathie: Thiaminmangel, Symptomtrias:
  • Bewusstseinsstörung
  • Gangunsicherheit (Ataxie)
  • Augenmuskellähmung (Ophtalmoplegie)
  • → Ursache längjahriger Alkoholabhänigkeit

→ Virus verbreitet sich via Blutbahn und dringt erst dann in das ZNS ein

Klinische Bild hängt von der Grunderkrankung ab

• Kopf SZ, Vigilanzstörung, Delir, psychische Veränderungen sind zu erwarten
• Myklonien (unwillkürliche Zuckungen einzelner Muskeln) und Krampfanfälle sind möglich

Therapie

• Selbstschutz!
• Hydrozephalus
• erhöhter ICP
• Hirnbiopsie

→ Entzündung des Rückenmarks

• schlaffe Paresen
• herabgesetzte bis aufgehobene Eigenreflexe

• Axon und Markscheide verletzt aber Zellkörper intakt bleibt, können Schwann-Zellen unter günstigen Umständen eine neue Markscheide bilden
• Es bildet eine erneute Aussprossung des Axonstumpfes und eine Regerneration des Axons

Entscheidend ist der Schweregrad der Nervenläsion

• Neuropaxie
  • Anatomischen Unterbrechung und spontanen Rückbildung der Symptome
• Axonotmesis
  • Schädigung mit erhaltener Hülle
• Neurotmesis
  • Durchtrennung des kompletten Nerves
  • Sofortige motorische und sensible Ausfälle sorgt
  • Mikrochirurgisch kann eine Nervennaht versucht werden

• Durchtrennung von Axonen zb bei Rückenmarksverletzung
• Sind bisher irreparabel

→ Verletzung des Rückenmarks

Symptome

• plötzlicher Ausfall von vegetativen, motorischen und sensorischen Funktionen

• Alle Impulse des zentralen motorischen Systems (Impulse der Pyramidenbahnen, extrapyramidalen Bahnen und der Schaltkreise der Muskelreflexe) enden an den motorischen Vorderhornkreise des Rückenmarks
• Diese stellen die peripheren motorischen Neurone (2. Motoneuron) dar, die zentralen Neuronen (1. Motoneuron) für die Willkürmotorik im primären motorischen Rindenfeld liegen

Periphere Lähmung

• Schädigung im Bereich der 2. Motoneurone (Läsionen motorischer Vorderhornzellen)
• Können keine Impulse mehr zu den Muskeln geleiten
• Die Unterbrechung der Reflexbögen führt zum Verlust des Muskeltonus, Muskeln sind schlaff und gibt Atrophie
• Rein periphere Lähmung = immer schlaffe Lähmung
  • Zb Poliomyelitis, Vorderhornzellen werden durch Viruszellen zerstört

Zentrale Lähmung

• Ausfall des 1. Motoneuron, Pyramidenbahnläsion
• Schaltkreis für Muskelreflexe sind erhalten, Ruhetonus ist durch Ausfall hemmender Impulse exrapyramidalen Fasern gesteigert
• Die gelähmten Muskeln setzen passive Bewegungen einen erhöhten Wiederstand entgegen und atrophieren nicht = spastische Lähmung

Ursachen

• Schlaganfälle
• Zerebralparesen (O2 Mangel unter Geburt)
• Plegie oder Paralyse:
  • Vollständig aufgehobene Bewegungsfähigkeit der betroffenen Muskeln
• Parese:
  • Verminderte, aber nicht aufgehobene Bewegungsfähigkeit betroffener Muskeln

Querschnittlähmung

• Überwiegend zentrale Lähmung mit peripherem Anteil
• Unterbrechung des Rückenmarks mit konsekutivem Ausfall aller sensiblen Empfindungen und willkürlicher Bewegung en unterhalb des Schädigungsort
• Durch Pyramidenbahnläsion resultieren zentrale spastische Lähmungen mit gesteigerten Eigenreflexen
• Höhe der Schädigung, durch die Zerstörung der motorischen Vorderhornzellen zu peripheren, schlaffen Lähmungen und Ausfall der Reflexe
• Naben Sensibilität und Willkürmotorik könne auch vegetative Funktionen betroffen sein (Blase, Darm, Sexualtrieb, Hautdurchblutung, BD, Tempi)
• Ausmass ist von der Höhe abhängig
  • Oberhalb C6 Lähmung aller vier Extremitäten, Ateminsuffizienz (Diaphragma N phrenicus Höhe C3-C6), Tetraplegie
  • Unterhalb von Th1 ist der plexus brachialis, nur Beine betreffend Paraplegie

• Gehirn braucht konstante Perfusion mit O2 und Glukose → keine Speichermöglichkeit
• 4 Hauptarterien:
  • zwei vordere innere Karotisarterien (A. carotis)
  • zwei hintere Wirbelarterien (A. vertebralis)
• A. vertebralis gehen innderhalb der Schädelbasis in die Basilararterie (A. basilaris) über 
  • versorgt Zerebellum (Kleinhirn) und Hirnstamm
• A. basilaris teilt sich und vereinigt sich mit den inneren Karotisarterien zum Circulus arteriosus
• der zerebrale Blutfluss wird unanhängig vom BD reguliert und den metabolischen Anforderungen durch Konstriktion und Dilatation der zerebralen Gefässe angepasst
  • dies klappt solange der zerebrale Perfusionsdruck (entspricht ca. dem systolischen BD) zwischen 60 und 160 mmHg befindet 
  • → wichtig einen BD über 60-70 und kleiner 160 mmHg (minus den ICP) zu haben
• Hypokapnie verursacht zerebrale Vasokonstriktion → verminderte Perfusion → verringerter ICP
• Hyperkapnie verursacht zerebrale Vasodilatation → gesteigeter ICP
• Blut-Hirn-Schranke
  • Kapillaren haben spezielle Auskleidung, für eine Schutzbarriere zwischen Blut und extrazellulären Flüssigkeiten
  • verhinder Übertritt bestimmter Substanzen, Bakterien, Toxinen, Proteinen sowie AK oder AB
  • O2, Wasser und Glukose sind zugelassen und werden aktiv transportiert
  • Kopfverletzungen und bestimmte Infektionen beschädigen die BHS und erzeugen dadurch häufig eine sekundäre Hirnverletzung

• besteht aus einem Kortex ( unterteilt in Lappen) und einem Subkortex
  • Kortex = Grosshirnrinde oder graue Substanz
• rechte und linke Hemisphäre
  • zur funktionellen Steuerung der Gegenseite des Körpers
• Loben/Lappen:
  • Frontal → steuert Motorik, bestimmte Persönlichkeit und organisiert Denk und Sprachvermögen
  • Parietal → interpretiert persönliche Empfinden
  • Temporal → speichert Langzeitgedächtnis und verarbeitet Geräusche
  • Okzipital → Sehvermögen

Höhere Funktionen (Sitz des Bewusstseins)

• Bewusstseinsempfindungen
• Selbstbewusstes Handeln
• Wollen
• Kreativität
• Gedächtnis

Drei unterschiedliche Strukturen

• Grosshirnrinde: dünne, äussere Schicht aus grauer Substanz, hat Auffaltungen und Furchen. Hirnwindungen = Gyrus, Furchen = Sulcus
• Leitungsbahnen: innere weisse Substanz
• Grosshirnkerne: Anhäufungen von grauer Substanz in der Tiefe

→ Koordiniert Bewegungen, Gleichgewicht und Körperhaltung

Kleinhirn als Koordinationssystem

• Reguliert mit dem Grosshirn und des extrapyramidalen Systems die Grundspannung der Musklen und stimmt Bewegungen auf einander ab
• Durch die Infos des Vestibularorgan sorgt es für die Aufrechterhaltung des Gleichgewichts
• Wird immer über Kleinhirnbahnen des Rückenmarks aus peripheren Rezeptoren über Muskel und Gelenkstellungen informiert = Tiefensensibilität
• Auch mit der absteigenden Pyramidenbahn verbunden und reguliert willkürliche Bewegungen, koordiniert Zielmotorik, ohne sie direkt auszulösen

• Schaltstelle zwischen Grosshirn und Hirnstamm
• beinhaltet Thalamus und Hypothalamus
  • Thalamus → graue Substanz verbindet Reizleitung zwischen Rückenmark und Grosshirnrinde, beherbergt grossen Teil vom retikulären aktivierenden System (RAS) → zuständig für das Aufwachen (Schlaf-Wach-Rhythmus). Verbindung zum limbischen System, damit Grosshirnrinde und das Bewusstsein nicht von Signalen überflutet werden, wirkt der Thalamus wie ein Filter
  • Hypothalamus → Aufrechthaltung der Homöostase im Körper, über die Hypophyse verbindet er das sympathische und parasympathische Nervensystem
    • Messung Körpertemperatur durch Thermorezeptoren
    • Kontrolle Wasserhaushalt durch osmotische Rezeptoren
    • Überwachung Kreislauf- und Blasenfunktion, Gastrointestinaldruck über Hormon und andere Rezeptoren
    • Steuerung der Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme über Durst-, Sättigungs- und Hungerzentrum
    • Entstehung von Gefühlen wie Wut und Aggression
  • die Hormone des Hypothalamus stimulieren oder hemmen die Ausschüttung der Hypophyse, die den Rhythmus, Durst und Hunger sowie andere Funktionen regulieren

• besteht aus Medulla oblongata, Mittelhirn und Pons
  • Medulla oblongata → kontrolliert physiologiesche Grundfunktionen (Atmung, Herzfrequenz usw.)
  • Mittelhirn → Regulierung des Sehens, Höhrens und Bewegungen des Körpers
  • Pons → verbindet Zerebellum mit der Medulla oblongata und ist an Körperhaltung und Bewegung sowie Schlaf beteiligt

• besteht aus zwei Strukturen: Amygdala und Hippokampus → System ist am präfrontalem Kortex des Frontallappens angeschlossen
• limbische System wird primitives Hirn genannt, da es viele grundlegende Überlebensinstinkte und viele der Verhaltensrreaktieonen kontrollier, welche die Haupteigenschaften unserer Persönlichkeit ausmachen (zb ob wir positiv oder negative Eingestellt sind)
• auch für intensive Gefühle → Angst, Freude, Frustation, Beklemmung, Spannung, Ärger, Wut, sexuelles Verlangen, Appetit, den Wunsch oder die Fähigkeit, sich zu binden und das Speichern unserer emotionalen Erinnerungen → verbunden mit vegetativen Reaktionen und Verhaltensweisen
• es erlaubt uns, Ereignisse während ihres Ablaufes zu interpretieren und hilft uns Folgeen von HAndlungen oder Ereignissen vorauszusehen
• Die Rindenanteile des limbischen Systems gehen aus dem Riechhirn (auch Riechkolben und Tractus olfactorius)
• Die enge Beziehung von Gerüchen und Emotionen bei Tieren ist noch heute bei den Menschen vorhanden (kann jmd. Nicht riechen)
• Über den Hypothalamus beeinflusst das limbische System viele Organfunktionen zb Durchfall, BD Anstieg, Tachykardie vor Prüfungen
• Limbische System = übergeordnete Zentrale der endokrinen, vegetativen und emotionalen Regulation = Visceral brain

Liquor

• Klare, farblose Flüssigkeit, füllen Hohlräume im Gehirn und den Subarachnoidalraum aus
• Ca 150 ml
• Durchströmt Ventrikel in den Subarachnoidalraum, wo er von den Arachnoidalzotten in das Venensystem abgeleitet wird
• Ein Teil gelangt über die Spinalnervenscheiden in das Blutsystem zurück
• Durch das Liquor wird das Nervengewebe gestützt, sowie durch ein Wasserkissen vor der Schwerkraft, schädigender Stosseinflüsse, Reibung, Druck geschützt
• Durch interstitielle Flüssigkeit am Stoffaustausch zwischen Blut und Nervengewebe beteiligt
  • Enthält Nährstoffe für das Hirn aus dem Blut und transportiert Stoffwechselprodukte aus dem Nervengewebe ab

Liquorräume

• Ventrikel = kleine Räume, in denen sich das Liquor befindet, wo ständig durch das Kapillarnetz innerhalb der Ventrikel produziert wird
• Äussere Liquorräume:
  • Subarachnoidalraum und Zisternen (Erweiterung des Suabrachnoidalraumes) umschliessen das Gehirn und Rückenmark
• Innere Liquorräume:
  • Ventrikelsystem des Gehirns und Zentralkanal im Rückenmark
  • Seitenventrikel (Ventrikel 1 und 2) sind lang gestreckt, bogenförmige Hohlräume in der Grosshirnhemisphären, mit dem 3. Ventrikel in Verbindung
  • 3. Ventrikel liegt spaltförmig im Zwischenhirn und gelangt über den schmalen Verbindungskanal im Mittelhirn in den 4. Ventrikel über
  • 4. Ventrikel setzt sich in den Zentralkanal des Rückenmarks fort, hat noch zwei kleine seitlichen Öffnungen und eine mittlere Öffnung zum Subrachnoidalraum
• Dadurch stehen innere Liquorräume mit den äussern in Verbindung

Blut-Liquor-Schranke

• Pia mater stülpt sich in zottenartigen Kapillargeflechten in die Ventrikel vor = Plexus choroidei
• Damit keine schädlichen Stoffe aus dem Gehirn zum Nervengewebe gelangen, Barriere
• Die Grenzmembran wird von Gliazellen und Anteilen der Pia mater gebildet
• Grosse klinische Bedeutung, da sie nur von wenigen liquorgängigen Medikamenten passieren kann
• Durch zb entzündliche Veränderungen (Menigitis) erhöht sich die Blut-Liquor-Permeabilität pathologisch

• Erfassung, Auswertung, Speicherung und Aussendung von Informationen
• Mit Hormonsystem Regelung alles Organsysteme und Gesamtorganismus, Anforderungen der Umwelt anpasst
• Rezeptoren bermerken Veränderungen im Körper und Aussenwelt
  • Afferente Nervenfasern übermitteln Infos an Zentren
  • Werden verarbeitet und Antwort via
  • Efferente Nervenfasern als Reaktion
• Sonstige Aufgaben
  • Wahrnehmung Sinnesreize, Gefühlsqualität = Empfindungen (Angst, Freude,..)
  • Speichern von Infos = Gedächtnis
  • Aus Infos neue Handlungsmuster entwerfen = Kreativität
  • Motivation und Antrieb = Handlungsimpulse ohne äusseren Reiz
  • Über sich selbst nachzudenken = Bewusstsein
  • Rhythmen für Leistungs- und Erhohlungsphasen

• Zellkern, Zytoplasma und Zellorganellen
• Im Zytoplasma Eisweisssynthese und gesamte Zellstoffwechsel
• Im Zytoplasma:
  • Nisselschollen sind Anhäufungen von freien Ribosomen und rauem endoplasmatischem Retikulum 
  • Neurofibrillen sind feine stützende Fasern
• Zellteilung nur bei der Entwicklungszeit des Nervensystems, vor und kurz nach der Geburt, danach können sie nicht ersetzt werden

Dendriten

• Kurze, verzweigte Ausstülpungen des Zytoplasmas
• Nehmen Erregungsimpulse der Zellen auf und leiten sie zum Zellkörper
• Mehrere Dendriten aber nur ein Axon

Axon

• Längliche Ausstülpung des Zytoplasmas, entspringen dem Axonhügel (Verbindungsstelle zum Zellkörper)
• Dünne, kabelartige Fortsätze weiter und teilen sich am Ende in viele Endverzweigungen
• Als Efferente Fortsätze leiten sie Impulse bis zu 100 m/s weiter zu anderen Neuronen oder Muskelzellen
• Länge von wenigen mm bis zu über einen Meter

Typen: Multipolare, Bipolare, Unipolare und Pseudounipolare Neurone

Synapsen

• Axone üebrtragen Impulse weiter zu den Dendriten der nächsten Neuronen
• Am Ende des Neurons befindet sich 10 000 Synpasen
• An den Synapsen hat es viele präsynaptische Endknöpfe als Schaltstelle, an denen Neurotransmitter (Überträgerstoffe) gespeichert werden

• Zur Erregungsbildung und Erregungsleitung
• Hochspezialisiert aber keine primitiven Fähigkeiten mehrkönnen sich nicht selbststützen, immunologisch schützen oder ernähren, dies machen die Gliazellen
• Werden von Genen gesteuert
• Eigenschaften:
  • Nach Gehirnwachstumsphase nicht mehr teilen
  • Besitzen Dendriten und Axone, zur Aufnahme von Kontrakt mit anderen Zellen, haben meist tausende Synapsen mit anderen Nervenzellen
  • Zellmembran erzeugt elektrische Signale, welche mit Hilfe von Botenstoffen und Rezeptoren Signale empfangen (können noch wenig andere Zellen auch)
• Gibt afferente (hinführende) zum ZNS und efferente (wegführende) Neurone von Gehrin und Rückenmark zu den Zielnerven
• Bilden innerhalb der ZNS grosse Verflechtungen untereinander = Interneurone

Nervengewebe besteht aus zwei Haupttypen von Nerven Zellen: Neuron und Gliazellen

• Funktion: Stütz-, Ernährungs- und immunologische Schutzfunktion
• 5-10fache mehr als Neurone
• Haben Zellteilung
• 4 Arten:
  • Astrozyten: sternförmig, mit vielen Fortsätzen. Bilden im Gerhirn und Rückenmark stützendes Netzwerk für Neuronen. Nach Verletzung bilden einen narbigen Ersatz = Glianarbe. Stehen auch mit Kapillaren eng in Verbindung und beeinflussen Übergang von Stoffen, schützen Neuronen von schädlichen Stoffen = Blut-Hirn-Schranke. Fettlöslichkeit (Lipophilie) ist entscheidend: Wasserlösliche Stoffe (Hydrophilie) können die Schranke kaum durchqueren, im Gegensatz zu (Lipophilie). Wichtig bei Medikamenten, Blut-Hirn-Schranke wird bei Fieber und Gehirn- und Hirnhautentzündung viel durchlässiger
  • Oligodendrozyten: bilden im ZNS die Markscheiden, im PNS die Schwann-Zellen, die die elektrische Isolierung übernehmen
    • Astozyten und Oligodenrozyten werden auch als Makrogliazellen bezeichnet
  • Mikrogliazellen: kleine bewegliche Zellen, wehren im ZNS Krankheitserreger durch Phagozytose ab, auch Gehirn Makrophagen genannt
  • Ependymzellen: kleiden mit einer einlagigen Zellschicht die Liquorräume in Gehirn und Rückenmark aus

• In der PNS wird jedes Axon von Schwann-Zellen umhüllt (spez. Gliazellen)
• Axon und umgebende Schwann-Zellen = Nervenfaser
• 1/3 aller Nervenfasern wickelt sich die Schwanzelle mehrfach um das Axon herum und bildet eine dicke Hülle aus Fett-Eiwiess Geschmisch = Myelin
• Myelinummantelung = Markscheide oder Myelinscheide
• Durch diese elektrische Isolierung erhöht sich die Übertragungsgeschwindigkeit für ausgehende Nervensignale
• Hohe Leistungsgeschwindigkeit = dicke Markscheide = Markhaltige Nervenfasern
• Kleinere Leistungsgeschwindigkeit = dünne Markscheide = Marklose Nervenfasern
• Im ZNS wird Myelin von Oligodendrozyten gebildet, gleich wie bei PNS
• Wenn hohe Übertragungsgeschwindigkeit erforderlich ist, hat es kurze Abschnitte mit einem normalen, dünnen Durchmesser = Ravier-Schnürringe
• Bei diesen Abschnitten tritt das elektrische Nervensignal mit der Interzellulärensubstanz in Kontakt, was im Verhältnis viel Zeit braucht
• In den Myelinschichten ist es von dem Interzellulärensubstanz getrennt, sodass die elektrischen Signale sprunghaft von einer zu nächsten Ravier-Schnürringe ausbreitet, spart Zeit = saltatorischer Erregungsleistung
• Bei der Geburt nur wenige Beriche myelinisiert, die Ausbildung erfolgt während der ganzen Kindheit

• Axon und Myelinscheide = Nervenfasern
• Nervenfasern vom ZNS zu Peripherie = efferente Nervenfasern
  • Versorgen Skelettmuskulatur
  • = motorische Nervenfasern
• Nervenfasern zum ZNS = afferente Nervenfasern
  • Leiten Infos von Sinneszellen oder Organen
  • = sensible oder sensorische Nervenfasern
• Bündel von mehreren Nervenfasern, gemeinsam in Bindegewebshüllen eingebettet bilden einen Nerv
• Kann sich mehrere Male aufteilen oder mit anderen Nerven vereinigen
• Im PNS können Nervenfasern nur motorisch oder sensibel, in Nerven können motorische und sensible Fasern verlaufen = gemischte Nerven

siehe Abbildung

• Synapsen verbinden Neuronen mit einander oder mit Drüsenzellen oder glatter Muskulatur
• Wird aus motorische Endplatte genannt
• Besteht aus 3 Teilen
  • Präsynaptisches Neuron: am axonelen Ende, hat es knopfförmige Auftreibungen (präsynaptische Endknöpfchen) hier sind die synaptischen Bläschen (Vesikel) mit den Neurotransmittern
  • Synaptischer Spalt: der mit Extrazellulärenflüssigkeit gefüllter Spalt (0.02 mm breit), ist zwischen der präsynaptischen und postsynaptischen Membran
  • Postsynaptischen Neuron: das nachgeschaltete Neuron hat in seiner postsynaptischen Membran die Rezeptoren für die Transmitter

• Durch die unterschiedlichen Funktionen werden sie in motorische und sensorische Rindenfelder unterteilt
• Darin gibt es noch weitere Unterteilungen
  • Primäre Rindenfelder: Punkt-zu-Punkt Verbindung mit der Körperperipherie, senden Signale zu den quergestreiften Muskeln bzw. empfangen Nervenimpulse von verschiedenen Rezeptoren
  • Sekundäre Rindenfelder: Erfahrungen, Erinnerungen und Handlungsentwürfe werden gespeichert und Ausführung von komplexen Bewegungsabläufen
• Über die Pyramidenbahnen sind die Rindenfelder mit Körperperipherie und tieferliegenden Hirngebieten verbunden

Primäres motorisches Rindenfeld

• Liegen in den vorderen Zentralwindung
• Von einem Ohr über die Scheitel zum anderen Ohr
• Jede Körperregion hat ihren eigenen Abschnitt, Aufteilung nach bestimmten Muskeln, zuständige Neuronen liegt daneben
• Die Grösse für die Neuronen Zahl hängt in der Präzision der Aufgabe, zb hat die Mimik, Augenmuskel, Sprachbildung Hand = grossen Bereich, wobei der Rupf nur einen kleinen hat

Sekundäre motorische Rindenfelder

• Für Speicherung der Komplexen Bewegungsabläufen
• beim Ausfall des primären motorischen Rindenfeldes, kann er teilweise übernehmen
• Prämotorischen Arealen für die Bewegungsplanung und einem speziellen motorischen Rindenzentrum für die Sprache = Broca Sprachzentrum

Motorische (unflüssige) Aphasie = motorische Sprachzentrum fällt aus zb nach Schlaganfall

Primäres sensorisches Rindenfeld

• Für die bewussten Empfindungen
• Liegt in der hinteren Zentralwindung
• Infos von den peripheren Rezeptoren zb Haut, Muskeln und Gelenken, auch inneren Organe
• Infos werdenn dan über afferente Bahnen zum Thalamus im Zwischenhirn und dort auf andere Neuronen, deren Axon durch die innere Kapsel zur hinteren Zentralwindung und Nachbargebieten ziehen
• Körperregionen sind den verschiedenen Abschnitten zugeordnet
• Grösse hängt von der Dichte der Rezeptoren ab dh von der Empfindsamkeit der Regionen zb Finger und Lippen grosse Bezirke, Rücken und Rumpf kleiner

Sekundäre sensorische Rindenfelder

• Speicherung früherer Empfindungen, neue Infos mir damit verglichen, erkannt und gedeutet werden können, zb Gelenkstellungen, Muskellänge und Gleichgewicht

Sehzentrum

• Liegt im Hinterhauptslappen des Grosshirns
• Primäre Sehrinde
  • Hier endet die Sehbahn, das von der Netzhaut gelieferte Bild geht ein
• Sekundäre Sehrinde:
  • Visuelles Assoziationsgebiet
  • Bilder werden weiterverarbeitet, mit früheren Eindrücken verglichen, und identifiziert
  • Dazu gehört auch das Lesezentrum im hinteren Lobus parietalis
• Fällt im primären Sehzentrum bds aus so ist man blind, auch wenn Augen und Sehbahnen intakt sind = Rindenblindheit
• Fällt das sekundäre Sehzentrum aus, so kann man sehen aber nicht mehr erkennen = Seelenblindheit

Hörzentrum

• Liegt im Lobus temporalis des Grosshirns
• Primäre Hörzentrum
  • Liegt unterhalb des Sulcus lateralis in der Heschl-Querwindung
  • Die Hörbahnen enden, akustischen Informationen gehen ins Hörorgan ein
• Sekundäre Hörzentrum
  • Identifizierung der Höreindrücke
  • Eng verbunden mit dem benachbarten sensorischen Sprachzentrum, das Wernicke Zentrum, für das Sprachverständnis
    • Sensorische Aphasie: Ausfall des Wernicke Zentrums, Bedeutung der gesprochenen Wörter werden nicht verstanden, obwohl sie gehört werden können, Fähigkeit zu Schrieben und Sprechen ist beeinflusst, Sprechen ist flüssig aber nicht sinnvoll, Begriffe werden falsch gebraucht

Assoziationsgebiete

• Des Grossgehirns dienen der Zusammenführung und Verarbeitung von Sinneseindrücken und motorischen Handlungsentwürfen
• Druch die Verbindung verschiedener motorischer und sensorischer Rindenfelder bilden sie die Grundlage für viele Hirnleistungen zb logisches Denken und Kreativität
• Viele Rindenfelder der vier Grosshirnlappen und Anteilen des limbischen Systems für Gefühlsbereich und Gedächtnis

Links und Rechts

• Grosshirnhemisphären sind nicht identisch zu den Funktionen
• Linke Hemisphäre:
  • Sprache, Zahlenkenntnis und abstraktes sowie logisches Denken
• Rechte Hemisphäre:
  • Grundlage für Kreativität, künstlerische Begabungen, Einsicht und Vorstellungskraft
• Balken (Corpus callosum) ist die grosse Informationsleitung, über die die beiden kommunizieren und zu einer Einheit werden

• Liegt zwischen Brücke und Zwischenhin im Hirnstamm
• Zwei Zonen:
  • Dorsalseitige Mittelhirndach (Tectum mesencephali):
    Die Vierhügelplatte dient als akustisches und optisches Reflexzentrum
  • Ventralseitige Hirnstiele (Pendunculi cerebri)
    Ventralverlaufende grosse Faserbahnen die als Afferenzen und Efferenzen, den Hauptverbindungsweg zwischen Grosse und Kleinhirn und Pyramidenbahn enthalten. Werden als Hirnschenkel (Cura cerebri) bezeichnet und dienen dem Austausch von motorischen und sensiblen Infos zwischen Rückenmark, Hirnstamm, Kleinhirn, Thalamus und Grosshirn. Im hinteren Anteil der Hirnstiele liegt die Mittelhinrhaube (Tegmentum mesencephali), welche den Ursprungszellen des 3. Und 4. Hirnnerven enthält
• Es befinden sich auch Kerngebiete des extrapyramidalen Systems
• Schwarze Substanzen (Substantia nigra) und roter Kern (Nucleus ruber) sind Schaltzentren, ohne willentliche Beeinflussung, Bewegung der Augen, Kopfes und Rumpfes und Sinneseindrücke von Augen und Ohren abstimmen
• Zwischen Mittelhirn vom liquorführendendach und Mittelhirnhaube wird das Mittelhirn vom liquorführenden Aquädukt durchzogen, der 3. Und 4. Ventrikel verbindet

• In der grauen Substanz enthält die Medulla oblongata Steuerungszentren für lebenswichtige Regelkreise
  • Herzkreislaufsystem beeinflusst Herzschlag und kardiale Kontraktionskraft und steuert die Weite der Blutgefässe
  • Atemzentrum reguliert den Grundrhythmus der Atmung
  • Reflexzentren: Schluck, Husten, Nies und Brechzentren = motorische Reflexhandlungen
• Sie erhalten über die afferenten Bahnen des vegetativen Nervensystems (IX und X Hirnnerv) die notwendigen Infos zur Aufgabenerfüllung
• Sensoren für PH Wert, Sauerstoff und Kohlendioxidpartialdruck befinden sich direkt im verlängerten Mark
• Kerngebiete der Hirnnerven VIII bis XI leiten über ihre vegetativen Anteile Steuersignale aus den lebenswichtigen Regelzentren zu den Empfangsorganen

Schädigung der Regelzentren

• Kann durch einen harten Schlag auf die Schädelbasis tödlich sein
• Auch bei Einklemmung bei Hirndruck, durch Kompression der Medulla oblangata
• Patienten können nach einer Hypoxie mit Ausfall des gesamten Grosshirns ohne apparative Unterstützung weiterleben, wenn die Hirnstammlokalisierte Steuerung der Vitalfunktion wie Atmung und Kreislauf enthalten ist = apallischen Syndrom oder Teilhirntod