NDS Blockkurs 3

1-3 mbar/ L pro Sec.

intubiert 4-6 mbar/ L pro Sec.

Der menschliche Körper ist nur mit einem pH zwichen 6,8 und 7,8 Lebensfähig

• Fieberanstieg (Sollwert steigt über Istwert)

• Fieberhöhe (Körperkerntemperatur hat Sollwert erreicht)

• Fieberabfall (Sollwert sinkt unter Istwert) 

• Subfebril (37 °C - 38 °C)

• Mässiges Fieber ( bis 39 °C)

• Hohes Fieber ( > 39 °C)

• Erhöhung der Körperkerntemperatur > 38 °C durch Infektiöse oder Nichtinfektiöse Ursachen

• Fieber ist keine Krankheit sondern ein Symptom

• Erhöhung der Temperatur durch Verschiebung des Sollwertes

• Fieber ist positiv: Entzündungs- und Abwehrvorgänge kommen schneller in Gang und Beschleunigen so die Heilung («Schutzreaktion des Körpers»)

 Positiv:

• Aktivierung des Immunsystems

• Pathogene Keime werden durch Fieber gehemmt

• Plasmakonzentrationen der für die Bakterienvermehrung wichtigen Stoffe sinken

Negativ:

• Stoffwechsel, Energieverbrauch, Kalorien- und Flüssigkeitsbedarf nehmen zu

• Sauerstoffbedarf und –verbrauch erhöht sich, Atemfrequenz, CO2-Produktionsrate, Herzfrequenz und Herzzeitvolumen steigen.

• Bei anhaltendem Fieber über 40,5 ºC kann das thermoregulatorische Zentrum geschädigt werden. Folge ist eine Hyperthermie.

• Bei Erkrankungen mit länger andauerndem Fieber 41 ºC muss mit lebensbedrohlichen Auswirkungen gerechnet werden (Proteindenaturierung).

• Begleiterscheinungen: Fieberdelir, Shivering, Abgeschlagenheit, Kopf- u. Gliederschmerzen, Fieberkrämpfe

• Über 40 °C ?

• Bei nicht infektiösen Ursachen

• Wesentliche kardiovaskuläre Vorerkrankungen

• ROSC

• Wesentliche pulmonale Vorerkrankungen

• Patienten mit SHT oder anderer Hirnschädigung

• Schwangere

• Kinder mit Fieberkrampfanamnese

• Ursache suchen & therapieren

• Waschungen

• Oberflächenkühlung

• Wadenwickel

• Aufdecken

• Absenken der Raumtemperatur

• Apparative Kühlung

• Extrakorporal

• ggf. Analgosedation, Muskelrelaxation

• Flüssigkeitszufuhr und Ernährung

• Monitoring

• Befinden des Patienten beachten

• Fieberphasen beachten

• Antipyretika

 Überforderung der thermoregulatorischen Mechanismen bei erhöhter Wärmebildung und / oder verminderter Wärmeabgabe (starke körperliche Anstrengung / heisse Umgebung)

• Körperkerntemperatur kann nicht mehr auf dem unveränderten Sollwert gehalten werden.

• Vasodilatation Extrazellulärvolumen ↓ (Blutversacken in den Beinen) HMV, BD & peripherer Wiederstand ↓ Hitzekollaps

• > 40°C droht ein Hitzschlag (Hirnödem, Schädigung des ZNS, Tod)

Maligne Hyperthermie:

• Komplikation in der Anästhesie

• Bei Inhalationsnarkose und Muskelrelaxation (Succinylcholin) und genetischem Defekt (CalciumTransport)

• Lebensbedrohliche Wärmebildung

• Dantrolen / Ryanodex ® i.v.

• Erniedrigung der Körperkerntemperatur < 35 °C (36 °C)

• European Resuscitation Council:

• Milde oder Leichte Hypothermie (Erregungsstadium) 35 - 32 °C

• Mässige Hypothermie (Erschöpfungsstadium) 32 - 28 °C «Ein Abfall der Körpertemperatur unter 32°C gilt als medizinischer Notfall» (Larsen,2016)

• Schwere Hypothermie (Lähmungsstadium) ≤ 28°C

• Akzidentelle (zufällige) Hypothermie

• Exposition («Kaltes» Wasser, Lawine, Obdachlosigkeit,…)

• Alkohol

• Metabolische Störungen (Hypothyreose, Nebenniereninsuffizienz,…)

• Verbrennungen

• perioperative Hypothermie

• Therapeutische (induzierte) Hypothermie

• Konvektion (Strömung): Luftbewegungen kühlen den Körper ab.

• Konduktion (Leitung): Körperwärme wird durch Kontakt auf kühlere Gegenstände (z.B. Wasser) abgegeben.

• Radiation (Strahlung): Ähnlich wie ein Heizkörper gibt der menschliche Körper Wärme als Wärmestrahlung an die Umgebung ab.

• Evaporation (Verdunstung): Abgabe von Wärme durch Schwitzen, Über die Verdunstung von Schweiß kann der Körper eine beträchtliche Wärmemenge abgeben, wodurch Verdunstungskälte entsteht.

afferent:

afferente Fasern (sensorische Fasern): Nervenfasern, die Erregungen von reizaufnehmenden Nervenzellen zum Zentralnervensystem leiten; a. F. leiten z. B. die Tastsinnesempfindungen von den Fingerspitzen über das Rückenmark bis zum Gehirn. 

efferent:

efferente Fasern sind Nervenfasern, die vom Zentralnervensystem wegführen. Sie übertragen dessen Befehle zu den peripheren Erfolgsorganen (Muskeln).

«Steuerung des Wärmehaushalts durch zentrale Wärmezentren zur Erhaltung einer konstanten Körpertemperatur (Isothermie).»

• Ursache beheben, wenn möglich
• NIVen
• Angepasste Lagerungà Sitzposition mit Freilagerung der Arme
• Tachypnoe führt zu kleinen TV, deshalb: Angst nehmen, Schmerzen behandeln, Massnahmen zur Stressreduktion

→ Alodynie

• Ist ein Zustand, bei dem SZ durch Reize ausgelöst werden, die normalerweise keine SZ verursachen. (gesteigerte Empfindlichkeit gegenüber SZ-Reizen)

→ Hyperästhesie

• Bezieht sich auf eine gesteigerte Empfindlichkeit der Haut oder anderer Gewebe gegenüber Reizen. (normale Berührungen oder Stimuli wie Licht/Ton →Schmerzhaft oder übermässig Intensiv)

• Art von SZ, der durch Schädigung oder Funktionsstörungen der NS verursacht wird. →SZ-Signale werden fehlerhaft übertragen – führt zu anhaltenden, oft brennenden oder stechenden SZ
• Rasche Behandl., da oft schwer zu kontrollieren und kann chronisch werden

(Vermeidung zentrale Sensibilisierung)

• Antikonvulsiva
• Antidepressiva
• Lokalanästhetika
• Opioid-Analgetika
• (Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR))

• Unerwünschte Effekte, die auftreten, wenn die verabreichte Dosis zu hoch ist.
  • Atemdepression
  • Bewusstseinsveränderungen
  • GI-Probleme
  • Abhängigkeit und Toleranz

• Bewertung und Indikation
• (Bestimmung der neuen Opioid-Dosierung)
• Ausschleichen des alten Opioids
• Einführung des neuen Opioids
• Überwachung und Anpassung

- Stirn runzeln

- Augenbrauen hochziehen

- Augen zusammenkneifen

- Zähne zeigen

- Backen aufblasen

- Pfeiffen

- NYHA I: Keine Symptome

- NYHA II: Symptome bei stärkerer körperlicher Belastung

- NYHA III: Symptome bei leichter körperlichen Belastung

- NYHA IV: Symptome in Ruhe

- Rechter Vorhof: 3-5 mmHg

- Rechte Ventrikel: 25/3 mmHg

- Pulmonal Arterie: 25/12 mmHg

- Linker Vorhof: 10-12 mmHg

- Linker Ventrikel: 120/10 mmHg

- Aortenbogen: 120/80 mmHg

ACD: Arteria coronaria dextra (rechts & um das Herz herum)

ACS: Arteria coronaria sinistra (teilt sich in RCX & RIVA) 

RCX: Ramus circumflexus (links um das Herz herum)

RIVA: Ramus interventricularis anterior (links)

- Körper mit Sauerstoff und Nährstoffen versorgen 

- Energiegewinnung + Produktion

- Fehlt Sauerstoff (O2) & Glucose = zu wenig ATP, nur 2 mol statt 34 mol= Laktat entsteht

- Hämoglobin (Hb)

- Sauerstoffsättigung (SO2)

- Herzminutenvolumen (HMV)

Ergänzend ( Hb x SO2 x 1.36 ) + ( pO2 x 0.023 ) x HMV

Je mehr Hb desto mehr Sauerstoff

Und je weniger Hb desto weniger Sauerstoff

- positiv Inotrop ( Steigerung der Kontraktionskraft )

- positiv Chromotop ( Erhöhung der Herzfrequenz )

- positiv Bathmotrop ( Senkung der Reizschwelle )

- positiv Dromotrop ( Beschleunigung der Erregungsleitung )

- wirkt 80% im Herzen 

- Zunahme der Herzrhythmusstörungen sowie Anstieg des Sauerstoffverbrauchs

wird vor allem im Myocard exprimiert und durch das Katecholamin Adrenalin aktiviert

1. Herzfrequenz ( 15 cm = 6 sec ) => QRS zählen x 10 = Frequenz

2. Kammerrhythmus ( reg. / unreg.) ( Abstände gleich ?)

3. P- Wellen ( P vorhanden ?, vor jedem QRS?, sind die P`s gleich?)

4. PQ-Zeit ( Norm: bis 0.2 sec (3-5 Kästchen), 1 Kästchen = 0.04sec)

5. QRS- Dauer (Norm bis 0.12 sec bis Max 3 Kästchen)

Grundrhythmus ?

Herzfrequenz?

Blickdiagnose ?

1. Beurteilung der Qxygenation bei der aBGA

2. pH ( > 7,4 = Alkalose , < 7,4 Azidose ) 

3. pCO2 und HCO3  (gehen die abweichungen in die gleiche RIchtung ? Wenn dies nicht der Fall ist liegt eine kombinierte Störung mit Azidose und Alkalose vor. Für die quantitative Beurteiung gleichgerichteter Abweichungen haben sich die Boston- Regeln bewährt. 

VVI= Kammerschrittmachcher

Stimulationsort= Ventrikel

Sensingort= Ventrikel

Betriebsmodus= Inhibition

er Stimmuliert ausschliesslich den Ventrikel , Empfängt nur Eigenschläge vom Ventrikel, hält sich bei Eigenschlägen zurück

Indikation : - chronisches VHFlimmern mit bradykarder (langsamer) Überleitung

                   - intermittierender AV-Block mit zumeist normaler intrisischer Überleitung und nur seltener                            Stimmulationsnotwendigkeit im Ventrikel ( dawenn eine niedrige Interventionsfrequenz und zusätzlich eine Frequenzhysterese programiert werden kann, da hiermit die hämodynamisch ungünstige rechtsventrikuläre Stimulation auf ein Mindestmass reduziert werden kann.

Nachteile : Die fehlende Synchronität zwischen Vorhof und Ventrikel kann zum Schrittmachersyndrom führen.

Stimulationsort = A- Atrium , V- Ventrikel, D- doppelt

Sensingort= wie bei Stimulationsort

Betriebsmodus = I- Inhibition, T- Triggerung, D- doppelt

Inhibiton = kontrolliert die Frequenz durch Impulsabgabe, wird jedoch bei Eigenimpulsen des Herzens in seiner Impulsabgabe gehemmt 

Triggerung = gibt dauerhaft Impulse ab, auch wenn das Herz Eigenaktion ausführt. Hierbei ist der SM jedoch so programmiert, dass abgegebene Impulse bei Eigenaktionen des Herzens in die Refraktärzeit fallen, also die Eigenaktion nicht behindern

VORSICHT: ICD ist ein implantierter Kardioverter- Defibrillator, ist ein Defibrillator-System, das gleich wei ein SM implantiert wird. Es kann durch ein starken Stromstoss, z.B. bei Kammerflimmern, Kammerflattern oder einer PVT das Herz durch Kardioversion bzw Defibrillation ind den Ausgangsrhythmus überführen. Wird oft fälschlicherweise als Herzschrittmacher bezeichnet.

1. Kammerfrequenz : Brady-, normo-, tachycard

2. R-R- Abstand: regelmässig, Sinusrhythmie unregelmässig

3. P-Welle: vor jedem QRS

4. PQ Zeit: normal < 0.2 sec

5. QRS- Komplex: normal <0.12 sec

1. tachycard

2. unreg. oder regelmässig

3. keine p Wellen

4. PQ-Zeit: -

5. normaler QRS Komplex

1. brady-,normo-, tachycard

2. unregelmässig

3.nicht vor jedem QRS eine P Welle

4.PQ Zeit normal

5. QRS Komplex normal

1. brady-,normo-, tachycard

2.regelmässig oder unregelmässig

3. sehr viele Vorhofaktionen kein reguläres P

4. PQ Zeit :-

5. QRS Komplex normal

1. brady-,normo-, tachycard

2. absolutunregelmässig

3. unkontrollierte Vorhofaktion kein reguläres P

4. -

5. QRS normal

SICK-SINUS-Syndrom

1. brady-,normo-, tachycard

2. unregelmässig

3.einzelne bis mehrere Vorhofaktionen fallen aus

4. PQ normal

5. QRS normal