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Cartes-fiches
Was ist das zentrale Ergebnis der Stepped Care Studie von Mitchel et al., 2011?
Angeleitete Selbsthilfe ist als erster Schritt gut b. Ob auf ASH dann SSRI oder KVT Behandlung folgt, macht katamnestisch keinen Unterschied
Nennen Sie zwei Belege dafür, dass psychische Belastungen das Immunsystem beeinflussen
Im Folgenden ein Überblick über einige zentrale Funde der Forschung… - Feindseligkeit in Partnerschaft weniger lokale Zytokine (was wiederum zu schlechterer Wundheilung führen kann) - Geringere Ärgerkontrolle höheres Cortisollevel - Homosexuelle Männer ohne Coming-Out (bzw. die weniger offen mit ihrer Homosexualität umgingen) zeigen höhere Krebsraten und Ansteckungsgefahr für infektiöse Erkrankungen - HIV-positive Männer ohne Coming-Out zeigen höhere AIDS-Rate und Mortalität - Kindheitstraumata (ACE-Studie) erhöhtes Risiko für Autoimmunerkrankungen Auswirkungen psychischer Faktoren auf die Wundheilung: - Wundheilung wird durch Angst, Depressionen, Schmerzen und psychosoziale Stressoren gestört - Verschiedene Studien zeigten unter Einfluss verschiedener Stressoren eine verzögerte Heilung von künstlich gesetzten Wunden bei Versuchspersonen o Um 24% bei Pflegestress durch die Pflege von Patienten mit Morbus Alzheimer (Kiecolt-Glaser, 1995) o Um 40% bei Prüfungsstress (Marucha et. al., 1998) o Um 60% bei feindselig agierenden Ehepartnern (Kiecolt-Glaser, 2005) Bei High-Hostile Behaviour zeigten sich hier auch weniger lokale Zytokine beim Partner Stress-bedingte Veränderungen im Hormon- und Immunsystem beeinflussen körperliche Erkrankungen (Wundheilung, HIV, Autoimmunerkrankungen etc.) o Auswirkungen teilweise auch später beobachtbar: ACE-Studie; Kinder mit Kindheitstraumata hatten auch Jahre später noch höheres Risiko für Autoimmunerkrankungen; je mehr Traumata desto höher das Risiko o Vermittlung des Zusammenhangs zwischen Stress/Depression etc. und Immunsystem über die HPA-Achse und das SAM-System
Benennen Sie den CS und den UCS bei dem Konditionierungsparadigma von Ader&Cohen
CS1: - Lernphase: Konditionierung: Zyklophosphamid-Injektion (Nebenwirkungen: Knochenmarksuppression; Übelkeit) gepaart mit Zuckerwasser - Testphase: einmalige Kochsalzlösungsinjektion gepaart mit Zuckerwasser - Anpassung der Immunreaktion: weniger Antikörpertiter o Titer werden als Maßangabe für die Verdünnung von Antikörpern benutzt; Bei dem Verfahren wird eine Blutprobe so lange verdünnt, bis man gerade noch Antiköper nachweisen kann. CS2: - Lernphase: Konditionierung: Zyklophosphamid-Injektion gepaart mit Zuckerwasser - Testphase: zweimalige Kochsalzlösungsinjektion gepaart mit Zuckerwasser - Anpassung der Immunreaktion: Weniger Antikörpertiter CS0: - Lernphase: Konditionierung: Zyklophosphamid-Injektion gepaart mit Zuckerwasser - Testphase: Kochsalzlösungsinjektion gepaart mit normalem Wasser - Keine Anpassung der Immunreaktion
Stellen Sie die Zusammenhänge zwischen ZNS, endokrinem System und Immunsystem dar
Das Immunsystem steht nicht als festes (nach außen abgekapseltes) System für sich alleine, sondern interagiert u.a. mit dem Nervensystem (peripher und zentral), sowie dem endokrinen System o Die reziproken Beziehungen zum Nervensystem steuern indirekt Verhalten, wie auch die Umweltkontigenzen (Reiz -> Reaktion -> Kontigenz Beziehung) einen Einfluss auf das Immunsystem ausüben Immunsystem und ZNS - Immunologische Vorgänge laufen nicht autonom (d.h. unabhängig vom Zentralen Nervensystem) ab - Der vordere Hypothalamus und Teile des limbischen Systems steuern direkt/indirekt einzelne Subkomponenten o Zwischen Gehirn und Immunsystem gibt es zahlreiche Verbindungen; die Hormone der Hirnanhangdrüse (Hypophyse) beeinflussen beispielsweise die Aktivität von Immunzellen - Auch das Großhirn scheint übt einen starken Einfluss aus; Untersuchungen zeigen, dass akute Läsionen des Großhirns die Immunkompetenz stören Eine zentrale Rolle spielt das Gehirn auch bei der klassischen Konditionierung von Immunreaktionen! (besonders die Insula, Amygdala, der Ncl. Ventromedialis und der Milznerv)
Welche grundlegend unterschiedlichen Arten der Immunantwort gibt es?
Zelluläre vs. Humorale Immunabwehr - Um die beiden Immunantworten nochmal voneinander zu differenzieren: Der Hauptunterschied besteht in den Elementen, welche in den Prozess der Immunabwehr involviert sind o Zelluläre Immunabwehr/Immunität: Zelluläre Abwehr erfolgt durch Zellen (vor allem T-Lymphozyten); aktive Bekämpfung von Mikroorganismen o Humorale Immunabwehr/Immunität: Antikörper sind beteiligt, um Pathogene unschädlich zu machen Beide Systeme sind nicht komplett unabhängig voneinander: Immunzellen spielen eine wichtige Rolle in der Einleitung der Abwehrreaktion mit Antikörpern, und diese Antikörper können wiederum von Bedeutung bei bestimmten zellvermittelten Reaktionen sein
Beschreiben Sie das Resident-Intruder-Paradigma und interpretieren Sie die Ergebnisse.
Eine fremde, stärkere und aggressive Ratte (oder Maus) wird zu einer anderen (einzelnen) Ratte (oder Maus) in den Käfig gesetzt; an sechs Nächten nacheinander, für jeweils zwei Stunden -> verursacht sozialen Stress bei dem unterlegenen Tier Es wurde sowohl das Verhalten der Tiere wie auch ihre Immunantwort beobachtet - Verhaltensbeobachtung: Unterlegene Ratte vermeidet die Käfigmitte, vermeidet Licht (Angstsymptomatik) - Immunantwort: Anstieg der Anzahl von Granulozyten, Monozyten und Makrophagen (als Immunparameter benutzt) nach wiederholten sozialen Niederlagen; vermehrte Zytokinexpression Experimentell wurden dann die Chemokin-Rezeptoren blockierten (Chemokine sind eine Untergruppe von Zytokinen; für das Immunsystem wichtige Signalproteine, regen Abwehrzellen zur Wanderung zu Infektionsherden an um die Immunabwehr im infizierten Bereich zu verstärken) o Der Knockout der Chemokin-Rezeptoren führt zu keinem Angstanstieg; sowie keinem Anstieg der Immunreaktion! Dies ist zentral: Es zeigt, dass vor allem die Immunreaktion (auf den sozialen Stress) die Entstehung von Angst zu begünstigen scheint, fällt diese weg, findet sich kein Angstanstieg
Nennen Sie ein Beispiel für eine praktische Anwendung konditionierter Immunreaktion.
Hier zeigen sich die klassischen Effekte: Durch die Chemotherapeutika (wirken zytotoxisch; UCS) stellen sich Nebenwirkungen ein (Übelkeit, Immunsuppression; UCR) o Mit diesen Nebenwirkungen konditioniert werden Kontextstimuli der klinischen Umgebung; oder bestimmte Nahrungsmittel die vor Chemobehandlung gegessen wurden (CS) CR: Immunsuppressive Nebenwirkungen oder Übelkeit wird z.B. durch klinische Kontextstimuli ausgelöst, vor der eigentlichen Behandlung o 20-30% der Patienten entwickeln diese Symptome antizipatorisch vor der nächsten Medikamenteninfusion o Auch psychologischen Nebenwirkungen die im Zusammenhang mit einer Chemotherapie auftreten können klassisch konditioniert werden (z.B. antizipatorische Angst) Was kann man dagegen tun? Latente Inhibition: Vermehrte Präsentation der Chemotherapieumgebung schon im Vorhinein Überschattung: z.B. Attribution der Übelkeit auf einen anderen salienten Reiz (z.B. streng riechenden oder schmeckenden Saft)
Nenne ein Beispiel dafür, wie psychosozialer Stress mit dem Ausbruch chronischer Erkrankungen zusammenhäng
Stress und Immunsystem - Bei akutem Stress – z.B. in einer Prüfungssituation – verstärkt das Immunsystem die unspezifische Abwehr (angeborene Immunität); dies hat vor allem einen evolutionären Sinn (Körper bereitet sich darauf vor, drohende Schäden schneller wieder zu heilen); die spezifische Abwehr wird allerdings heruntergefahren (Priorisierung) o Bei kurzfristigem Stress steigt also die Immunkompetenz (verursacht vom autonomen NS), nach ca. 30-60 min. Ausschüttung der Glukokortikoide -> Immunreaktionen kehren wieder auf ihre Ausgangswerte zurück - Bei anhaltendem Stress (chronischem Stress) kommt es dagegen zum Abfall der Immunkompetenz! Viren, Bakterien und Keime haben weniger Gegenwehr; auch Wunden heilen langsamer, und Impfungen sind weniger effektiv
Ihr Freund erzählt, dass er immer wieder plötzlich einschläft. Sein Therapeut sagt, er würde schwierigen Situationen ausweichen wollen. Was raten sie ihm?
Ärztliche Untersuchung bzgl Narkolepsie, Anwendung von Schlafhygieneregeln und Verfassung eines Schlaftagebuchs
Nennen Sie 3 Therapiekomponenten des KISS-Programms für Kinder
a. Operante Konditionierung b. Modelllernen c. Hypnotherapie
Welche Funktionen des Schlafes werden aktuell diskutiert?
a. Energiekonservierung, Termperaturregulation b. Wiederherstellung des Körpergleichgewichts (neurobiologischer Reset) c. Anregung endokriner Prozesse) d. Ausbildung neuronaler Schaltkreise e. Gedächtniskonsolidierung
Nennen Sie an der Schlafregulation beteiligte Gehirnareale
Nucleus suprachiasmaticus, Thalamus, vPAG, Basales Vorderhirn, PFC, Raphe Kerne
5. Beschreiben Sie REM- und SWS-Regulation.
a. Flip-Flop-Modell b. VLPO (hypothalamus) - GABA (Schlafzustand) und monoaminerge Wachneurone (Formatio reticularis) - Noradrenalin hemmen sich gegenseitig und halten somit den Wach- oder Schlafzustand aufrecht i. Im Schlafzustand hemmt der VLPO das ARAS und die monominergen Wachneurone ii. Im Wachzustand hemmen die monoaminergen Neurone den VLPO iii. Die Orexin Neurone werden wiederum durch den Ncl. suprachiasmaticus gesteuert c. Der Schlafzustand wird über aminerge und cholinerge Aktivität gesteuert, wobei sich die im Thalamus liegenden cholinergen Regionen und die im Hirnstamm liegenden aminergen Regionen gegenseitig hemmen d. Aminerge Neurone und Orexin-Neurone aktivieren die im Hirnstamm liegenden REM-Off-Neurone und lösen so den Non-REM-Schlaf aus e. Cholinerge Neurone aktivieren die im Thalamus liegenden REM-On-Neurone, welche den REM-Schlaf auslösen f. Während des REM-On-Schlafs ist durch aufsteigende glutamaterge Neuronenaktivität eine größere Aktivität des Kortex und des Frontalhirns zu beobachten g. Die glutamatergen SLD-Neurone aktivieren inhibitorische Interneurone in der Medulla und dem Rückenmark, die wiederum Motorneurone hemmen (muskuläre Atonie)
Aus welchen Komponenten besteht das Zwei-Prozess-Modell der Schlafregulation nach Borbély?
- Interne Steuerung des Schlaf-Wach-Rhythmus‘ unabhängig von externen Reizen - Faktor S gibt den Schlafbedarf bzw. die Tiefschlafbereitschaft an, er baut sich während der Wachzeit auf und während des Schlafes wieder ab. - C hingegen gibt den optimalen Zeitraum vor, in dem geschlafen wird (nachts). Somit entspricht C der inneren Uhr bzw. dem Rhythmusgenerator mit einer zirkadianen Periode von ungefähr 24 Stunden C-Prozess - Endogener zirkadianer Rhythmus - Über Nucleus suprachiasmaticus reguliert S-Prozess - Homöostatische Regulation - Mit fortschreitender Wachheit zunehmender Schlafdruck - Vereinfacht: Gleichsetzung mit der Intensität der Delta-Wellen (Delta-Power)
Beschreiben Sie den Teufelskreis der Insomnie.
-Dysfunktinale Schlafgewohnheiten
-schlafbehindernde Kognitionen
-Aktivierung (Hyperarousal)
-Konsequenzen (Müdigkeit, Stimmung)
. Welche Konsequenzen kann gestörter Schlaf mit sich bringen?
a. Tagesschläfrigkeit b. Arbeits/Verkehrsunfälle c. Leistungsminderung, schlechtere akademische Leistung d. Angst, Depression, Substanzabhängigkeit e. Mehr Aggressivität
Wie hängen Schlaf und Sucht zusammen?
a. Alkoholkonsum erhöht die Schlafdauer und senkt die Gesamtschlafzeit b. Veränderung der Schlafarchitektur c. Verringerung der REM-Schlafdauer (Schlaftiefe) → Verlagerung in die zweite Nachthälfte (verminderte Schlaftiefe in der zweiten Nachthälfte) → häufiges Aufwachen – schlechtere Schlafqualität
. Beschreiben Sie eine Studie, die die Wirksamkeit von Hypnotherapie bei Insomnien bestätigt hat.
Studien haben gezeigt, dass durch hypothetische Suggestion der Schlaf entsprechend vertieft werden kann: o Dazu gab es verschiedene Experiment- und Kontrollgruppen, die unterschiedlichen Hypnosearten unterzogen wurden o Tiefschlafhypnose: U-Boot was auf den Meeresboden taucht; andere Experimentalgruppe schnorchelt im flachen Wasser o Bei der tief-suggestiven Hypnose tritt mehr Tiefschlaf auf; Tiefschlaf generell mit guter Schlafqualität verbunden Hypnotherapeutische Elemente sollten also durchaus in die Verhaltenstherapie integriert werden!
Nennen Sie vier Möglichkeiten, die Schlafhygiene zu verbessern
nen Sie vier Möglichkeiten, die Schlafhygiene zu verbessern. a. Lösungen am Tag suchen, Unangenehmes zügig erledigen, keine Prokrastination b. Körperliche Aktivität c. Müde ins Bett gehen d. Regelmäßige Entspannung e. Nicht auf Uhr schauen f. Nicht tagsüber schlafen g. Bett nur zum Schlafen benutzen h. Keine späten Mahlzeiten i. Zimmertemperatur regulieren
Bei der medikamentösen Behandlung von Insomnien sind welche Punkte zu beachten?
Klare Indikation b. Kleinstmögliche Dosis c. Kürzest mögliche Behandlung d. Keinesfalls abrupt absetzen e. Kontraindikation? f. Kombination mit nichtmedikamentösen Methoden
Welche Techniken werden bei der KVT bei Schlafstörungen angewandt?
a. Allgemeines Ziel der KVT bei Insomnie: Herstellung einer mit Schlaf zu vereinbarenden Entspannungslage auf kognitiver, emotionaler und vegetativer Ebene b. Basal: Schlafhygiene c. Kognitive Umstrukturierung à Ziel: Ersatz dysfunktionaler Gedanken i. Reattribuieren ii. Entkatastrophisieren iii. Hypothesen testen iv. Aufmerksamkeit lenken v. Gedankenstopp mit Ruhebild vi. Sorgenstunde/Grübelstuhl· d. Einschlafritual: Entspannung, Geborgenheitsgefühl, Entpflichtung e. Schlafrestriktion: i. Schlafeffizienz = 100*Schlafenszeit / Bettzeit 1. Bei > 90% Verlängerung 2. Bei < 85% Verkürzung 3. Erstes Ziel: 5-6 Stunden mit 90% Effizienz f. Stimuluskontrolle i. Zimmer verlassen, wenn keine Entspannung ii. Konditionierung Bett – psychovegetative Entspannung iii. Kein Tagschlaf g. Paradoxe Intervention: Fokus weg vom Einschlafen, z.B. Augen offen halten
Was ist die zentrale Aussage des Flip-Flop-Modells?
Das Flip-Flop-Modell des Schlafes - Im Sinne eines Flip-Flop-Modells wird sowohl das Schlafen als auch das Wachen mithilfe des Orexin-Systems jeweils über längere Zeit aufrechterhalten - Die Interaktion von verschiedenen Transmittern und Kerngebieten, sorgt dafür, dass wir möglichst wenig Zeit in Zwischenstadien verbringen: Im Sinne eines Flip-FlopSchalters sind wir entweder wach oder schlafen, bzw. REM-on/REM-off usw. Schlafzustand vs. Wachzustand - Im Schlafzustand hemmt der ventrolaterale präoptische Nukleus die monoaminergen Wachneurone und das aszendierende retikuläre Aktivierungssystem - Im Wachzustand hemmen die Wachneurone das VLPO, wodurch der Wachzustand aufrechterhalten wird - Wachneurone werden dabei durch Orexin (erregend) und Melatonin (hemmend) gesteuert Vorgänge im Wachzustand hemmen den Schlaf und andersherum; Orexin als zentraler Transmitter, der bei der Narkolepsie geschädigt ist REM-Schlaf vs. Non-REM-Schlaf - Schlafzustand wird über aminerge und cholinerge Aktivität gesteuert, wobei sich die im Thalamus liegenden cholinergen Regionen (SLD + PC) und die im Hirnstamm liegenden aminergen Regionen (vlPAG und LPT) gegenseitig hemmen (GABA) - Aminerge Neurone (LC, DR) und Orexin-Neurone aktivieren die im Hirnstamm liegenden REM-Off-Neurone vlPAG und LPT -> Auslösung des Non-REM-Schlafes - Cholinerge Neurone aktivieren die im Thalamus liegenden REM-On-Neurone (PC, SLD, PPT) -> Auslösung des REM-Schlafes - Während des REM-On-Schlafes: durch aufsteigende glutamaterge PC- und PB - Neuronenaktivität eine größere Aktivität des Kortex und des Frontalhirns zu beobachten - Glutamatergen SLD-Neurone aktivieren inhibitorische Interneurone in der Medulla und dem RM, die wiederum Motorneurone hemmen (muskuläre Atonie; deshalb bewegen wir uns im Schlaf wenig; Schutzfunktion)
Was ist die Kernproblematik bei Insomnie und welches Störungsmodell ergibt sich daraus?
. Ein- und Durchschlafschwierigkeiten oder ein nicht erholsamer Schlaf seit mindestens einem Monat b. Zusätzlich: überwiegendes Beschäftigtsein mit der Schlafstörung während der Nacht, und während des Tages übertriebene Sorge über deren negative Konsequenzen.
Positive Bilder schwächen Schmerz im Vergleich zu neutralen Bildern ab. Zwei Gründe hierfür nennen
ammenhang von Emotionen und Schmerz • negative Emotionen und das Bedürfnis nach Erleichterung beeinflussen Schmerzerleben • negative Bilder (furcht-, ekelassoziiert) verstärken, positive reduzieren Schmerzwahrnehmung o negative Bilder schmerzempfindlicher o positive Bilder schmerzunempfindlicher (höhere Druckschmerzschwelle) • Lesen von affektiven Worten verstärkt bzw. hemmt Schmerz
Schmerzkomponenten nennen
affektiv, sensorisch diskriminativ, vegetativ, motorisch
Beschreiben Sie kurz die beiden Mechanismen, die Placebo/Nocebo zugrunde liegen?
Kontrollüberzeugung: Eine höhere Kontrollüberzeugung reduziert Stress und Angst, und fördert Wirksamkeit von Placebo - Selektive Aufmerksamkeit: Positive Schmerzentwicklung - Konditionierung: positive Vorerfahrung, Assoziation mit Kontext/Form o Erwartung und Konditionierung können nicht unabhängig voneinander betrachtet werden! - Suggestion: Wird der Informationsgehalt des CS (»Placebo«), den eine Person als Erwartung hat, in diesem Sinne noch verstärkt (Suggestion einer positiven Medikamentenwirkung), lässt sich die CR (Placeboreaktion) noch steigern. - Soziales Lernen: beobachtete Reaktion von Mitpatienten Hemmung des Placeboeffekts: - System der Schmerzmodulation kann gehemmt werden durch TMS (Stimulation von Hirnarealen durch Magnetfelder) des dlPFCs oder durch Naloxon; keine Beeinträchtigung der Schmerzverarbeitung per se o hemmt auch Verarbeitung affektiver nozizeptiver Infos (Thalamus, S1/S2) o Reduktion sekundärer Hyperalgesie im Rückenmark o Afferente nozizeptive Infos können also auch bereits auf Höhe des spinalen Hinterhorns gehemmt werden
2 Umschaltstellen des nozizeptiven Systems benennen
rückenmark, Basalganglien, Thalamus, Kortex
Nennen Sie 3 Verfahren der objektiven Algesimetrie.
o Motorisch-verhaltensmäßig: Verhaltensbeobachtung, Reflexe o Physiologisch- organisch: Pupillendurchmesser als Maß für den Sympathikustonus, Autonome Reaktionen, evozierte Potentiale
0. Nennen Sie 4 Therapieansätze bei Rückenschmerzen
KVT, Biofeedback , PMR,, Autogenes Training, Imagination, Achtsamkeit, Hypnotherapie, Operante Verfahren, Psychodynamische Therapie
Nennen Sie 4 Komponenten der Therapie bei KHK
● Aus dem Buch: Pharmakotherapie zur Blutdrucksenkung. Gewichtsreduktion bei Übergewicht, Ernährungsumstellung, Weniger Kochsalz in der Nahrung, Reduktion des Alkoholkonsums ● Aus der VL: Motivationsförderung, Gesundheitsbildung, Erlernen von Strategien des selbstständigen Lernens und Informierens, Skills-Trainings
2 Voraussetzungen damit gelernter Blutdruck funktioniert
● Aversität der noxischen Reize ● Fähigkeit, Blutdruckerhöhungen zu lernen ● Chronische noxische Stimulation ● Verstärkender Effekt durch die Blutdruckerhöhung
3. Barorezeptoren, Vagusaktivität geht hoch, führt zu .... Sympathische Reaktion geht runter führt zu..., führt zu ... kortikale Regionen, führt zu verminderung der ...reize
● Barorezeptoren melden steigenden Blutdruck über den Kartotissinusnerv an den Kreislaufzentren des Hirnstamms (kortikale Zentren). ● Innervation der Kreislaufzentren des Hirnstamms/Aktivierung der retikulären Vaguskerne führt zu vorübergehenden Hemmung der darüber liegenden Hirnstrukturen und damit zur Verminderung der Wahrnehmung von Schmerzreizen (Schmerzwahrnehmung)/Abnahme des Muskeltonus/Anstieg von Wahrnehmungsschwellen/Schlaf ● Erhöhter Blutdruck führt zu einer Hemmung der sympathischen Fasern (--> geringere Herzfrequenz), außerdem zu einer Zunahme der parasympathischen Vagusaktivität.
pers. Überzeugung zu Krankheit, Entstehung... bei chron. KH wichtig?
● gesundheitsbezogene Kontrollüberzeugungen stellen einen wichtigen Faktor dar, der z. T. mit den Kausalattributionen korreliert. ● Es wird allgemein angenommen, dass sich internale Kontrollüberzeugungen positiv auf Bewältigungsverhalten, die Bereitschaft für das aktive Mitwirken bei therapeutischen Maßnahmen und auf präventives Handeln auswirken. ● Sozial-externale Kontrollüberzeugungen sind vor allem bei behandlungsbedürftigen Erkrankungen ebenfalls als hilfreich einzuschätzen. ● Demgegenüber haben fatalistische Kontrollüberzeugungen („Man kann sowieso nichts machen“) und irrationale oder katastrophisierende Krankheitsüberzeugungen keine gesundheitsfördernde Wirkung.
Nenne zwei Präventionsstrategien, die in der Psychoonkologie Anwendung finden!
● Primäre Prävention: Vermeidung von Risikofaktoren ● Sekundäre Prävention: Früherkennung ● Tertiäre Prävention: Verhinderung von Folgeerscheinugen
2. Was ist die prim. Und sekundäre Prävention bei Krebs
● Primäre Prävention: Vermeidung von Risikofaktoren & Vermeidung von Umweltrisiken ● Sekundäre Prävention: Früherkennung
Wie könnten Sie die konditionierte Übelkeit bei einem Chemotherapiepatienten umgehen?
● Überschattung: Reizkombination mit Darbietung von neuartigen und wechselnden Reizen, die als salient wahrgenommen werden (insb. Gut geeignet sich Geruchsund Geschmacksreize), die wiederum die Konditionierungsstärke auf sich ziehen ● Latente Inhibition: mehrfache Präsentation des US ohne Chemotherapie (späteres Assoziationslernen wird geschwächt) → Patienten müssen also vor Beginn häufiger in die Klinik kommen
. Wodurch entsteht Übelkeit bei Chemo?
● Übelkeit und Erbrechen als unerwünschte Arzneimittelwirkung ● Emetisches Koordinationszentrum erhält durch zytostatisch-zytostoxische Substanzen Afferenzen ● Antizipatorischer Umgebungseffekt bei Chemotherapiepatienten: Klinikumgebung (CS) gekoppelt mit Infusion (US) führt zu Übelkeit / Erbrechen / Immunmodulation (UR) → Kopplung zwischen Klinikumgebung (CS) zu konditionierten Reaktion = antizipatorische Übelkeit / Rebrechen / Immunmodulation (CR)
Beschreiben Sie den Teufelskreis bei COPD
Verminderte Leistungsfähigkeit/Atemnot→ körperliche Aktivitäten werden vermieden → Lungenfunktion verschlechtert sich weiter, Muskelkraft und körperliche Fitness nehmen ab → Fortschreiten der Erkrankung → verminderte Leistungsfähigkeit/Atemnot
Was ist bei Patienten mit Angststörung hinsichtlich COPD zu beachten? Welches Diagnosewerkzeug nutzen Sie?
● 50% der COPD Patienten haben Angststörungen ● Problem bei Diagnostik und Behandlung: "Shared underlying aetiology" → Überschneidung der Symptome (Atemnot, Herzrasen, Schwitzen, Katastrophisieren) ● Unterschied: COPD Patienten schätzen ihren körperlichen Zustand oftmals akkurat ein ● ABER: In Angstentstehungsmodellen wird Angst durch solche Fehlinterpretationen oft aufrechterhalten ● Prävalenz für GAS (Generalisierte Angststörung): 10-15,8% (3mal so häufig wie in Gesamtbevölkerung) ● Atemnot löst Angst aus → Psychische Abwärtsspirale: COPD → Atemnot → Angst → Inaktivität → Konditionierung → Isolation ● COPD und Angst: Atembeschwerden → Katastrophisierende Fehlinterpretation ("Ich sterbe gleich") → Hyperventilation → Erregung → Mehr Atemnot → Mehr Angst ● · Unterscheidung zwischen Verschlechterung der Atemnot im Rahmen einer Exazerbation und durch Angst ausgelöste Verschlechterung der Atemnot ● · →Verhaltensanalyse: Entwicklung von Angst in ansonsten beschwerdefreien Situationen →Angststörung wahrscheinlicher
COPD Patienten mit erhöhter Angstsymptomatik scheinen weniger Exazerbationen (der COPD) zu haben. Geben Sie eine mögliche Erklärung dazu.
Angstpatienten halten sich besser an die ärztlichen Vorgaben und suchen sich öfter und schneller professionelle Hilfe. Dadurch bessere Versorgung/Betreuung & weniger Exazerbationen.
