Interoffen

● Primäre Prävention: Vermeidung von Risikofaktoren & Vermeidung von Umweltrisiken ● Sekundäre Prävention: Früherkennung

● Überschattung: Reizkombination mit Darbietung von neuartigen und wechselnden Reizen, die als salient wahrgenommen werden (insb. Gut geeignet sich Geruchsund Geschmacksreize), die wiederum die Konditionierungsstärke auf sich ziehen ● Latente Inhibition: mehrfache Präsentation des US ohne Chemotherapie (späteres Assoziationslernen wird geschwächt) → Patienten müssen also vor Beginn häufiger in die Klinik kommen

● Übelkeit und Erbrechen als unerwünschte Arzneimittelwirkung ● Emetisches Koordinationszentrum erhält durch zytostatisch-zytostoxische Substanzen Afferenzen ● Antizipatorischer Umgebungseffekt bei Chemotherapiepatienten: Klinikumgebung (CS) gekoppelt mit Infusion (US) führt zu Übelkeit / Erbrechen / Immunmodulation (UR) → Kopplung zwischen Klinikumgebung (CS) zu konditionierten Reaktion = antizipatorische Übelkeit / Rebrechen / Immunmodulation (CR)

 Verminderte Leistungsfähigkeit/Atemnot→ körperliche Aktivitäten werden vermieden → Lungenfunktion verschlechtert sich weiter, Muskelkraft und körperliche Fitness nehmen ab → Fortschreiten der Erkrankung → verminderte Leistungsfähigkeit/Atemnot

● 50% der COPD Patienten haben Angststörungen ● Problem bei Diagnostik und Behandlung: "Shared underlying aetiology" → Überschneidung der Symptome (Atemnot, Herzrasen, Schwitzen, Katastrophisieren) ● Unterschied: COPD Patienten schätzen ihren körperlichen Zustand oftmals akkurat ein ● ABER: In Angstentstehungsmodellen wird Angst durch solche Fehlinterpretationen oft aufrechterhalten ● Prävalenz für GAS (Generalisierte Angststörung): 10-15,8% (3mal so häufig wie in Gesamtbevölkerung) ● Atemnot löst Angst aus → Psychische Abwärtsspirale: COPD → Atemnot → Angst → Inaktivität → Konditionierung → Isolation ● COPD und Angst: Atembeschwerden → Katastrophisierende Fehlinterpretation ("Ich sterbe gleich") → Hyperventilation → Erregung → Mehr Atemnot → Mehr Angst ● · Unterscheidung zwischen Verschlechterung der Atemnot im Rahmen einer Exazerbation und durch Angst ausgelöste Verschlechterung der Atemnot ● · →Verhaltensanalyse: Entwicklung von Angst in ansonsten beschwerdefreien Situationen →Angststörung wahrscheinlicher

Angstpatienten halten sich besser an die ärztlichen Vorgaben und suchen sich öfter und schneller professionelle Hilfe. Dadurch bessere Versorgung/Betreuung & weniger Exazerbationen. 

● Contra: Fokus liegt auf Atmung. Bei COPD nicht geeignet, Aufmerksamkeit auf die Atmungsprobleme zu lenken ● Pro: Akzeptanz von vorübergehenden Ereignissen, somit Einfluss des gefürchteten Stimulus verändern 

● Gefahr der Inaktivitätsspirale (aufzeigen) ● Wenn komorbid mit Angststörung → Katastrophisierende Fehlinterpretation → negative Angst-Spirale: Katastrophisierende Fehlinterpretationen von Atembeschwerden --> Hyperventilation und Erregung --> Verstärkung der Atemnot und Angst --> Bei COPD Patienten mit Angststörung sollte daher eine Verhaltensanalyse durchgeführt werden (wann tritt Atemnot auf und wie reagiert Patient?) --> Ziel ist die korrekte Unterscheidung von angst-bedingten und COPD-bedingten Atembeschwerden ● Verdacht auf Angststörung dann, wenn ansonsten beschwerdefreie Situationen auftreten und wenn Atemnot nicht auf körperliche Anstrengung zurückzuführen ist. ---> : Angststörung als Risikofaktor für COPD? (shared underlying aetiology) ● Diagnostik: Patientenakte (medizinische Infos, Hinweise psy. Beschwerden?), Patienteninterview (Krankengeschichte & psy. Faktoren), Strukturierte Interviews (SKID, DIPS) & Fragebogen

● Überbegriff (keine einzelne Erkrankung); beschreibt alle chronischen Lungenerkrankungen, die eine Beeinträchtigung der Lungenleistung zur Folge haben ● Vermeidbar, dauerhaft, fortschreitend ● Nicht heilbar (progressiv, terminal) ● Symptome: Atemlosigkeit, exzessive Schleimproduktion und chronisches Husten

Funktion der Basalganglien a. ist die Auswahl von angemessenen Bewegungsmustern und die Kontrolle des Bewegungsausmaßes 2. Was ist der “psychologische Parki

Minimale soziale Stressoren haben starke Effekte auf die motorischen Symptome -->Bewegungsblockaden in kritischen Momenten (z.B. bei Ärger oder Stress)

1.Schritt: angenehme Aktivitäten, Dinge, Ereignisse,… beschreiben + wichtige Merkmale angenehmer Ereignisse aufschreiben 2.Schritt: ein „angenehmes“ Objekt mit allen Sinnen explorieren + berichten der hervorgerufenen Reaktion 3.Schritt: gelenkte Diskussion wie angenehme Aktivitäten verstärkt werden können

Erleben explorieren, das durch angenehme Dinge hervorgerufen wird Reflektieren, wie angenehme Aktivitäten verstärkt werden können

● Rauchen ● übermäßiger Alkoholkonsum ● Übergewicht/Adipositas, Bewegungsmangel

 Biofeedback-Studie von Mattia: Übereinstimmung von Gedächtnisverbesserung und höherer Konnektivität/Effizienz im Gehirn: immer Voraussetzung damit das ganze valide ist?

● Erfahrene Ärzte waren im Vergleich zu ihren jüngeren Kollegen, deutlich akkurater darin, die selbstberichtete Lebensqualität und Depressivität von ALS-Patienten einzuschätzen (Aho-Özhan). ● Unerfahrene Neurologen könnten die Lebensqualität von ALS Patienten unterschätzen (disability paradox) und deshalb fälschlicherweise schneller als indiziert zur Einstellung lebenserhaltender Maßnahmen beraten ● Außerdem verbessert sich bei vielen Patienten die eingeschätzte LQ z.B. durch eine bessere Sauerstoffversorgung des Gehirns und eine künstliche Beatmung à bessere Konzentrationsfähigkeit und kognitive Leistungsfähigkeit 

Entscheidungen wurden vor kritischer Situation gefällt -> grundsätzliche Verzerrung des Wohlbefindens / Lebensqualität von Wachkomapatienten -> daher vielleicht andere Bewertung in der Situation

● Hohe Bedeutung chronischer Erkrankungen für die Mortalität, z.B. CHD ist Todesursache Nr.1 – dabei sind 80% der kardiovaskulären Krankheiten vermeidbar! ● Kostenexplosion im Gesundheitswesen

 Ein hoher Kohärenzsinn fördert Resilienz. Kohärenzsinn bildet sich bis zum jungen Erwachsenenalter und bezieht sich auf die Position und Wirksamkeit einer Person in der Umgebung/Gesellschaft und beinhaltet: Sinnhaftigkeit, Handhabbarkeit, Verstehbarkeit. Resilienz ist die ressourcenabhängige Fähigkeit mit Stress umzugehen.

● DALY: disability adjusted life years = YLL years of life lost + YLD years lived with disability or disease ● Psychische Störungen + Kardiovaskuläre erkrankungen (direkt aus dem Buch genauso formuliert, stimmt also sicher)

Bei der klinischen Psychologie geht es verstärkt um die Behandlung der psychischen Störungen und Krankheiten, während in der Verhaltensmedizin die Neurowissenschaft und biologische Grundlagen eine wichtigere Rolle spielen und es dort viel um das Herbeiführen von Verhaltens- oder Einstellungsänderungen geht, um präventiv körperliche Krankheiten vorzubeugen oder mit diesen besser umzugehen. ● Psychotherapeutisches Repertoire in KlinPsy weiter gefasst (verschiedene Ansätze und Schulen) als in Verhaltensmedizin (nur KVT); KlinPsy bietet die Grundlage der Verhaltensmedizin ● Forschungsschwerpunkte in KlinPsy auf epidemiologischen Studien, der Entwicklung und dem Einsatz psychodiagnostischer Verfahren und psychotherapeutischer Interventionen bei psychischen Störungen wie Depression, Angststörungen, Suchtmittelabhängigkeiten oder Essstörungen

Größere Relevanz neurowissenschaftlicher Erkenntnisse. Alle psychische Prozesse liegen neuronale Vorgängen zugrunde, daher kann Psychotherapie auch dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern. (Grawe)

● Industrialisierung und technischer Fortschritt → nahezu ausschließlichen Berücksichtigung körperlicher und einer Vernachlässigung psychischer Faktoren bei der Erklärung pathologischer Prozesse ● erst Anfang des 20. Jahrhunderts kam es zu einer Renaissance der Annahmen über eine Zusammengehörigkeit von psychischen und somatischen Konstellationen bei unterschiedlichen Erkrankungen ● dieser Paradigmenwechsel beruht auf Erkenntnissen der Neurowissenschaften wie z.B. der Entdeckung der Signalübertragung als neuronale Grundlage des Lernens. ● → das bedeutet für die PT, dass allen psy. Prozessen neuronale Vorgänge im Gehirn zugrunde liegen und PT dauerhaft neuronale Strukturen und Prozesse verändern kann

Stimulus, Organism, Reaction, Consequence, Kontingenz ● Law of Effect: R-C

Über bottom-up (stimulus driven) und top-down (goal-driven) Prozesse

● Beide orientieren sich u.a. an den neurowissenschaftlichen Erkenntnissen ● Umgang mit somatischen Erkrankungen; Kombination vom Medizinischen und Psychologischen ● Anwendungsbereiche: störungsunabhängig und -spezifisch à trifft auf beide zu ● Psychisch, sozial, körperlich? ● Berücksichtigung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren bei der Beurteilung und Behandlung von Krankheiten ● Ähnliche Nachbardisziplinen (Verhaltenswissenschaften („behavioral sciences“), Neurowissenschaften, der Biopsychologie, Klinische und Gesundheitspsychologie) ● Einbeziehung der Psychologie in die Medizin ● Berücksichtigung biologischer, psychologischer und sozialer Faktoren bei der Beurteilung und Behandlung von Krankheiten

Neurons that fire together, wire together” - Neue, positive Erfahrungen sollten mit der Therapie verknüpft werden, aber auch im Alltag

● Das Krankheitsschema beeinflusst die Wahrnenhmung, Interpretation und Charakerstika der Krankheit und ihrer Anzeichen; die bottom-up Reizweiterleitung und -verarbeitung wird durch dieses Schema gebiast (mehr Aufmerksamkeit auf Kranheitsrelevante Stimuli etc.) (sonst wäre die bottom-up Wahrnhemung nur die Reizwahrnehmung ohne Einflüsse)

● Krankheitsparameter, kognitive Bewertung, Ressourcen, Strukturierung

Verhaltensmedizin ist die Integration psychologischer Erkenntnisse und Techniken in die Prävention, Intervention und Rehabilitation somatischer Erkrankungen. Außerdem Forschung zu Zshg. zw. Psy. Faktoren, somat. Krankheiten und Gesundheitsversorgung ● Psychosomatik: Basiert historisch auf einem medizinischen Krankheitsverständnis, ursprünglich weniger forschungsorientiert, mehr interventionsorientiert ● Klinische Psychologie: Hauptsächlich auf Interventionen beschränkt, meist schulenspezifische Methoden, weniger Integration epidemiologische Erkenntnisse ● Medizinische Psychologie: Anderer institutioneller Rahmen (in der medizinischen Fakultät angesiedelt), ansonsten sehr ähnlich ● Gesundheitspsychologie: Präventiver Fokus, ansonsten mehr ähnlich, reines Anwendungsfach 

Selbstregulationsmodell von Leventhal oder Transaktionales Stressmodell? Da dort die psychologische, psychosoziale und körperlichen Einflüsse deutlich werden? ● Evtl Biopsychosoziales Funktionsmodell von Gesundheit? → nimmt Kontinuum zwischen Gesundheit und Krankheit an, betont psychologische, soziale und biologische Ebenen von Risikofaktoren, Ressourcen und Stressreaktionen, subklinischen Veränderungen und Krankheit

Krankheit vs. Störung sind theoretisch dichotomisiert ● Krankheit-Störungs-Kontinuum = körperlich-psychische Verursachung und Aufrechterhaltung

endungsbeispiele i. Prävention von Essstörungen ii. Aktivitätsaufbau bei COPD iii. Rückfallprävention von Alkis ● Störungsunabhängiges Ziel i. Compliance/Adhärenz ● Störungsabhängiges Ziel i. Abstinenz

Prävention: Vorkehrung zur Erhaltung von Gesundheit i. Primär: Vorbeugung ii. Sekundär: vorbeugende Maßnahmen, nachdem ein Risikofaktor aufgetreten ist ● Intervention: Behandlung i. Ziel: Heilung ● Rehabilitation: Behandlung chronischer Pathologien i. Besserer Umgang mit Krankheit / Störung; Reduktion der Beschwerde; Palliativtherapie

Welche Beispiele gibt es für Einfluss durch Lernprozesse? i. Klassische Konditionierung, Operante Konditionierung, Modelllernen, Habituation & Sensitivierung ● Welche Beispiele gibt es für Einfluss durch Verhalten? i. Krankheitsverhalten, Gesundheitsschädigendes Verhalten, Adhärenz und Motivation ● Welche Klassifikationen von Bewältigung-/Copingverhalten gibt es? i. Kognitiv Zuwendung (zb Neubewertung), behaviorale Zuwendung (Unterstützung und Hilfe suchen)), kognitive Vermeidung (Verleugnen), behaviorale Vermeidung (Flucht)

Schwerpunkt der Therapie sollte nicht zu lange auf der Problemaktualisierung liegen ● Nur insoweit produktiv, als es zur Vorbereitung der Intervention dient ● Es müssen NEUE neuronale Erregungsmuster entstehen – neue Gedanken, Verhaltensweisen, Emotionen ● Neue Bahnung erfordert eine längere Herstellung genau der neuen Verhaltensweisen ● Gezielte Lenkung durch Therapeuten ● Klare Zielvorstellungen notwendig

Stress = Stressor (Reizorientiert, hier evtl. Cannon??) b. Stress = Stressreaktion (Reaktionsorientiert, Cannon Fight-Flight oder Selye?) c. Stress = Interaktion zwischen Stressor und Bewertungen des Stressors (Transaktional, Lazarus) i. Primär: negativ, positiv, irrelevant ii. Sekundär: Schädigend, Stressend/bedrohlich, herausfordernd

 Organismen reagieren in einer stereotypen Weise auf jeglichen Stressor b. Bei chronischem Stress führt dieser Anpassungsmechanismus zu einer Reihe von pathophysiologischen Veränderungen, darunter Magengeschwüre, Vergrößerung der NNR, Verkleinerung von Immunorganen

Emotionsorientiertes Coping: Managment der emotionalen Bewältigung, falls Stressor nicht bewältigbar b. Problemorientiertes Coping: Assertativ c. Beides führt zu “Cognitive Reappraisal”: Umbewertung des Stressors d. Wahrnehmungsorientiert??? e. Buch (sind das nicht die Mechanismen,die Schwarz nennt?) i. Reaktiv ii. Antizipatorisch iii. Präventiv iv. Proaktiv 

 Rückwärtsrechnen, Bewerbungsgespräch b. 20 c. 1