Verdauung Kleintiere

Ursachen: Schädigung der ‚gastric mucosal barrier‘ durch

• Medikamente
  • NSAID (Inhibition of «friendly prostaglandins» PGE2)
  • Glukokortikoide
• Hyperazidität: Mastzelltumor oder Gastrinom
• Neoplasie (Leiomyom, Adenokarzinom, Lymphom)
• Gastritis
• Risikofaktoren
  • Lokale Hypoperfusion, Schock, Sepsis
  • Nieren- oder Leberinsuffizienz
  • Addison (Hypoadrenokortizismus)
  • Hypotension
  • Stress, Spinal surgery, exercise (Schlittenhunde)

• Noxe absetzen
• Infusion, evt. Bluttransfusion
• Fasten 24h (kommt auf Patient darauf an)
• Medis
  • Unterdrückung der Magensäurebildung
  • Schleimhautschutz
  • Evt. Prostaglandinanaloga
  • Falls nötig: Antiemetika, Antibiotika, Analgesie (wenn Ulkus am durchbrechen ist)

• Unterdrückung der Magensäurebildung: Ranitidin, Famotidin, Omeprazol (eigenes Kärtli)
• Schleimhautschutz: Sucralfat (bedeckt SH; CAVE: Absorption anderer Medis)
• Prostaglandinanaloga: Misoprostol (Indikation: NSAID induzierte Ulzerationen, Abortgefahr, Durchfall)

• H2-Rezeptor Antagonist
  • Ranitidin (prokinetisch (Magendarmmotilität wird angeregt))
  • Famotidin
• Protonenpumpenblocker
  • Omeprazol
• pH-Wert im Magen steigt an

• Erbrechen
• Hämatemesis
• Magenblähung, Tympanie
• Abdominalschmerz, Gebetsstellung
• Melena
• Symptome von Primärerkrankungen
  • Leber (Ikterus), Niere (PU/PD)
• Anorexie, Hypersalivation, Dehydratation

• Akute Entzündung der Magenschleimhaut (sehr häufig)
• Symptome: meist Erbrechen (v.a nach Futter)
• Klinische Untersuchung meist unauffällig
• Häufigste Ursachen:
  • Verdorbenes Futter, Intoleranz, Allergie
  • Fremdkörper (Knochen, Spielzeug, Haarballen)
  • Toxine (NSAID, Antibiotika, Pflanzen..)
  • Systemische Krankheiten (Urämie, Lebererkrankung, Addison, Pankreatitis)
  • Infection (bacterial, viral ?)
• Je schwerer der Verlauf, je kränker das Tier, desto umfangreicher die Aufarbeitung
• Ausschluss Ileus (Röntgen)
• Akute Gastritis bleibt meist eine Verdachtsdiagnose
• Symptomatische Therapie
  • Ursache/Medikamente absetzen
  • Fasten 12-36h
  • Anfüttern:
    • kleine Mengen mehrmals täglich
    • hochverdaulich, fettarm
  • Hemmung der Magensäureproduktion
  • Infusion, Antiemetika vermeiden
• Prognose: meist günstig, schnelle Erhohlung

• Chronische Entzündung der Magenschleimhaut (>3 Wochen)
• Klassifizierung anhand des zellulären Infiltrats
  • Häufigste Form: lymphoplasmazelluläre Gastritis mit lymphoider follikulärer Hyperplasie
• Ursachen
  • Oft nicht identifizierbar
  • Futtermittelintoleranz/-allergie
  • Fremdkörper
  • Toxine, Medikamente, Nephro- und Hepatopathie
  • Parasitär:
    • Physalloptera spp. (Hund/Katze)
    • Ollulanus tricuspis (Katze)
  • Bakteriell:
    • Helicobacter? Kein klarer Zusammenhang zw. Helicobacter und chronischer Gastritis bei Hd und Ktz
  • Wenn keine Ursache gefunden wird und eine Endoskopie und Biopsie durchgeführt
• Therapie
  • je nach Ursache
  • symptomatisch
  • Entwurmung (Fenbendazol)
  • Diät: leichtverdaulich (fettarm, hochwertige Proteine) bis hypoallergen
  • Helicobacter:
    • Therapie nur bei symptomatischen Tieren mit Biopsiebestätigung der Infektion und Gastritis
    • 2 Wochen: Metronidazol & Amoxicillin-Clavulansäure & Omeprazol (oder Bismuth Subsalicylat)
  • Idiopathisch: immun-modulatorische Therapie (Steroide

verzögerte Magenentleerung: Erbrechen von Futter 10-16 Stunden nach der Futteraufnahme, Futter verweilt lange im Magen

1. Obstruktion des Magenausganges (intra- oder extramurale Kompression; mechanisch)
   • Kongenitale Pylorusstenose
   • Fremdkörper
   • Pylorushypertrophie
     • brachycephale Rassen: hypertrophe Pylorogastropathie
     • Granulom, Polyp, Neoplasie
2. Motilitätsstörung (funktionell)
   • Gastritis, Peritonitis, Pankreatitis
   • Metabolisch: ↓K, ↓Ca, Addison
   • Trauma, Schmerz, Stress, Dysautonomie, Chirurgie
   • Magenüberdehnung
   • Medikamente: Anticholinergika (Metoclopromid), Opiate
   • Bilious vomiting syndrome
     • vermutete Motilitätsstörung charakterisiert durch duodenalen Reflux
     • frühes morgendliches Erbrechen
     • Tx: letzte Fütterung möglichst spät abends, +/- Metoclopramid

• Diagnose mit Ultraschall, Röntgen, (Bariumstudie), (Szintigraphie)
• Therapie
  • Ursache beheben
  • Diät
    • Protein- und fettarm
    • kleine Mengen, flüssig
  • Nicht-obstruktive Motilitätsstörungen
    • Prokinetika: Metoclopramid, Cisaprid, (Ranitidin, Erythromycin)
    • Obstruktiv: Prokinetika kontraindiziert, evt. Chirurgie

• Benigne
  • Leiomyom *
  • Polypen (selten)
• Maligne
  • Adenokarzinom (häufig beim Hund)
    • Kleine Kurvatur oder Antrum/Pylorus
    • Metastasiert häufig in reg. Lnn und Leber
  • Lymphom
  • Leiomyosarkom *
    • Relativ gute Prognose wenn reserzierbar auch wenn Metastasen vorhanden, da langsam wachsend
• Chronisches Erbrechen, Inappetenz, Gewichtsverlust
• Diagnose mittels Histopathologie (Biopsie)
• Chirurgische Resektion (Ausnahme Lymphom)

* Paraneoplastisch: Hypoglykämie, ILGF erhöht

1. Dünndarm
   • Digestion (Verdauungsenzyme, Gallensäuren)
   • Absorption (einfache KH, AS, FS; Folat, Cobalamin)
   • Glutamin (aus Futter) Energielieferant für Enterozyten
2. Dickdarm
   • Absorption von Wasser (90%) und Elektrolyten
   • Schleimproduktion
   • Kotspeicher
   • Defäkation
   • Butyrat von Kolonbakterien wichtiger Energielieferant

• Definition: ↑ Flüssigkeitsgehalt (breiig, flüssig), ↑ Kotvolumen, ↑ Frequenz Kotabsatz
• Symptom, keine Diagnose! (häufig bei gastrointestinalen Problemen)

• Akut vs Chronisch
• Anatomisch
  • Intestinal (Dünndarm oder Dickdarm)
  • Extraintestinal
• Aetiologisch
  • Bakteriel, viral, parasitisch, fungal
  • Futterbedingt
  • Idiopathisch
• Pathophysiologisch
  • Allergie
  • Entzündung
  • Neoplasie
  • Biochemisch
• Mechanistisch
  • Osmotisch
  • Sekretorisch
  • Exsudativ
  • Störung der Motilität

• Verlust von Wasser (→ Dehydratation) und Elektrolyten (v.a. K+)
• Störung des Säure-Basen-Haushalt
• Reduzierte Aufnahme von Nährstoffen (Malabsorption)
• Verlust von Proteinen (Albumin und Globulin) → Hypoalbuminämie

• Gastrointestinale Ursachen
  • Diätetisch
  • Infektiös
    • Parasitär: Nematoden, Giardia, Coccidien (v.a. Welpen)
    • Bakterien (Campylobacter, Salmonella, Clostridium, E. coli)
    • Viren (Parvovirus, Coronavirus, FeLV/FIV)
  • Intoxikationen
  • Acutes haemorrhagisches Durchfall Syndrom (AHDS)
• Metabolisch (extraintestinal)
  • Pankreatitis
  • Leberprobleme
  • Nierenprobleme
  • Hypoadrenokortizismus
  • Stress, Angst, Aufregung
  • Medikamente

Basiert auf Signalement, Anamnese und guter klinischen Untersuchung

• mild und selbstlimitierend (bis 7-14 Tage): Minimale Diagnostik, symptomatische Therapie
• lebensbedrohlich: Weiterführende Diagnostik und Therapie

• Entwurmung +/- Kotuntersuchung
  • 3x je nativ und Zinksulfat (Giardia) ???
• Kein Futterentzug «Feed through diarrhoea»
• Temporärer Diätwechsel: leichtverdaulich, fettarm, mehrmals kleine Mengen (Reis, Hüttenkäse, Quark, Poulet gekocht)
• Weitere Abklärungen bei
  • Fehlendes Ansprechen auf Therapie
  • Reduzierter Allgemeinzustand
  • Palpierbare Masse/Verdickung/Invagination
  • Fieber
  • Abdominalschmerzen
  • Dehydratation (Hautfate, SH klebrig)
  • Meläna, Hämatochezie, Hämatemesis
  • Zusätzliches häufiges Erbrechen
  • Systemische Probleme
  • Chronischer Durchfall
• Weiterführende Diagnostik
  • Blut (Status/Diff/Chemieprofil)
  • Parasitologie Kot (nativ, Zinksulfat)
  • ((Bakteriologie Kot))
  • Parvovirose Schnelltest oder PCR vom Kot (Isolation)
  • Urinanalyse
  • Totales T4 (Schilddrüsenüberfunktion), FeLV/FIV (Katze)
  • Evt. Gerinnungsstatus bei stark blutigem DF
  • Ultraschall (sensitiver), Röntgen

• Ursache beheben, falls bekannt
• Symptomatisch
  • Flüssigkeitstherapie falls nötig (po, sc, iv)
    • Berechnung separates Kärtli
  • Futter
    • Leichtverdaulich, fettarm
    • Mehrmals kleine Mengen
    • Danach graduell zurück zum Normalfutter

Defizit: Körpergewicht (kg) x Dehydratation (dezimal z.B. 0.05 für 5%) = Defizit in Liter
+ Erhaltung ca 2ml/kg/h
+ Weitere Verluste

• Zerstören normale Darmflora → Mehr schädlich als nützlich
• Antibiotika bei Durchfall nicht indiziert, ausser bei:
  • Bestätigter bakterieller Infektion
  • Verdacht auf Sepsis/bakterielle Translokation
    • Fieber oder Hypothermie
    • Leuko-/Neutropenie; Linksverschiebung
  • Parvovirose (geschwächtes Immunsystem aufgrund Leukopenie)

• Aktivkohle bei Intoxikation (Enterogelan)
• Styptika/Adsorbents
  • Johannisbrotstärke, Kaolin, Pektin
  • Mg-, Al-, Bariumhaltige Bindemittel
  • Bismut: bindet Toxine, antibakteriell, verfärbt Kot schwarz, röntgendicht
  • Schwierig zu sagen, ob Verlauf bessert. Kot ist aber weniger dünn
• Diätergänzungsfuttermittel
  • Probiotika: lebende ‚protektive‘ Bakterien Enterococcus faecium
  • Prebiotika: Substrate zur Förderung der protektiven Darmflora (Laktulose, Inulin, Lactoferrin, Fructooligosaccharid)
  • Synbiotika: Kombination Probiotika & Prebiotika
• Opiate: Wirken hemmend auf Plexus myentericus (→ weniger DF, aber z.B. Bakt können sich mehr vermehren, Toxine bleiben länger drin)
  • Loperamid (Imodium®) beim Hund
  • Nicht als Langzeitlösung!
  • Kontraindikation
    • Collie-artige Hunde (MDR-1 Defizienz)
    • Bakterieller Durchfall
    • Endotoxin-induzierter Durchfall
    • Stenose im GIT

• Diät (sehr häufig)
  • Abrupter Futterwechsel
  • Verdorbenes Futter
  • Zu viel oder ungewohntes Futter
• Medikamente: NSAID, Antibiotika...
• Toxine: Insektizide, Dünger, Pflanzen...  https://www.vetpharm.uzh.ch/perldocs/toxsyqry.htm
  • Bsp: Ca-Oxalat haltige Pflanzen (‘Schweigohr‘ Dieffenbachia Blattfahne‘ Spathiphyllum floribundum)
    • Sehr schleimhautreizend
    • Speicheln, Erbrechen, Durchfall
    • Schwellung der oralen Mucosa
    • in grossen Mengen nephrotoxisch
• Fast immer selbstlimitierend!

Akutes hämorrhagisches Diarrhösyndrom

• Perakut bis akute Hämatemesis und Hämatochezie
• Oft Hämokonzentration (Hkt ≥60%)
• TP kann erhöht oder normal sein (hgr Flüssigkeits- und Proteinverlust in den Darm)
• Hunde kleiner Rassen
• Histopathologie
  • Oberflächliche hämorrhagische Nekrose der Darmschleimhaut (Dünndarm und Dickdarm), keine Entzündung
  • Keine Läsionen im Magen
• Ursache unklar
  • Clostridium perfringens overgrowth, Enterotoxin (cause or consequence?)
  • Typ I Hypersensitivitätsreaktion?
• Therapie
  • Aggressive Flüssigkeitstherapie
  • Keine Antibiose ausser Sepsiskriterien erfüllt (starke Linksverschiebung, Leukozytose, sprechen nicht an auf Flüssigkeitstherapie, …)
  • Symptomatische Therapie (Maropitant, Metoclopramid (=prokinetisch, antiemetisch))
  • Magenschutz (Sucralfat, Omeprazol, Ranitidin)
• Prognose: gut bei adäquater Therapie

• Canines Parvovirus Typ 2 (CPV-2) (kann auch bei Ktz vorkommen: feline Parvovirose)
• Hoch kontagiös (massive Ausscheidung im Kot bis 10d nach Krankheit), stabil und infektiös in Umwelt während Monaten
• Ansteckung faecal-oral
• Besonders anfällig: Welpen 6 Wo - 6 Mte
  • maternale Ak ↓ (6. -14. Wo)
  • eigene Ak ↓ (1. Impfung ab 8 Wo)
• Pathophysiologie
  • Teilt sich in sich schnell teilenden Zellen:
  • Kryptzellen im Darm → Kryptnekrose, zerstörte‘mucosal barrier‘
  • Knochenmark → (Pan)-Neutropenie
  • Lymphoide Gewebe → Depletion
  • Infektion in utero oder unmittelbar nach Geburt: Myokarditis à Tod, oft auch ohne Diagnosestellung
    • Ungeimpfte Mutterhündin
    • Crowding
    • Coinfektionen
    • oft ‘‘Importwelpen‘‘

• Klinik
  • 4-7 Tage post Infektion
  • Fieber, schlechter AZ
  • Blutiger Durchfall, Vomitus
  • Unbehandelt häufig fatal…
    • Dehydratation, Elektrolytverschiebungen
    • Hypoglykämie
    • Immunossupprimiert
    • DIC, endotoxischer Schock, Sepsis, Invagination
• Diagnose
  • Signalement, Anamnese & Klinik
  • Nachweis CPV-2 Virus Antigen im Kot (Snap-ELISA oder PCR)
    • Höchste Sensitivität 10-12 Tage nach Infektion
    • Falsch-positive Titer möglich kurz nach der Impfung
  • Labor
    • Panleukopenie (Neutropenie & Lymphopenie) (starkes Indiz für Parvovirose zus. mit Durchfall)
    • K+↓, Glucose↓, Panhypoproteinämie
    • prärenale Azotämie, erhöhte Leberenzyme

• Therapie
  • Absonderung! Intensivpatient!
  • unterstützend und symptomatisch
    • Kristalloide Infusion (K+ und Glucose substituiert)
    • Evt. Kolloide, Plasma oder Bluttransfusion
    • Antibiotika (Bakterientranslokation!)
      • Kombination: Amoxicillin (gram+), Metronidazol (Anerobier), Gentamycin/Fluoroquinolon (gram-)
      • Gestörte Darmbarriere, die Bakterien, die normalerweise vorhanden sind, können dann in die Blutbahn einwandern (bakterielle Translokation) und dann eine Sepsis zu verursachen à Darmflora möglichst niedrig halten
      • Die Tiere sind lymphopenisch/neutropenisch und haben eine verringerte Immunantwort, wodurch sie anfälliger sind für bakterielle Komplikationen
    • Antiemetika
    • Ernährung
      • evt. Glutamin po
      • evt. nasogastrische Sonde bei Reflux
• Prognose und Prävention
  • Bei intensiver Therapie überleben 80-90% der Welpen
  • Achtung Ausscheidungszeit! Welpenschule x 2 Wo
  • Adäquate Desinfektion: Natriumhypochlorit
  • Impfung CPV-2

• Coronavirus
  • Mildere Klinik als Parvo
  • Meistens sublinisch
  • faecal-orale Uebertragung
  • Tierheime, Laborhunde, Crowding
• Staupevirus
  • Respiratorische und neurologische Symptome im Vordergrund
  • Breiig-wässriger Durchfall

• Felines Parvovirus (= Panleukopenie)
  • Hoch kontagiös
  • Massiver Durchfall
  • Mortalität bei Welpen 50-90%
  • Panleukopenie
  • In utero/ perinatal: cerebelläre Hypoplasie
  • Parvo-Snap Test (ELISA) vom Hund geht
  • Impfung wichtig! (Calicivirus, Rhinotracheitisvirus, Panleukopenie)
• FeLV
  • Sehr vielfältige Krankheitsmanifestation
  • GI: mögliche fatale perakute Enterocolitis und lymphozytäre Ileitis
• FIV
  • 10-20% chronische granulomatöse Enteritiden
  • 2° und opportunistische Infektionen                                                                                   FeLV/FIV Status überprüfen!
• Felines enterales Coronavirus (FECV)
  • Ubiquitär in der Katzenpopulation
  • Klinik v.a. bei Welpen: Durchfall +/- Gewichtsverlust
  • Adulte Katze meist subklinisch, FECV-Ausscheider
  • FECV können zu felinen infektiösen Peritonitis Viren (FIPV) mutieren. FIP selber macht selten GI-Symptome