Verdauung Kleintiere

• Symptome für >3 Wochen (intermittierend, persistierend, progressiv, ...)

Gastrointestinal

• Futtermittelintoleranz (KEINE immunologische Reaktion!)
• Futtermittelallergie (Histamin, Entzündungszellen, Immunreaktion)
• Infektion
  • Nematoden, Giardia, Tritrichomonas
  • Histiozytäre ulzerative Colitis
• ARD (Antibiotika-responsiver Durchfall)
  • Histiozytäre ulzerative Colitis
• Immunsuppressiva-responsive Enteropathie
• Nicht-responsive Enteropathie
• PLE (Protein losing enteropathy) à Gruppe von Erkr.
  • Lymphangiektasie
• Irritable bowel syndrome
• Neoplasie

Metabolisch (extraintestinal)

• Exokrine Pankreasinsuffizienz
• Pankreatitis
• Leberprobleme
• Nierenprobleme
• Hypoadrenokortizismus
• Hyperthyreose Katze
• ((Gastrinom))

• Ausschluss Parasiten, Futter: Parasitologie Kot (Nativ, ZnSO4, Auswanderung), Diätversuch, Entwurmung
  • Futtermittelresponsiver Durchfall: DF verschwindet mit geeignetem Futter (2-3 Wochen testen, Besitzer wollen dann oft keine Provokationsprobe und nochmals das alte versuchen)
• Ausschluss metabolische Ursachen
  • Hämatologie mit Diff
  • Chemieprofil
  • Urinanalyse
  • TLI, Cobalamin (Vit. B12), Folat, evt. PLI (Ausschluss Pankreatitis)
  •  Katze: tT4, FeLV/FIV
• Bildgebende Verfahren: Abdomenultraschall
• Sequencial therapeutic trial:
  • Eliminationsdiät (für mind. 2 Wochen Futterumstellung, danach 3v. Provokationsdiät)
  • Antibiose???
  • Prednisolon? (schauen, ob es immunmodulatorisch bedingter DF ist)
• Histologie: Endoskopie, Histopathologie

Die Darmabsorption ist gestört, Intrinsic factor wird gebraucht (B12 wird erst am Ende vom Ileum abgebaut und IF schützt es vor dem vorherigen Abbau)
Supplementierung: subkutan

• Exokrine Pankreasinsuffizienz -> ungenügende Synthese oder Sekretion von Pankreasenzymen
• Deutscher Schäferhund, Eurasier (schon früh Symptome)
• Gewichtsverlust trotz Polyphagie, weicher Kot, Steatorrhoe, Borborygmus, Flatulenz
• Diagnose:
  • TLI ↓ (trypsin-like immunoreactivity),  à stammt aus Pankreas
  • Vit B₁₂ Mangel häufig (Intrinsic factor aus Pankreas fehlt)
• Therapie: Exogener Ersatz mit Pankreasenzymen, +/- Vit B12 Supplementation

• Hypoadrenokortizismus (Morbus Addison)
  • v.a. Hund
  • Na/K; Messung Basalcortisol oder ACTH Stimulationstest
• Hyperthyreose
  • Vergrösserung der Schilddrüse
  • Katzen >8 jg mit chron. DF sollten getestet werden
  • Totales T4

• Futtermittelresponsive Entereopthie
  • Futterintoleranz (nicht immunogen, Bsp. Laktoseintoleranz)
  • Futtermittelallergie (immunogen, Bsp. Allergie auf Futterproteine)
• Antibiotikaresistente Enteropathie
• Immunsuppressive-responsive Enteropathie (IRE)
• Inflammatory bowel disease (IBD)

• Klinik
  • Chronisch-intermittierender DF +/- Erbrechen
  • Abdomenschmerzen, Borborygmus, Flatulenz
  • +/- Pruritus & Hautprobleme (Atopie)
• Diagnose: Ansprechen auf Eliminationsdiät und Rückfall bei Provokationstest (Diät: nur diese Futterquelle für mindestens 2-3 Wochen! (Achtung Guddeli, Tischreste…))
  • Eliminationsdiät
    • Neue Protein und Kohlenhydratquelle (KH)
      • Protein: Poulet, Soya, Fisch, Wild, Ente, Pferd
      • KH: Reis, Mais, Tapioca, Kartoffel
      • Hills: d/d
        Royal Canin: sensitivity control
        Purina: DRM
    • Hydrolysierte Diät
      • Proteinketten sind so kurz dass sie nicht mehr allergen sind.
      • Hills: z/d, z/d ultra
        Royal canin: hypoallergenic, anallergenic
        Purina: HA
  • Klinische Besserung:
    • GIT meist bereits nach 2 Wochen
    • Haut > 50% erst nach 6-10 Wochen

• Ursache: aus irgendwelchem Grund kommt es zu Dysbakteriose in Darm, aber man kann nicht messen, was genau verändert ist (so die Theorie)
• Primär
  • Junghunde, GSD
  • Immundysregulation?
• Sekundär
  • Viel Substrat im DüD (zB EPI)
  • Reduzierter Vorwärtstransport von Bakterien (zB Partielle Obstruktion) (selten)
• Diagnose:
  • Rasse, Alter
  • Ausschluss anderer Ursachen
  • Ansprechen auf empirische Antibiotika
  • Rückfall beim Absetzen der Antibiotika
  • Wiederansprechen bei erneuter Antibiose
• Therapie: Metronidazol, Tylosin, Oxytetracyclin. Kann Rückfälle geben nach Absetzen -> immer wieder Behandlung (Problematik Resistenzen)
• Auch ulzerative Colitis zählt zu der antibiotikaresponsiven Enteropathie

• Gemeinsamkeiten
  • Chronische Enteropathie
  • keine Ursache indentifizierbar
  • + inadäquates Ansprechen auf Diät, Antibiotika, Anthelmintika
  • + Ansprechen auf Entzündungshemmer oder Immunsupressiva
  • Ätiologie unklar: Genetik – Darmflora – Immunantwort – Umweltfaktoren
• Therapie: bei beiden: Eliminationsdiät + Immunsuppressiva. Therapie wird ausgeschlichen (immer Glucocorticoide ausschleichen!!)

Bei Ktz kann man auch Chlorambucil (Chemotherapeutikum), v.a., wenn nicht ganz sicher, ob es ein Lymphom ist

• Diagnose nicht zwangsläufig durch Biopsie abgestützt
• Basiert auf klinischer Verbesserung bei Behandlung mit immunmodulierenden Medikamenten.

• Diffuse Darmwandinfiltration
• Basiert auf Histopathologie von Darmbiopsien
• Klassifiziert nach Entzündungstyp — Lymphozytär — Eosinophil — Granulomatös — Neutrophil (selten)
• ≙ beim Menschen: Morbus Crohn, Ulzerative Colitis

• Chlorambucil bei Katzen mit Prednisolon kombinieren
• Ciclosporin mit Prednisolon kombinieren, wenn sie nicht auf Prednisolon ansprechen
• Möglichst niedrige Dosis! Wenn möglich ausschleichen

• Vorteile
  • Minimal invasiv
  • Visualisierung und Probeentnahe fokaler Läsionen
  • Mehrere Biopsien
  • Risikoarm
  • Start mit Glukokortikoiden früh möglich
• Nachteile
  • Anästhesie
  • Perforation
  • Limitierter Zugang zum Jejunum und Ileum
  • Kleine, oberflächliche Biospien
  • Teure Instrumente
  • Technisches Knowhow

• Vorteile
  • Biopsien von multiplen Darmabschnitten
  • Grosse Gewebeproben, full-thickness
  • Inspektion /Biopsie anderer Organe
  • Therapeutische Intervention möglich
• Nachteile
  • Anästhesie
  • Chirurgie Risiko
  • Dehiszenz
  • Genesungszeit
  • Verzögert Zeit für Glukokortikoidstart

• Diagnose: Eosinophile IBD
• Therapie
  • Hypoallergene Diät (selected protein oder hydrolysiert)
  • Prednisolon

• Fasern (Psyllium, Fructooligosaccharide FOS)
• Sulfasalazin
  • NW : EB, Keratokonjunktivitis sicca (KCS), Kontrolle Tränenproduktion!
  • entzündungshemmend
  • Nicht bei Katzen verwenden!
• Gastrointestinal Biome: Digestive/Fibre care
  • Unterstützt das Mikrobiom des Darms
  • Präbiotische Fasern helfen das Wachstum gesunder Darmbakterien zu fördern
  • Angereichert mit Flohsamen (Psyllium)
  • Hoher Gehalt an Omega-3-Fettsäuren (DHA & EPA)
  • Optimal ausgewogener Gehalt an löslichen und unlöslichen Fasern

• Gruppe von Erkrankungen die zu Proteinverlust über den Darm führt
• Oft eingesetzt, bei Tieren die einen chronischen Durchfall haben mit einer Entzündung oder entzündete Lymphknoten

• Rassenprädispositionen: Basenji, Lundehund, Soft-Coated Wheaten Terrier, Yorkshire Terrier, Shar-Pei (sind oft relativ therapieresistent)
• Mögliche Symptome
  • Gewichtsverlust
  • Durchfall, Erbrechen
  • Meläna
  • Oedeme, Aszites, Pleuraerguss
  • Erhöhtes Thromboembolie Risiko (Koagulationskaskade durch Proteinverlust dysreguliert)
• Labor
  • Alb ↓, Glob ↓ (evt ↑ durch Entzündung) à gibt Ödeme durch ↓TP (Panhypoproteinämie! Ausnahme, wenn Tier viele Entzündungen hat)
  • Anzeichen für Malabsorption: Hypocholesterolämie, Lymphopenie (Lymphangiektasie)
  • Ca↓, Mg↓
  • Ausschluss Leber- und Nierenerkrankung als Ursache der Hypoproteinämie
• Darmbiopsie: Entzündliche Infiltrate, epitheliale Erosionen, dilatierte Lymphgefässe, lipogranulomatöse Lymphangitis
• Diagnose: Durch Ausschluss anderer Erkrankungen, US

• Lymphgefässdilatation und –dysfunktion. Führt zum Verlust von proteinreicher Lymphe ins Darmlumen
  • Proteinverlust +/- Durchfall, Aszites, sc
  • Ödeme
• 1°: Yorkies, Malteser, Rottweiler, Lundehund
• 2° zu intestinaler Lymphgefässobstruktion, Obstruktion Ductuc thoracicus, Rechtsherzversagen
• Diagnose:
  • typische Blutveränderungen
  • Ultraschallverdacht ‘Stippchen in Mukosa‘, radiäre Streifung
  • Exlap/Laparoskopie + Histopathologie Darmwand (full thickness)
• Therapie:
  • zugrundeliegende Ursache behandlen, falls bekannt
  • fettarme, kaloriendichte gut verdauliche Diät
  • Prednisolon
  • +/- Diuretika
• Langzeitprognose sehr vorsichtig

• Boxer, Mastiff, Alaska Malamut, Französische und Englische Bulldogge
• Spezifische adhäsive enteroinvasive E.coli (infektiöse Ursache!)
• Meist hochgradige Dickdarmsymptomatik (frisches Blut, DF, Tenesmus), aber Gewichtsverlust und Inappetenz zusätzlich möglich
• Histopathologie:
  • Granulomatöse Entzündung
  • PAS-positive Makrophagen
  • Ect Bestätigung durch FISH
• Therapie:
  • Enrofloxazin mind. 4-6 Wochen, manchmal Langzeittherapie nötig
  • CAVE: Antibiotikaresistenzen!

• Dünndarm
• Symptome: rezidivierende, oft akute Episoden von Schmerzen, Borborygmus und Durchfall
• Ursache: unklar (Funktionsstörung?)
• Therapie: nicht eindeutig festgelegt, da Ursache nicht bekannt

• Dickdarm
• Chronisch
• Ursache unklar (Stress, Angst, Futter?)
• Sprechen häufig auf Futter an
  • Hochverdaulich und ↑ lösliche Fasern

• Hund: Adenokarzinom, Leiomyom & -sarkom, Lymphom (⇒ diffuse Infiltration, sieht aus wie eine IBD!! Wenn klonal alle Lymphos gleich, geht man von einem Lymphom aus)
• Katze: Lymphom, Adenokarzinom, Mastzelltumor
• Sehr oft Gewichtsverlust +/- diverse GI Symptome
• Prognose
  • Adenokarzinom schlecht, oft metastasiert
  • Lymphom
    • diffus alimentär; Prognose beim Hund schlecht
    • Katze: kleinzelliges alimentäres Lymphom, MST bis 2 Jahre mit Prednisolon und Chlorambucil
  • Leiomyom: gut nach Exzision (MST 21 Monate), auch wenn metastasiert
    • paraneoplastisch Hypoglykämie

• V.a. Dünndarm (klinisch v.a. bei Welpen)
• Diagnose: Zinksulfat oder SAF Kotprobe (Kotprobe: intermittierende Ausscheidung, darum 3 aufeinanderfolgende Kotproben untersuchen)
• Therapie: Fenbendazol

• Dickdarm Parasit (Eier werden intermittierend ausgeschieden)
• Symptomatik: Schleim, Hämatochezie, Tenesmus
  • Akut oder chronisch; asymptomatisch möglich
• Labor: Na+↓, K+↑ ‘‘Pseudoaddison‘‘
• Diagnose: Koprologie (Flotation)
• Therapie: Entwurmung mit Fenbendazol, Pyrantel, Moxidectin, Milbemycin

• V.a. Rassekatzen, weil sie in grösseren Gruppen leben (Crowding, Zuchten)
• Symptome: Dickdarmsymptomatik, Schleim, Hämatochezie, Durchfall, Kotinkontinenz, ödematöser schmerzhafter Anus
• Diagnose: Koprologie, Kultur (InPouch) + PCR
• Therapie: Ronidazol
  • mögliche neurologische Nebenwirkung
  • nicht auf dem Markt (Christoffelapotheke)

• Absorption von Wasser (90%) und Elektrolyten
• Schleimproduktion
• Kotspeicher
• Defäkation
• Butyrat von Kolonbakterien wichtiger Energielieferant

1. Konstipation
2. Obstipation
3. Megakolon