Arthrose und Pathologien des Fusses

Im Alltag: Intermittierend, häufig mit stromstoss-artigen Entladungen, Ausstrahlung auf andere Zehen => insb. beim Tragen enger schuhe, gehen und laufen => Linderung durch Schuhe ausziehen und Massage des Vorfusses

Klinisches Examen => Schmerzreproduktion durch...
- palpation des Interdigitalraums
- bei der passiven Dorsalextension eines oder mehrer Zehen
- beim Zusammendrücken des Vorfusses
- kutane Hyperästhesie ins. der Fusballenregion

Anpassung des Schuhwerks, Infiltrationen und wenn erfolglos Neurocetomie/Nervenschnitt oder Neuolyse/Dekompression

Schmerzen, welche sich bei Belastung verschlimmern und bei Ruhe danach nicht bessern => am häufigsten 2. oder 2. Metatarsalknochen => insb. Militaristen, Tänzer, Lauf-Sportler => muss mittels Röntgen verifiziert werden

• Gicht => Typisch am Grosszehen-Grundgelenk mit extremer Rötung, Schwellung und Schmerzen => als Raktion auf Harnsäurenkristalle
• Spondylarthropathien => Metatarsalgien z.T. mit Daktylitis, MTP-Luxationen die zu irreversiblen Zehenverschiebungen führen oder Psoriasischer Onycho-Pachydermo-Periostitis (POPP => Nagelwachstumsstörung)
• Rheumatische Polyarthritis => Arthritis der MTP, Bursitis, Tenosynovitis der Zehen Flex- und/oder Extensoren

=> häufige Zehendeformaiton in Sagittalebene => man unterscheidet eine reversible (Digitus malleus) und eine irreversibel/fixierte (Digitus rigidius) Form

=> entweder Hyperextension im MCP und Kompensation mit Flexion beider Interphalangeal-Gelenke => Krallenzeh

=> oder Hyperextension im MCP mit Hyperflexion im PIP und Hyperextension im DIP => Hammerzeh

Ursachen: Gegendruck durch falsches Schuhwerk, Architektoniche Anomalien (Hallux valgus, quadratische Fussform => Überbelastung der 2. und 3. Reihe => Hyperextension im MTP), funktionelles Ungleichgewichte (neurologisch bedingter Hohlfus, widerholte Fuss-/Bein-Traumata)

Ersteres => oft kongenitale Abweichung des 5. Zehs nach media mit Überlappen der 4. Zehe => führt oft zu schmerzhaften Schwielen auf der Plantarseite des 5. Zehs

Zweiteres => Vagus des 5. Metatarsalknochens => führt oft zum Kontaktkonflikt und Schmerzen mit den Schuhen

=> Enthese bzw. Ursprungs-Pathologie der Plantarfaszie (Ursprung am Procc. medialis tuber calcanei) => kann entzündlich (dann Errosion oder verschwommener Sporn) oder mechanisch (feiner, gut definierbarer Sporn) bedingt sein

=> Neuralgie des N. Calcaneus inf. (Ast des N. Plantaris medialis aus dem N. Tibialis) => Kompression meist durch Kompression zwischen dem M. Abductor hallucis und dem M. Quadratus plantae, durch eine Plantarfascitis und seltener Enthesopathien, Plattfus, etc. => Fersenschmerzen bei Belastung mit Sensibilitätsstärung an der Fersenunterseite

Wachstumus-Apophysitis => betrifft Kinder zwischen 8-15j. => im Röntgenbild Fragmentation und Kondensation der Wachstumsfuge am posterioren Calcaneus =>  insb. Schmerzen nach sportlicher Aktivität, bei Dorsalextension und Palpation => im Röntgenbild

• Achillensehnen-Enthesopathien (mechanischer oder entzündlicher Ursprung)
• Bursitis (Prä- oder Retropatellaris => die lat. Grube neben dem Sehnenansatz ist aufgefüllt) => Auslöser sind eine angeborene Haglund-Ferse oder eine erworbene Ossifikation => Konflikt mit den Schuhen und weiterer Reitzung
  • Bei der Haglund-Ferse kommt es durch eine Formabweichung des Calcaneus in Plantarflexion zum Konflikt zwischen Calcaneus und Tibia => dadurch werdena auch der Proccessus postero-lateralis des Talus, sowie Weichteile irritiert

=> Knochenbrücken zwischen Calcaneus und Talus, aber auch zwischen Calcaneus und Naviculare sind häufig => seltener ist der Talus mit dem Navicualre oder dem Cuboeideum verbunden
=> Schmerzen, Steifheit und Deformationen, z.T. häufiges Umknicken und statische Fussprobelme

=> ein unilat. Knick-Senkfuss (Platfuss) ist ein Hinweis auf Synostosen => ein Platfuss mit Versteifung des Rückfusses ist fast sicher eine Synostose

• Tendinopathien der Sehne des M. Tibialis post. => als Ursache oder Folge kommt es zim Valgus des Rückfusses => kann mechanisch oder entzündlich (häufig RP) bedingt sein
• Tarsaltunnel-Syndrom => Kompresson des N.Tibialis oder einer seiner Äste => Schmerzen und Parästhesien an der Fussohle, welche von unerhalb des Malleollus her ausstrahlen (1, mehere oder alle Äste) => durch Kompression des lat. Tarsaltunnels

• Peroneale Pathologien (häufig in Folge von Suppinationstramen) => komplette Ruptur (selten), Luxation, Rissbilsum im M. Fibularis brevis
• Sinus-tarsi-Syndrom (häufig in Folge von Suppinationstramen) => betrifft ins. das Lig. talocalcaneum interosseum => sub- und prämalleoläre Schmerzen insb. beim gehen auf unebenem Boden + Instabilitätsgefühl (aber keine Laxität)

• Pathologien des Lig. Tibiofibulare ant. (insb. nach Suppinationstraum) => der Schmerz verchlimmert sich in Dorsalextension des Fusses
• Tendinopathien des M. Tibialis ant.
• Anteriorer Konflikt bzw. anteriores Exostosen/Überbein-Syndrom (auch Fussballer-Knöchel) => Osteophyten an Tibia und Talsu

=> Absenkung (Senkfuss) bis zur vollständigen Abflachung (Plattfuss) des medialen Längsgewölbes

=> fast immer auf Grund einer Degeneration der Sehne des M. Tibialis post. (ev. + Lig. Calcaneonaviculare plantare oder der Sehne des Tibialis ant.) => Schmerzen und lokale Schwellung am Os 

=> selten auch rheumatisch, iatrogen, post-traumatich, oder neurologisch bedingt

=> Risikofaktoren sind das weibliche Geschlecht, höheres Alter und Adipositas

• Frühstadium: Schmerzen am Ansatz und entlang der Sehne des M. Tibialis post (oft mit lokaler Schwellung
• Tiefe Fussohlenschmerzen (durch läsion des Lig. Calcaneonaviculare)
• Deformation mit Abflachung und Verbreiterung des Fusses
• Schwäche und Instabiliät beim gehen auf unebenem Boden
• Spätstadium: Schmerzen des Malleolus lat. und auf der lat. Fussseite

Knickfüsse (Calcaneus in Valgus) => Höhenverlust im Rückfuss + weiteres Absenken des med. Fussgewölbes + Vorsprung vom Os Naviculare nach med. => Abduktion des Vorfusses => Überlastung ds Grosszehenballens

=> Verstärkung der Konkavität des Längsgewölbes => Annäherung der anterioren und posterioren Auflageflächen mit verschmälerung/verschwinden des Istmus (verbindene, laterale Auflagefläche)

=> häufiger als Plattfüsse! => aber nicht immer pathologisch, wenn sie sich bei belastung nicht übermässig verformen

=> Ursachen: Traumatisch, rheumatologisch (selten), neurologisch (=> müssen ausgeschlossen werden => bedarf immer einer systematischen neurologische Untersuchung! => ant. Polymelitis, Myopathien, periphere Paralysen)

=> noduläre Fibromatose der oberflächlichen Plantaraponeurose => gutartige Knoten und Verhärtungen der Fussohle (ohne Hautadärenz oder Zehenflexion) => z.T. mit gleicher Symptomatik an der Palmaraponeurose (Morbus Dupuytren=

• zunehmende Lebenserwartung
• zu wenig Bewegung
• Mehrbelastung durch Übergewicht

Unterschiedlich ob man von radiologischer, klinischer oder symtomatischer Arthrose ausgeht

Ungleichgewicht zwischen Anabolisums und Katabolisumes des Knorpels (entspricht NICHT einer normaler Knorpelaterung) => freisetzung von Knorpelanteilen in die Gewebsflüssigkeit => kommen diese in Kontakt mit der Synovia wird eine Immunreaktion und Entzündung ausgelöst => Teufelskreis in Reaktion den cartilaginösen Mikrotraumatismus => Raktion des subchondralen Knochens auf den Knochenabbau (bzw. die mechanische Mehrreitzung)

• Zunehmendes Alter (Abnahme der Muskulären- und Ligamentären Gelenkssicherung)
• weibliches Geschlecht (nach der Menopause) => mit Ausnahme der Hüftarthrose
• Übergewicht (mechanische Mehrbelastung + Adipokine: Katabolisierende Mediatoren aus dem Fettgewebe)
• artikuläres Trauma oder operative Eingriffe (Meniscectomie)
• berufliche oder sportliche Mehrbelastung
• artikuläre Laxität
• anatomische Assymetrien
• Genetik (insb. für digitale Arthrose)

=> sobald 3 Gelnke betroffen sind

Mechanischer Schmerz:

• Belastungs-/Bewegungsschmerz
• Tagesschmerz
• "Einrosten" (<30 min am Morgen), aber keine eigentliche Steifheit der Gelenke

Entzündlicher Schmerz:

• Nachtschmerz (weckend)
• Ruheschmerz, Linderung mit Bewegung
• Morgentliche Steifheit

• Schmerzen: Plötzlich auftretend, progessiv, anfänglich meist intermittierend => Tagschmerz, Belsatungs- und Bewegungsschmerz (Linderung in Ruhe)
• Morgentliche Gelenkssteife <30min
• Gelenkschwellung
• Bewegungseinschränkung
• KEINE systemischen Allgeminsymptome

• interartikulär-assymetrische Schmälerung des Gelenksspalts
• subchondrale Osteosklerose
• Marginale Osteophyten (ossäre Neoformation => als Versuch die Auflagefläche zu erhöhen)
• subchondrale ossäre Nekrose (KEINE Errosion)

=> Achtung: Der Schweregrad der radiologische Manifestation korreliert NICHT mit dem Schweregrad der Symptome! => nur sekundäres Diagnosekriterium, da kaum klinische Relevanz => lediglich zur Differentialdiagnose

Nein => die Leukozytenzahl ist auch normal

• Patient-Education => Self-mangement
• Gewichtsredutkion
• Angepasste physische Betätigung (mind. 3x/Woche), Physiotherapie
• Paracetamol/Dafalgan => eher schwache Wirkung
• NSAR => oral
• Tramadol oder Capsaizin => lokale, äusserlich
• Intraartikuläre Corticoideinjektion
• Intraartikuläre Hyaluroninjektion
• Intraartikuläre Eingeblutplasmainjektion
• Chirurgie

• anteriore Knieschmerzen (kreisförmiog um die Patella)
• Schmerzen in Extension (inb. beim Tepp-Absteigen)
• Schmerzen bei längerem Sitzen (Kino-Phänomen) oder beim Knien
• Radiologisch: Deviation der Patella nach lat.

• Rhythmische Schmerzen beim Gehen und Treppensteigen
• Scherzlinderung in Ruhe
• oft mit Genum valgum (Manifestation im med. Kompartiment) oder varum (Manifestation im lat. Kompartiment)
• Radiologisch: Intraartikulär-assymetrische Schmälerung des Gelenksspalts

• Hypertrophie und Schmerzen des Caput metatarsale I (dorsale Osteophyten)
• Limition der Dorsalextension im MCP => oft kompensiert duch eine Hyperextension in den Interphalangalgelnken (Krallenzeh)
• Tenosynovitis der Extensorensehne
• Risikofaktoren: Egyptische Fusform oder Plattfuss, inadäquates Schuhwerk

• Non-Noduläre Arthrose
  • Gelenksspalsschälerung
  • Subchondrale Sklerose
  • Osteophyten
• Noduläre Arthrose
  • Bourchard-Knötchen an den IPP
  • Heberden-Knötchen an den IPD
  • Mukoide Zysten auf der Distalseite der IPD nahe dem Nagel
• Erosive Arthrose
  • fast nur weibliche Pat.
  • Stark entzündlich, schubartig => sehr schmerzhaft
  • IPD und IPP (insb. 2. und 3. Finger)
  • Ankylosierende Deformationen
  • KEINE Psoriasis oder Tophus
• Rhizartrosen (Daumensattelgelenk)
  • häufig, meist bilat.
  • insb. Fauren zwischen 50-60j.
  • Adduktionsverformung des Daumens => M-Daumen

• IPP und IPD
• Daumensattelgelenk (Rhizarthrose)

=> die MCP sind nur in sehr seltenen betroffen

• Leistenschmerz => z.T. in den anterioren Hüftbereich oder die anteromeidalen Oberschenkelregion ausstrahlend (sltener zum Tuber ischiadicum oder ins Gesäss)
• Verschlechterung mit mechanischer Belastung
• Bewegungseinschränkung
• ev. Knieschmerzen
• 40-45% bilateral

Schmälerung des Gelenksspalts um mehr als 50% oder >2mm innerhalb eines Jahres

+ Osteophyten

+ Subchondrale Sklerosen

+ Geoden (subchondrale Zysten)

• Insuffizienz der Rotatorenschette (Cuff-tear arthopathy)
• Posttraumatische (nach gelenksnahen Frakturen)
• Schulterluxationen (damit verbundene Quetschungen und Läsionen des Knorpels)

=> in manchen Fällen wird das Glenohumeralgelenk so ersetzt, dass die Gelenkpfanne am Humerus und der Gelenkkopf an der Scapula sitzt => das Rotationszentrum wird dadurch nach medial verschoben, wodurch der M. Deltoideus in seiner Abductions- und Flexions-Funktion unterstützt wird