Screening
Augenkunde
Augenkunde
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Cartes-fiches
in welche Kategorien wird das Screening unterteilt?
- Massenscreening = Führerscheinsehtest
- Gezieltes Screening = nur Personen mit bestimmten Belastungen am Arbeitsplatz oer in Umwelt (Glasbläserstar)
- Opportunistisches Screening = viele IGEL Untersuchungen
Was zählt in Augenoptik zum Screening?
- Sehschräfe
- Refraktion
- Akkommodation
- Stereosehen
- Farbensehen
- Kontrastempfindlichkeit
- Adaptation und Blendung
- Perimetrie
- Tonometrie
- Pupille
- Augenbewegung
- Ophtalmoskop
- Spaltlampe
- Keratograph
Welche Anforderungen muss ein Screening-Test erfüllen?
- Einfachheit
- Akzeptanz =Kunden dürfen keine Angst haben
- Genauigkeit
- Kosten
- Wiederholbarkeit = Ergebnisse sollten konsistent sein
- Sensivität & Spezifität = eine Kranke Peron als krank und gesund als gesund identifizieren
- Schnell
- Eindeutige Abgrenzung zu auffällig&unauffällig
Welche Anforderungen gelten für eine Krankheit?
- Langes, symptomfreies Frühstadium von Aufdeckung durch Screening bis zum Zeitpunkt wo sie normalerweise diagnostiziert wird
- Chronisch degenerative Krankheitsverlauf (Glaukom)
- bekannter Krankheitsverlauf
- Krankheits muss behandelbar sein
- Muss genügend hoher Schweregrad vorliegen
Was sind die Anforderung nach Holland et al 2006?
- Krankheit / Auffällig
- Krankheit sollte relevantes Problem dartstellen.
- Entstehung der Krankheit und Entwicklung von latenten in ein manifesten Zustand sollten hinreichend forhanden sein
- sollte erkennbares latentes oder frühes symptomatisches Stadium haben
- Diagnose
- müssen geeignete diagnostische Tests zur Verfügung stehen, die sicher und akzeptabel sind
- Tests müssen Standards genügen
- müssen weiterentwickelt werden
- Behandlung
- geeignete und bewährte Behandlungsmöglichkeiten und Intervetnionsmassnahmen müssen vorliegen
- Behandlungseinrichtungen müssen zur Verfügung stehen
- Kosten
- entstehende Kosten (von Diagnos und Behandlung) müssen in einem ausgewogenen Verhältnis zu Ausgaben des gesamten Gesundheitssystems stehen
Welche Ergebnisse eines Screeningtests gibt es ?
- positiv
- negativ
Das Ergebnis bestätigt = wahr positiv & falsch negativ
keine Erkrankung = wahr negativ & falsch positiv
Was versteht man im Screening unter der Trennfähigkeit?
Die Eigenschaft der Möglichkeit der Differenzierung eines Screeningtests
Wozu dient die Vierfeldertafel?
zur Darstellung der Testergebnisse
Auswertung :
Positive Testergebnisse : WP = Anzahl der tatsächlich Erkrankten & FP = Test schlägt aus ohne Erkrankung dahinter
Negative Testergebnisse : FN= Test bleibt trotz Erkrankung ohne Auschlag & WN = Anzahl tatsächlich gesunde Personen
An dieser Tafel wird deutlich, wie wichtig Grenzwerte und somit die Trennfähigkeit der Testverfahren sind. Ohne Grenzwerte ist eine Einteilung nicht möglich.
von welchem Gericht wurde das Screening-Urteil untermauert? Wann?
- Bundesverfassungsgericht
- 7.August 2000
Was behinhaltet die Aufklärungs-und Belehrungspflicht?
- Aufklärung des Kunden vor der Messung über relative Assagefähigkeit der Teste
- ein negatives Testergebniss entbindet nicht von AA-Kontrolle
- Einhaltung der festgelegten Standards des ZVA
- Mitteilung der Messergebnisse schriftlich
- Keine Susschluss- oder Differentialdiagnosen stellen
- Bei Auffälligkeiten überweisen an Facharzt
- Zurückhaltungsgebot (kein aggressives Marketing) bei Werbung für optometrische Dienstleistungen
Augeninnendruckmessung durch AA ist eine IGel-Leistung und muss vom Patienten selbst bezahlt werden. Wenn eine Krankheits diagnostiziert wurde, handelt es sich um eine Kassenleistung
Welche Sehschärfen gibt es?
angulare = kleinste winkel unter dem 2 Objekte dargeboten werden müssen, umd noch getrennt wahrgenommen zu werden
punkteseschärfe = Granze der Sichtbarkeit =kleinster Winkel unter dem ein Objekt dargeboten werden muss, um bei gegebenen Leuchtdichteunterschied und Adaptationszustand noch wahgenommen werden kann
Nonien= Schwellenwert der Fähigkeit des Auges, gegenseitige Versetzungen von Objekten in einer Frontparallelen Ebene wahrnehmen zu können / auch Lokalisationssehschärfe genannt
Tiefen= Schwellenwert der Fähigkeit, kleine Entfernungsunterschiede wahrzunehmen
Erkennungs= kleinster Gesichtswinkel unter dem ein Objekt erscheinen muss, damit seine Form oder Eigenschaft erkannt werden kann.
Nennen Sie die Qualitätsstufen des beidäugigen Sehens
- Monokularsehen
- Sehen mit einem Auge, beide Augen für sich sind funktionstüchtig
- Alternierendes Sehen
- beide Augen werden abwechselnd zum Sehen benutzt
- Simultansehen ohne Fusion
- Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung ohne Verschmelzung der Seheindrücke
- Kunde hat Doppelbilder
- Simultansehen mit Fusion
- Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung mit Verschmelzung der Seheindrücke
- Stereopsi
- Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung mit Verschmelzung der Seheindrücke und dem Eindruck der räumlichen Tiefe.
- Höchste Stufe des binokularen Sehen
Ab wann spricht man von:
- normalem binokularen Sehen?
wenn bei normaler Korrespondenz Stereopsis vorhanden ist.
¨-> normale Korrespondenz benötigt als Voraussetzung: beide Foveolae mit gleichem Richtungswert geradeaus
Durch welche Faktoren kann Stereopsis beeinflusst werden?
- Verminderte Sehschärfe
- Refraktionsfehler
- Winkelfehlsichtigkeiten
- Aniseikonie
- physische & geistige Anstrengung
- verminderter Netzhautkontrast
- Alter
- Suppression = Unterdrückung eines Seheindrucks
Welche Stereotestverfahren kennen Sie?
Trefferversuch:
- 2 Bleistiftspitzen senkrecht aufeinander führen.
- 1 Bleistift wird vom Probanden geführt, andere vom Untersucher
- Ausführung in Augenhöhe, in verschiedenen Nahbereichen
- Probleme in Praxis = ein Glas Wasser einschenken
Zylinderrasterversuch
- beruht auf ANordnung von parallel angeordneten Halbzylindern
- Unter jedem Planzylinder sin zwei Bildstreifen angeordnet
- eine wird vom rechten AUe, andere vom linken Auge gesehen
Long-Stereoteste
- I & II beruhen auf Kombi aus Random-Dot-Test und Zylinderrasterverfahren
- Titmus-Wirt-Test-Variante mit Schmetterling ist nach Zylinderrasterverfahren aufgebaut
Polarisationsteste
- Trennung der Bikldeindrücke erfolgt mittels eines Polavorhalter ( Titmus-Wirt-Test)
- Random-Dot-Test kombiniert Polaverfahren mit Random-Dot- Stereorgramm
Anaglyphenverfahren
- diese Teste müssen mit Rot/Grün- Brille betrachtet werden
- 2 Stereobilder in rot und grün übereinander gedruckt.
- mittels rot/grün- Brille werden Bilder getrennt und jedes Auge sieht für sich ein Bild
- im Hirn wird Bild wieder fusioniert
- TNO-Test ud Random-Dot- Test sind Beispiele für dieses Verfahren
Was versteht man unter Ortsfrequenz?
in psychologischen, visuellen Wahrnehmug bedeutet Ortsfrequenz die ANzahl der Kanten pro Grad Sehwinkel
Optimal = sind 9 Linienpaare pro Grad Sehwinkel
Bei 36 Linienpaaren pro Grad Sehwinkel fällt Kontrast auf 10% ab
Bilder mit niedriger Ortsfrequenz sind unscharf und flächig
Bilder mit hoher Ortsfrequenz sind detailreich und haben gut erkenbare Umrisse
Zählen sie Ursachen für Auffälligkeiten im Stereosehen auf
Stereopsis wird beeinträchtigt sobald NH-Bilder in Qualität nicht mehr annähernd gleich sind
Bsp. Anisometropie, Monovision und Linsentrübungen
- schlechterer Kontrast
- zu hohe Ortsfrequenz,
- Erkrankung des Auges, oder Sehbahn welche sich auf bino-Kontrast auswirken
- Refraktionsfehler
- Aniseikonie
- Strabismus
- Amblyopie =Sehschwäche aufgrund nicht richtig ausgebildete Sehfunktion (Sehrinde)
Was ist eine Achromatopsie?
auch als Stäbchenmonochromasie bezeichnet
es sind keine Zapfen in der Netzhaut vorhanden. -> Nur Stäbchensehen
Folge: Amblyopie mit Zentralskotom
Das Maximum der zentralen Hellempfindlichkeit liegt bei 507nm
Was ist eine Monochromasie?
auch Zapfenmonochromasie genannt
nur ein Zapfentyp ist vorhanden (in der Regel S- Zapfen)
Farbensehen mit nur einem Zapfentyp ist nicht möglich
Was ist eine Dichromasie?
es sind nur zwei Zapfentypen vorhanden
- Protanopie (L-Zapfen fehlt / rot Rezeptoren) -> Verwechslung rot/blaugrün (blau/gelb kann unterschieden werden)
- Deuteranopie (M-Zapfen fehlt/ grünrezeptoren) -> Verwechslung purpurrot/grün (blau/gelb kann unterschieden werden)
- Tritanopie (S-Zapfen fehlt/ blaurezeptoren) -> Verwchslung blau/gelb (rot/grün kann unterschieden werden)
Bei Dichromaten gibt es eine neutrale Wellenlänge. Diese wird als weiss wahrgenommen. Sie können zwischen 15 bis 25 verschiedene Farbtöne voneinander unterscheiden.
Was ist der Unterschied von normalen Trichromaten und anormalen Trichromaten?
normale Trichromaten = normale Farbsehen vorhanden
die anormalen Trichchromaten verwechseln ebenfalls Farben auf Farbverwechslungsgeraden, können aber wenn diese Farbverwechslungsgeraden weit genug auseinander leigen, die Farben unterscheiden.
in Farbunterscheidungsfähigkeit stehen sie zwischen Dichromaten und Trichromaten
- Protanomlaie = Rotschwäche
- Deuteranomalie = Grünschwäche
- Tritanomalie = Blauschwäche
Was versteht man unter Daltonismus?
wird im Zusammenhang mit Rot/Grün- Blindheit und Schwäche verwendet und ist nach JOhn Dalton benannt
ursächlicher Zusammenhang :
Zapfentypen unterscheiden sich nach lichtabsorbierenden Pigmente (SML- Opsin) an das das lichtabsorbierende Molekül gebunden ist
Veränderung in Molekülstruktur der Opsine führen zu Störungen. Veränderte Absorptionseigenschaften der Fotopigmente werden als Farbanomalie bezeichnet, der vollständige Verlust führt zu einer Dichromasie
Protanstörung =L-Opsin =Protanomalie /Protanopie = x-Chromosom
Deutanstörung = M-Opsin = Deuteranomalie / Deuteranopie =x-Chromosom
Tritanstörung = S-Opsin = Tritanomalie/ Tritanopie = 7. Chromosom
was ist der Unterschied von inkompletten Achromatopisen und kompletten Achromatopsien?
sind beides angeborene Farbsinnstörungen
komplette Achromatopsie = keine Farbwahrnehmung
inkomplette Achromatopsie = kann unter bestimmten Sehbedingungen noch über restliche Farbwahrnehmung verfügt werden.
Das Fehlen der Zapfen wirkt sich neben Einfluss auf Farbensehen auch stark auf Sehschärfe aus. Bei vollständigem Fehlen der Zapfen sinkt VIsus auf 0.1 ab und wird von Nystagmus und stark erhöhter Blendempfindlichkeit begleitet (Fehlen von Fovea macht Fixation unmöglich)
Nennen Sie die Merkmale einer angeborenen Farbsinnstörung
- treten immer binokular auf
- beide Augen sind immer gleichmässig betroffen
- betrifft mehr Männer als Frauen
- nahezu rot/grün-Störungen
- nicht heilbar
- gibt eindeutige Aussagen bei Farbtesten
- Störungen sind unveränderlich
Nennen Sie die Merkmale einer erworbenen Farbsinnstörung
- Männer und Frauen gleich häufig betroffen
- blau/gelb- Störungen sehr weit verbreitet
- betreffen oft nur ein Auge oder beide Augen unterschiedlich
- kann verbessert oder verschlechtert werden
- in Regel alle Rezeptoren betroffen und beeinträchtigt
- Chromatopsie = weiss wird als farbig wahrgenommen
- Farbagnosien = Farbensehen ist intakt, Gehirn lässt die Benennung der Farben nicht zu -> chaotische Ergebnisse bei Farbteste
Nennen Sie Ursachen für erworbene Farbsinnstörungen
- Erkrankungen des Auges (Grauer Star, Diabetes, Makuladegeneration)
- Erkrankung des Sehnervs (Glaukom)
- Intoxikationen durch Medikamente , Drogen oder Gifte
- Psychische Auffälligkeiten
Erklären sie die Klassifizierung nach Verriest
wird am Munsell Farnsworth 100 Hue Test festgemacht und der Bestimmung der spektralen Hellempfindlichkeit
- Verriest I / retinaler Typ
- rot/grün Störungen
- Ursache in Veränderung der Lichrezeptoren der Retina
- stark reduzierte Sehschärfe und Helligkeitsempfindlichkeit
- beginnt wie Protanstörung und endet in Stäbchenmonochromasie
- Ursache Erkrankung der Makula
- Verriest II / neuronaler Typ
- rot/grün Störungen
- Helligkeitsempfindlichkeit bleibt erhalten
- beginnt mit Farbsättigungsverlust dann folgen Farbverwechslungen und Helligkeitsempfindlichkeit wie bei Deuteranop
- Entwicklung von neutraler Zone bei 500 nm (Warhnehmung von weiss oder grau)
- Ursache: Erkrankung des Sehnervs (Entzündungen, Tumore, Vergiftungen) oder vererbte Krankheit ( MS, Glaukom)
- Veriest III
- blau/gelb Störungen
- beginnt mit Verwechslung von Purpur, violett und blaugrün und endet in Störungen wie Tritanop bis zusätzlicher rot/grün Störung
- 2 neutrale ZOnene entwickeln sich
- Ursachen: Trübungen der Augenlinse, Erkrankungen der NH (Retinitis Pigmentosa, AMD)
Was besagt die Köllnersche Regel?
Dass Erkrankungen des Auges Blau/gelb- Störungen zur Folge haben und Erkrankungen des Sehnervs zu Rot/grün-Störungen führen.
Es gibt aber bedeutende Abweichungen, -> besonders Vorsicht bei Aussage!
Glaukom (als Erkrankung des Sehnervs) verursacht überwiegend blau/gelb- Störungen
Makuladegenerationen äussern sich abweichend vo Köllnerschen Regel mit Rot/grün- Störungen
Was bedeutet Chromatopsie?
Dass Farbreize als farbig wahrgenommen werden.
Die Wahrnehmung der Farbe bestimmt die Art der Chromatopsie
Ursache : Medikamente udn Gifte oder bei Behandlung von rheumatischen Autoimmumerkrankungen
AUch eine Enfternung der Linse hat eine Chromatopsie zur Folge =Cyanopsie
Nennen Sie Teste zur Prüfung des Farbensehens
- Handlungsteste
- Laternentest
- Holmgren Wollfaden- Test
- Pseudochromatische Tafeln
- Ishihara Tafeln
- Velhagen-stilling- Tafeln
- Legeteste
- Farnsworth D 15
- Lanthony D15
- Munsell- Farnsworth 100 Hue Test
- Anomaloskop
- Nagelsches Anomaloskop
- Heidelberger Anomaloskop
Wann und warum macht eine Prüfung sinn?
- Im Kindesalter
- Mit zunehmendem Alter
- Larnschwierigkeiten in Schule vermeiden
- Berufswahl
Wie geht man bei Prüfung auf Farbsinnstörungen vor?
- Aanamnese
- Refraktion zur Ermittlung der aktuellen Korrektur, Feststellung VIsus
- Auswahl der Teste
- Anpassung der Beleuchtung
- Auswertung Ergebnis
Ekären sie den Kontrast
er definiert sich durch die räumliche Verteilung von Leuchtdichten im Gesichtsfeld
Sehschärfe und Kontrast stehen im Zusammenhang und ergänzen sich gegenseitig für Anforderungen von räumlcihen Details und Helligkeitsunterschied
Zur Alltagsbewältigung reicht die Feststellung der Sehschärfe nicht aus
Zählen sie die Kontrastarten auf
- Weber- Kontrast
- Sehzeichen auf Sehprobetafeln, kleines Sehobjekt und grosses Umfeld
- Michelsoon- Kontrast
- wenn keine Unterscheidung zwischen Infeld und Umfeld möglich ist
- Schwellenkontrast
- geringste Kontrast der gerade noch eine Unterscheidung der hellen und dunklen Flächen erlaubt
- Physiologischer Kontrast
- subjektive Empfindung beim Betrachten von Gegenständen des Gesichtsfeldes, die sich hinsichtlich der Leuchtdichte oder der Farben unterscheiden
Unterscheiden Sie die Ortsfrequenz und Grenzfrequenz bezüglich des Kontrasts
Ortsfrequenz = eine Anzahl periodischer Strukturen pro Grad Sehwinkel (z.B. Gitter)
Grenzfrequenz= höchste Ortsfrequenz bei der ein Gitter gerade noch aufgelöst werden kann
Was ist die Kontrastempfindlichkeit?
Der Kehrwert des Schwellenkontrastes
Einflussfaktoren :
- Sehschärfe
- Streulicht
- Tagsehen und mesopisches Sehen
- Periphere und Fovea
Nennen sie die bekanntesten Messmethoden für die Kontrastempfindlichkeit
- Vistechtafeln (Kontrasttest mit Gittert)
- Pelli-Robson Tafeln (arbeiten mit Sehzeichen)
- Vector Vision CSV 1000
- Bailey Lovie Tafeln
- Lea-Test
- Regan Test
- SZB LCS Test
- Hidden Heidi
- Bildschirmteste
Wie sind die Vistechtafeln aufgebaut?
decken den Kontrastbereich ab,der scih vom höchsten zum niedrigsten Kontrast um das 15.8 Fache unterscheidet
Bei den Vistechtafeln ist das Kontrastverhältnis 63
Prüfentfernung soll drei Meter betragen und bei einer Leuchtdichte von 100 cd/m2 durchgeführt werden
In dieser Prüfentfernung sind die Ortsfrequenz der Gitter in fünf Reihen 1.5/3/6/12 und 18 Perioden. Das entspricht einer Auflösungssehschärfe von 0.05/ 0.1/ 0.2/ 0.4 und 0.6
WIe sind die Pelli Robson Tafeln aufgebaut?
arbeiten mit Sehzeichen. diese sind im Test immer gleich gross, Kontrast variiert.
Hier wird Kontrastschwelle bei vorgegebener Ortsfrequenz gemessen. Sie enthält die sogenannte Sloan-Buchstaben (OSNZCHVDKR)
Die Grösse der Buchstaben beträgt 49mm die Leuchtdichte sollte 85cd/m2 betragen
Erfolgt Darbietung in 3m Entfernung entspricht dies einem WInkel von 0.5 Grad
Test kann auch in geringeren Entfernungen ausgeführt werden für Kunden mit Sehbehinderung
Durch relativ niedrige Leuchtdichte soll Empfindlichkeit des Testes erhöht werden
Welche Faktoren können Kontrastempfindlichkeit und deshalb auch die Sehleistung beeinflussen?
- Alter
- Refraktionsfehler
- Tragen von KL (durch mech. Kräftte auf HH , Veränderung deren Geometrie udn dadurch Störung von Kompentionsmechanismen, Vergrösserung von Zerstreuungskreisen auf NH, Ablagerungen
- Orthokeratologie
- Monovision
- Veränderungen der HH
- Refraktive Chirurgie
- Veränderungen an AL
- Veränderungen der NH bis hin zu Veränderungen und Erkrankungen von Sehnerv, Chiasma und Cerebrum (Grosshirn)
