Screening

äussere = Brechkraftänderung durch den Ziliarkörper durch Verformung der Vorderfläche

innere = Änderung der Brechkraft durch Linse selbst. Macht 1/3 der Gesamtbrechkraft für Sehen in Ferne/Nähe aus

• Mittels Nahsehproben (Tafeln oder auch Geräte)
• Prüfung erfolgt monokular
• Nahpunkt ist bestimm, wenn Sehprobe gerade noch erkannt wird
• Abstand in m ergibt die maximale Akko

Sie ist auf die Nähe schneller als zurück auf Ferne

• von unendlich nach 0.5m -> in 0.36 sek
• von 0.5m nach unendlich -> in 0.65 sek
• von unendlich nach 0,2m -> in 0.91 sek
• von 0.2m nach unendlcih -> in 1.51 sek

Prüfung der Akkommodationsfähigkeit

• Prüfung maximaler Akkoerfolg und Akkofähigkeit
• Hilfsmittel Fixierobjekte
• Darbietung in 60 cm vor Auge
• Korrektion ohne/mit habitueller Fernkorrektion ggf. mit bestmöglicher Korrektion
• Durchführung monokular, Objekte gleichmässig und bei leichter Blicksenkung langsam an Probandenauge annähren
• Reguläres Ergebnis wenn altersentsprechen nach Duanscher Kurve
• Auffälligkeiten Ergenisse nicht altersentsprechend -> Akkostörung

Prüfung der Akkodynamik (Fähigkeit schnell und präzise auf untersch. Objektentfernungen scharf einstellen zu können)

• Prüfung akkodynamik
• Hilfsmittel Flipper (Vorhalter /Standard +/- 2.0 dpt) Fixierobjekt
• Darbietung in 40 cm
• Korrektion ohne/mit habitueller Fernkorrektion ggf mit bestmöglichster Korrektion
• Durchführung binokular ggf monokular. Proband muss durch Flipper das Fixierobjekt scharf erkennen können
• reguläres Ergebnis 10 Umdrehungen pro min
• Auffälligkeiten weniger als 10 Umdrehungen pro min. Akkostörung und/oder Akko-Konvergenzstörung

• Akkommodationsschwäche
  • Akkozustand kann nicht über einen längeren Zeitraum aufrecht erhalten werden
  • Bild wird nach einiger Zeit unscharf
• Akkommodationsinsuffizienz
  • der korrigierte maximale Akkoerfolg liegt unterhalb den altergemässen Werten (ca.2.0dpt)
  • geringer als altersentsprechend
• Akkommodationslähmung
  • Akko bleibt vollständig oder teilweise aus
• Akkommodationsexzess
  • ist ein Überschuss der Akko-> wird zu stark akkommodiert
  • gehört auch der Akkommodationskrampf und Überakkommodation
• Störung des binokularsehens und der Akkommodation
  • wegen der engen Verknüpfung von Vergenz und Akkommodation kann eine unzureichende Akko auch auf eine mangelnde Konvergenzinnervation zurück zu führen sein
  • AC/A- Quotient

• Presbyopie
• pathologische Störungen
  • Lähmung des Ziliarkörpers
  • Neurologische Erkrankungen 
  • Adie-Syndrom
  • Diabetes
  • Erhöhter Hirndruck
  • Aneurysmen
  • Erkrankungen des Mittelhirns
  • Medikamte und Drogen : Anithistaminika, Antimetika, Schmerzmittel, Psychopharmaka, ANtidepressiva, Antikonvulsiva, Beruhigungsmittel, Schlafmittel, Medikamente gegen Durchfallerkrankung, Medikamente geten Erkältungskrankheiten

Vorgehen :

Die Änderung der Akkommodation und somit auch der Konvergenz erfolgt über die Änderung der Prüfentfernung

PD + (Heterophorie Nähe) - (Heterophorie Ferne) / AE (Einstellrefraktion)

Man bestimmt die Phorie für Ferne 

Bestimmung der Nah Phorie für eine bestimmte Entfernung

Ist die Summe aus akkommodativer und proximaler Vergenz, die mit Änderung der Objektentfernung um 1 dpt gekoppelt ist

AC/A Quotient (cm) = akkommodative + proximale Konvergenz / Entfernungsänderung in dpt 

4cm/m mit Standrdabweichung +/- 2cm/m

zu hoch = KOnvergenz fällt im Verhältnis zur Akko zu stark aus -> Exzess

zu niedrig = Konvergenz fällt im Verhältnis zur Akko zu schwach aus -> Insuffizienz

niedriger AC/A = 

• Ferne: Orthophorie 
  • Konvergenzinsuffizienz
• Ferne: Exophorie
  • Konvergenzinsuffizienz 
• Ferne: Esophorie
  • DIvergenzinsuffizienz

normaler AC/A=

• Ferne: Orthophorie
  • fusionale Vergenzdysfunktion
• Ferne: Exophorie
  • reine Exophorie
• Ferne: Esophorie
  • reine Esophorie

hoher AC/A=

• Ferne: Orthophorie
  • Konvergenzexzess
• Ferne: Exophorie
  • Divergenzexzess
• Ferne: Esophorie
  • Konvergenzexzess

dient der Fundusbetrachtung; der Betrachtung und Möglichkeit der Beurteilung des am Augenhintergrund einsehbaren Bereiches mittels Ophtalmoskop

Betrachtet wird: Makula, Papille zur Bestimmung der Cup-Disk-Ratio (Glaukom)

Das Verhältnis der Arterien und Venen

Cup = Exkavation (Aushöhlung/ Vertiefung) der Papille

disk = Gesamtdurchmesser der Papille

Ratio= ist das Verhältnis der beiden Grössen zueinander

• I = Inferior - am breitesten
• S= superior - Abstand breit
• N= nasal - Abstand schmal
• T= temporal - am schmalsten

bei Ophtalmoskopie

direkte

• Bezeichnung
  • im aufrechten Bild, Seitengleich
• Erfinder
  • Helmholtz
• Vergrösserung
  • 14x bis 15x
• Erzielt durch 
  • D Auge (Prüfling)
• Objektfeld
  • 2-3mm
• AP Blende
  • Pupille Prüfling/kleinere Pupille
• Gesichtsfeldblende
  • Grössere Pupille
• Verwendung 
  • Diagnostik Detail
• Beispiel 
  • Ophtalmoskop mit Rekoss Scheibe zum Ausgleich von Fehlsichtigkeiten

indirekte 

• Bezeichnung
  • im umgekehrten Bild
• Erfinder
  • Ruete
• Vergrösserung
  • -4.5 x
• Erzielt durch 
  • Dol
• Objektfeld 
  • 8mm
• AP Blende 
  • Rand der OL
• Gesichtsfeldblende
  • Prüferpupille
• Verwendung
  • Diagnostik Überblick
• Beispiel 
  • Volk-Linse

• MIO = Monokulare indirekte Ophtalmoskopie (aufrechtes und seitengleiches Bild)
• BIO = Binokulare indirekte Ophtalmoskopie ggf. mit Spaltlampe (Kopfophtalmoskop)
• Genioskop (Drei-Spiegel-Kontaktglas, virtuelles und aufrechtes Bild, AA)

• Allgemein:
  • Farbe
  • Pigmetierung
  • Transparenz/ Klarheit der Medien
• Papille:
  • Farbe
  • Form
  • Begrenzung
  • Höhenniveau
  • Cup-disk ratio
• Gefässe
  • Farbe
  • Verlauf
  • Kreuzungen
  • Form
  • Kaliberschwankungen
  • Reflexe
  • AV-Ratio
• Peripherie
  • Farbe
  • Pigmentierung
  • Niveaudifferenzen
• Macula
  • Farbe
  • Beschaffenheit
  • Reflexe 
  • Wallreflexe (nur macula)

• Lokalisierung von Fremdkörpern
• Beurteilung der brechenden Medien
• Sitzkontrolle KL
• Beurteilung des vorderen Augenabschnittes
• Beurteilung des Tränenfilms (Status)
• Untersuchung der Augenlinse
• Beurteilung des Kamerwinkels mit der von-Herich-Technik

dient zur Abschätzung der Grösse des Kammerwinkels

1. Beleuchtungsstrahlengang mit schmalem Spalt fast senkrecht auf die temporale periphere HH ausrichten
2. Beobachtungsstrahlengang ca 60° dazu
3. Zwei Lichtbänder sind zu erkennen. Zwischen diesen ist ein dunkles Lichtband erkennbar, das von der Vorderkammer her rührt
4. Es wird die Breite des dunklen Bandes abgeschätzt

0° = Vorderkammertiefe geschlossen/Kammerwinkel 0° = 100% Wahrscheinlichkeit eines Winkelblocks

1°= Vorderkammertiefe <1/4 / Kammerwinkel <10° = hohe Wahrscheinlichkeit eines Winkelblocks

2°= Vorderkammertiefe 1/4 bis 1/2 / Kammerwinkel <20° = möglich dass ein Winkelblock entsteht

3°= Vorderkammertiefe 1/2 bis 1 / Kammerwinkel 20°bis 35° = unwahrscheinlich

4°= Vorderkammertiefe >1. / Kammerwinkel 35° bis 45° = unmöglich

ist in Mydriasis empfohlen, da sonst zu beobachtenen Teil zu klein ist

mit Spiegelnder Beleuchtung kann Vorderfläche und Ablagerungen betrachtet werden

mit dem optischen Schnitt ermöglicht es ein Durchgang des Lichtes bis zur Rückfläche, somit lassen sich die Dicke und Transparenz abschätzen (Türbungen und Verfärbungen der Augenlinse werden gut erkannt)

• Sehschräfe
• Refraktion
• Akkommodation
• Stereosehen
• Farbensehen
• Kontrastempfindlichkeit
• Adaptation und Blendung
• Perimetrie
• Tonometrie
• Pupille
• Augenbewegung
• Ophtalmoskop
• Spaltlampe
• Keratograph

• Einfachheit
• Akzeptanz =Kunden dürfen keine Angst haben
• Genauigkeit
• Kosten
• Wiederholbarkeit = Ergebnisse sollten konsistent sein
• Sensivität & Spezifität = eine Kranke Peron als krank und gesund als gesund identifizieren
• Schnell
• Eindeutige Abgrenzung zu auffällig&unauffällig

• Langes, symptomfreies Frühstadium von Aufdeckung durch Screening bis zum Zeitpunkt wo sie normalerweise diagnostiziert wird
• Chronisch degenerative Krankheitsverlauf (Glaukom)
• bekannter Krankheitsverlauf
• Krankheits muss behandelbar sein
• Muss genügend hoher Schweregrad vorliegen

• Krankheit / Auffällig
  • Krankheit sollte relevantes Problem dartstellen.
  • Entstehung der Krankheit und Entwicklung von latenten in ein manifesten Zustand sollten hinreichend forhanden sein
  • sollte erkennbares latentes oder frühes symptomatisches Stadium haben
• Diagnose
  • müssen geeignete diagnostische Tests zur Verfügung stehen, die sicher und akzeptabel sind
  • Tests müssen Standards genügen
  • müssen weiterentwickelt werden
• Behandlung
  • geeignete und bewährte Behandlungsmöglichkeiten und Intervetnionsmassnahmen müssen vorliegen
  • Behandlungseinrichtungen müssen zur Verfügung stehen
• Kosten
  • entstehende Kosten (von Diagnos und Behandlung) müssen in einem ausgewogenen Verhältnis zu Ausgaben des gesamten Gesundheitssystems stehen

• positiv
• negativ

Das Ergebnis bestätigt = wahr positiv & falsch negativ

keine Erkrankung = wahr negativ & falsch positiv

Die Eigenschaft der Möglichkeit der Differenzierung eines Screeningtests

zur Darstellung der Testergebnisse

Auswertung :

Positive Testergebnisse : WP = Anzahl der tatsächlich Erkrankten & FP = Test schlägt aus ohne Erkrankung dahinter

Negative Testergebnisse : FN= Test bleibt trotz Erkrankung ohne Auschlag & WN = Anzahl tatsächlich gesunde Personen

An dieser Tafel wird deutlich, wie wichtig Grenzwerte und somit die Trennfähigkeit der Testverfahren sind. Ohne Grenzwerte ist eine Einteilung nicht möglich.

• Bundesverfassungsgericht
• 7.August 2000

• Aufklärung des Kunden vor der Messung über relative Assagefähigkeit der Teste
• ein negatives Testergebniss entbindet nicht von AA-Kontrolle
• Einhaltung der festgelegten Standards des ZVA
• Mitteilung der Messergebnisse schriftlich
• Keine Susschluss- oder Differentialdiagnosen stellen
• Bei Auffälligkeiten überweisen an Facharzt
• Zurückhaltungsgebot (kein aggressives Marketing) bei Werbung für optometrische Dienstleistungen

Augeninnendruckmessung durch AA ist eine IGel-Leistung und muss vom Patienten selbst bezahlt werden. Wenn eine Krankheits diagnostiziert wurde, handelt es sich um eine Kassenleistung

angulare = kleinste winkel unter dem 2 Objekte dargeboten werden müssen, umd noch getrennt wahrgenommen zu werden

punkteseschärfe = Granze der Sichtbarkeit =kleinster Winkel unter dem ein Objekt dargeboten werden muss, um bei gegebenen Leuchtdichteunterschied und Adaptationszustand noch wahgenommen werden kann

Nonien= Schwellenwert der Fähigkeit des Auges, gegenseitige Versetzungen von Objekten in einer Frontparallelen Ebene wahrnehmen zu können / auch Lokalisationssehschärfe genannt

Tiefen= Schwellenwert der Fähigkeit, kleine Entfernungsunterschiede wahrzunehmen

Erkennungs= kleinster Gesichtswinkel unter dem ein Objekt erscheinen muss, damit seine Form oder Eigenschaft erkannt werden kann. 

• Monokularsehen 
  • Sehen mit einem Auge, beide Augen für sich sind funktionstüchtig
• Alternierendes Sehen
  • beide Augen werden abwechselnd zum Sehen benutzt
• Simultansehen ohne Fusion
  • Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung ohne Verschmelzung der Seheindrücke
  • Kunde hat Doppelbilder
• Simultansehen mit Fusion
  • Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung mit Verschmelzung der Seheindrücke
• Stereopsi
  • Gleichzeitige beidäugige Wahrnehmung mit Verschmelzung der Seheindrücke und dem Eindruck der räumlichen Tiefe. 
  • Höchste Stufe des binokularen Sehen

wenn bei normaler Korrespondenz Stereopsis vorhanden ist.

¨-> normale Korrespondenz benötigt als Voraussetzung:  beide Foveolae mit gleichem Richtungswert geradeaus

• Verminderte Sehschärfe
• Refraktionsfehler
• Winkelfehlsichtigkeiten
• Aniseikonie
• physische & geistige Anstrengung
• verminderter Netzhautkontrast
• Alter
• Suppression = Unterdrückung eines Seheindrucks

Trefferversuch:

• 2 Bleistiftspitzen senkrecht aufeinander führen.
• 1 Bleistift wird vom Probanden geführt, andere vom Untersucher
• Ausführung in Augenhöhe, in verschiedenen Nahbereichen
• Probleme in Praxis = ein Glas Wasser einschenken

Zylinderrasterversuch

• beruht auf ANordnung von parallel angeordneten Halbzylindern
• Unter jedem Planzylinder sin zwei Bildstreifen angeordnet
• eine wird vom rechten AUe, andere vom linken Auge gesehen

Long-Stereoteste

• I & II beruhen auf Kombi aus Random-Dot-Test und Zylinderrasterverfahren
• Titmus-Wirt-Test-Variante mit Schmetterling ist nach Zylinderrasterverfahren aufgebaut

Polarisationsteste

• Trennung der Bikldeindrücke erfolgt mittels eines Polavorhalter ( Titmus-Wirt-Test)
• Random-Dot-Test kombiniert Polaverfahren mit Random-Dot- Stereorgramm

Anaglyphenverfahren

• diese Teste müssen mit Rot/Grün- Brille betrachtet werden
• 2 Stereobilder in rot und grün übereinander gedruckt. 
• mittels rot/grün- Brille werden Bilder getrennt und jedes Auge sieht für sich ein Bild
• im Hirn wird Bild wieder fusioniert
• TNO-Test ud Random-Dot- Test sind Beispiele für dieses Verfahren

in psychologischen, visuellen Wahrnehmug bedeutet Ortsfrequenz die ANzahl der Kanten pro Grad Sehwinkel

Optimal = sind 9 Linienpaare pro Grad Sehwinkel 

Bei 36 Linienpaaren pro Grad Sehwinkel fällt Kontrast auf 10% ab

Bilder mit niedriger Ortsfrequenz sind unscharf und flächig

Bilder mit hoher Ortsfrequenz sind detailreich und haben gut erkenbare Umrisse

Stereopsis wird beeinträchtigt sobald NH-Bilder in Qualität nicht mehr annähernd gleich sind 

Bsp. Anisometropie, Monovision und Linsentrübungen

• schlechterer Kontrast
• zu hohe Ortsfrequenz, 
• Erkrankung des Auges, oder Sehbahn welche sich auf bino-Kontrast auswirken
• Refraktionsfehler
• Aniseikonie
• Strabismus
• Amblyopie =Sehschwäche aufgrund nicht richtig ausgebildete Sehfunktion (Sehrinde)

auch als Stäbchenmonochromasie bezeichnet

es sind keine Zapfen in der Netzhaut vorhanden. -> Nur Stäbchensehen

Folge: Amblyopie mit Zentralskotom

Das Maximum der zentralen Hellempfindlichkeit liegt bei 507nm

auch Zapfenmonochromasie genannt

nur ein Zapfentyp ist vorhanden (in der Regel S- Zapfen) 

Farbensehen mit nur einem Zapfentyp ist nicht möglich

es sind nur zwei Zapfentypen vorhanden 

• Protanopie (L-Zapfen fehlt / rot Rezeptoren) -> Verwechslung rot/blaugrün (blau/gelb kann unterschieden werden)
• Deuteranopie (M-Zapfen fehlt/ grünrezeptoren) -> Verwechslung purpurrot/grün (blau/gelb kann unterschieden werden)
• Tritanopie (S-Zapfen fehlt/ blaurezeptoren) -> Verwchslung blau/gelb (rot/grün kann unterschieden werden)

Bei Dichromaten gibt es eine neutrale Wellenlänge. Diese wird als weiss wahrgenommen. Sie können zwischen 15 bis 25 verschiedene Farbtöne voneinander unterscheiden.