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Welche zwei Kategorien muss die Ärztin in ihrem Gutachten seit Juni 2015
im strukturierten Beweisverfahren zur Beurteilung des Anspruchs auf eine
Invalidenrente wegen somatoformer Schmerzstörungen und
vergleichbarer psychosomatischer Leiden herausarbeiten?
Erklären Sie, was diese bedeuten/beinhalten.
A: "Funktioneller Schweregrad" (1 Pkt für korrekte Bezeichnung, 0.5 Pkt für
Beschreibung)
mit der Gesundheitsschädigung (0.25 Pkt), der Persönlichkeit (0.25 Pkt)
und dem sozialen Kontext (0.25 Pkt) im Sinne der ICF
B: "Konsistenz" = Gesichtspunkte des Verhaltens (1 Pkt für korrekte
Bezeichnung, 0.5 Pkt für Beschreibung)
mit gleichmässiger Einschränkung des Aktivitätsniveaus in allen
vergleichbaren Lebensbereichen (0.25 Pkt) und ausgewiesenem
Leidensdruck (0.25) Pkt.
Diese Liste ist abschliessend.
Nennen Sie drei Kategorien von psychischen Störungen, bei welchen die
sogenannte Expositionsbehandlung (Verhaltenstherapie) die
Psychotherapiemethode der Wahl ist.
Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
Angststörungen
Zwangsstörungen
Essstörungen
Abschliessende Aufzählung.
Welches ist die wichtigste diagnostische Untersuchung, um ein beruflich
bedingtes Asthma bronchiale nachzuweisen?
Nennen Sie die Untersuchungsmethode und beschreiben Sie, was gemacht
wird.
Serienlungenfunktionsprüfungen (1 Pkt) am Arbeitsplatz (0.25 Pkt) über 3-
4 Wochen (0.25 Pkt) mit Protokoll (0.25 Pkt) über jeweilige Tätigkeit (0.25
Pkt).
Nennen Sie vier typische Begleitverletzungen von Frakturen. Die ersten
vier Nennungen werden gewertet.
Luxation Gelenk
Muskelriss
Nervenschaden
Gefässschaden
Kompartmentsyndrom
Nicht abschliessende Liste.
Welche drei prinzipiellen Operationsverfahren stehen dem orthopädischen
Chirurgen bei der operativen Versorgung fortgeschrittener
Gelenkserkrankungen zur Verfügung?
Nennen Sie die drei Verfahren mit je einem Beispiel.
Gelenkserhaltende: Osteotomie/ Achskorrektur
Gelenksersetzende: Künstliches Gelenk / Prothese
Gelenkszerstörend: Resektion (Restmobilität) / Arthrodese (Versteifen)
Nennen Sie drei typische Ueberlastungsschäden des
Bewegungsapparates.
Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
Werferschulter
Tennis- / Golferellbogen
Jumpers Knee / Runners Knee
Shin splints
Erklären Sie, welches Versicherungsprinzip bei einer
Anzeigepflichtverletzung nicht erfüllt ist. Wie nennt man dieses Verhalten?
Das Prinzip Informationssymmetrie wird verletzt (1 Pkt)
Dieses Verhalten wird Antiselektion genannt
Sie haben die Wahl,
a) eine Person à einer Milliarde zu versichern oder
b) 1'000 Personen à einer Million.
Was bevorzugen Sie aus einer Risikooptik und warum?
Die Wahl b) ist zu bevorzugen (1 Pkt)
Im Fall a) findet kein Ausgleich im Kollektiv (0.5 Pkt) statt - dieses
Versicherungsprinzip (0.5 Pkt) ist verletzt.
Ein 50 Jahre alter Rechtshänder fühlt sich beim Aufwachen unwohl.
Während des Morgenessens bemerkt seine Frau plötzlich, dass er Mühe
hat sein Brot zu streichen, die rechte Hand zittert, der Kaffee läuft aus
dem zuckenden rechten Mundwinkel. Seine Sprache ist verwaschen und
stockend. In der Notfallaufnahme des Spitals werden keine Störungen
mehr festgestellt. Seine Frau, die ihn dorthin begleitet hat, wird nach der
Dauer der neurologischen Störung (Symptome) gefragt. Warum?
Der beschriebene Vorfall lässt an einen epileptischen Anfall denken. Es
handelt sich dabei um kurze Ereignisse, die im Allgemeinen weniger als 2
Minuten dauern, im Gegensatz zu anderen Ursachen (beispielsweise ein
Hirninfarkt) dessen neurologische Störungen viele Minuten, Stunden bis
Tage oder Wochen dauern oder dauerhaft sind. Sollte der Anfall mehrere
Minuten gedauert haben, muss eine andere Ursache erwogen werden.
Welche Vorkehrungen sind nach einem erstmaligen Auftreten eines
epileptischen Anfalls zur Sicherheit des Patienten zu treffen?
Nennen Sie vier Massnahmen, die Sie als Ärztin oder Arzt anordnen
würden. Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
- Fahrverbot während 6 Monaten
- Vermeidung von unbeaufsichtigtem Bedienen selbst- oder
fremdgefährdender Maschinen (beispielsweise Fräsen, Industrieöfen, etc.)
- Vermeidung von ungesicherter Beschäftigung in absturzgefährdenden
Lagen (beispielsweise Dächer, hohe Leitern)
- Vermeidung von Alkohol oder anderen Substanzen/Medikamenten,
welche das Auftreten von epileptischen Anfällen erleichtern.
- Medizinische Kontrolluntersuchung bei erneutem Anfall Verlaufskontrolle
spätestens in 6 Monaten
Keine abschliessende Liste.
Ein Diabetiker braucht für eine Hypothekar-Absicherung eine
Todesfalldeckung. Warum bezahlt der Diabetiker mehr als ein Gesunder?
Ein Diabetiker hat ein deutlich erhöhtes Sterberisiko aufgrund von
kardiovaskulären Ereignissen. Deswegen verlangen die
Versicherungsgesellschaften einen Prämienzuschlag.
Die virtuelle asiatische Versicherungsgesellschaft Asia-Life erlebt im 2018
ökonomisch die schwierigste Zeit seit Gründung aufgrund einer Pandemie
mit vielen Toten. Zum Glück hat Asia-Life vorgesorgt und übersteht diese
Phase sehr gut. Wie hat Asia-Life dies geschafft?
Asia-Life hat genügend Kapital, um diese Schwankung in der Schadenlast
abfedern zu können.
Nennen Sie 3 Behandlungsmöglichkeiten bei akuter koronarer
Herzkrankheit. Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
Aorto-koronare Bypass Operation (CABG), Katheterintervention mit
Ballondilatation und Stent (PCI & Stent), oder optimierte medikamentöse
Behandlung. Im Extremfall ist auch eine Herztransplantation möglich.
Ein 36-jähriger Aushilfs-Produktionsmitarbeiter ohne Berufsausbildung,
erst seit 12 Monaten in der CH, beantragt Prämienbefreiung bei einer
Lebensversicherung. Versichert ist er seit gerade mal knapp 6 Wochen,
Prämienbefreiung nach 90 Tagen sowie Erwerbsunfähigkeitsrente wegen
Unfall oder Krankheit 36’000 CHF/Jahr. Laufzeit: bis Alter 65.
Gesundheitsdeklaration: alles verneint. Laienhaft vermerkter
Leistungsgrund: „COPD, zuviel Rauchen".
Was ist auffällig? Welche Vermutung ist naheliegend? Welche Rückfragen
machen Sie?
Zunächst klären wir eine Anzeigepflichtverletzung (APV) ab, weil der
Abstand zwischen Versicherungsabschluss und Leistungsantrag auffällig
kurz ist. Dazu befragen wir den Hausarzt, allfällig auch behandelnde
Spezialärzte oder Spitäler, wann die Beschwerden begannen, und ab wann
die Diagnose bekannt war.
Falls keine APV vorliegt: Als Zweites wollen wir wissen, wie ausgeprägt die
COPD ist, welchen Grad sie hat. Wir wollen wissen, was der Versicherte
beruflich genau macht, wie gross seine körperliche Belastung ist. Denn es
gibt ja auch leichte Produktionstätigkeiten, in denen eine leichte COPD
kaum eine Rolle spielen dürfte. Evtl. wird ein lungenfachärztliches
Gutachten notwendig.
Eine 56jährige Modeboutiqueinhaberin beantragt neu bei Ihnen mit 14
Tagen Wartefrist eine Fixlohn-Krankentaggeldversicherungsdeckung für
sich selbst; 80’000 CHF/Jahr. Sie verneint alle Fragen nach Krankheiten,
Unfällen oder Arbeitsunfähigkeit in der Gesundheitsdeklaration. Das
Underwriting der Versicherung fragt wegen des Alters der Kundin den erst
auf Nachfrage benannten Hausarzt an. Er gibt an:
„Medikamente: Salofalk, Humira wegen Colitis ulzerosa, seit 2012 […]
100% Arbeitsunfähigkeit zuletzt 8 Wochen in 2017. Cymbalta; aktuell in
psychiatrischer Behandlung wegen psychosozialer Probleme [Name der
Psychiaterin, Ort]“.
Was fragen Sie nach? Welche Vertragserschwernisse erwägen Sie?
Punkte:
Rückfrage bei der Psychiaterin. Sicher Vorbehalt gegen Colitis ulzerosa
samt Folgen; evtl. Vorbehalt gegen psychische Leiden samt Folgen, je
nach Ergebnis der Psychiater-Rückfrage.
Da Kundin wahrheitswidrig alles verneinte, könnte auch eine Ablehnung
erwogen werden, weil bei Kunden, die unehrliche Angaben machen, ein
erhöhtes subjektives Risiko im Sinn der Antiselektion angenommen wird.
Frau, 40 Jahre alt, möchte eine Todesfallversicherung abschliessen.
Todesfallkapital 1 Million Franken. Es liegt ein beantworteter
Gesundheitsfragebogen vor, eine kurze ärztliche Untersuchung.
Belastungs-EKG und Lungenfunktion. Ebenfalls beiliegend
Laboruntersuchung inklusive Urinstatus.
Sämtliche Befunde und Angaben sind unauffällig ausser in
Urinuntersuchung Blutbeimengung. Anhaltspunkt für Hämaturie.
Hämaturie immer solange abklären, bis Ursache (Aetiologie) klar ist,
Denn eine Hämaturie kann eine völlig harmlose, aber auch eine
lebensbedrohliche Ursache haben.
Alternative Antwort:
- Vertrag zurückstellen, bis Hämaturie abgeklärt ist, denn diese
kann lebensbedrohlich sein.
Eine 44-jährige Frau sucht den Spezialisten (Endokrinologe) auf. Sie ist
sehr häufig müde. Sie habe nun im Internet nachgeschaut und habe
feststellen müssen, dass auch endokrinologische Erkrankungen Müdigkeit
verursachen. Sie möchte nun die Drüsen abgeklärt haben.
Welche endokrinologische Erkrankungen kennt man?
Zählen Sie drei Erkrankungen auf.
Es werden die ersten drei Nennungen gewertet.
Pankreas:
l Diabetes mellitus
Hypophyse:
l Akromegalie; Diabetes insipidus
Schilddrüse:
l Hyperthyreose; Hypothyreose
Nebenschilddrüsen:
l Hyperparathyreoidismus; Hypoparathyreoidismus
Nebennieren:
Cushing-Syndrom; Addison-Krankheit
Nennen Sie zwei Gründe für die geschlechtsspezifische Inzidenz der
Vorderarmfrakturen?
In jungen Jahren (um 10-20 Jahre) Inzidenz höher bei Männern aufgrund
deren höherer Risikobereitschaft im Sport/Verkehr etc.
- Ab 50 Jahren Inzidenz höher bei Frauen, wegen gehäuftem Auftreten von
Osteoporose (hormonelle Umstellung der Frauen).
Laut BFU Statistik findet in den letzten Jahren ein Wandel der
Unfallursachen statt.
Nennen Sie fünf Gründe dafür. Die ersten fünf Nennungen werden
gewertet.
- Haus und Freizeitunfälle nehmen stark zu (verändertes
Freizeitverhalten).
- Die meisten Stürze und Unfälle gibt es beim Winter- und Ballsport,
gefolgt von Rad- Rollsport.
- Hoher Anspruch der Pensionäre noch bis ins hohe Alter aktiv zu sein im
Freizeit-Sport bei gleichzeitig mit Alter ansteigendem Verletzungsrisiko.
- Technische Fortschritte erhöhen beim älteren Menschen zT das
Verletzungsrisiko (zB Carving Ski, E- bike) da sie schwieriger zu
beherrschen sind.
- Die steigende Lebenserwartung bei gleichzeitig zunehmenden
degenerativen Gelenkserkrankungen (Arthrosen) führt zu erhöhtem
Sturzrisiko auch in häuslicher Umgebung.
Welche natürlichen (physikalischen) Phänomene werden für die
Behandlung rheumatischer Erkrankungen in der Physiotherapie
eingesetzt?
Nennen Sie zwei Beispiele.
Lösung:
Mechanotherapie: Ausnutzung mechanischer Kräfte (Bewegungstherapie,
Kraft- und Ausdauertraining)
Thermotherapie: Ausnutzung von Kälte und Wärme
Elektrotherapie: Ausnutzung elektrischer Ströme
Nennen Sie 3 typische Zeichen (Symptome) einer Arthrose.
Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
Anlaufschmerzen, Belastungsschmerzen, vergröberte Gelenkkontur,
Achsenabweichung, im späten Stadium Instabilität
Beschreiben Sie eine Situation, in welcher eine Prothese als
Frakturversorgung dienen kann.
Diese Situation kommt fast nur an der Hüfte und dort am Schenkelhals
vor. Es besteht eine Schenkelhalsfraktur bei vorbestehender, deutlicher
Hüftarthrose. Da die Hüftprothese zeitnah anstehen würde (klinische
Symptome, Gehstreckenverkürzung), versorgt man die
Schenkelhalsfraktur gleich mit einer Endoprothese oder Hüfttotalprothese.
So erspart man sich eine zweite Operation bei meist älteren Menschen!
Sie sind in der Wüste und haben keine Möglichkeit, bei einem Verletzten
zu röntgen. Sie vermuten eine Fraktur am Bein. Sie wollen das Bein bei
einem Transport möglichst ideal lagern.
Zählen Sie 3 von 4 klinischen Frakturzeichen auf.
Die ersten drei Nennungen werden gewertet.
- ein grosser Bluterguss (Hämatom)
- Fehlstellung Arm oder Bein
- Knochenreiben (=Krepitieren)
- sichtbarer Knochen (das sicherste Zeichen!)
Das Grosshirn (Cerebrum) besteht aus zwei Hirnhälften (Hemisphären), die
je aus 5 Teilen zusammengesetzt sind.
a)
Nennen Sie 4 davon. Es werden die ersten vier Nennungen gewertet
b)
Welcher Teil des Grosshirns ist hauptsächlich für die aktive Steuerung des
Verhaltens und Anpassung an die Umwelt verantwortlich?
c)
Welcher Teil des Grosshirns empfängt Seheindrücke (visuelle Information)?
a)
Stirnlappen (Frontalhirn), Scheitellappen (Parietalhirn), Hinterhauptlappen
(Occipitalhirn), Schläfenlappen (Temporalhirn), limbisches System
(limbischer Cortex).
b) Stirnlappen (Frontalhirn)
c) Hinterhauptlappen (Occipitalhirn)
a)
Nennen Sie zwei Themen, die mit Patientinnen bei der Behandlung mit
Epilepsie oder Multipler Sklerose (MS) besonders sorgfältig und ausführlich
besprochen werden müssen.
Es werden die ersten zwei Nennungen gewertet.
b)
Warum treffen diese Bedenken nicht auf oder viel weniger auf die
Behandlung von Frauen mit Parkinson Krankheit zu?
a)
- Sexuelle Aktivität / Schwangerschaftsverhütung: die Behandlungen
können Methoden der Schwangerschaftsverhütung beeinflussen
- Schwangerschaft: die Krankheitsaktivität kann während der
Schwangerschaft zunehmen, und
- Familienplanung: bei Einnahme der Medikamente während der
Schwangerschaft besteht das Risiko einer Beeinträchtigung der
embryonalen und/oder fötalen Entwicklung (Teratogenizität).
b)
Die Parkinson Krankheit beginnt meistens nach der Menopause (letzten
Monatsblutung vor dem Klimakterium), nicht während der reproduktiven
Jahre.
Welche Symptome macht eine Depression?
Nennen Sie 4 Symptome.
Die ersten vier Nennungen werden gewertet.
Gedrückte Stimmung
Abnahme von Antrieb
Konzentrationsstörungen
Leistungsfähigkeit reduziert
Appetitverlust Gewichtsabnahme
Libidoverlust
Sozialer Rückzug
Müdigkeit
Morgentief
Psychomotorische Unruhe
Agitiertheit
In welchem Versicherungsbereich werden Versicherungsärzte zwingend
vorgeschrieben und wie heissen diese Ärzte?
m Krankenversicherungsbereich nach KVG und sie heissen
Vertrauensärzte.
Jede Unternehmung braucht zur Herstellung eines Produktes Mitarbeiter,
Maschinen, Rohstoffe etc., was einen gewissen Geldbedarf nach sich zieht.
Wozu braucht eine Versicherungsgesellschaft im Speziellen zusätzliches
Kapital? Begründen Sie Ihre Antwort.
- Mustersatz: "Um Schwankungen in der Schadenlast abfedern zu können"
- Grundsätzlich: Damit die Versicherung auch bei einer Schadenlast, die
über den Erwartungen liegt, finanziell in der Lage ist, allen Forderungen
nachzukommen. 0.5 Punkte für die überdurchschnittliche, nicht
vorhersehbare oder unerwartet hohe Anzahl bzw. Häufung von
Schadenfällen 0.5 Punkte für die dadurch verursachten finanziellen
Ansprüche der Versicherten, z.B. d.h. finanzielle Verpflichtungen,
Vertragseinhaltung, Notwendigkeit der Liquidität etc.
Welche Parameter werden üblicherweise in einem Kalkulator für das
kardiovaskuläre Risiko verwendet?
Lösung:
- BMI
- Bauchumfang
- Blutdruck
- Triglyceride
- Gesamtcholesterin
- HDL
- Familienanamnese
- Nüchternglucose
- HbA1c
Nennen Sie drei für die Risikoeinschätzung einer Versicherung
bedeutsame Erkrankungen aus dem Bereich Magen, Darm, Leber.
- Colitis ulcerosa
- Morbus Crohn
- Divertikulitis Sprue
- Hepatitis
Ein Mann, 28jährig, oberes Management, möchte eine Lebensversicherung
abschliessen, und auch den Lohn (Jahreslohn Fr. 260'000) versichern.
Er sei kerngesund, treibe regelmässig Sport, habe keinen Arzt in der
Schweiz. Ein Arzt in Singapur habe letztes Jahr beim Check-up minimal
Blut im Urin festgestellt. Es wurden keine weiteren Abklärungen getätigt,
da er ja top fit sei.
Als Underwriter klären Sie die Hämaturie ab.
Erbkrankheiten, angeborene Miss-/Fehlbildungen: kongenitale
Zystennieren (polyzystische Nierenerkrankung,
Markschwammnieren)...
1.
2. Degeneration: benigne Nephrosklerose...
3. Verletzungen: Trauma, -Lithiasis...
Entzündungen, Abwehrreaktionen des Immunsystems, Infektionen:
HWI = Harnwegsinfekt, Pyelonephritis, Glomerulonephritis oder
tubulointerstitielle Nephritis, Tuberkulose, Vaskulitis, Systemischer
Lupes erythemadodes...
4.
5. Stoffwechselerkrankungen: D. mellitus, Gicht...
6. Tumoren: gut oder bösartig in Niere, Harnleiter, Prostata, Blase...
7. Vaskuläre Erkrankungen: Niereninfarkt, Nierenarterienstenose,
Welche Bedeutung haben die Erkrankungen des Bewegungsapparates
weltweit?
Erkrankungen des Bewegungsapparates und psychische Erkrankungen
(0.5 Punkte) stehen weltweit an der Spitze (0.5 Punkte) der Erkrankungen,
die zu Behinderungen (0.5 Punkte) führen. Dabei sind alle Altersklassen
und alle sozialen Schichten (0.5 Punkte für Angaben zur Prävalenz)
betroffen.
Welche der beiden folgenden Aussagen trifft eher zu? Nennen Sie die
zutreffende Aussage und begründen Sie.
a) Rückenschmerzen sind vor allem ein mechanisches Problem.
b) Rückenschmerzen lassen sich mit einem rein biomechanischen
Krankheitsmodell schlecht erklären.
Antwort b) ist richtig (0.5 Pkt) oder Antwort a) ist falsch.
Es spielen psychosoziale Faktoren häufig eine Rolle (0,75 Punkte) Bei der
Chronifizierung sind pychosoziale Faktoren massgeblich beteiligt (0.75
Punkte)
Aus welchen Gründen können Frakturen an Knochen entstehen?
4 Nennungen
a) bei Unfällen
b) spontan
c) bei verminderter Knochensubstanz
d) nach zu grosser Belastung
e) bei Tumoren
Eine 25 Jahre alte Mitarbeiterin mit bekannter Epilepsie wird von ihrer
Kollegin in der Damentoilette verwirrt auf dem Boden sitzend gefunden.
Sie war nach der Znünipause nicht an den Arbeitsplatz zurückgekehrt. Sie
klagt über Schmerzen in den Armen und Beinen, vom Mundwinkel läuft
etwas Blut über die Lippen. Sie kann offensichtlich die Arbeit nicht
aufnehmen, und bittet, eine kurze Zeit schlafen zu dürfen. Welches
Vorgehen ist ratsam?
Lösung:
- Puls und Atmung prüfen
- Blutungsquelle im Mund einsehen
- unter Aufsicht während 30 bis 60 Minuten ruhen lassen
- über den Vorfall befragen
In der Schweiz erkranken jährlich über 15‘000 Menschen an einem
Hirnschlag. Er ist die dritthäufigste Todesursache in den industrialisierten
Ländern. Was ist ein Hirnschlag (Hirninfarkt)?
Beschreiben Sie,
a) was bei einem Hirnschlag genau passiert
b) welche organische Folgen ein Hirnschlag hat
c) welche Symptome ein Hirnschlag verursacht.
a) plötzlicher Verschluss einer Arterie, die Blut dem Hirn zuführt oder einer
Vene, die Blut aus dem Hirn abführt (1 Pkt.)
b) Verlust von Hirngewebe (Nervenzellen, Nervenbahnen) durch den
Verschluss (1 Pkt.)
c) Plötzliches Auftreten von neurologischen Störungen, wie
Gefühlsstörungen, Lähmungen, Hörverlust, Sehverlust oder Verlust
höherer Funktionen wie des Bewusstseins, der Sprache, das Erkennen von
Orten, Gegenständen oder Menschen (je 0.25 Pkte für Lähmungen, Hör-,
Seh-, Sprachverlust oder analog)
Nennen Sie drei Psychotherapiemethoden.
- Psychoanalyse nach Freud
- Verhaltenstherapie
- Gesprächstherapie
- Individualtherapie
- Gestalttherapie
In der Schadenbearbeitung spielen die Begriffe "status quo ante" und
"status quo sine" eine wichtige Rolle.
Der Status quo ante liegt dann vor, wenn ein Verunfallter zu einem
bestimmten Zeitpunkt nach dem Unfall nachweisbar wieder denselben
Gesundheitszustand aufweist wie vor dem Unfall.
Der Status quo sine liegt dann vor, wenn ein Verunfallter zu einem
bestimmten Zeitpunkt nach dem Unfall auch dann in gleicher Art und
Schwere an denselben Beschwerden litte, wie wenn sich der Unfall nie
ereignet hätte.
Welche häufigen Ursachen eines Berufsasthma durch hochmolekulare
Stoffe, bei denen die Atopie ("Allergieneigung") ein Risikofaktor für das
Auftreten des Berufsasthma darstellt, kennt man?
Getreide
- Mehlstaub
- Holzstaub
- Textilstäube
- Gewürze
- Enzyme
- Latex
- Tierkontakte
- Kontakte zu Pflanzen oder Blumen
