Kardiologie

HRST (Herzrhythmusstörungen)

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J. W.

Étudier

J. W.

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Diese Lernkarten bieten einen umfassenden Überblick über die Diagnose und Behandlung von Herzrhythmusstörungen, insbesondere Vorhofflimmern, auf Universitätsniveau. Sie decken Themen wie Tachykardie, QRS-Komplexe, P-Wellen, Ursachen, Kardioversion und Behandlung ab. Medizinstudenten und Ärzte profitieren von den detaillierten Informationen zu Symptomen, Erregungsleitung und Therapieoptionen, um Patienten effektiv zu behandeln.

Cartes-fiches

Utilisateurs

Langue

Allemand

Catégorie

Médecine

Niveau

Université

Créé / Mis à jour

24.02.2021 / 23.11.2024

Fichiers de cartes similaires

Vorhofflimmern

Therapie

__ (Vorrang!)
__ (Vorrang!)
__
__

Verhinderung thromboembolischer Ereignisse → Thromboembolieprophylaxe
Verhinderung zu hoher Kammerfrequenzen → Frequenzkontrolle
Wiederherstellung des Sinusrhythmus bei geeigneten Patienten → Rhythmuskontrolle
„Upstream-Therapie“ → Behandlung ätiologisch zugrundeliegender Faktoren (z.B. Behandlung einer arteriellen Hypertonie)

Thromboembolieprophylaxe bei Vorhofflimmern:

Einzige Therapieoptionen bei mechanischen Herzklappen o Mitralklappenstenose? Ziel-INR?

Vitamin-K-Antagonisten mit Ziel INR von 2-3(da die neueren Antikoagulantien in diesen Fällen nicht zugelassen sind.)

Vorhofflimmern: Antiokoagulatio

a) Medikamentöse Therapie? (2 Optionen bei nicht valvulären Ursachen)

b) Welche Antikoagulation ist bei Niereninsuffizienz vorzuziehen?

DOAK
Vit-K-Antagonisten

b) Pat. mit Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance <30–50 mL/min) bestehen Sicherheitsbedenken, Vitamin-K-Antagonisten sind i.d.R. vorzuziehen. Bei labiler INR-Einstellung unter einer Therapie mit Vitamin-K-Antagonisten, können DOAK in angepasster Dosierung eingesetzt werden und mehr Sicherheit bieten.

Thromboembolieprohylaxe bei Vorhofflimmern

Vit-K-Antagonisten

ASS

DOAK

Vit-K-Antagonisten

ASS

DOAK

Vorhofflimmer

Möglichkeit einer Thromboembolie-Prophylaxe für Patienten, bei denen eine Antikoagulationsbehandlung langfristig nicht möglich ist oder abgelehnt wird?

Vorhofohrverschluss (90% alles Vorhofthromben hier)

Vorhofflimmern: Fequenzkontrolle:

a) Frequenzkontrolle: Definition

b) Sie ist die Basistherapie jeder Form des ____.

c) Ziel-Herzfrequenz

d) Therapeutische Optionen (1.Wahl, Alternative, Kombi, Ultima ratio)

a) Therapieansatz, bei dem darauf verzichtet wird, das Vorhofflimmern zu beenden und einen Sinusrhythmus herzustellen. Stattdessen wird ein normofrequentes Vorhofflimmern angestrebt.

b) Basistherapie bei jeder Form des tachykarden Vorhofflimmerns (TAA).

c) Ziel-Herzfrequenz: I.d.R. reicht eine moderate Frequenzkontrolle (<110/min) zur Symptomkontrolle aus, eine strikte Frequenzkontrolle (<80/min) sollte nur bei fortbestehenden Symptomen durchgeführt werden

d) Therapeutische Optionen

1. Wahl: Beta-Blocker (z.B. Metoprolol)
Alternative: Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ bei Kontraindikationen für Beta-Blocker
Bei Scheitern der Monotherapie: Kombination von Beta-Blocker oder Verapamil mit
- Digitalisglykosid (z.B. Digoxin)
Ultima ratio: Implantation eines Herzschrittmachers und Katheterablation des AV-Knotens

Arrhythmia absoluta

Puls?
insb. im Rahmen von ?
2 Typen je nach Frequenz?

Unregelmässiger Herzschlag: Irreguläre oder unregelmässige RR-Intervalle
Tritt insb. beim Vorhofflimmern auf
hohen Frequenz = Tachyarrhythmia absoluta (>100/min)
niedrige Frequenze (<50-60/min) = Bradyarrhythmia absoluta

Bradyarrhytmia absoluta

Therapieoptionen zur Frequenzsteigerung

Atropin
Orciprenalin
Anlage eines temporären Herzschrittmachers, ggf. mit Anschluss einer definitiven Herzschrittmacher-Implantation
Kardioversion

Rhythmuskontrolle (Kardioversion)

Definition: Rhythmuskontrolle bezeichnet einen Therapieansatz, bei dem versucht wird, das Vorhofflimmern in den _______ zu konvertieren und in der Folge den Sinusrhythmus zu ____.
Indikation: Bei Symptompersistenz trotz _____ bzw. bei Aussicht auf lange Rezidivfreiheit nach Kardioversion
- Notfallindikation: Tachyarrhythmia absoluta mit kardialer Dekompensation und hämodynamischer Instabilität, i.d.R. als _____ Kardioversion.
- Elektive Kardioversion: Bei hämodynamisch stabilen, aber durch das Vorhofflimmern beeinträchtigten Patienten stellen eine ____ oder eine ____ Kardioversiontherapeutische Optionen dar.
- Langfristige Rhythmuskontrolle: Mit allen Antiarrhythmika Häufigkeit von Rezidiven und die Dauer von Vorhofflimmer-Episoden reduzieren.
Eingeschränkte Erfolgsaussichten bei:
- Vorhofflimmern >__ Monate
- Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung
- ____ des linken Vorhofs (Durchmesser >50 mm in der Echokardiographie)
- Valvuläre Genese (insb. Mitralstenose)
- Unzureichend behandelte zugrunde liegende Ursache (z.B. Hyperthyreose)

Rhythmuskontrolle (Kardioversion)

Definition: Rhythmuskontrolle bezeichnet einen Therapieansatz, bei dem versucht wird, das Vorhofflimmern in den Sinusrhythmus zu konvertieren und in der Folge den Sinusrhythmus zu erhalten.
Indikation: Bei Symptompersistenz trotz Frequenzkontrolle bzw. bei Aussicht auf lange Rezidivfreiheit nach Kardioversion
- Notfallindikation: Tachyarrhythmia absoluta mit kardialer Dekompensation und hämodynamischer Instabilität, i.d.R. als elektrische Kardioversion.
- Elektive Kardioversion: Bei hämodynamisch stabilen, aber durch das Vorhofflimmern beeinträchtigten Patienten stellen eine elektrische oder eine medikamentöse Kardioversiontherapeutische Optionen dar.
Eingeschränkte Erfolgsaussichten bei:
- Vorhofflimmern >12 Monate
- Fortgeschrittene strukturelle Herzerkrankung
- Dilatation des linken Vorhofs
- Valvuläre Genese (insb. Mitralstenose)
- Unzureichend behandelte zugrunde liegende Ursache (z.B. Hyperthyreose)

Rhythmuskontrolle bei Vorhofflimmern: Schlechtere Chance bei Dilatation von linkem Ventrikel

>30mm Durchmesser in Echokardiographie

>50mm Durchmesser in Echokardiographie

Je größer der Vorhof, desto wahrscheinlicher treten kreisende Erregungen auf, die zu einem erneuten Vorhofflimmern führen können.

>30mm Durchmesser in Echokardiographie

>50mm Durchmesser in Echokardiographie

Je größer der Vorhof, desto wahrscheinlicher treten kreisende Erregungen auf, die zu einem erneuten Vorhofflimmern führen können.

Vorhofflimmern

Therapeutische Optionen:

Elektrische Kardioversion

Medikamentöse Rhythmuskontrolle

Katheterablation

Chirurgische Techniken: Maze-Operation

Elektrische Kardioversion

Medikamentöse Rhythmuskontrolle

Katheterablation

Chirurgische Techniken: Maze-Operation

Vorhofflimmern: Kardioversion

Medikamentöse Rhytmuskontrolle durch welche Medis?

Klasse-Ic-Antiarrhythmika
- Flecainid und Propafenon (i.v. oder p.o.)
Klasse-III-Antiarrhythmika
- Amiodaron (i.v. oder p.o.)
- Sotalol (nur p.o.)
- Dronedaron (nur p.o.)
„Pill in the pocket“-Konzept: Ambulante medikamentöse Kardioversion in Eigenregie des Patienten

Vorhofflimmern

a) Vor einer Kardiokonversion braucht es...?

b) Vorhofthrombus-Nachweis: Konsequenzen?

Eine ausreichende Antigoagulation
Wenn VHF > 48 h: Immer TEE zum Ausschluss eines Thromboembolus

b) Einleitung einer therapeutischen Antikoagulation für 4 Wochen

Vorhofflimmern

Was muss man nach einer Rhythmuskontrolle (Kardioversion) tun?

Nach der Rhythmuskontrolle: Fortführung der therapeutischen Antikoagulation für mindestens 4–6 Wochen
- Ggf. medikamentöse Rhythmuskontrolle: Bei vertretbarem Risikoprofil sollte eine medikamentöse Rezidivprophylaxe mit Antiarrhythmika erfolgen

Nur wenn ein Vorhofflimmern nicht länger als ___ besteht, sollte versucht werden, es in einen Sinusrhythmus zu überführen

6 Monaten

1 Jahr

2 Jahren

6 Monaten

1 Jahr

2 Jahren

Nur ein Befund führt typischerweise zu supraventrikulären Herzrhythmusstörungen in Form einer Tachyarrhythmiaabsoluta; Welcher Befund?

Hyperthyreose

Ein regelmäßiger Sinusrhythmus mit einer Frequenz von >100/min wird als ____ bezeichnet

Sinustachykardie

Medikament der Wahl zur Kardioversion und ggf. Erhalt des Synusrhythmus bei Patienten mit Vorhofflimmern ist ____ (Rest ist KI!).

Propaphenon

Flecainid

Amiodaron

Propaphenon

Flecainid

Amiodaron

____ vom ____-Typ sind deswegen ein Mittel der Wahl zur effektiven Frequenzkontrolle bei Tachyarrhythmia absoluta.

Calciumantagonisten Verapamil

HRST

Extrakardiale Ursachen?

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Elektrolytstörungen (z.B. Hypokaliämie)
Intoxikationen durch Medikamente (Digitalis, Antiarrhythmika, Betablocker, Antidepressiva, Diuretika, Sympathomimetika) und Genussmittel (Koffein, Alkohol)
Arterielle Hypertonie
LE
Hypoxie
Karotissinus-Syndrom
Hyper-/Hypothyreose
Trauma
Stromkunfall
Psychogene Ursachen

Welche Medikamentintoxikationen können eine HRST hervorrufen?

Betablocker

Koffein, Alkohol

Parasympathomimetika

Diuretika

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Betablocker

Koffein, Alkohol

Parasympathomimetika

Diuretika

Welche 4 Klassifikationen von HRST können unterschieden werden?

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Bradykard
Tachykard
Supraventrikulär
Ventrikulär

Sick-Sinus-Syndrom

Häufigste HRST, welche es hervorrufen kann?

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Nicht-Respiratorische Sinus-Arrhythmie,Sinusbradykardie

Bradykarde HRST

5 DDs

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Sinusbradykardie (Sick-Sinus-Syndrom,
bradykardes Vorhofflimmern
Respiratorische Sinusarrythmie (physiologisch, v.a. bei jungen Menschen)
Nicht-Respiratorische Sinusarrhytmie (zB Sick-Sinus-Syndrom
Störungen der Reizweiterleitung
- SA-Block
- AV-Block (I°,II°,III°)
- Intraventrikulärer Block (zB Myokarditis)

Tachykarde HRST

Breites QRS (>0.12s) vs. normale QRS Dauer; Ursache?

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Breites QRS bei Ventrikulärem Ursprung der Tachykardie. Erklärung: Erregung läuft nicht über das schnelle HIS-Purkinje-Reizleitungssystem und hat daher länger.
Schmales QRS bei supraventrikulärem Ursprung. Erklärung: Hier läuft die Erregung über schnelle HIS-Bündel

Supraventrikuläre HRST (hierTachykardien)

4 DDs (Die 4te genauer)

Commandes clavier:

= tourner,

= avant/arrière,

= faire défiler

Sinustachykardie
Supraventrikuläre Extrasystolen
Vorhofflimmern/-flattern
Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
- Atriale Tachykardie (bei Hyperthyreose und bei Digitalisintoxikationen)
- AV-Knoten-Reentry-Tachykardie (AVNRT)
  - Häufig bei Herzgesunden
  - P-Wellen sind während des Anfalls meistens nicht sichtbar
- AV-Reentry-Tachykardie (AVRT)
  - Wolff-Parkinson-White-Syndrom (Kent-Bündel)
  - Verborgene akzessorische Leitungsbahn

Ventrikuläre Tachykardie (5 Urachen)

Ventrikuläre Extrasystole
Ventrikuläre Tachykardie (Kammertachykardie)
Kammerflimmern (z.B. in der Akutphase des Myokardinfarktes)
Kammerflattern
Torsade-de-pointes Tachykardien

HRST

Pathophysiologie (2)

Reentry-Mechanismen mit kreisender Erregung (zB bei Vorhofflimmern (VHF)
Potentiell Autonomie jeder Herzmuskelzelle möglich

Adams-Stokes-Anfall

Was ist das?

Zerebrale Hypoxie durch akut auftretende Herzrhythmusstörungen (z.B. bei Asystolie, ausgeprägte Bradykardie, Kammerflimmern/-flattern). Symptome sind abhängig von der Länge des Kreislaufstillstandes: 2–4 Sek.: Schwindel, 5–12 Sek.: Synkope (kurze motorische Entäußerungen/Muskelkrämpfe möglich), 12–30 Sek.: zerebrale Krampfanfälle, 60 Sek.: Atemstillstand, >3–5 Min.: hypoxischer Hirnschaden.