Phoniatrie / Logopädie
Klausur-Inhalte
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Wie werden Dyslalien eingeteilt?
quantitativ (Prozentsatz korrekt gebildeter Laute)
qualitativ (inkonsequent, Vokal / Konsonatenstammeln, Lautstammeln)
Wie häufig treten Dyslalien auf?
Vorschulalter ca. 20%
Schulatler ca 1%
Was ist zur Diagnostil von Dyslalien nötig? (4)
Anamnese, non-verbaler Intelligenztest
Hörtest
HNO Status
Lautbestandsaufnahme und phonolog. Prozessanalyse
Wie wird eine Dyslalie therapiert?
Kombi aus Hörübungen / Artikulationsübungen (aktive / passive) und Anwendungsübungen
---> Logopädie Module
Was sind Indikationen für einen operativen EIngriff am Kehlkopf?
Wie wird die Einteilung vorgenommen?
Faustregel: Man operiert nur dann, wenn es keine sinnvolle konservative Alternative gibt!
--> Der Schaden einer nicht indizierten OP ist nicht wieder gutzumachen.
Einteilung:
- von endolaryngeal (=innerhlab des Kehlkopfes) oder außen
- mit Laser oder konventionell (Schere)
- verschiedenes Ausmaß des entfernten Gewebes
Was ist eine Tracheotomie?
= Luftröhrenschnitt
gilt als Sonderform eines Kohlkopfeingriffes, ist kein direkter Kehlkopfeingriff, hat jedoch deutliche Konsequemzen für die Funktion des Kehlkopfes
Was bewirkt eine Tracheotomie bei den Atemwegen?
Obere Atemwegsobstruktion (=Verengung, Verstopfung)
Bronchialtoilette und Ventilationsoptiemierung
Aspirationsschutz
Wo wird eine Tracheotomie gesetzt?
Zwei Querfinger oberhalb des Jugulums (Drosselrinne)
Was sollte am Ende der Tracheotomie-OP überprüft werden? (3)
Kontrolle der Lage der Kanüle
Fixieren der Kanüle (Naht oder Band)
Blocken der Kanüle und nochmaliges Absaugen vor Ende der Narkose
Was sind Vor- und Nachteile einer Tracheotomie?
Vorteile:
- kann auf Intensivstationen erfolgen durch Pulmologen / Anästhesisten (oper. Ress. werden geschont)
- heilen sehr gut ab, da Patienten häufig nur eine temp. Tr. benötigen
Nachteile:
- adiopöse Pat., Pat. mit Struma können häufig nicht sicher auf diese Weise tracheotomiert werden
- bei Gefäßverletzungen kann es zu gefährlichen Blutungen und Blutaspirationen kömmen (schnelles Umwandeln in eine offene Technik)
- Antikoagulierte (=Blutgerinnungshemmende Med.) Pat.sollten nur mit Bedacht mit einer diltativen Tr. versorgt werden
Welche Komplikationen bei Tracheotomie sind möglich? (5)
Entzündungen / Dehiszensen
Fehllage der Trachealkanüle (via falsa) - immer Lagekontrolle nach Einbriingen!
Emphysembildung (Aufblähung von Gewebe) - röntgen, Thoraxkontrolle
Stenose - Verengung des subglott. Bereiches / Vernarbung --> benötigt oft Resektion (op. Entfernung) der Enge in einem weiteren Eingriff
Verkrustungen - insbes. in kalten Jahreszeiten (trock. Heizungsluft)
Welche Trachelkanülentypen werden unterschieden? (2)
geblockt (mit Cuff)
ungeblockt (ohne Cuff)
Wann ist ein Cuff an der Trachealkanüle notwendig?
Schutz der Lunge vor Aspiration wichtig ist (Nahrung / Blut / Spiechel)
künstliche Beatmung (da Überdruck) notwendig ist
CAVE: kein 100% Aspirationsschutz!
Cuff sollte alle 3-4 h einmal entblockt werden zum Schutz vor Schleimhautnekrosen
Was ist besonders bei einer Tracheotomie nach Laryngektomie?
bei regelhafter Wundheilung und funkt. tracheoösophagealer Fistel (=Verbindung zwischen Luft- und Speiseröhre) kein Aspirationsrisiko
Trachea (= Luftröhre) stellt mit ihren Knorpelringen einen stabilen Rahmen dar (Verengung ist nicht so ausgeprägt wie bei anderen Formen des Tracheostomas)
Wann wird eine Tracheotomie wieder geschlossen? (4)
Wenn:
Therapie abgeschlossen und der Pat. mind. 3 Monate ohne Rezidiv ist (bes. Tumortherapie)
Unter logopäd. Anleitung eine gute Schluckfuntion möglich ist (keine hochgradige Asp.)
Der Luftweg weit und frei ist
Der Pat. auch unter Belastung und mit verschlossenen Storma keine Dyspnoe (gestörte Atmung, Kurzatmigkeit) bekommt
Wie ist der typische Ablauf einer Chemotherapie?
OP - adjuvante (=ergänzende) Therapie - Nachkontrolle
Neoadjuvante Therapie - OP - Adjuvante Therapie
Was sind akute und chronische Folgeerscheinungen von Radiatio (=Strahlentherapie) und Chemotherapie?
Radiatio:
akut: Strahlenepidermis ("Verbrennung")
Chronisch: Vernarbung und Fibrose mit Funktionsverlust und erhötes Tumorrisiko
Chemotherapie:
akut: Zeitschäden an Organen mit hoher Zellteilung (Darm, Lunge, Haut, etc...); tox. Nbw. an Knochenmark und Herz
chronisch: langzeitige Funktionseinschränkungen (Herz, Niere, Darm) oder erhöhtes Tumorrisko
Welche Therapie ist am relevantesten für den log. Beruf?
Wie lang können Akutnbw. nach Ende dieser Therapie anhalten?
Strahlentherapie (neben der OP), da die Wirkungen im Gewebe sehr lange anhalten können.
Akutnebenwirkungen können bis acht Wochen nach Ende der Strahlentherapie anhalten.
Was sind soziale Faktoren nach Kehlkopfeingriffen? (4)
soziale Faktoren:
- Isolation und fehlende soz. Anbindung bei Stimmverlust oder Einschränkungen
- fehlende "Gesellschaftsfähigkeit" bei Dysphagien
- Verstärken / Auslösen depr. Verstimmungen / Depressionen
- häufig besonders ausgeprägt i. R. der aktuten Heilung --> dann wenn man es am nötigsten braucht
Was sind ökonomische Faktoren nach Kehlkopfeingriffen?
ökonomische Faktoren:
- i. d. R. berufl. Wiedereinstieg schwierig
- Folgen der Eingriffe und Therapie lassen sich im Grad der Behinderung abbilden (GdB)
--> Laryngektomie in den ersten fünf Jahren - 100%
----> Danach: 70 - 80% je nach Stimmreha
--> Kehlkopfentfernungen: 50 - 80% (5 Jahre) - danach 20 - 50%
--> Dysphagien: 20 - 40 %
--> Somatisierungsstörungen i. R. einer psych. Folgeerscheinung: 30 - 40%
Definiere 'Phoniatrie'
= medizinisches Fachgebiet der Sprach-, Stimm- und kindlichen Hörstörungen
Was ist Aufgabenbereich der Phoniatrie? (inhaltlich und methodisch)
inhaltlich:
- Pathophysiologie und Ätiopathogenese von Kommunikationsstörungen
- koordinierte Prävention, Diagnostik, Therapie und Rehabilitation von Kommunikationsstörungen
- versicherungsrechtliche Entscheidungen (Arbeitsfähigkiet, Tauglichkeit, Invalidität)
methodisch:
- invasive (=in Organ eingreifende) und nicht invasive Diagnotik und Therapie, d. h. alle Methoden, die unmittelbar in physiologische bzw. pathophysiologische Abläufe eingreifen (endokopische Unterscuhungen, Verordnung von Medikamenten, Durchführung von funktionell orietieren Eingriffen)
Was sind die Funktionen des Larynx (=Kehlkopf)? (primär und sekundär)
primär: Schutzfunktion (Sphinkterfunktion)
sekundär: Stimmerzeugung (Atemapparat als Kraftquelle)
für Vibrationsmuster wichtig:
--> muskuläre EInstellungen des Larynx
--> subglottaler Druck und Luftströmung (aerodynamische Parameter)
--> Unterscheidung zw. respiratorischer und phonatorischer Beweglichkeit der Stimmlippen (bedingen sich nicht!)
Woraus besteht der Larynx? (Aufbau, 6 Begriffe)
- Stützgerüst
- Gelenke
- Muskulatur
- Innervation
- Schleimhaut
- Spannapparat
Beschreibe das Stützgerüst - welche Knorpel (Cartilago) gehören dazu? (6)
Das Stützgerüst ist knorpelig (knöchern im höheren Lebensalter) und setzt sich zusammen aus:
- Schildknorpel (Cartilago thyroidea)
- Ringknorpel (Cartilago cricoidea)
- Kehldeckel (Cartilago epliglottica)
- Stellknorpel = Aryknorpel (Cartilago arytenoidea)
- Spitzenknorpel (Cartilago corniculatae)
- Keilknorpel (Cartilago cuneiformes)
WIe wird die Kehlkopfmuskulatur unterteilt?
eigentliche Kehlkopfmuskeln: Außen- und Binnenmuskeln
Supra- und Infrahyoidale Muskulatur: Wirkung aufs Zungenbein --> Bewegung des Kehlkopfes als Ganzes
Wie heißen die Kehlkopfmuskeln (Außen- und Innen) und durch welche Nerven werden sie innerviert (=mit Nervenversorgt; Innervation)?
Äußere Kehlkopfmuskulatur:
Ring- und Schilknorpelmuskel (M. cricothyreoideus) --> oberer Kehlkopfnerv (N. laryngeus superior (R. externus) )
Innere Kehlkopfmuskulataur / Binnenmuskeln:
- M. vocalis ("Vocalis")
- M. thyroarythaenoideus
- M. arythaenoideus obliquus
- M. arythaenoideus transversus (Unpaar)
- M. aryepiglotticus
- M. cricoarythaenoideus lateralis ("Lateralis")
- M. cricoarythaenoideus posterior ("Postikus ")
--> N. laryngeus inferior (Endast des N. laryngeus recurrens)
Wie werden die Kehlkopfmusklen funktionell eingeteilt?
Stellmuskeln: Verändern die Stellung der Stellknorpel
Spannmuskeln: Verändern die Spannung der Stimmritze
Was sind die Wirkungen der einzelnen Kehlkopfmuskeln auf die Stimmlippen?
Siehe Tabelle
Merke!
Wie heißt der einzige äußere Kehlkopfmuskel und wie wird er innerviert?
M. cricothyroideus; R. externus des N. laryngeus superior und nicht vom N. laryngeus inferior
Merke!
Welcher Muskel ist der einzige Öffner der Stimmritze?
M. cricoarythaenoideus posteroir ("Postikus")
Merke!
Woher leitet sich die sensible, meotorische und parasympathische (sekretomotorische) Innervation des Kehlkopfes her?
vom N. vagus
Merke!
Wo ist die Grenze für sensible Innveration?
bei der Stimmritze
Wie sind die Stimmlippen anatomisch aufgebaut? (dreischichtig)
Epithel
oberflächliche, mittlere und tiefe Schicht --> Lamina propria (Verschiebeschicht bei der Stimmbildung - body cover theory)
Muskel
Welche Muskeln sind für die Phonation (Stimm- Lautbildung) wie zuständig?
Tonhöhe, Tensoren:
grob: M. cricothyroideus
fein: M. Vocalis
unteres Ende des Tonhöhenumfangs:
M. cricospharyngeus
Was koordiniert das zentrale Nervensystem (ZNS) bei Phonation?
Stimmgebung, Atmung, Glottis und Ansatzräume (gleichermaßen)
Wobei spielt der 'akustischen Analysator' eine entscheidene Rolle?
Stimmkontrolle --> audiophonatorische Kontrolle
--> bezieht sich auf Hörreize der Umgebung
--> aus höheren kortikalen Zentralen erfolgt ebenso eine 'psychische' Kontrolle
-----> jede Stimmäußerung ist auch eine Stimmungsäußerung!
Beschrifte die Abbildung
Siehe Bild
Wie werden die Bronchien unterteilt?
2 Hauptbronchien (links und rechts)
5 Lappenbronchien (3 rechts, 2 links)
weitere 18 Segmentbronchien (10 rechts, 8 links)
Was ist der Zweck der Atmung?
Ziel der Atmung ist der Gasaustausch - dessen Grundlage ist die Be- und Entlüftung der Alveolen.
In den Alveolen erfolgt der Gasaustausch (CO2 wird aus dem Blut abgegeben und O2 wird in das Blut aufgenommen)
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Lernkarten
Beschreibe die Entwicklung der Stimme in der Pubertät
Mutation = Umwandlung in eine Erwachsenenstimme; durchschnittlich ab 12,5 Jahren (13.-15. Lebensjahr Jungen, Mädchen ein Jahr früher)
---> sehr variabel (zw. 7. - 17. Lebensjahr)
Larynx wächst, bildet Prominentia laryngea (Vorsprung des Schildknorpels) aus.
Stimmlippen nehmen an Länge und Masse zu:
--> Junge: 10mm
--> Mädchen: 3-4mm
mittlere Sprechstimme verlagert sich in tiefere Frequenzen:
--> Jungen: ca. eine Oktave
--> Mädchen: ca. eine Terz
Stimmbruch:
tritt bei 1/5 der Jungen auf; kennzeichnet durch Kippen der Stimme in das Brustregister zurück zum Falsettregister --> bei Mädchen eher nicht beobachtbar
Postmutationsphase --> Festigung der nun erwachsenen Stimme (idR 2 Jahre nach Mutation)
--> Ausbildung zum Berufssänger bei Jungen ab dem 18. und bei Mädchen ab dem 17. Lebensalter
Menarche (erste Periode= und Mutation müssen nicht zusammenfallen
Beschreibe die Entwicklung der Stimme im mittleren Erwachsenenalter
Volle Ausbildung der Stimme erfolgt --> Zeit der stärksten Beanspruchung
Tonhöhenumfang hat sich vollends ausgebildet und ändert sich kaum noch über die Jahrzehnte
mittlere Sprechstimmlage bleibt lange stabil
Beschreibe die Entwicklung der Stimme im Senium (Greisenalter)
keine isolierte typische Stimmveränderung --> viele Parameter ändern sich
Stimmveränderungen gehen vom Kehlkopf, dem Atemapparat, Ansatzräumen und dem ZNS aus
Schleimhaut und Muskeln des Larynx atrohieren (schrumpfen) --> geringere Schwinungsfähigkeit, Schlussinsuffizienzen (=Unvermögen)
Atrophie der Schleimhaut führt zu einem Austrockenen ("Kloß im Hals")
Stimme ist hypofunktionell
mittlere Stimmlage ändert sich:
--> Frauen neigen zu tieferen Stimmlagen (Menopause!)
--> Männer neigen zu höheren Stimmlagen
Was gehört alles in eine Anamnese zur Stimmuntersuchung?
Auffälligkeiten
- was, wem, wann, seit wann, Beginn, Verlauf, auslösendes Ereignis?
Heiserkeit
- plötzlich oder allmählich?
aphone (stimmlose) Phasen?
- konstant, wechselnd, ggfs. in Abhängigkeit zu äußeren Einflussfaktoren?
- allmählich oder ständig zugenommen?
subjektive Missempfindungen / Einschränkungen von Leistungsfähigkeit und Belastbarkeit im Vordergrund?
Beruf / Hobbies / Stimmnutzung
Psychosomatik
Partnerschaft, Finanzen, Karriere, Gesundheit
-
Was ist zu Atemuntersuchungen bekannt?
werden überbewertet, sagen nichts über die genauen physiologischen Prozesse des Stimmentstehung aus
Ausnahme: professionelle Singstimmen wg. Atemtechniken, die einen größeren Stellenwert einnehmen
Zwischen welchen Atmungen unterscheidet man?
je nach Körperabschnitt (Thorax, Abdomen) in Ruhe- und Stimmatmung am meisten beantsprucht (durch Palpation)
- Schulter- / Schlüsselbeinatmung (Klavikularatmung)
- Brust- / Rippenatmung (Thorakalatmung)
- Zwerchfell- / Bauchatmung (Abdominalatmung)
Kombination aus Brust- und Schulteratmung = Hochatmung
Kombination aus Brust- und Bauchatmung = Tiefatmung
Welche klinischen Verfahren werden in der Stimmuntersuchung angewandt?
Pneumotachographie (Lungenfunktionstest) unterscheidet nicht zw. gesunden und kranken Stimmen)
Subglottale Druckmessung - sehr aufwendig und teilweise invasiv
Kehlkopf:
- indirekte Laryngoskopie (Lupe) flexibles oder starres Endoskop
- direkte Larynkopspie (unter Narkose)
Stroboskopie
- Problem: Glottisschwingungen reichen in normaler Phonation bereits von 80 - 440Hz
- Auflösungsvermögen des menschlichen Auges sind 15 Hz (oder fps)
- genaue Analyse der Glottisbewegungen nicht ohne Hilfsmittel möglich
--> Abgleich der Frequenz der Lichtblitze mit den Glottisbewegungen erzeugt man ein scheinbares Standbild
- bewertet: Amplituden der Stimmlippen, Randkantenverschiebungen, Glottisschluss während der Phonation, zeitliche und räumliche Symmetrie der Schwingungen auf beiden Seiten
- Kritik: wenig geeignet, je stärker die Stimmstörung, Bewertung hängt von Erfahrung des Untersuchers ab
Merke: Vor jeder logopäd. Beh. steht zumindest eine HNO Untersuchung
Worauf beruhen Stimmstörungen im Wesentlichen? (2)
- Insuffizienz des Glottisschlusses
- Unregelmäßigkeiten der Randkantenbewegung
Welche Echtzeitverfahren gibt es? (2)
Videokymographie
Hochgeschwindigkeitsglottographie
Wie funktoniert eine Videokymographie?
Kymographiemodus reduziert das zweidimensionale Bild auf eine Dimension (=Kymogrammzeile) und setzt Verlust an Farbe und an räumlicher Auflösung in hohe zeitliche Auflösung um.
Wie funktoniert eine Hochgeschwindigkeitsglottographie?
ähnlicher Aufbau wie Stroboskopie; anstelle Blitzlicht wird Hochleistungslichtquelle (300W) verwendet
zweidimensionale Bilder werden erzeugt, nicht nur eine eindimensionale Zeile (Videokymographie)
Kamerabildsensor hat reduzierte räumliche Auflösung, liefert also quali. schlechtere Bilder, allerdings 6000 pro Sek (fps)
Welche Rückschlüsse lassen sich zwischen HGG (Hochgeschwindigskeitsglottographie) und Stroboskopie ergeben?
HGG > Stroboskopie
--> nicht an Voraussetzung "Periodizität" gebunden
--> ebenso besser als Videokymographie, weil sie Irregularitäten auch in longitudinaler Richtung (entlang der Körperlängsachse) darstellen kann
Problem:
- bisher in nur wenigen Zentren
- bisher existieren keine evidenzbasierten Studien
Beschreibe das Stimmuntersuchungsverfahren mit einer Elektroglottographie
= nicht invasive (in Zellgewebe einwachsend wie Krebszellen) und nicht optische Art der Darstellung der Glottisfunktion (indirektes Verfahren)
- Befestigung von zwei Oberflächenelektroden über den beiden Schildknorpelplatten des Kehlkopfes (mithilfe elastischen Klettbandes)
- leitendes Gel reduziert den Übergangswiderstand zur Haut
- während der Phonation wird die elektrische Impedanz (Wechselstromwiderstand) für Hochfrequenzstrom zw. diesen beiden Elektroden gemessen
Was versteht man unter akustischer Glottographie ?
= beschreibt ein Herausrechnen der Impedanzen (Wechselstromwiderstände) und ein Eleminieren der Impedanzfunktion der Ansatzräume um so eine glottiseigene Kurve zu ermitteln
---> prinzipiell, da bisher nur in der Wissenschaft
Kritik:
- Seitendifferenzierung nicht möglich, da sich die dynamischen Eigenschaften der Stimmlippen überlagern und untrennbar sind
- kann nur als Befundergänzung genutzt werden
---> In Kombi mit Stroboskopie als diag. Grundlage
Was ist zu Stimmschalluntersuchungen bekannt?
Beurteilung des Stimmschalls nicht gut möglich
--> Heiserkeit ist zentrales Leitsympom, jedoch löst eine bestimmte Erkrankung unterschiedliche Formen von Heiserkeit aus und Heiserkeit kann von unterschiedlichen Erkrankungen verursacht werden
DENNOCH sind charakteristische Merkmale von Leitsymptomen erkennbar, wenn auch nicht eindeutig für die Diagnose.
--> Aufgabe der Stimmschalluntersuchung:
- subjektiv-auditive Kategorisierung
- rechnergestützte Stimmschallanalyse
In welche Merkmalen wird eine auditive Stimmbeurteilung vorgenommen? (3)
Tonhöhe = Grundfrequenz des Klanges eines gehaltenen Tons
Stimmstärke = definiert sich in Lautstärke (phys. Größe; Phon), Lautheit (psych. Größe; Sone), Schallpegel (physik. Größe, dB im Vergleich zur Normhörschwelle) --> Wahrnehmung wird beeinflusst von Anzahl der Teiltöne, Tonhöhe, rel. Abstufung pp bis f
Klangfarbe = Teiltonspektrum, für psychoakustische Bewertung relevant jedoch schwer objektivierbar
Was ist die mittlere Sprechstimmlage und in welchem Tonbereich liegt sie bei Männern und Frauen?
= Tonhöhe, um die sich die Stimme beim Sprechen bewegt --> entspricht bei ungespannten Bedingungen der Indifferenzlage (phys. Bereich des Tonhöhenumfanges, in dem mit geringsten Kraftaufwand anhaltend und mühelos gesprochen werden kann
Männer: G bis c
Frauen / kinder: g bis c1
Welche Stimmeinsätze gibt es? (3)
gehauchter Stimmeinsatz
- SL bewegen sich aus der Respirations- in die Phonationsstellung bei fließenden Atemstrom (sog. "Schließeinsatz")
- Reibelaut vor der Stimmgebung zu hören
weiche Stimmeinsatz
- Stimmgebung mit geschl. SL bei noch verbelibenden residuellen elliptischen Restspalt
Glottisschlageinsatz
- SL lieben fest aneinander (Vollverschluss) und werden durch die subglottisch gestaute Luft plötzlich auseinander getrieben --> Phonation
- phys. vs. pathologische Form
Was sind phys. und pathologische Formen des Stimmeinsatzes? (aud. Beurteilung)
physiologische Form
- harter Einsatz und weicher Glottisschlag
- SL lassen sich bereits durch einen geringen subglottischen Druck auseinander treiben
pathologische Form
- harter Einsatz, harter Glottisschlag
- Sprengeinsatz
Wie wird die Stimme auditiv bzgl des Tonhöhenumfangs beurteilt?
Intervall zw. den höchsten und tiefsten Tönen der menschlichen Stimme, die singend erreicht werden können
im mittleren Erwachsenenalter ca. 2 Oktaven (im Trainingszustand 3 bis zu selten 4 Oktaven)
In welchen Kategorien wird eine Stimme auditiv beurteilt? (7)
phys. Form
path. Form
Tonhöhenumfang
Steigerungsfähigkeit
Tonhaltedauer
RBH System
GRBAS System
Was versteht man unter Steigerungsfähigkeit bei der aud. Beurteilung der Stimme?
gesunde Stimme ist steigerungsfähig
kann durch Lesen eines Textes jeweils ungespannt und jeweils emotional
Einteilung des Grades des Lautwerdens (basierend auf dem subjektiven Höreindruck des Untersuchers) in:
- nicht / nur schwache Steigerungsfähigkeit
- mittelgradig / starke Steigerungsfähigkeit
Was versteht man unter Tonhaltedauer bei der aud. Beurteilung der Stimme?
= einfache Untersuchung im Stehen bei der ein Vokal in bequemer Stimmlage nach tiefen Luftholen so lange wie möglich gehalten wird
Was versteht man unter GRBAS System bei der aud. Beurteilung der Stimme?
= grade, roughness, breathiness, asthenia, strain)
--> als Verbesserung des RBH Schemas gedacht, jedoch hat es sich nicht durchgesetzt, da RBH besser anwendbar ist
Was wird bei einer Stimmfeldmessung gemacht?
= Stimmumfangsprofil
beschreibt eine Frequenzpegelabhängige Schallpegelmessung der Stimme
kann für die Sing- und Sprechstimme erhoben werden
bei Sängerprofilen müssen mehrere Vokale genutzt werden
bei Routinemessungen genügt der Vokal a
Tonvorgabe häufig mit Klavier / E-Klavier
eingetragen werden die Ergebnisse in einem Diagramm (x-Achse: Tonhöhe, Y-Ache: Stimmstärke in dB)
Welche Ergebnisse / Rückschlüsse sind bei einer Stimmfeldmessung möglich?
Stimmgesunde Pat. erreichen bei einer normale steigerungsfähigen Stimme einen Spitzenwert von 90dB oder mehr
durschnittl. steigt die Tonhöhe um eine Oktave an
bei stimmgeübten Pat. steigt die Stimmstärke teilweise bis 109 dB (Schmerzgrenze menschl. Ohr: ca. 100dB)
der Stimmunfang erreiche bei Stimmgeübten bis 15 Halbtöne (Frauen) bzw. 19 Halbtöne (Männer)
--> eignet sich sehr gut (objekt. Messung der Parameter) zur Therapieevaluation (bspw. nach phonocirugischen Eingriffen)
Was ist Basiswissen zu Schwingungen?
verschiedene Formen
- mechanisch - elektromagnetisch - akustisch
vers. Formen von periodischen Schwingungen
- Biologie: harmon. Schwingungen (= die mit einer Sinuskurve beschr. werden können, entspr. einem Ton)
--> period. Anregungen eines Mediums result. in Schwing. (Schall in der Luft)
- aperiodische Schwingungen (eher Reibelaute)
--> Reibelaute: Luft schwingt an der engsten Stelle des Atemtraktes
eine Sinusschwingung = Frequenz f = 1/T
Wie heißen die Artikulationsorgane? (4)
Was passiert mit dem Schall bei artikulieren?
Gaumen, Zunge, Kiefer, Lippen
Der erzeugte Schall (Primärschall) wird je nach Stellung der Artikulationsorgane im Vokaltrakt verformt = akustische Filterung
--> erzeugter Schall wird über den Mund an die Umgebung abgegeben
Welche Rolle spielen Strömungen (2) bei der Schallentstehung?
laminar tritt bei der regulären Atmung und Phonation auf
turbulent v. a. bei Reibelauten (Wirbel werden als Rauschen wahrgenommen)
Ort der Primärschallentstehung?
Glottis --> Randkante
Welche Rolle spielt der Bernoulli Effekt bei Schwingungen?
Erkläre
Relevant für Verstärkung der Schwingungen und für die periodische Wiederkehr
basiert auf hydrodynamischem Paradoxon:
Wo eine schnelle Störmung fließt, nimmt der Druck ab.
SL nähern sich an, obwohl sie sich eigentlich voneinander entfernen sollten. Somit entsteht Schwingung.
Wie breitet sich Schall aus? (2)
Nenne Beispiele
Welche Parameter werden für die Ausbreitung verwendet?
longitudinal Flüssigkeiten / Gase
transversal feste Körper (auch long. mögl.)
p = Schalldruck (Pa)
v = Geschwindigkeit
Was passiert, wenn Schall auf unterschiedl. Medien tritt?
Reibung und Verlust
Beschreibe und erkläre das Röhrenmodell des Vokaltraktes
Grundannahme: Der Vokaltrakt ist ein System zusammenhängender Röhren mit unterschiedlichen Durchmesser (Nasenrachenraum kann über die Gaumensegel an- und abgekoppelt werden)
---> Rachenraum, Nasenraum, Mundraum
Die unterschiedlichen Röhren fungieren als Frequenzfilter und Verstärker.
Jeder Schlauchabschnitt hat einen anderen Querschnitt.
Beim Übergang von einem zum anderen ändert sich bspw. der akustische Widerstand.
Merke!
Wie werden verschiedene Stellungen des Vokaltraktes genannt? Wie wirken sie sich aus?
= Artikulationsstellung
wirkt sich auf gefilterte Frequenzen eines Lautes aus
best. Frequenzen können den Trakt besser passieren - sog. Ressoanzfrequenzen --> bilden den sog. Formanten
Merke!
Was ist entscheidend für den ersten Formanten?
Was für den zweiten?
1. Formant: Resonanz der Gesamtlänge des Ansatzrohres (Glottis bis Lippen) --> besonders die Zungenstellung (Orgelpfeifen Prinzip)
2. Formant: Resonanz zw. den Lippen und der stärksten Konstriktionsstelle des Vokaltraktes --> durch Vor- und Hintenbewegung der Zunge beeinflusst
--> Vokale die im hinteren Bereich phoniert werden, haben eine niedrigere Eingenfrequenz.
Wieviele Schulkinder sind von einer SEV betroffen?
Welche Ebenen? Wie werden sie unterteilt?
6-8%, Jungen > Mädchen
Sprechen, Sprachverarbeitung, Sprachgebrauch Ebenen
spez. SEV, unspez. SEV, Dyslalien (entwicklungsbedingte Artikulationsstörungen) Unterteilungen
Was sind Faktoren einer SEV?
Intelligenz
neurologische Schäden
Fehlbildungen (Lippen-Kiefer-Gaumenspalte)
Anregungsarme Umwelt (soz. Faktoren)
Verhaltens- und emotionale Störungen
---> sprachrelevante Teilleistungsstörungen, sprachunspez. - kognitive Verarbeitungsstörungen, gen. Disposition
Was gehört zur Symptomatik einer SEV? (8)
verspäteter Sprachbeginn
verlangsamte Entwicklung
verkürzte / unvollständige Satzbildung
Wörter sind unvollständig oder morphologisch vereinfacht
eingeschränkter Wortschatz
Wortfindungsstörungen
andere Bereiche: Spiel, Motorik, Aufmerksamkeit, Gedächtnis
48% der Kinder zeigen Verhaltensauffäligkeiten zuhause und in den Einrichtungen
Wann sollte eine Diagnostik zur SEV durchgeführt werden? Welche Gefahren gibt es dabei?
so früh wie möglich
Gefahren durch hohe Variabilität in der Normalentwicklung: Pathologisierung, Überbehütung, Unterforderung
