Venenerkrankungen

Virchow-Trias

• Verlangsamter Blutfluss
• Gefässwandschäden
• Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes

Es kommt dabei zu einer gestörten Laminarströmung im Gefäß mit Wirbelbildung. Durch die Gegenströmung kommt es zu einer verlangsamten Blutströmung

> Langsames Blut gerinnt schneller als schnell fliessendes
> Rückstau vor Engstellen (Gefässaufzweigungen, arteriosklerotische Plaques)
> Verwirbelungen in erweiterten Gefässabschnitte (Varizen oder Aneurysmen).

 

• Immobilität: Fehlende Muskelpumpe
• Mechanische Ursachen (Abknicken der V. poplitea, «Flugzeugthrombose»)
• Herzinsuffizienz (geschwächte Auswurfleistung)

Wenn die Gefässwände durch Verletzungen oder Entzündungen aufgeraut sind, setzten sich dort Blutbestandteile fest. Im Verlauf bleiben weitere Blutbestandteile hängen und der Thrombus wächst

• Verletzungen, OP’s
• Hypertonie
• Entzündungen
• Rauchen

• Thrombophilie
  (Antithrombinmangel, Faktor V-Leiden-Mutation)
• Tumorerkrankung (durch Substanzen die von Tumoren gebildet werden)
• Flüssigkeitsverlust führt zu einer erhöhten Viskosität (Exsikose, Starkes Schwitzen)
• Östrogen erhöht die Gerinnungsneigung
  (Schwangerschaft Hormonelle Kontrazeptiva)

• Überwärmung, Schwellung und bläuliche Verfärbung des Beines
• Schmerzen in Wade oder Fusssohle
• Schweregefühl
• Haut spannt und ist glänzend
• Oft auch symptomlos

• Anamnese
• Inspektion: Körperliche Untersuchung
  - Messung der Beinumfänge
  - Meyer Zeichen: Druckschmerzhaftigkeit des medialen (inneren) Unterschenkels
  - Payr-Zeichen: Druckschmerzhaftigkeit der medialen Fusssohle
  - Homans-Zeichen: Schmerzen in der Wade, wenn der Fuss in Richtung Fussrücken gedrückt wird (Dorsalflexion)
• Farbkodierte Duplexsonographie
• Blut: D-Dimere

• Antikoagulantien
  - Akutphase: Heparin, Xarelto
  - Vermeidung Rezidive: Marcoumar
• Kompressionsstrümpfe
• Analgesie, entzündungshemmende Medikamente
• Kühle Wickeln
  In speziellen Fällen
• Thrombektomie
• Thrombolyse
• Immobilisierung

Lungenembolie: Thrombus aus den Beinvenen geht über das rechte Herz in den kleinen Kreislauf

Postthrombotisches Syndrom

Bei einer vorgängigen Varikosis: Chronisch venöse Insuffizienz (CVI)

• Phlebothrombose
• Varikosis
• Trauma
• Alter
• Adipositas

Erhöhter Druck in den Venen der unteren Extremitäten

• Länger bestehende Varizen
• Spätfolge einer Thrombose

Durch die Rückflussstörung kommt es zu einer chronischen Stauung mit:

• Störung der Mikrozirkulation
• Störung des Lymphabflusses
• Hautveränderung (Umbauung der Subcutis)

Grad 1
- Schwellung
- Schweregefühl in den Beinen
- Schmerzen bei längerem Stehen oder Sitzen
- Stauungs-Ödeme am Innenknöchel

Grad 2
- Pigmentveränderungen: Weisse atrophische Hautareale (Atrophie blanche)
- Stauungsdermatose: Rötlich, schuppige Haut

Grad 3
- Ulcus cruris venosum

• Anamnese
• Klinische Untersuchung
• Doppler- und Dupplexsonographie
• Ggf. Biopsie zum Ausschluss Differenzialdiagnosen (Bösartige Tumore, Gefässentzündungen)

Ursachenbekämpfung
- Bekämpfung einer Varikosis, bzw. Thrombose

Allgemeinmassnahmen
- Wärme meiden
- Ausreichende Bewegung
- Kompressionstherapie

Wundbehandlung Ulcus cruris
- Gute Wundbehandlung
- Sehr schlechte Wundheilung durch Abflussstörung und Minderdurchblutung

Entzündung der oberflächlichen Venen. Begleitend zur akuten Entzündung sind die Venen thrombotisch verlegt

PVK

Klassische Entzündungszeichen

• Überwärmung
• Rötung
• Schmerz
• Schwellung
• Funktionseinschränkung
• Selten mit Komplikationen behaftet

• Vena saphena magna
• Vena saphena parva
• Arcus venosus dorsalis pedis
• Oberflächlicher plantarer Venenplexus
• Perforanzvene

• Entwickelt sich aus dem Arcus venusus dorsalis pedis vor dem Innenknöchel
• Zieht über die Medialseite des Unter- und Oberschenkels bis zur Einmündung in die V. femoralis unterhalb der Leiste
• Diese Einmündung wird "Crosse" genannt

• Entsteht am lateralen Rand des Fußes in der Gegend der 5. Zehe aus dem Rete venosus dorsales pedis (oberflächlicher Venenplexus
• Zieht an der Wade hinauf zur Kniekehle und mündet in der Vena poplitea

• Entwickelt sich aus dem Zusammenschluss der Venae tibialis anterior und posterior
• An der Kniekehle mündet die Vena saphena parva ein
• Verläuft in der Kniekehle und geht dann in die Vena femoralis über

Entwickelt sich aus der Vena poplitea und verläuft Richtung Leiste

• Sind nur 1-2mm dick
• Verbinden das oberflächliche mit dem tiefen Venensystem

• Varizen
• Sackförmig erweiterte, oberflächliche Venen

Vor allem an den unteren Extremitäten

• Varizen entstehen, wenn die Wand der betroffenen Vene geschwächt ist.
• Bei den erweiterten Venen liegen die Klappensegel der Venenklappe zu weit voneinander entfernt; die Klappen können nicht mehr dicht schliessen (Venen-Klappeninsuffizienz).
• Folge dieser undichten Klappen ist, dass das Blut nicht mehr zielgerichtet aus den oberflächlichen Venen nach oben und dann über die Perforanzvene und die tiefen Venen zum Herzen hin transportiert werden kann.
• Es sackt der Schwerkraft folgend in den oberflächlichen Venen nach unten ab; die Flussrichtung des Blutes kehrt sich somit um.

Primäre und Sekundäre Varikosis

• Betrifft 80% Varikosen
• Ursache unklar
• Auch idiopathisch genannt

• Ca. 20% der Varikosen
• Abflussbehinderung im tiefen Venensystem (TVT)
• Können als Komplikation einer Leberzirrhose entstehen

• Stammvenenvarizen
• Seitenastvarizen
• Perforans-Varizen
• Retikuläre Varizen (Besenreiser)

• V. saphena magna (inneren Ober- und Unterschenkelbereich)
• V. saphena parva (Rückseite des Unterschenkels)

In kleineren Ästen der V. saphena magna und parva

Entwickelt sich meist aus einer unbehandelten Stammvarizen

• Besenreiser
• Teleangiektasien
• Kleinste, spinnenartige Varizen auf Hautniveau
  (Durchmesser weniger als 1mm)

• Nicht funktionstüchtige Venenklappen
• Erbliche Veranlagung zur Venenschwäche
• Mangelnde Bewegung
• Überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeiten ohne Abwechslung
• Adipositas
• Rauchen
• Schwangerschaft (höheres Gewicht und hormonelle Umstellung)

• Schmerzen in den Beinen (ziehend, stechend)
• Schwere-, Müdigkeits- oder Spannungsgefühl in den Beinen
• Juckreiz am betroffenen Bein
• Nächtliche Wadenkrämpfe
• Ödeme in den Beinen, vor allem an den Knöcheln