Venenerkrankungen
Block 03 Careum
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Lernkarten
Was wissen wir über die epidemiologische Prävalenz der Venenerkrankungen?
- 9 von 10 der Erwachsenen leiden an Venenerkrankungen
- Jede 5. Frau und jeder 6. Mann, leidet an einer chronischen venösen Insuffizienz
- In den letzten Jahren rückläufig
Welche Beinvenen kennen wir?
- Vena saphena magna
- Vena saphena parva
- Arcus venosus dorsalis pedis
- Oberflächlicher plantarer Venenplexus
- Perforanzvene
Wo liegt die Vena saphena magna?
- Entwickelt sich aus dem Arcus venusus dorsalis pedis vor dem Innenknöchel
- Zieht über die Medialseite des Unter- und Oberschenkels bis zur Einmündung in die V. femoralis unterhalb der Leiste
- Diese Einmündung wird "Crosse" genannt
Wo liegt die Vena saphena parva?
- Entsteht am lateralen Rand des Fußes in der Gegend der 5. Zehe aus dem Rete venosus dorsales pedis (oberflächlicher Venenplexus
- Zieht an der Wade hinauf zur Kniekehle und mündet in der Vena poplitea
Wo liegt die Vena poplitea?
- Entwickelt sich aus dem Zusammenschluss der Venae tibialis anterior und posterior
- An der Kniekehle mündet die Vena saphena parva ein
- Verläuft in der Kniekehle und geht dann in die Vena femoralis über
Wo verläuft die Vena femoralis?
Entwickelt sich aus der Vena poplitea und verläuft Richtung Leiste
Was ist einer Perforanzvene?
- Sind nur 1-2mm dick
- Verbinden das oberflächliche mit dem tiefen Venensystem
Was ist eine Varikosis?
- Varizen
- Sackförmig erweiterte, oberflächliche Venen
Wo kann eine Varikosis vorkommen?
Vor allem an den unteren Extremitäten
Wie entsteht eine Varikosis (Pathophysiologie)?
- Varizen entstehen, wenn die Wand der betroffenen Vene geschwächt ist.
- Bei den erweiterten Venen liegen die Klappensegel der Venenklappe zu weit voneinander entfernt; die Klappen können nicht mehr dicht schliessen (Venen-Klappeninsuffizienz).
- Folge dieser undichten Klappen ist, dass das Blut nicht mehr zielgerichtet aus den oberflächlichen Venen nach oben und dann über die Perforanzvene und die tiefen Venen zum Herzen hin transportiert werden kann.
- Es sackt der Schwerkraft folgend in den oberflächlichen Venen nach unten ab; die Flussrichtung des Blutes kehrt sich somit um.
Welche Arten der Variskosis unterscheiden wir?
Primäre und Sekundäre Varikosis
Was ist eine primäre Varikosis?
- Betrifft 80% Varikosen
- Ursache unklar
- Auch idiopathisch genannt
Was ist eine sekundäre Varikosis?
- Ca. 20% der Varikosen
- Abflussbehinderung im tiefen Venensystem (TVT)
- Können als Komplikation einer Leberzirrhose entstehen
Was für Varizen kennen wir?
- Stammvenenvarizen
- Seitenastvarizen
- Perforans-Varizen
- Retikuläre Varizen (Besenreiser)
Wo entstehten die Stammvenenvarizen?
- V. saphena magna (inneren Ober- und Unterschenkelbereich)
- V. saphena parva (Rückseite des Unterschenkels)
Wo entstehen die Seitenastvarizen?
In kleineren Ästen der V. saphena magna und parva
Wie entstehen Perforansvarizen
Entwickelt sich meist aus einer unbehandelten Stammvarizen
Was sind retikuläre Varizen?
- Besenreiser
- Teleangiektasien
- Kleinste, spinnenartige Varizen auf Hautniveau
(Durchmesser weniger als 1mm)
Was sind die Ursachen und Risikofaktoren einer Varikosis?
- Nicht funktionstüchtige Venenklappen
- Erbliche Veranlagung zur Venenschwäche
- Mangelnde Bewegung
- Überwiegend stehende oder sitzende Tätigkeiten ohne Abwechslung
- Adipositas
- Rauchen
- Schwangerschaft (höheres Gewicht und hormonelle Umstellung)
Was sind die Symptome einer Varikosis?
- Schmerzen in den Beinen (ziehend, stechend)
- Schwere-, Müdigkeits- oder Spannungsgefühl in den Beinen
- Juckreiz am betroffenen Bein
- Nächtliche Wadenkrämpfe
- Ödeme in den Beinen, vor allem an den Knöcheln
Durch was verschlechtern sich die Symptome einer Varikosis?
- Wärme: Saunagänge und Kneipp-Behandlungen vermeiden
- Langes Stehen oder Sitzen (vor allem mit angewinkelten Knien)
Dadurch wird der venöse Abfluss erschwert
Durch was verbessern sich die Symtome einer Varikosis?
- Gehen: Aktivierung der Muskelpumpe
- Hochlagern der Beine: Verbessert Blutabfluss in Richtung Herz
Was sind die Symptome bei einer chronischen Venenstauung?
- Hautveränderungen: bräunliche Verfärbungen und Verhärtungen
- Haut schimmert dünn und glänzend
Was sind die Komplikationen einer Varikosis?
- Beinödeme durch Rückstau innerhalb der Venen
- Chronisch venöse Insuffizienz
- Ulcus cruris
- Phlebitis
- Varizenknotenruptur (starke Blutung)
Wie wird eine Varikosis diagnostiert?
- Klinische Untersuchung
- Doppler- oder Duplexsonographie
Wie sieht die Therapie einer Varikosis aus?
- Kompressionstherapie
- Verhaltensänderung: SL-Regel: Sitzen und Stehen sind schlecht, lieber laufen oder liegen
- Operationen
- Sklerosierung
Was passiert bei einer Sklerosierung bei Varizen?
- Wird bei Seitenastvarizen, retikuläre Varizen und Besenreiser
angewendet - Injektion von Arzneimittel das zum Verschluss und langfristig zum bindegewebigen Umbau der Vene führt
- Diese Veränderungen können Abflussbehinderungen in den tiefen Venen hinweisen
- Vor der Behandlung sollte das gesamte Venensystem, mittels Ultraschall untersucht werden
Welche Operationstechniken gibt es zur Behandlung von Varizen?
- Stripping: Vene wird auf eine Sonde aufgefädelt und dann mit der Sonde herausgezogen
- Crossektomie: Die Venen in der Leiste am Venenstern (Krosse) werden unterbunden
- Phlebektomie: Entfernung der Seitenäste mittels eines Häkchens
Was ist der Unterschied einer tiefen Beinvenenthrombose und einer Thrombophlebitis?
TVT: Hier sitzt ein grosser Thrombus in den tiefen Venen
Thrombophlebitis: Hier sitzt ein kleiner Thrombus in den oberflächlichen Venen
Wie wird eine tiefe Beinvenenthrombose auch noch genannt?
Phlebothrombose
Was ist eine Phlebothrombose?
- Verschluss oder Verengung des Innenraumes eines Gefässes durch einen Thrombus.
- Bei einem Thrombus der tiefen Beinvenen spricht man von einer tiefen Beinvenenthrombose (TVT) oder Phlebothrombose.
- Zu 90% sind die Becken- oder Beinvenen betroffen
Was ist ein Thrombus?
Blutgerinnsel (Thrombozyten und Fibrin)
Warum kommen arterielle Thrombosen seltener vor?
Sind seltener, da die Strömungsgeschwindigkeit in der Arterie stärker ist
Wo kommen arterielle Thrombosen am häufigsten vor?
Vor allem im Gehirn und im Herzen.
Was ist ein Embolus und was passiert meistens mit ihm?
- = Thrombus der sich gelöst hat
- Bei eine TVT bleibt er zuerst in den Lungen stecken, da das Blut erst in den Lungenkreislauf kommt und führt dann zu einer Lungenembolie
- Kann auch symptomlos bleiben und sich auflösen
Was sind expositionelle Risikofaktoren einer Phlebothrombose?
Sind zeitlich begrenzt (akute Risikofaktoren). Führen zu einem plötzlichen Anstieg des Thromboserisikos
- Operative Eingriffe
- Traumata und akute Erkrankungen, die die Immobilität beeinträchtigen
- Immobilisation: Verringerung des gewohnten Mobilitätsgrades
Was sind dispositionelle Risikofaktoren einer Phlebothrombose?
Sind angeborene oder erworbene Basisrisikofaktoren, die ein bestehendes Akutrisiko zusätzlich erhöhen
- Lebensalter (über 60 Jahre)
- Frühere Thrombosen oder Lungenembolien
- Familiäre Thromboseprävalenz
- Chronische Herzinsuffizienz, St. n. Herzinfarkt
- Chronisch venöse Insuffizienz
- Adipositas (BMI über 30)
- Rauchen
- Akute Infektionen oder entzündliche Erkrankungen verbunden mit Immobilisation
- Orale Kontrazeptiva oder anderen Hormonpräparate
- Schwangerschaft
- Puerperium (Zeitraum nach der Entbindung)
- Flugreisen über 4-6 Stunden
- Tumorerkrankungen (paraneoplastisches Syndrom)
Was für Unterschieder werden bei der Lokalisation von Phlebothrombosen gemacht?
Im Bein werden 4 Etagen unterschieden, je nachdem in welcher Höhe sich die Thrombose befindet
Mehretagenthrombose: Wenn mehrere Bereiche gleichzeitig betroffen sind
- Becken: Vena iliaca
- Oberschenkel: Vena femoralis
- Knie: Vena poplitea
- Unterschenkel: Venae tibiales anteriores und posteriores
Warum kommen Phlebothrombosen vor allem in den Beinen vor?
- In den Beinen ist der Blutfluss schwerkraftbedingt ohnehin schon verlangsamt.
- Dieses Problem wird im Sitzen oder Stehen noch verstärkt.
- Das Risiko ist demnach in den Beinvenen deutlich grösser als in anderen Körperbereichen
Was ist die Ursache von Phlebothrombosen?
Virchow-Trias
- Verlangsamter Blutfluss
- Gefässwandschäden
- Erhöhte Gerinnungsneigung des Blutes
