Die Leber

• Spider naevi (Sichtbare Erweiterung der arteriellen Blutgefässe)
• Palmar-Erythem (Rötung Handinnenfläche)
• Portale Hypertension: Ösophagusvarizen (-blutung), Aszites
• Ikterus um entzündlichen Stuhl
• Leber verhärtet und vergrössert
• Caput medusae: Rückstauung in die Nabelvene (Vena umbilicalis)
• Ödembildung

• Enzephalopahtie (Fehlender Abbau von Ammoniak > Zelltoxisch im Gehirn)
• Hepatozelluläres Karzinom

Antigen für Hülle (Surface) des Virus

Abfallstoff aus dem Abbau von HBs-Antigen

Antigen für das Innere des Virus (Core)

Antikörper aus Immunglobulinen M gegen Hbc-Antigen

Antikörper aus Immunglobuline gegen das HBe-Antigen

• HBs-Antigen
• Anti-HBc
• Anti-HBs

• Anti-HBc-IgM
• ggf. HBe-Antigen
• Anti-HBe

• Nachweis evtl. Ko-Infektionen (HIV, Lues, usw.)
• Hepatitis A-Virus-Serologie (Frage nach Impfung)
• Leberschädigung: Transaminasen (ALT/AST)
• Gallenstau: ALP, direktes und indirektes Bilirubin
• Synthesestörung: Album, Gerinnungsstatus, Blutbild

• Körperliche Untersuchung
• Sonographie Abdomen

• Risikofaktoren
• Familen- und Partneranamnese

Leberbiopsie

• Keine spezielle Therapie
• Bei Einschränkung der Lebersynthese: Antivirale Therapie

• Antivirostatika (z. Bsp. : Entecavir, Lamivudin)
• Nur 20% benötigten trotz Therapie eine Lebertransplantation

• Mit Entzündungszeichen: Interferon-Alpha
• Antivirostatika (z. Bsp. : Entecavir, Lamivudin)
• 40% sprechen über längere Zeit auf die Therapie an
• Ohne Therapie entwickelt sich bei ca. 50% eine Leberzirrhose

Impfungen

• Aktiv: HB-Surface-Partikel (Engerix B10 oder B20)
• Passiv: Hyperimmunglobuline

• Einhaltung der Standard-Hygienemassnahmen
• No Recaping (Schutzmechanismus) anwenden
• Handschuhe tragen bei invasiven Massnahmen
• Spitze Gegenstände in Sharpsafe-Box
• Verletzte Hautstellen schützen
• Mund-Nasen-Schutz (Aerosolbildung)
• Schutzbrille (Verspritzen von erregerhaltigem Material)
• Keine Isolation notwendig

 Vermeiden von leberschädigenden Substanzen

• Absoluter Alkoholverzicht
• Absetzen aller nicht dringend notwendigen Arzneimittel
• Applikation parenteral oder rektal
• Vermeidung vom First-Pass-Effekt

Ruhe

• Mässige körperliche Belastung
• Keine Bettruhe

Ausgewogene, vitaminreiche Ernhährung

• Kohlenhydratreich und fettarme Lebensmittel
• Keine spezielle Diät

Beobachtung

• Gewicht: Wassereinlagerung
• Vitalwerte (HF, BD, AF, Bewusstsein, Temperatur)
• Ausscheidung: Stuhl und Urinfarbe
• Haut und Skleren (Ikterus, Juckreiz)

Aufklärung: Ansteckung des Partners

• Sofortmassnahme nach einer Nadelstichverletzung
• Wunde desinfizieren (Betadine)
• Blutentnahme bei der Quellperson (Information, Einverständnis)
• Risikoabwägung
• Postexpositionsprophylaxe (PEP):
  Hepatitis: Aktive und passive Immunisierung (wenn nicht vorhanden)
• BE bei der exponierten Person bis spätestens 3 Tage nach Exposition (arbeitsrechtlicher Aspekt)
• Nachkontrolle Hepatitis Serologie 3-4 (6) Monate nach Exposition (wenn keine Immunität vorliegt)

• Besteht aus 4 Leberlappen
• Lobus dexter
• Lobus sinister
• Zwei kleinere (Lobus caudatus, Lobus quadratus)

• Liegt an der Leberunterseite
• Arteria hepatica (Leberarterie)
• Vena cava inferior (Untere Hohlvene)
• Vena portae (Pfortader)
• Ductus choledochus

• Aus der Leber: Ducuts hepaticus communis
• Aus der Galle: Ductus cysticus
• Beide fliessen zusammen in den Ducutus choledochus
• Ductus choledochus mündet in der Papilla duodeni major im Duodenum (Dünndarm

• Ductus pancreaticus accessorius und Ductus pancreaticus
• Münden in der Papilla duodeni minor in das Duodenum (Dünndarm)

• Leber und Galle: Stoffwechselabflussprodukte werden durch die Galle in den Dünndarm geführt
• Pankreas: Verdauungsenzyme werden in den Dünndarm geführt
• Leber, Gallenblase und Gallenwege bilden eine anatomische und funktionelle Einheit

Wenn die Leberpassage gestört ist, such sich das Blut der Vena portae (Pfortader) einen anderen Weg:

• Ösophagus-Venen
• Enddarm-Venen
• Nabel-Venen

• In den Umgehungsgefässen herrscht ein höherer Druck
• Es kommt zu Varizen und die Gefässe können einreissen
• Folgen: Starke Blutungen
• Beispiel: Ösophagusvarizen-Blutung

• Arteria hepatica
• Blutversorgung der Leber

• Vena portae
• Transport sauerstoffarmes, mit Nährstoffen und Abfallprodukten beladenes Blut
  aus den paarigen Baucheingeweiden zur Leber
• In der Leber wird dieses Blut dann gefiltert

• Hepatozyten (Leberzellen)
• Kupfer-Stern-Zelle (Makrophagen)
• Bindegewebe
• Periportal-Feld mit Glisson-Trias
• Zentralvene

• Sind sehr stoffwechselaktiv
• Sind sehr robus, können jedoch geschädigt werden
• Sind in Gruppen zu Leberläppchen angeordnet

Spezialisierte Makrophagen

Ist sehr zart und kann wuchern

• Ast der Arteria hepatica
• Aster der Vena portae
• Kleiner Gallengang

Gibt es zwischen den Leberläppchen, an jeder Ecke eines

Befindet sich in der Mitte der Leberläppchen

• Wir ddurch die grosse Anzahl der Leberläppchen verlangsamt
• Dadurch ist Zeit für die Stoffwechselaufgaben

• Blut aus der Vena portae und der Arteria hepatica mischen sich und fliessen in die Zentralvene
• Zentralvene befördert Blut aus den Leberläpchen in die Lebervene
• Lebervene befördert das Blut in die Vena cava inderior
• Gallenflüssigkeit fliesst durch die Gallenkapillaren in den Ductus hepaticus communis

1. Ausscheidung und Bildung von Gallenflüssigkeit
2. Glukosestoffwechsel
3. Fettstoffwechsel
4. Eiweisstoffwechsel
5. Abwehrfunktion
6. Speicherfunktion
7. Synthese von Transportstoffen (Mediatoren)
8. Entgiftung, Inaktivierung und Ausscheidung von Stoffen