Pathologie Gastrointestinaltrakt

Gelbsucht (Haut, Schleimhaut, Lederhaut)

Bilirubin steigt an(22 normal, ab 34 gelbe Augen)

prähepatischer Ikterus

intrahepatischer Ikterus

posthepatischer Ikterus

Prähepatischer Ikterus: vor der Leber, erhöhter Abbau und Zerfall von roten Blutkörperchen(Malaria), Stuhl und Urin normal

Intrahepatischer Ikterus: Ursache in der Leber(Leberzirrhose, Hepatitis, Lebertumore), Schädigung der Leberzelle z.B. durch Alkohol beeinträchtigt Umwandlung des Bilirubins, Mischung von beidem, Juckreiz durch Ablagerung von Gallensäure),

Posthepatischer Ikterus: Ursache nach der Leber=Verschluss(z.B. Gallenstein, Entzündung der Gallengänge, Tumor), heller Stuhl, dunkler Urin

3-5 Tage nach der Geburt, Erhöhung des Bilirubins. Vermehrter Erythrozytenabbau und verminderte Bilirubinausscheidung wegen unreifer Leber. Bei der Neugeborenen-Ikterus muss es kontrolliert werden, denn es könnte Hirnsentzündung entstehen. 

Therapie: ans Fenster oder Lichttherapie evtl. Blutaustausch

Leberentzündung

Akute: A und E / Ansteckung nur oral(Wasser, Nahrungsmittel, Stuhl)

Chronische: B, C und D (uncharakteristische Symptomatik)

A: durch den Mund (Essen oder trinken)

E: durch den Mund (Essen oder trinken)

B: Körperflüssigkeiten (Sex, Blut)

C: Körperflüssigkeiten

D: Körperflüssigkeiten, zusammen mit B

Viren A,B,C,D,E

B hochansteckend, Sexualverkehr

C - 90% werden schlussendlich chronisch

D - kommen in der Schweiz selten vor, nur zusammen mit B infizieren

Allgemeinsymptome wie Appetitverlust, Unwohlsein, Müdigkeit und Abgeschlagenheit

Ikterus in 50% der Fälle

A: oft keine Krankheitszeichen, wird nicht chronisch

E: Symptome nur bei Schwangeren

B: Symptome nur 50%, teilweise chronisch(Leberzirrhose, Leberkrebs)

C: teilweise chronisch(Leberzirrhose, Leberkrebs)

D: akute oft mit schwerem Verlauf, Hepatitis D kann den Verlauf von B verschlimmern

fulminante, tödliche Verläufe

Hepatitis B,C,D fürhen bei chronischem Verlauf zu Leberzellschädigungen, dh. einer Leberzirrhose, Gefahr von Leberzellkarzinom

Chronische Erkrankung der Leber mit Zerstörung der Läppchen und intrahepatischen Gefäss durch eine entzündliche Fibrose – Leberinsuffizienz, Stau der Pfortader (portale Hypertonie)

narbiges Ersatzgewebe wird gebildet

Alkoholkonsum(60%), chronische Virushepatitis(B,C)

Andere Ursachen: Nicht alkoholische Fettleber

Autoimmunhepatitis

Medikamente

Stoffwechselkrankheiten(Morbus Wilson, Hämochromatose)

Mukoviszidose

Kardiale Zirrhose(chronische Stauungsleber)

Tropenerkrankungen(Malaria, usw.)

Müdigkeit, Leistungsabfall, Appetitlosigkeit, Spinnennaevi(auf Haut, Punkt in der Mitte und Beine nach aussen), Palmarerythem(rote Handinnenfläche),  Ikterus, Hormonelle Symptome(Verlust Achsel- und Schambehaarung, Mann: Brustbildung / Frau: Ausbleiben Menstruation), Gerinnungsstörung, Encephalophatie(Hirnschaden)

Portable Hypertension(Pfortaderdruck) – Pfortader für venöses Blut der unpaaren Baucheingeweide und verläuft durch die Leber. Zerstörung der Blutgefässe und zu einem Rückstau in die Pfortader. Es entwicklet sich eine portale Hypertension. Infolge des Hochdruckes sucht sich das Blut einen Umweg und fliesst vermehrt über die Kollateralkreiläufe: Ösophagusvarizen, Hämorrhoiden, Medusenhaupt(sichtbare Venen um Bauchnabel und an Bauchhaut). Wegen Hypertonie vermehrt Flüssigkeit aus Lymph- und Blutgefässen aus=Flüssigkeit in Bauchraum

Ösophagusvarizenblutung: Perforation möglich

Funktionsstörung des zentralen Nervensystems

Cholelithiasis - 

Steine in Gallenblase

Steine in Gallengänge

Gallensteine sind in unserer Bevölkerung sehr häufig – sie verursachen nicht immer Beschwerden

Lösungsungleichgewicht in der Lebergalle mit einem gegenüber den Gallensäuren zu hohen Cholesterinanteil. 

2 Steinarten: (gemischte) Cholesterinsteine, Pigmentsteine(Bilirubinsteine)

Risikofaktoren: 5-F

Forty(40), Female(weibl), Fertility(SS), Fat(Übergewicht), Fair(häufiger bei blondem Haar(umstritten), Family

80% stumm

Unklare Oberbauchbeschwerden wie Völlegefühl, Blähungen, Druck im rechten Oberbauch, Aufstosse und Fettunverträglichkeit

Gallensteinkolik: starke Schmerzen durch Einklemmung eines Steines, mit Übelkeit und Erbrechen, Ausstrahlung bis Schulter

bei Koliken: Schmerzmittel

Versuch, Stein medikamentös aufzulösen und zu zertrümern

Radikale Methode: OP des Gallensteins oder ganzer Gallenblase

Eingeweide- oder Weichteilbruch mit sackartiger Ausstülpung des Peritoneums (Bruchsack) durch einen Bauchwandlücke und Hervortreten von Eingeweide oder Organteilen in den Bruchsack

• reponible(zurückschiebbar)
• irreponible
• inkarzerierte(eingeklemmte) 

Ort: Leiste(75%) und Bauchnabel

Angeborene: Kindliche Nabelhernien

Erworbene Hernien, durch anlagebedingte Schwächen der Bauchwand. Meist bei Durchtrittsstellen von Gefässen, Nerven oder des Samenstrangs. aber auch nach OP, Verletzungen. 

Begünstigende Faktoren: Adipositas(Fettleibigkeit), chronische Ostipation, chronische Bronchitis und körperliche Hebearbeit

Leistenhernien (90% Männer)

Nabelhernien

Narbenhernien (bei Operationsnarben)

Inkarzeration (Einklemmung) kann zu Darmverschluss, Ischämie der Darmwand zur lebensbedrohlichen Infarzierung = akutes Abdomen

Gastrointestinale Erkrankungen (Schmerzen, entzündliche Erkrankungen, Passagenstörungen

Pathologien ausserhalb des Bauchraums mit starken Schmerzen(z.B. Herzinfarkt, Nierenkolik)

Erkrankungen des zentralen Nervensystems(erhöhter Hirndruck)

Gleichgewichtssinn(Reisekrankheit)

Vergiftung und Medikamente

Schwangerschaft

Psychogene Essstörung

Wasser- und Elektrolytverlust(hypovolämischen Koma)

va. Kinder und ältere Menschen

Zeitpunkt, Dauer, Farbe, Konsistenz, Begleitsymptome usw. 

soziales Umfeld ebenfalls erkrankt?

Ursachen akute:

Bakterielle oder virale Magen-Darm-Infektion

Lebensmittelvergiftung

Arznei

Psychische Einflüsse(Angst) 

chronisch: 

oft funktionell bedingt(keine Ursache gefunden) 

chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Nahrungsmittelunverträglichkeit, Tumor

Wasser- und Elektrolytverlust(hypovolämischer Schock)

Diagnostik nur bei länger dauernden Diarrhoe, blutigen Diarrhoen oder besonders komplikationsgefährdeten Patienten

- Nahrungsmittelabhängigkeit

- Fieber

- Gewichtsverlust

- Medikamente

- Reisen, Auslandaufenthalte

- Personen im Umfall ebenfalls betroffen

- blutige Diarrhoe

Tumore, Divertikulose, Verwachsungen, Analfissur (Verschluss=Druck)

Funktionelle Störung (faserarme Kost, mangelnde Flüssigkeitsaufnahme, mangelnde Bewegung, Bettlägrigkeit, Medikament (Antidepressiva, Opiate), Schilddrüsenunterfunktionen, neurogene Störung(MS)

Weniger als 3x Stuhl/Woche und harter Stuhl

Druckgefühl, Blähungen(es gärt im Darm und es entstehen Gase), Schmerzen beim stuhlen

Erhöhtes Risiko für Divertikulose=Colondivertikel(sackförmige Ausstülpungen) und/oder Hämorrhoiden

weglassen obstipierender Medikamente

Ernährung umstellen(Ballaststoffreiche Kost, reichlich Flüssigkeit) 

körperliche Bewegung

Abführmittel nur kurzfristig

Beachten des Defäkationsreizes

Symptomkomplex mit starken Schmerz/Lebensbedrohlichkeit

Entzündungen

Verschluss eines Hohlorganes resp. Darmverschluss

Perforation eines Hohlorgans

Blutung durch Ruptur eines Organes

Symptome: 

Neben sehr schlechtem Allgemeinzustand

• plötzliche Schmerzen
• Abwehrspannung des Abdomen
• Störung der Darmfunktion
• Erbrechen

Kreislaufstörung bis Schock

Komplikationen: Durchbruch von Hohlorganen, Schockzustand

unbedingt Alter und Geschlecht berücksichtigen: Je jünger desto wahrscheinlicher Appendizitis

gute Anamnese und genaue körperliche Untersuchung

Labor

röntgenologische Abklärung

Ziel: Entscheidung OP ja/nein

Lippenherpes – Erreger Herpes-Simplex (Kopf-Gesichtsbereich oder Genitalbereich)

Tröpfcheninfektion, auslösende, reaktiverende Faktoren: Infektionen aller Art, Sonnenbestrahlung, Verletzungen, Umstellungen Hormonhaushalt, Stress

Erste Auseinandersetzung meist symptomlos. 1% Krankheitsausbruch(Schmerzen und Bläschen)

hohe Rezidivrate(rückfall) 

Ansteckungsgefahr hoch

SS ist Vorsticht geboten, bei floridem Genitalherpes keine vaginale Geburt)

Gastroösophagealer Reflux: Rückfluss von Mageninhalt in Speiseröhre(was passiert)

Gastroösophagealer Refluxkrankheit: Beschwerden oder Komplikation durch Reflux(wenn ich ihn merke)

Kardiainsuffizienz(Schliessmuskelschwäche/ésophagus-Sphinkters)/Hiatushernie(Zwerchfellbruch), verzögerte Peristaltik, verminderte Schleimhautresistenz,

Risikofaktoren: Nikotin, Alkohol Adipositas(Übergewicht), Medikament, SS(Hormon und Druck), Stress